内分泌科学试卷及答案7.doc

题目部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分)
(4分)[1]
A、甲状腺球蛋白(TG)明显高于正常
B、TGA、TPOAb阳性
C、T、T低于正常
D、甲状腺吸碘率增高
E、甲状腺吸碘率降低
F、用甲状腺素片治疗
G、用碘剂治疗
H、手术治疗
(1)对甲状腺功能低下最有诊断价值的指标是  (    )
(2)原发性甲减的最佳治疗方案为  (    )
(3)原发性甲减患者，放射性核素检查结果大多呈  (    )
(4)原发性甲减，免疫学指标检查结果大多是  (    )
(2分)[2]
A、尿钙降低，但尿钙与肾小球滤过率的比值增高
B、尿钙增高，且尿钙与肾小球滤过率的比值增高
C、尿钙降低，且尿钙与肾小球滤过率的比值降低
D、尿钙增高，但尿钙与肾小球滤过率的比值降低
E、尿钙增高，尿钙与肾小球滤过率的比值正常
(1)原发性甲旁亢  (    )
(2)甲状旁腺功能减退症  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。
(1)以下检查中最有意义的是  (    )
A、ACTH
B、ACTH兴奋试验
C、尿游离皮质醇
D、血糖
E、血压
(2)预计这种异常最可能的疾病是  (    )
A、Addison病
B、继发闭经
C、神经性厌食
D、Sheehan综合征
E、以上都不是
(3)最有效的治疗为  (    )
A、输葡萄糖盐水加胰岛素
B、输葡萄糖盐水加抗生素
C、静脉滴注ACTH
D、输葡萄糖盐水加氢化可的松
E、输葡萄糖盐水加地塞米松
(4)Addison病最有诊断价值的检查是  (    )
A、ACTH兴奋试验
B、血皮质醇
C、尿17-羟和尿17-酮
D、24小时尿游离皮质醇
E、大、小剂量地塞米松抑制试验
(5)库欣病和肾上腺皮质腺瘤的激素分泌的区别，下列哪项说法正确?  (    )
A、前者分泌的皮质醇较多
B、前者分泌的醛固酮较多
C、前者分泌的性激素较 者多
D、前者分泌的性激素、醛固酮较后者多
E、两者分泌的激素无区别
三、病例分析(2小题,共21.0分)
(11分)[1]
女，37岁，感冒后突然出现右侧颈部肿大，疼痛，伴有耳根疼痛，自觉低热。查体：T：37.5℃，P：82次/分，甲状腺右叶二度肿大，边界清楚，表面光滑，质韧，压痛明显，未闻及血管杂音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双手平伸未见细震颤。辅助检查：血沉72mm/h，甲状腺摄I率示各时相均降低，FT2.7pg/ml(2.3～4.2pg/ml)，FT2.0ng/dl(0.89～1.80ng/dl)，STSH0.31mIU/L(0.35～5.5mIU/L)。
请分析：(1)诊断及诊断依据。
(2)应与哪些疾病鉴别?
(3)治疗原则是什么?
(10分)[2]
35岁女性患者，因腹泻、呕吐1天急诊入院，入院查体：T5℃，BP80/50mmHg，乳房萎缩，心肺及腹部检查未见异常。追问病史，5年前足月产，胎盘前置伴大出血，产后一直闭经，查血糖2.3mmol/L，Na126mmol/L。
请问该患者最可能的诊断及处理措施?
