普通外科学A-6.doc

4女性，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，最高达392，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温394，血压6040mmHg，脉弱，心率124次分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()，Murphy征(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择 A保守治疗，抗炎抗休克 B立即行急诊胆道探查T管引流术 C休克纠正后行胆道探查T管引流术 D抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 E急诊行胆肠吻合术 显示答案 正确答案:D 5术后假性肠梗阻区别于粘连性肠梗阻的表现 A无急性腹部绞痛 B无呕吐 C无明显腹胀 DX线平片无小肠充气表现 E以上都是 显示答案 解题思路 正确答案:D 术后假性肠梗阻的原因不明，可能与手术创伤有关，临床表现与粘连性肠梗阻相似，但腹平片看不到有小肠充气表现。 7下肢静脉曲张能否手术的关键是 A曲张静脉病变程度 B交通静脉瓣膜功能是否健全 C深静脉是否通畅 D小隐静脉是否受累 E以上均不是 显示答案 解题思路 正确答案:C 只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除术。 8肝癌病人发生黄疸的原因中应除外 A肝癌压迫了肝胆管 B肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓 C肝癌晚期 D肝功能衰竭 E肝肿瘤的破坏 显示答案 解题思路 正确答案:E 肝肿瘤破坏不是黄疸的原因。 9有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的 A主要侵袭四肢 B早期主要是细菌感染引起 C病变一般自动脉开始 D受累血管发硬而缩窄 E间歇性跛行是早期症状之一 显示答案 解题思路 正确答案:B 血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管 炎的病因。 11急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术 A发病时间大于72小时 B发病时间小于72小时 C右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性 D高龄病人伴有糖尿病，发病48小时 E肥胖病人 显示答案 解题思路 正确答案:A 与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后72小时之内，且越早越好。 12胃粘膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散 A粘膜层 B粘膜下层 C肌层 D浆膜层 E以上均不正确 显示答案 解题思路 正确答案:B 粘膜下层内有丰富的血管和淋巴管，粘膜癌肿及炎症可在粘膜下层内扩散。 13对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术 A伴有黄疸 B小于4岁 C伴有下肢溃疡 D脾肿大不严重 E贫血 显示答案 正确答案:B 14继发性肝癌诊断的关键是 A行放射核素扫描 B行肝动脉造影检查 C测定血清甲胎蛋白 D行CT检查 E查清原发癌灶 显示答案 正确答案:E 16甲亢青年女性，心率106次分，血压10872mmHg，应属于 A正常 B轻度甲亢 C中度甲亢 D重度甲亢 E甲状腺危象 显示答案 解题思路 正确答案:C 病人的基础代谢率为+31，属中度甲亢(3060)。 19病人以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了 A直肠肿瘤 B直肠脱垂 C内外痔 D肛裂 E肛瘘 显示答案 正确答案:D 20胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 A胃潴留 B术后出血 C糖尿病 D胆、胰瘘 E肝功能衰竭 显示答案 解题思路 正确答案:D 胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。 26肝棘球蚴病(原称包虫病)病在术中发现囊内有淡黄色的液体下列哪一项处理是错误的 A注入适量高渗盐水 B注入大量10甲醛 C先注入少量的10甲醛，510分钟后连同囊液吸出 D吸净囊液和内囊后，用10甲醛擦拭外囊壁 E注入适量3双氧水 显示答案 解题思路 正确答案:B 囊内发现有胆瘘时注入大量10甲醛会严重损伤胆管。 27残胃癌多发生在离第一次手术约 A1520年 B1015年 C2025年 D小于5年 E510年 显示答案 正确答案:C 30肛瘘挂线疗法最大的优点是 A病人痛苦小 B结扎线同时可作为瘘管引流物 C换药方便 D不引起肛门失禁 E肛瘘复发率低 显示答案 解题思路 正确答案:D 挂线术逐渐切割瘘道。