双氯芬酸钠结合中药熏眼辅助治疗泡性结膜炎的临床观察.pdf

l n t J Op h t h a l mo l，Vo 1 1 1，No 3，Ma r 2 0 1 1 www I J O c a Te l：0 2 9-8 2 2 4 5 1 7 2 8 3 0 8 5 6 2 8 Ema i l：I J O 2 0 0 01 6 3 c o m 临床论著 双 氯 芬 酸 钠 结 合 中药 熏 眼辅 助 治 疗 泡 性 结 膜 炎 的 临床 观 察 张季瑾，徐凤 作者单位：(3 0 0 2 8 0)中国天津市，天津大港油田总医院眼科 作者 简介：张 季瑾，主治 医师。通讯作者：张季瑾 j ij i n 0 1 1 5 s i n a C O rn 收稿 日期：2 0 1 0 1 2 2 2 修回日期：2 0 1 1 0 l 一 0 6 Cl i n i c a 1 0b s e r v a t i 0 n on d i c l o f e n a c s o di u m c om b i n e d w i t h t r a di t i o n a I Ch i n e s e me d i c i n e f o r p h l y c t e n u l a r c 0 n j u n c t i v s J i-J i n Zh a n g，F e n g Xu D e p a r t me n t o f Op h t h a l mo l o g y，Da g a n g O i l F i e l d G e n e r a l Ho s p i t a l，T i a n j i n 3 0 0 2 8 0，C h i n a C0 r r e s p o n d e n c e t o：J i J i n Z h a n g De p a r t me n t o f Op h t h a l mo l o g y，D a g a n g O i l F i e l d G e n e r a l H o s p i t a l，T i a n j i n 3 0 0 2 8 0，C h i n a j i j i n O l 1 5 s i n a c o n Re c e i v ed：2 01 0一 l 2 2 2 Ac c e p t e d：2 01 1 01 0 6 Abs t r a c t AI M：T o ob s e r v e C I i nic a I e f f i c a c y o f d i c l o f e n a c s o di um c o mb i n e d wi t h t r a d i t i on a l Ch i n e s e me d i c i n e f or p h l y c t e n u l a r c o n j u n c t i v i t i s M E THODS：AI I of 5 6 pa t i e n t s wit h p hl y c t en u l ar c o n j u n c t i v i t i s a s t r e a t me n t g r o u p r e c e i v e d 1 g L d i c l o f e n a c s o di um e y e d r o p s c omb i n e d wi t h t r a d i t i on a I Ch i n e s e me d i c i n e 2 8 p a t i e n t s wi t h p h l y c t e n u l a r c o n j u n c t i v i t i s a s c o n t r ol gr ou p r e c e i v e d 1 g L f l u or ome t h ol on e e y e dr op s T h e p a t i e n t s s u b j e c t i v e s y mp t o ms a n d c l i n i c a l s i g n s we r e r e c or d e d t o e v a l u a t e t h e c l i n i c al e ffi c a c y o f t h e t wo t r ea t me n t me t h o ds RE SUL TS：Th er