内分泌科学试卷及答案4.doc

题目部分，(卷面共有65题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共4.0分)(2分)1A、酮症B、胰岛素治疗C、与HLA相关D、40岁前发病E、大多有更明显的胰岛素抵抗(1)哪个与2型糖尿病关系最密切 ( )(2)哪个是1型糖尿病的特征 ( )(2分)2A、低血钙高血磷B、高血钙低血磷C、低血钙低血磷D、高尿钙高尿磷E、高血钙高血磷(1)甲状旁腺功能亢进症 ( )(2)慢性肾功能不全 ( )二、单选题(30小题,共30.0分)(1分)1抗甲状腺药物治疗前必须检查的项目是 ( )A、心率B、血常规C、甲状腺大小D、突眼度E、以上都不是(1分)21型糖尿病患者的主要死因是 ( )A、高渗性非酮症糖尿病昏迷B、糖尿病肾病C、心肌损害D、糖尿病视网膜病E、糖尿病神经病变(1分)3关于-葡萄糖苷酶抑制剂的叙述正确的是 ( )A、阻止碳水化合物在肠道的吸收B、最常见的副作用是乳酸性酸中毒C、与其他降糖药物合用发生低血糖时可立即食用淀粉类食物D、饮食中如无碳水化合物，则不能发挥降糖作用E，可用于胃溃疡患者(1分)4男性，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热1天，突然昏迷来诊，血压90/60mmHg血糖35mmol/L，血钠155mmol/L，BUN12mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(+)该患者最可能的诊断为 ( )A、糖尿病酮症酸中毒B、脑血管意外C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、感染性休克E、乳酸性酸中毒(1分)5肾上腺皮质腺瘤患者，已行腺瘤切除术，术后使用可的松替代治疗的时间多为 ( )A、1个月B、16个月C、612个月D、12年E、长期(1分)6下列哪种疾病不伴有高脂血症 ( )A、糖尿病B、甲减C、垂体性侏儒症D、肾病综合征E、动脉粥样硬化(1分)7Somogyi现像是指 ( )A、夜间血糖正常，凌晨血糖增高B、服药后血糖未控制C、低血糖后反应性高血糖D、药物性低血糖昏迷E、空腹血糖餐后2小时血糖(1分)8男，40岁，阵发性血压升高1年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断 ( )A、24小时动态血压监测B、基础代谢率测定C、酚妥拉明试验D、ACTH兴奋试验E、美替拉酮试验(1分)9女，43岁，满月脸、皮肤紫纹、月经不规则3月余，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、左肾上腺腺瘤B、左肾上腺嗜铬细胞瘤C、左肾上腺转移瘤D、左肾上腺腺癌E、左肾上腺增生(1分)10中年男性，午夜突发左踝关节剧痛而惊醒，考虑痛风可能。哪项具有特征性诊断价值 ( )A、吲哚美辛诊断性治疗B、吗啡类诊断性治疗C、糖皮质激素诊断性治疗D、秋水仙碱诊断性治疗E、硝酸甘油诊断性治疗(1分)11下列哪项不是甲亢性心脏病的表现 ( )A、心率110次/分，早搏68次/分B、心界在左锁骨中线外0.5cmC、心音强弱不等，心律绝对不齐D、夜间不能平卧，高枕位E、活动后胸骨后疼，口含硝酸甘油可缓解(1分)12生长激素瘤的治疗，首选 ( )A、手术治疗B、放射治疗C、替代治疗D、溴隐亭治疗E、奥曲肽治疗(1分)13下列哪一项检查不能用于皮质醇增多症的诊断与定位 ( )A、24小时尿VMA测定B、血浆皮质醇节律C、24小时尿游离皮质醇测定D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验(1分)14服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 ( )A、胃肠道反应B、血中性粒细胞11.213.5mmol/L，无明显中毒，大呼吸者，可暂不补碱(1分)181型糖尿病患者，男，20岁，经胰岛素治疗血糖控制正常，今早突然晕倒，其最可能的原因是 ( )A、糖尿病酮症酸中毒B、乳酸性酸中毒C、低血糖D、糖尿病高渗性昏迷E、夜间进食量少(1分)19下列哪一项检查用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌最有意义 ( )A、血皮质醇测定B、尿游离皮质醇测定C、尿17-羟测定D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验(1分)20诊断早期糖尿病肾病最有意义的检查是 ( )A、尿常规检查B、微量蛋白尿测定C、肾脏活检D、肌酐清除率E、双肾B超(1分)21胫前黏液性水肿发生的机制为 ( )A、纤维组织增生B、糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积C、淋巴细胞浸润D、巨噬细胞浸润E、脂肪浸润(1分)22对垂体催乳素瘤的治疗大多采用药物治疗，溴隐停属于哪一类 ( )A、多巴胺受体激动剂B、多巴胺受体拮抗剂C、5-羟色胺再摄取抑制剂D、5-羟色胺能受体拮抗剂E、H-受体拮抗剂(1分)23女性，30岁，1型糖尿病，中断胰岛素治疗3日突发昏迷，血糖35.3mmol/L，血pH值7.0，尿糖、尿酮强阳性。静滴胰岛素、碳酸氢钠，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。患者再次昏迷的原因可能为 ( )A、脑血管意外B、低血糖C、脑水肿D、尿毒症E、乳酸性酸中毒(1分)24女性，35岁。乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2年余。体格检查：浮肿，反应迟钝，心率58次/分。实验室检查：FT，TSH，PRL。干甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常。