最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁 33桥本甲状腺肿的表现特点是 A多发生于上呼吸道感染后 B基础代谢率增高 C甲状腺摄131I降低 D组织学上，腺组织细胞被大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡 E泼尼松治疗迅速缓解症状 显示答案 正确答案:D 34Meekel憩室的并发症中最多见的一种是 A肠梗阻 B憩室炎 C出血 D穿孔 E憩室扭转 显示答案 正确答案:C 35女性，慢性肝炎8年，普查AFP800g，L，首先应查 A腹部B超或CT B选择性肝动脉造影 C同位素扫描 D腹部平片 E肝穿刺 显示答案 正确答案:B 38下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈 A肝破裂 B肾皮裂 C胃破裂 D结肠破裂 E膀胱破裂 显示答案 解题思路 正确答案:C 胃破裂后胃内容物进入腹腔，胃液等对腹膜强烈刺激，形成化学性腹膜炎。2010-6-25 39女性，43岁，右上腹痛高热，黄疸1天。查体：体温396。，血压8560mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，白细胞25乘以十的九次方/L，应诊断为 A化脓性胆囊炎 B急性坏死性胰腺炎 C胆囊穿孔 D肝内胆管结石 E急性梗阻性化脓性胆管炎 显示答案 正确答案:E 41下列有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的 A多发结节多为良性结节 B甲状腺癌均为冷结节 C儿童时期出现的甲状腺结节有50是恶性的 D所有囊性结节均为良性结节 E热结节常为高功能腺瘤 显示答案 解题思路 正确答案:D 临床发现，部分囊性结节可有恶变，而且当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性结节。 42壶腹癌较胰头癌切除率高，预后好的原因是 A壶腹癌恶性程度低 B症状出现早而使病人早就医 C肿瘤生长缓慢 D癌肿不侵犯血管 E远处转移少 显示答案 解题思路 正确答案:B 壶腹癌的病人常由于症状出瑰早而早就医。 甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤门内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。、 46高选择性迷走神经切断术中被称为罪恶支，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指 A迷走神经前干 B迷走神经后干 C迷走神经终末鸦爪支 D迷走神经腹腔支 E迷走神经高位分布到胃底的分支 显示答案 解题思路 正确答案:E 高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，因此被称为罪恶支。 47下列关于肛瘘的描述中正确的是 A肛瘘不与肛周皮肤相通 B肛瘘多为结核菌感染所致 C肛瘘只能自愈 D肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型 E肛瘘主要侵犯直肠 显示答案 正确答案:D 49小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 A平滑肌瘤 B平滑肌肉瘤 C小肠腺瘤 D纤维瘤 E恶性淋巴瘤 显示答案 解题思路 正确答案:E 小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。 50成年入门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是 A应激性溃疡 B急性弥漫性腹膜炎 C肝性脑病 D失血性贫血 E急性肝坏死 显示答案 正确答案:C 51有关放射性碘治疗的叙述中，下列哪项叙述是错误的 A131 I在甲状腺内放出射线 B131 I可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球蛋白生成 C131 I治疗可能引起甲状腺功能减退 D131 I均匀分布于甲状腺组织 E131 I对继发性甲亢治疗效果不显著 显示答案 解题思路 正确答案:D 131I进入甲状腺后先集中地储积在腺体内功能最亢进的部分。 53男性，42岁，6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。查体：脉搏124次分，血压8050mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞1210 9L，血清淀粉酶4000UL，血钙15mmolL，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C急性胃炎 D急性出血坏死性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻 显示答案 正确答案:D 55肝外胆道解剖特点中，哪项错误 A胆囊动脉常有变异 B胆囊管常有变异 C胆总管末端多于主胰管汇合 D胆囊分为颈、体、底三部分 Eoddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成 显示答案 正确答案:E 56上消化道大出血最常见的原因是 A门脉高压症 B胃癌 C胃十二指肠溃疡 D出血性胃炎 E肝内局限性感染 显示答案 正确答案:C 57下列哪一项不属于贲门周围血管离断术的优点 A有利于门脉高压性胃病的恢复 B有可能改善部分肝功能 C可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量 D操作相对简单易于在基层推广 E手术创伤相对较小 显示答案 正确答案:A 58女性，36岁，发现左乳肿物3月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为 A密切观察一段时间 B换用粗针再穿刺活检 C切取部分肿块组织作活检 D完整切除肿物及其周围组织活检 E以上都不正确 显示答案 解题思路 正确答案:D 根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。 