内分泌科学试卷及答案6.doc

题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共5.0分)(3分)1A、真性盐皮质激素过多综合征B、表像性盐皮质激素过多综合征C、liddle综合征D、原发性醛固酮增多症E、继发性醛固酮增多症(1)17-羟化酶缺陷 ( )(2)11-羟化酶缺陷 ( )(3)11-类固醇脱氢酶缺陷 ( )(2分)2A、二甲双胍B、罗格列酮C、格列齐特D、阿卡波糖E、瑞格列奈(1)男性，35岁，肥胖，查体发现空腹血糖11.4mmol/L，药物治疗首选 ( )(2)女性，60岁，肥胖，查体发现空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，饮食控制后血糖控制不满意，药物治疗首选 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共16.0分)(3分)1患者，女，30岁。心悸、怕热1个月，体检发现甲状腺肿大，质软，无压痛，甲状腺上极可闻及血管杂音。血清T、T高于正常，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。(1)最可能的诊断为 ( )A、甲状腺癌B、单纯性甲状腺肿C、Graves病D、亚急性甲状腺炎E、甲状腺功能亢进症(2)若患者心率为120次/分，血白细胞2.810/L，目前治疗方案宜选用 ( )A、甲巯咪唑B、I治疗C、复方碘溶液D、普萘洛尔E、甲巯咪唑及普萘洛尔(3)若患者使用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿较前加重。此时最适当的治疗措施是 ( )A、加大甲巯咪唑剂量B、改为I治疗C、改为碘剂治疗D、停用甲巯咪唑E、加用小剂量甲状腺激素(5分)2女性，27岁，心慌、多汗、多食、消瘦1个月来院就诊。查体：甲状腺二度肿大，右上极可闻及血管杂音。(1)在询问病史及体检时，下列哪项是最不可能出现的 ( )A、月经过多B、突眼C、手颤D、水冲脉E、夜梦多(2)初诊时检查最好是 ( )A、TT、TT、TSH测定B、T抑制试验C、基础代谢率测定D、FT、FT、TSH的测定E、TT、TT、rT的测定(3)若被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能出现 ( )A、TSHB、TSHC、TRAb阳性D、摄碘率正常E、TGAb、MCA(4)进行治疗期间应该监测的指标不包括 ( )A、血常规，肝功能B、大便次数C、心率D、血脂情况E、甲状腺功能(5)诊断确立后，下列哪种治疗，在任何时候都是错误的 ( )A、抗甲状腺药物B、手术C、I治疗D、心得安E、消瘿汤(含海藻，昆布)(3分)3男性，35岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能，夜尿增多。体检：BP180/100mmHg，甲状腺二度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿Ph为7.5，尿比重为1.012，血钾为3.6mmol/L，血钠为142mmol/L，血氯为100mmol/L。(1)该患者检查最可能出现异常的是 ( )A、ACTHB、FT、FT、TSHC、醛固酮D、皮质醇E、尿VMA(2)进一步应做的检查是 ( )A、Rigitin试验B、小剂量地塞米松抑制试验C、甲状腺吸碘率D、低钠试验E、高钠试验(3)诊断性治疗的最佳选择 ( )A、氨苯蝶啶B、钙通道阻滞剂C、螺内酯D、ACEIE、-受体阻滞剂(3分)4患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢浮肿，血压160/90mmHg，尿蛋白(+)，肾脏活检如图所示，尿糖(+)(1)患者最可能诊断为 ( )A、慢性肾小球肾炎B、肾动脉硬化C、慢性肾盂肾炎D、狼疮性肾炎E、糖尿病肾病(2)该患者尿清蛋白排泄率为190g/min，下列哪项正确 ( )A、患者为糖尿病早期肾病B、患者为糖尿病临床肾病C、患者24小时尿清蛋白可能大于300mgD、患者24小时尿蛋白可能大于0.5gE、患者肾小球滤过率下降(3)关于患者目前的治疗正确的是 ( )A、选用保肾的中药B、患者血压应控制在125/70mmHgC、使用利尿剂降压、消除水肿治疗D、因肾漏出蛋白增多，应增加蛋白质摄入量E、因ACEI类降压药可能使血肌酐升高，此时不宜使用(2分)512岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其他儿童.最近与同班同学相比差异更大。查体：身高110cm。