诊断考虑 ( )A、继发性甲减B、原发性甲减C、TH不敏感综合征D、TSH不敏感综合征E、PRL瘤(1分)25女，30岁，患高血压1年，血压在(180230)/(100120)mmHg之问，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。查体：血钾3.5mmol/L，血浆醛固酮4000g/L。下列何项检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症 ( )A、血浆肾素、血管紧张素活性测定B、赛庚啶试验C、血浆ACTH测定D、上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相(1分)26下列关于血脂的说法，哪项是错误的 ( )A、血脂包括脂肪酸、胆固醇、甘油三酯B、脂质不溶或微溶于水C、在血浆中脂质与蛋白质结合存在D、血脂异常指血脂含量、血脂组分的比例和质的异常E、高脂血症实际上指高脂蛋白血症(1分)27下列脂蛋白中易诱发胰腺炎的是 ( )A、乳糜微粒B、极低密度脂蛋白C、低密度脂蛋白D、高密度脂蛋白E、脂蛋白(a)(1分)28胰岛素低血糖兴奋试验可用于下列哪种疾病的诊断 ( )A、尿崩症B、糖尿病C、GH缺乏性侏儒症D、甲亢E、肢端肥大症(1分)29甲亢药物治疗后停药的重要指标是 ( )A、TRH兴奋试验正常B、T抑制试验正常C、TT、TT正常D、TSH测定正常E、TSAb转阴(1分)30Cushing综合征可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制，而不被小剂量地塞米松所抑制，病因最可能为 ( )A、肾上腺腺瘤B、不依赖ACTH的肾上腺双侧小节结性C、Cushing病D、不依赖ACTH的肾上腺大结节性E、异位ACTH综合征三、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1下列对LDL的叙述中正确的是 ( )A、LDL亦称脂蛋白B、它是胆固醇酯含量百分比最高的脂蛋白，是血中胆固醇的主要运输形式C、富含ApoB48D、LDL在血中由VLDL转变而来E、具有致动脉粥样硬化的作用(2分)2下列关于胰岛素瘤的说法中正确的是 ( )A、99%发生在胰腺B、大多为单腺瘤C、可与甲状旁腺瘤和垂体瘤并存D、肿瘤多数较小，直径平均为1.5cm，X线和血管造影难于发现E、手术成功率可达90%(2分)3下列哪些情况常见于胰岛素抵抗 ( )A、肢端肥大症B、肥胖C、急性胰腺炎D、多囊卵巢综合征E、高血压病(2分)4患者，男，58岁，1型糖尿病10年，因双下肢麻木，左足被刺刺破后持久不愈且越发严重，来院诊治。右足如图所示，下肢糖尿病足形成与下列哪项相关 ( )A、微血管病变B、下肢远端神经病变C、肢体外周动脉粥样硬化D、感染E、骨质疏松(2分)5肥胖症常与下列哪些疾病集结出现 ( )A、2型糖尿病B、高血压C、血脂异常D、慢性肾炎E、甲状腺功能减退症四、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1Sipp1e综合征五、判断题(18小题,共18.0分)(1分)1成人隐匿自身免疫糖尿病(1ADA)属于2型糖尿病。 ( )(1分)2除催乳素瘤一般首先采用药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤均宜考虑手术治疗。 ( )(1分)3类固醇激素发挥作用是通过与细胞核受体结合 ( )(1分)4甲状腺激素属于蛋白质激素 ( )(1分)5对桥本甲状腺毒症患者，一般给予手术或放射碘治疗。 ( )(1分)6I治疗甲亢的机制是I被甲状腺摄取后释放出射线，破坏甲状腺组织细胞。 ( )(1分)7甲旁亢骨骼X线片可有多发性骨折或畸形 ( )(1分)8如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者称为未察觉的低血糖症。 ( )(1分)9亚急性甲状腺炎起病前13周常有上呼吸道感染病史。 ( )(1分)10Cushing综合征可出现酸中毒 ( )(1分)11亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好，发生永久性甲减者罕见。 ( )(1分)12外科手术是治疗甲旁亢患者唯一有确切效果的措施，故原则上应手术治疗。 ( )(1分)13甲旁亢的临床特点是手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。 ( )(1分)14原发性醛固酮增多症是由于肾上腺髓质病变致醛固酮分泌增多所致。 ( )(1分)15别嘌呤醇是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。 ( )(1分)16甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙 ( )(1分)17甲亢危像治疗首选他巴唑 ( )(1分)18评价甲状腺功能时血清FT、TT的意义大于FT、TT。 ( )六、填空题(4小题,共9.0分)(3分)1甲状腺肿根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为_及_两大类；根据甲状腺肿是否存在多结节，可分为_和_；根据甲状腺肿是否伴有甲状腺功能亢进，分为_和_。(3分)2GH缺乏性侏儒症的诊断，不能依靠GH的基值，需作_，包括_、_、_、_等。(2分)3Graves病最明显的体液免疫特征是病人血清中可查出甲状腺特异性抗体(即TSH受体抗体)可分为_、_和_三种类型。(1分)4地方性甲状腺肿的主要原因是_。七、问答题(5小题,共26.0分)(3分)1甲亢患者使用受体阻滞剂的目的。(6分)2Graves病有哪些治疗方法及其优缺点?