e we r e s t a t i s t i c a I di 仟e r e n c e s i n s u b j e c t i v e s y mp t o ms a n d c l i n i c a l s i g n s b e t we e n t wo g r o u p s a f t e r t r e a t me n t(P0 0 5 CONCL USI ON：Di c l o f e n a c s od i u m c o m b i n e d wi t h t r a di t i o na I Ch i n es e m e di c i Re i S a n e 仟e c t i v e me t h od f or ph l y c t e n Ul a r c on i Un c t i vit i s KEYW 0RDS：di c l of en ac s odi Um；Phl y c t e nuI a r c o n j u n c t i V i t i s；c l i n i c a l s i g n s Zh a n g J J，X u F C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o n d i c l o f e n a c s o d i u m c o mb i n e d w i t h t r a d i t i o n a l C h i n e s e me d i c i n e f o r p h l y c t e n u l a r c o n j u n c t i v i t i s G o j i Y a n k eZ a z h i(I n t JO p h t h a l mo l 2 0 1 1；1 1(3)：4 3 3 4 3 5 摘要 目的：观察临床使用双氯芬酸钠结合中药熏眼辅助治疗泡 性 结膜炎 的效果。方法：治疗组有临床确诊为泡性结膜炎的5 6例患者，给予 1 g L双氯芬酸钠结合中药熏眼辅助治疗。对照组有 2 8 例患者，给予 1 g L氟 米龙滴 眼 液临床 常规 治疗。分 别记 录患者 的症状及 临床 体征评分，将所得结果进行统计学分 析以评价其治疗效果。比较治疗组与对照组的治疗效果。结果：治疗后异物感、眼痒、流泪及眼痛等症状 比较，治疗 组疗效 明显优 于对 照组，差别有 统计 学意 义(P 0 0 5)。结论：临床双氯芬酸钠结合中药熏眼辅助治疗泡性结膜炎 疗效显著，可 以作为 治疗泡性 结膜炎的治疗方法。关键词：双氯芬酸钠；泡性结膜 炎；临床体 征 D OI：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2-5 1 2 3 2 0 1 1 0 3 1 7 张季瑾，徐凤 双氯芬酸钠结合中药熏眼辅助治疗泡性结膜炎的 临床观察 国际眼科杂志 2 0 1 1；1 1(3)：4 3 3 4 3 5 0弓 I 言 泡性结膜炎是一种过敏性炎症反应，大多数发病 者是 女童和青年人，特别是偏食、营养不 良、体 质衰弱或患有 结 核病史的人，常合并面部湿疹及淋巴结核，故又称湿疹性 或瘰疬 性结角膜 炎。通 常认 为是结 膜上皮 对微 生物 蛋 白质 的迟发性变态 反应 引起 的疾病，结核 杆菌蛋 白质、其 它种类细菌、真菌、衣原体或寄生虫蛋 白质及毒素可能为 其致 敏原。医学上 治疗 此病 的方法 一般是 使用 抗炎 药 或激素类药物，抗炎药物效果不显著且存在耐药性等特 点，长期使用激素类药物副作用大且易引起激素性白内障 及青 光眼等 眼部并 发症，给患 者带来 严 重后果。本 文 使用的治疗方法是在抗炎药物的基础上结合 中药熏眼的 方法，该种方法结合了抗炎药的效果和中药的治标特点，避免 了激 素类药物的副 作用 的缺 点。临床 上使 用效 果显 著，可 以作 为治疗泡性结膜炎 的一种新 的方法。1对象和 方法 1 1 对 象观察对 象 为来我 院就 诊 的确诊 为泡 性结 膜炎 的患者，均 为双眼发病，共 8 4例 1 6 8眼。分为治疗 组和对 照组，其 中治疗 组 5 6例，对 照组 2 8例。1 2方法将 8 4例患者分为两组，其 中 5 6例患者给予 1 g L双氯芬酸钠结合中药熏眼辅助治疗，另 2 8例患者给 予 1 g L氟米龙滴眼液临床常规治疗。