体重20kg，心、肺、腹(-)，双睾丸较同龄人小，声音细脆(1)预计这种异常最可能的疾病是 ( )A、甲状腺功能减退症B、21羟化酶缺乏症C、性腺发育障碍D、垂体性侏儒症E、青春期延迟(2)以下检查中最可能出现异常的是 ( )A、胰岛素低血糖试验B、视力、视野检查C、血清GH测定D、葡萄糖耐量试验E、生长介素测定三、单选题(28小题,共28.0分)(1分)1下列检查能排除胰岛素瘤的是 ( )A、禁食24小时不出现低血糖B、禁食36小时不出现低血糖C、禁食48小时不出现低血糖D、禁食60小时不出现低血糖E、禁食72小时不出现低血糖(1分)2甲状旁腺功能亢进症患者手术后血清钙持续低于多少可出现Chvostek征或Tmusseau征 ( )A、1mmol/LB、1.25mmol/LC、2mmol/LD、2.25mmol/LE、2.75mmol/L(1分)3男性，20岁，轻度甲亢症候群，血清TT正常，下列哪项检查有助于诊断 ( )A、基础代谢率测定B、TSH测定C、血清rT测定D、甲状腺摄I率E、TGAb测定(1分)4关于Graves病并发周期性瘫痪，下列哪一项描述错误 ( )A、青壮年男性多见B、感染劳累易诱发C、发作时血钾低D、大量糖的摄入或静脉注射可诱发E、甲亢控制后，本病发作减少或消失(1分)5下列关于淡漠型Graves病的叙述，哪一项是错误的 ( )A、多见于老年B、可伴有胫前黏液性水肿C、可出现极度消瘦和恶病质D、甲状腺功能亢进严重，但突眼和甲状腺肿轻微E、以上都不是(1分)6下列关于浸润性突眼的特点哪项不正确 ( )A、眼睛自觉症状明显B、可伴有胫前黏液水肿C、男性患者比女性患者多D、可无甲状腺功能亢进症状E、不侵犯眼外肌和眼球后组织(1分)7患者女性，21岁，因颈部增粗就诊。查体：甲状腺肿大三度，24小时I吸收率69%，诊断最大可能是 ( )A、Graves病B、单纯性甲状腺肿C、甲状腺癌D、甲状腺囊肿E、慢性甲状腺炎(1分)8下列哪一种疾病可与Graves病伴发 ( )A、1型糖尿病B、慢性特发性肾上腺皮质功能减退症C、特发性血小板减少性紫癜D、重症肌无力E、以上都是(1分)9下述激素必须通过细胞膜上受体才能发生效应的有 ( )A、血管升压素、胰岛素样生长因子和儿茶酚胺B、糖皮质激素、儿茶酚胺和甲状腺素C、CRH、醛固酮和甲状腺激素D、胰岛素、前列腺素和雄激素E、胰岛素样生长因子、生长激素和糖皮质激素(1分)10患者，男，62岁。体重进行性增加8月，1年前诊为“肺癌”，曾化疗。查体：多血质面容，右下肺闻及湿啰音，血皮质醇升高且昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验抑制率40%，大剂量地塞松抑制试验抑制率56%，最可能的诊断是 ( )A、Cushing病B、异位CTH综合征C、肾上腺皮质癌D、肾上腺增生E、以上都不是(1分)11下列关于Cushing综合征的说法哪项错误 ( )A、主要临床表现向心性肥胖、高血压、骨质疏松B、成人多见C、儿童患者腺癌多见D、肾上腺皮质增生少见E、女性男性化明显提示腺癌(1分)12女，32岁，阵发性高血压2年余，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、左肾上腺腺瘤B、左肾上腺腺癌C、左肾上腺转移瘤D、左肾上腺嗜铬细胞瘤E、左肾上腺淋巴瘤(1分)13男，57岁，腹部隐痛不适伴低热2月余，腋下可触及数个肿大的淋巴结，请结合图像，作出诊断 ( )A、左侧肾上腺癌并胃脾转移B、左侧恶性嗜铬细胞瘤侵及胃脾C、左侧肾上腺淋巴瘤且胃脾受累D、左侧肾上腺腺瘤E、左侧肾上腺转移瘤(1分)14Addison病最具特征性的临床表现是 ( )A、全身皮肤色素沉着B、神经、精神系统表现C、稀释性低钠血症D、性功能减退E、高血压(1分)15下列说法符合嗜铬细胞瘤的临床特征的是 ( )A、收缩压与舒张压均升高，高血压可呈间歇性或持续性发作B、所谓Sipp1e综合征是本症与慢性甲状腺炎的合并C、尿中肾上腺素、去甲肾上腺素增多，但VMA量不增多D、酚妥拉明试验，可用于阵发性者，为激发试验E、90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺皮质内(1分)16病程10年的1型糖尿病患者，最主要的死亡原因是 ( )A、心脑血管意外B、糖尿病酮症酸中毒C、肾微血管病变致肾功能不全D、高渗性糖尿病性昏迷E、感染(1分)17尿糖检测的临床意义是 ( )A、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索.但是尿糖阳性不一定就是糖尿病B、根据24小时尿糖的变化，可以判断一天内血糖总的控制水平C、并发肾小球硬化时，肾糖阈可升高，肾小管损伤为主时或妊娠时肾糖阈降低D、尿糖阳性但随机血糖正常的人，应该检测糖化血红蛋白和OGTTE、以上都对(1分)18MODY是指 ( )A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、空腹血糖过高E、葡萄糖耐量减低(1分)19下列关于糖尿病病因和发病机制的论述，哪项正确 ( )A、遗传与环境因素共同参与其发病过程B、主要与饮食习惯有关C、遗传易感性是主要发病因素D、自身免疫反应起主要作用E、环境因素导致胰岛素分泌不足而起主导作用(1分)20患者，男，52岁，身高182cm，体重86kg，无特殊不适。