(5分)3亚临床甲减的特征是什么?(8分)4腺垂体功能减退症如何检查?(4分)5采用胰岛素强化治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高可能的原因有哪些?答案部分，(卷面共有65题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共4.0分)(2分)1答案2小题： (1)E (2)C (2分)2答案2小题： (1)B (2)A 二、单选题(30小题,共30.0分)(1分)1答案B(1分)2答案B(1分)3答案D(1分)4答案C(1分)5答案C(1分)6答案C(1分)7答案C(1分)8答案C(1分)9答案D(1分)10答案D(1分)11答案A(1分)12答案A(1分)13答案A(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案D(1分)18答案C(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案B(1分)22答案A(1分)23答案C(1分)24答案B(1分)25答案A(1分)26答案A(1分)27答案A(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案C三、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABDE(2分)2答案ABCDE(2分)3答案ABDE(2分)4答案ABCD(2分)5答案ABC四、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案即MEN2A，临床表现包括甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤及甲状旁腺功能亢进症。五、判断题(18小题,共18.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案否(1分)6答案否(1分)7答案是(1分)8答案否(1分)9答案是(1分)10答案否(1分)11答案是(1分)12答案是(1分)13答案否(1分)14答案否(1分)15答案否(1分)16答案否(1分)17答案否(1分)18答案否六、填空题(4小题,共9.0分)(3分)1答案地方性 散发性 结节性 弥漫性 毒性甲状腺肿 非毒性甲状腺肿(3分)2答案兴奋试验 胰岛素低血糖兴奋试验 精氨酸兴奋试验 左旋多巴兴奋试验 可乐定兴奋试验(2分)3答案TSH受体兴奋性抗体 TSH受体阻断性抗体 甲状腺生长免疫球蛋白(1分)4答案碘缺乏七、问答题(5小题,共26.0分)(3分)1答案治疗开始阶段可配合应用，除阻滞受体以减慢心率，改善震颤外，大剂量可抑制T转为T。亦可与碘剂合用于术前准备，或用于I治疗前后及甲状腺危象时。有哮喘、房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用(6分)2答案Graves病的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点。抗甲状腺药物治疗其优点是：疗效较肯定；一般不引起永久性甲减；方便、经济、使用较安全。其缺点是：疗程长，一般需12年，有时长达数年；停药后复发率较高，并存在继发性失效可能；少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏等。放射性碘治疗具有简便、安全、疗效明显及治愈率较高等优点。但此方法属创伤性疗法易发生甲减。手术治疗有治愈率高等优点，单亦属创伤性治疗，可引起多种并发症或出现甲减。(5分)3答案亚临床甲减的特征是血T正常或降低，T正常，而TSH轻度升高，没有明显的临床症状，多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲亢经药物、手术或放射性碘治疗后患者，如病情继续发展，可导致临床型甲减。(8分)4答案腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。性腺功能测定：女性有血浆雌二醇水平降低，无排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变；男性有血浆睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。肾上腺皮质功能：24小时尿17-羟皮质类固醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常；葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。甲状腺功能测定：血清总T和游离T均降低；而总T和游离T可正常或降低。腺垂体分泌激素：如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL等均下降，但因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔l520min连续抽取等量血液3次，混均后检测。同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI等辨别，尽可能通过无创检查，了解病变的部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。(4分)5答案其可能的原因有：夜间胰岛素作用不足；“黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素增多所致；Somogyi现象，即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被觉察，继而发生低血糖的反应性高血糖。