其中重要熏眼为金 银花、大青 叶、蒲公 英、野菊花等 中药成份制成药 液稀释后 加入熏 蒸 器 内加 热，以蒸 汽 熏 眼。2次 d，2 0 m i n 次。用药前和用药后 2 w k分别对两组患者症状和体征进行评 分，比较 用药前后 的变化，同时对疗效进行 比较。1 2 1 诊断标准 泡性结膜炎的诊断主要依据裂隙灯下 所见：(1)患者有眼部异物感、流泪等刺激症状；(2)裂隙 灯检查：结膜充血，睑裂暴露区颞侧或鼻侧球结膜出血，灰红色、微隆起的实性疱疹，周围充血明显，个别疱疹顶端 有破溃；病变位于角膜缘外侧；(3)初次发病。1 2 2排除标准(1)实性疱疹 除发生在 结膜外越 过并到 达角膜；(2)角膜新生血管形成；(3)反复发作病例。4 3 3 国际眼科杂志 2 0 1 1 年 3月第1 1 卷第 3期 W WW IJ O c n 电话：0 2 9 8 2 2 4 5 1 7 2 8 3 0 8 5 6 2 8 电子信箱：I J O 2 0 0 0 1 6 3 c o rn 表 1 治疗组和对照组治疗前后以及随访2 wk患者眼部症状和体征-隋况 s P 0 0 5，P 0 0 5 V S 治疗 2 w k后治疗组；P 3 ra m，病 灶顶端 有破 溃，距 离角 膜缘 至少 1 m m 为 2分；单侧(鼻侧或颞侧)球结膜滤泡，病灶顶端有破 溃，病灶到达角膜缘，但未侵及角膜为3分。统计学分析：应 用 S P S S 1 2 0统计 软件，对症 状 和体 征进行统计学分析，对两组 患者治疗前 比较采用 独立 的 t 检验，对于组 内治疗 前 后 比较采 用配对 t 检 验。P 0 0 5 为差异有统计学意义。2结果 2 1不良反应 治疗组没有 发生不 良反应，只有一些轻微 的异常反应，表现为 2个患者太阳穴位轻微疼痛，通过揉 捏 可 以缓 解。治 疗 组 患 者 在 接 受 中 医辅 助 治 疗 后，有 9 2 患者感觉精神状态好，并且 能够 适当缓解之前存在 的 犯困、乏力等症状。治疗组部分患者表现对于抗炎药物的 耐受性，效果不显著。并且伴随着一些红肿的不 良反应。2 2症状比较治疗组和对照组治疗前后症状 比较见表 1。从表 1 可 以看 出，治疗前治疗组 和对 照组症状(异物感、眼 痒、流泪和眼痛 等)差别无 统计学 差异。从而 对照组 可 以 排除因为个体 的差异对 结果产 生影响。经 过 2 w k的治疗 后对治 疗组 和对照组 的症状 进行统计 比较，结果可以看 其异物感、眼痒、流泪、眼痛等症状比较，差异有统计学意 义，疗效 上看 治疗 组 比对 照组 好。同时 两组 药物 治疗 之 后，泡性结膜炎症状得到改善，差别具有统计学意义。2 3体征 比较治疗组和对照组治疗前后体征比较见表 1。从表 1可以看 出，治疗前治疗组 和对 照组体 征(分 泌物、结 膜充血和结膜 滤 泡等)差别 无统 计 学差 异。从 而对 照组 可以排除因为个体的差异对结果产生影响。经过 2 w k的 治疗后对治疗组和对照组 的体征进行统计 比较，结果可 以 看出其分泌物、结膜充血和结膜滤泡等体征比较，差异有 统计学意义(P 0 0 5)，疗效上看 治疗组 比对照组 好。同 时两组药物治疗之后，泡性结 膜炎 症状得 到改 善，差别 具 有统计学意义(P0 0 5)。治 疗 组 未在 2 w k内治 疗康复 的患者再 经过 2 w k的治疗 均 已经 得到康 复。对照组已康 复的患者 2 w k后还表 现轻微 程度 的眼痒 和流泪症状，未康复的患者继续通过抗炎药物治疗仍然得 不到显著的改善(P 0 0 5)。3讨论 泡性结膜炎是 以结 膜泡性 结节形 成为 特征 的一种机 体对微生物蛋 白质发生过敏 的迟发型免疫反应，其确切 病 因并 不 十 分 清 楚。变 态 反 应 使 眼 内 组 织 细 胞 膜 产 生 游 离 的 花 生 四 烯 酸，后 者 经 环 氧 化 酶 催 化 生 成 前 列 腺素(p r o s t a g l a n d i n，P G)，其中 P G E被认为是眼部非炎症 反应 的主要 因子。P G还会导致新生 血管 的形成，增 加痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性，是 目前所 知天然物质中最强有力的眼部致炎物质，即使极微量(n g 级，n g=1 0 g)也 可引起 显著 的生 理效 应，凶此患 者会 有 明显的眼部痛痒及异物感等不适症状。双氯 芬酸钠 是一种非 甾体抗炎药物，该药物 的治疗作 用是得到肯定的。