健康体检时发现空腹血糖7.1mmol/L。OGTT显示2小时血糖9.4mmol/L。下列处理错误的是 ( )A、控制饮食，可加用二甲双胍B、控制饮食，胰岛素治疗C、控制饮食，增加运动D、控制饮食，加用芬氟拉明(减肥药)E、控制饮食，加用-糖苷酶抑制剂(1分)21酮体包括下列哪些物质 ( )A、丙酮B、丙酮、-羟丁酸C、-羟丁酸D、丙酮、-羟丁酸、乙酰乙酸E、乙酰乙酸(1分)22下列各项中为糖尿病肾病高度特异性病理改变的是 ( )A、肾动脉粥样硬化B、肾盂肾盏变形缩窄，肾外形凹凸不平C、渗出性肾小球硬化型病变D、弥漫性肾小球硬化型病变E、结节性肾小球硬化型病变(1分)23患者，男，76岁。糖尿病患者。近1个月来经常出现胸闷、气急，阵发性夜间呼吸困难。家属发现患者昏迷立即送入院。平时患者每日服达美康3片，苯乙双胍每日3片，血糖控制尚满意。体检：深昏迷，呼吸深快，BP60/40mmHg，HR124次/分，尿糖(+)，尿酮()，血糖11.5mmol/L，pH6.9，血钾4.9mmol/L，阴离子间隙15mmol/L，ECG示窦性心动过速。此时最可能的原因是 ( )A、心衰合并脑缺氧B、乳酸性酸中毒C、DKAD、糖尿病非酮症性高渗性昏迷E、糖尿病合并急性脑血管意外(1分)24糖基化血红蛋白测定可反映 ( )A、近812周内血糖的总水平B、近23周内的血糖总水平C、近23天内的血糖总水平D、近6个月内的血糖总水平E、近1个月内的血糖总水平(1分)25女性，19岁，1型糖尿病2年，因牙龈肿痛进食减少，停用胰岛素两天，出现嗜睡、呼吸有烂苹果味，查血糖20mmol/L，给予补液、胰岛素及静脉输入碳酸氢钠治疗后，患者一度神志好转，但不久患者出现昏迷，其原因最可能为 ( )A、低血糖昏迷B、脑血管意外C、脑水肿D、高渗性昏迷E、乳酸酸中毒(1分)26抢救糖尿病酮症酸中毒的主要措施 ( )A、抗生素抗炎B、纠正电解质紊乱C、补液+胰岛素D、补液E、吸氧等对症处理(1分)27发生胰岛素抵抗时，下列说法错误的是 ( )A、胰岛素生理效应降低B、胰岛素介导下骨骼肌，脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用或储存的能力减弱C、肝葡萄糖输出减弱D、需要更大剂量的胰岛素E、多发生于肥胖2型糖尿病病人(1分)28患者，女，38岁。因婚后3年不孕，伴月经稀少、继而闭经3个月就诊。尿妊娠试验阴性。在常规体格检查时，哪一项检查最不可忽略 ( )A、双下肢是否水肿B、扁桃体是否肿大C、挤压双侧乳房是否有乳汁溢出D、面肌叩击试验E、皮肤划痕试验四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1下列哪些是引起单纯性甲状腺肿的原因? ( )A、缺碘B、高碘C、木薯D、青春发育期E、碳酸锂(2分)2下列哪些疾病属于腺垂体的疾病 ( )A、巨人症B、肢端肥大症C、尿崩症D、高泌乳素血症E、催乳素瘤(2分)3女，38岁，低热乏力并消瘦2月余，CT如图所示，下列说法正确的是 ( )A、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺癌B、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为嗜铬细胞瘤C、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺腺瘤D、肺内多发小结节病灶，考虑为肺转移瘤E、肺内多发小结节病灶，考虑为肺结核(2分)4下列哪些情况常见于胰岛素抵抗 ( )A、肢端肥大症B、肥胖C、急性胰腺炎D、多囊卵巢综合征E、高血压病(2分)5关于口服降糖药，下列正确的是 ( )A、1型糖尿病不宜用磺脲类降糖药B、糖适平95%经过肝脏排泄C、肾功能不全时不宜使用优降糖D、磺脲类药物依赖30%以上有功能的细胞E、乳酸酸中毒提示磺脲类降糖药治疗有危险，特别是有肾病和肝病时五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1T型甲亢(3分)2BMI六、判断题(10小题,共10.0分)(1分)1餐后低血糖大多为器质性疾病所致。 ( )(1分)2甲旁减可出现Chvostek征与Trousseau征阳性 ( )(1分)3抗甲状腺药物治疗甲亢的机制是抑制甲状腺激素的释放。 ( )(1分)4碘过量可导致自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症的患病率增加。 ( )(1分)5Graves病患者周围血淋巴比例减少，单核细胞减少，但白细胞总数常增加。 ( )(1分)6由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减。 ( )(1分)7免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时，也具有反向调节作用。 ( )(1分)8Addison病指继发性肾上腺皮质功能减退症。 ( )(1分)9轻度糖尿病酮症酸中毒患者经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。 ( )(1分)10心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病 ( )七、填空题(3小题,共8.0分)(1分)1亚急性甲状腺炎典型的实验室结果是：I摄取率和血清T，T水平呈现_。(3分)2内分泌疾病的诊断，常应用动态功能测定，主要有_、_两类，_多适用于分泌功能减退的情况，可估计激素的_。_多适用于内分泌功能亢进的情况，观察其正常_是否消失，有无自主激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在。(4分)3_和_可引起心肌广泛性环死等损害，称为_，可诱发_、_、_和_。八、问答题(3小题,共17.0分)(5分)1简述胰外肿瘤发生低血糖的机制。(5分)2简述淡漠型甲状腺功能亢进症的临床表现?(7分)3什么是T型甲亢?答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共5.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)A (3)B (2分)2答案2小题： (1)A (2)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共16.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)D (3)E (5分)2答案5小题： (1)A (2)D (3)B (4)D (5)E (3分)3答案3小题： (1)C (2)E (3)C (3分)4答案3小题： (1)E (2)A (3)B (2分)5答案2小题： (1)D (2)A 三、单选题(28小题,共28.0分)(1分)1答案E(1分)2答案C(1分)3答案B(1分)4答案E(1分)5答案E(1分)6答案E(1分)7答案A(1分)8答案E(1分)9答案A(1分)10答案B(1分)11答案D(1分)12答案D(1分)13答案C(1分)14答案A(1分)15答案A(1分)16答案C(1分)17答案E(1分)18答案B(1分)19答案A(1分)20答案B(1分)21答案D(1分)22答案E(1分)23答案B(1分)24答案A(1分)25答案C(1分)26答案C(1分)27答案C(1分)28答案C四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案ABDE(2分)3答案AD(2分)4答案ABDE(2分)5答案ABCD五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案T型甲亢多见于弥漫性、结节性、混合性甲状腺肿患者早期，治疗中或治疗后复发期以及缺碘地区的甲亢患者，临床表现与寻常型甲亢相同，但症状较轻。特征为血TT、FT均增高TT、FT正常，甲状腺摄I率正常或偏高，但不受外源性T抑制。发病原因可能因缺碘引起甲亢，或在病情进展中T升高较多、较快，而治疗时T下降较多、较快所致。(3分)2答案BMI即体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。六、判断题(10小题,共10.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案否(1分)4答案是(1分)5答案否(1分)6答案是(1分)7答案是(1分)8答案否(1分)9答案是(1分)10答案是七、填空题(3小题,共8.0分)(1分)1答案分离曲线(3分)2答案兴奋试验 抑制试验 兴奋试验 贮备功能 抑制试验 反馈调节(4分)3答案心脏微血管病变 心肌代谢紊乱 糖尿病心肌病 心力衰竭 心律失常 心源性休克 猝死八、问答题(3小题,共17.0分)(5分)1答案胰外肿瘤发生低血糖与肿瘤分泌IGF-2有关。肿瘤细胞还可产生IGF-2前体物，同时血中与IGF-2结合的蛋白减少，游离的IGF-2增多，有利于IGF-2与胰岛素受体结合，使外周组织摄取葡萄糖增加，肝葡萄糖输出减少从而导致低血糖。(5分)2答案多见于老年患者。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗死。(7分)3答案绝大多数甲亢患者血清游离T及游离T水平增高，仅少数甲亢患者只有血清FT水平增高，而血FT水平在正常范围，这种甲亢称之为T型甲亢。多见于缺碘甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤及毒性结节性甲状腺肿的患者。T型甲亢的临床表现较轻，用抗甲状腺药物治疗后血清FT水平降至正常所需的时间也相对较短。有人认为T型甲亢是一种比较轻的甲亢，但是若T型甲亢是毒性甲状腺腺瘤或毒性结节性甲状腺肿所致，单纯用抗甲状腺药物治疗不能治愈，而须用手术或同位素治疗。