59口服胆囊造影，常用的造影剂为 A硫酸钡 B泛影葡胺 C碘油 D胆影葡胺 E碘番酸 显示答案 解题思路 正确答案:E 口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂。泛影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时(PTC或T管 造影)的造影剂。硫酸钡用于胃肠造影。碘油可用于一般的窦道造影。 61腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是 A胃、空肠、回肠 B回肠、空肠、胃 C空肠、胃、回肠 D回肠、胃、空肠 E根据穿孔大小决定修补顺序 显示答案 解题思路 正确答案:B 空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻的肠管。 62放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是 A1Okg B05kg C025kg D15kg E25kg 显示答案 正确答案:B 63典型的Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义 A急性胰腺炎 B急性十二指肠憩室炎 C急性胃炎 D急性胆管炎 E急性胆囊炎 显示答案 解题思路 正确答案:D 典型的急性胆管炎临床表现为Charcot三联征，即腹痛、发热、黄疸。Charcot三联征对急性胆管炎有诊断意义。 64胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原 A糜蛋白酶 B胃蛋白酶 C弹力纤维酶 D胰血管舒缓素酶原 E胰蛋白酶原 显示答案 解题思路 正确答案:B 胰蛋白酶不能激活胃蛋白酶。 67关于细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的 A主要经胆道感染 B右肝发病率高 C单发脓肿居多 D大肠杆菌常见 E一般起病急骤 显示答案 解题思路 正确答案:B 细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高。 69胃、十二指肠溃疡大出血的原因 A胃酸作用使创面渗血不易凝固 B胃窦部粘膜糜烂渗血 C反复溃疡使创面微血管渗出 D溃疡侵犯胰腺引起大出血 E溃疡基底动脉被侵袭破裂 显示答案 解题思路 正确答案:E 溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所致，大多数为动脉出血。 70关于特发性门脉高压症，以下哪种说法不正确 A肝内窦前性门静脉压力增高 B肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致 C临床表现为脾肿大、全血细胞减少和出血 D与门静脉纤维变形有关 E治疗应首选分流术 显示答案 解题思路 正确答案:B 肝细胞再生形成假小叶不是压迫肝窦所致。 71梗阻性黄疸时，B超显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应做 APTC BERCP CCT DMRI E低张十二指肠造影 显示答案 正确答案:B 72女性，32岁，乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 A卵泡刺激素 B促肾上腺皮质激素 C地塞米松 D烯雌酚 E双侧卵巢切除术 显示答案 解题思路 正确答案:E 年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选卵巢切除术。 73下列哪项不属于动脉硬化闭塞症的表现 A间歇性跛行 B患肢毛发稀疏 C患肢发凉麻木 D足靴区色素沉着 E静息痛 显示答案 正确答案:D 75大约40左右的肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，其中可并发上消化道大出血的患者比例为 A5060 B510 C1020 D2030 E3040 显示答案 正确答案:A 77急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 A发病后312小时升高，2448小时达高峰 B发病后2小时升高，1224小时达高峰 C发病后24小时升高，48小时达高峰 D以上都不对 E发病后48小时升高，72小时后达高峰 显示答案 正确答案:A 78哪条静脉属于门静脉系统 A直肠下静脉 B卵巢静脉 C肠系膜下静脉 D肾上腺静脉 E髂内静脉 显示答案 正确答案:C 79有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的