近年来非甾体抗炎药在眼科得到了 广泛的临床应用。但大量抗炎药物的多次使用机体会对 同一种药物产生耐受，如果疾 病在 短期 内得不 到改善，疗 I n t J Op h t h a l mo l，Vo 1 1 1，No 3，M a r 2 0 1 1 WWW I J O c a Te l：0 2 9-8 2 2 4 5 1 7 2 8 3 0 8 5 6 2 8 Ema i l：I J O 2 0 0 0 1 6 3 c o m 程的增大会使得该药物的治疗作用降低”。因此需要寻 找一种能够进一步增强该抗炎药物的治疗效果，缩短治疗 周期，从 而使得抗炎药物 的作用得 到充分 发挥。本方法 为中西 医结合治 疗方 法。近来 关 于 中医和 西 医相结合治疗疾 病的报道有很多，本文记 录了这方面 的研 究工作。因此本文中的治疗方法结合了中医熏眼的方法，研究该方法 的治疗效果 以及 治疗 周期。由于本 方法 是 属 于一种新 的中西医学结合治疗 的方法，因此要 观察该方 法 治疗 时产生 的不 良反应，结果显示没有严 重不 良反应。我 们统计 了患者 的症 状和体征特点，从而评价药 物的治疗效 果。在治疗前 两组 患者 间症状 和体 征差另 0 没有 统计 学 意 义，因此排除了因为组间个体差异对结果的影响。2 w k治 疗后，治疗组患 者的症状和体 征 9 8 得到改 善，而抗 炎 药 物组 的治愈率不及 治疗组，并且对照组有 2 0 患者在 2 w k 疗程 内未得 到治愈。为 了评价 治疗 药物是 否 能够提 高 治 疗周期，我们进一步随访 了2 w k后的治疗情况和复发情 况，结果显示对 照组 2 w k内未得 到 治愈 的 患者 在 2 w k后 仍 旧得不到改善，同种抗炎药物 的治疗并不见起 色。因此 在这种情况下，我们 给予了 中医熏药 以及换另外 一种抗炎 药物进行治疗，在 1 w k内病情就得 到控制并得到治愈。治 疗组治疗后的患者病情没有复发，并且其 中 1例患者在 2 w k内未 得 到治 愈 的，在 2 w k后 的 2 d内就 治 愈。通 过 2 w k 后的观察数据可以看出，中西医结合的方法可以极大 地降低抗炎药物的效果以及治疗周期，使患者患病痛苦感 受得到较快地改善。从本文的数据可以看出，中西医结合 的方法即双氯芬酸钠结合中药熏眼的方法治疗泡性结膜 炎无副作用，治疗效果比单纯使用抗炎药物好，并且能够 提高抗炎药物 的效果 和治疗周期，可以作 为治疗 泡性结膜 炎 的临床有效方法，值 得推广。参考文献 1 韩红波，刘春姿 表层点状角膜炎误诊为病毒性角膜炎 3例 中医 杂志 2 0 1 0；5 1(6)：1 1 7 1 1 8 2王琳，刘曙光 泡性结膜炎与病毒感染 华两医学杂志 2 0 0 0；1 5(4)：4 3 4 3宁琳，高明宏 非甾体抗炎药与激素类药物治疗泡性结膜炎 的疗效 观察 眼科新进展 2 0 1 0；3 0(1 1)：1 0 5 7 1 0 5 9 4刘丽娟，张蕾，孙凯，等 中药熏眼辅助治疗流行性角结膜炎的临床 观察 哈尔滨医科大学学报 2 0 1 0；4 4(5)：5 1 5 5 1 7 5刘家琦，李凤呜 实用眼科学 北京：人民卫生 出版社 2 0 0 6：3 0 5 3 0 6 6葛坚 眼科学 北京：人民卫生出版社 2 0 0 2：9 6-9 7 7罗怡，张妍霞 非 甾体类抗炎药治疗眼部非感染性炎症 的临床进 展 中国眼耳鼻喉科杂志 2 0 0 5；5(5)：3 2 8 3 2 9 8史爱欣，傅得兴 非 甾体抗炎药在 眼科中 的应用 中国药学杂志 1 9 9 8；3 3(1 0)：6 2 1 6 2 3 9刘安 消炎痛在眼科临床 的应用 实用眼科杂志 1 9 9 2；1 0(1 2)：7 1 2 1 0 S i v a p r a s a d S，Bu n c e C，Wo r ma l d RNo n s t e r o i d a l a n t i i n fla mma t o r y a g e n t s f o r c y s t o i d ma c u l a r o e d e ma f o l l o wi n g c a t a r a c t s u r g e ry：a s y s t e m a t i c r e v i e w B r J O p b t h a ml o l 2 0 0 5；8 9(1 1)：1 4 2 0 1 4 2 2