四、单选题(22小题,共22.0分)
(1分)[1]
镁低于多少可出现低钙血症与手足抽搐  (    )
A、<0.9mmol/L
B、<0.6mmol/L
C、<0.7mmol/L
D、<0.8mmol/L
E、<0.4mmol/L
(1分)[2]
Graves病浸润性突眼主要与下列哪项有关  (    )
A、体液免疫
B、细胞免疫
C、TSAb
D、TPOAb
E、TSH
(1分)[3]
一患者血皮质醇40μg/dl，小剂量地塞米松抑制后尿游离皮质醇为26μg/dl，为进一步确诊皮质醇增多症的病因，下列何种检查无意义  (    )
A、皮质醇昼夜节律测定
B、大剂量地塞米松抑制试验
C、ACTH兴奋试验
D、蝶鞍照片
E、尿游离皮质醇测定
(1分)[4]
某患者30岁，1个月前患咽痛，近日来心悸、怕热。体检：体温38.2℃.甲状腺稍大，右侧可触及一结节，光滑，质韧，压痛明显。应首先考虑  (    )
A、甲状腺功能亢进症
B、亚急性甲状腺炎
C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D、甲状腺癌
E、单纯性甲状腺肿
(1分)[5]
一位疑有甲状腺功能亢进症的患者，2周前曾做胆囊造影，哪项实验室检查对确诊最有价值  (    )
A、甲状腺I吸收率
B、甲状腺激素结合试验
C、血rT测定
D、血FT测定
E、BMR测定
(1分)[6]
单纯性甲状腺肿甲状腺摄I率  (    )
A、大多增高，高峰不提前，可被T抑制
B、大多增高，高峰提前，不被T抑制
C、大多正常，高峰提前，可被T抑制
D、大多降低，高峰不提前，不被T抑制
E、大多降低，无高峰，不被T抑制
(1分)[7]
下列哪项不是甲状腺髓样癌的特异表现  (    )
A、较大时可压迫和侵袭周围组织与器官
B、可有肠鸣音亢进
C、气促、面颈部阵发性皮肤潮红
D、血压下降
E、心力衰竭
(1分)[8]
引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于  (    )
A、胸腺癌
B、胰腺癌
C、嗜铬细胞瘤
D、肺癌
E、甲状腺髓样癌
(1分)[9]
对垂体催乳素瘤的治疗大多采用药物治疗，溴隐停属于哪一类  (    )
A、多巴胺受体激动剂
B、多巴胺受体拮抗剂
C、5-羟色胺再摄取抑制剂
D、5-羟色胺能受体拮抗剂
E、H-受体拮抗剂
(1分)[10]
血管升压素由下列哪一部位分泌  (    )
A、垂体前叶
B、漏斗柄
C、下丘脑的视上核
D、垂体后叶
E、垂体柄
(1分)[11]
直接反映甲状腺功能状态的指标是  (    )
A、TT、TT
B、FT、FT
C、rT、TT
D、FT、TT、TSH
E、TT、TSH
(1分)[12]
下列哪项试验可以帮助诊断下丘脑功能紊乱  (    )
A、TSH兴奋试验
B、胰岛素耐量试验
C、钠-钾平衡试验
D、可乐宁试验
E、ACTH兴奋试验
(1分)[13]
嗜铬细胞瘤主要位于  (    )
A、肾上腺皮质
B、肾上极
C、交感神经节
D、膀胱内
E、肾上腺髓质
(1分)[14]
女性，19岁，1型糖尿病2年，因牙龈肿痛进食减少，停用胰岛素两天，出现嗜睡、呼吸有烂苹果味，查血糖20mmol/L，给予补液、胰岛素及静脉输入碳酸氢钠治疗后，患者一度神志好转，但不久患者出现昏迷，其原因最可能为  (    )
A、低血糖昏迷
B、脑血管意外
C、脑水肿
D、高渗性昏迷
E、乳酸酸中毒
(1分)[15]
垂体性侏儒症治疗的最佳选用药物为  (    )
A、溴隐亭
B、赛庚啶
C、奥曲肽
D、生长激素
E、醋酸可的松
(1分)[16]
患者女性，50岁，4天前出现尿频、尿急、尿痛，2天来感口干，多饮，多尿明显，体温波动在38℃左右，皮肤干燥，脱水，唇红，神志清，血糖18mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)，血pH<7.32，此时最关键的治疗原则是  (    )
A、纠正酸中毒+补液+补充电解质+抗生素
B、补充胰岛素+抗生素
C、纠正酸中毒+胰岛素+抗生素
D、补充液体和电解质+胰岛素+抗生素
E、补充液体+抗生素
(1分)[17]
成人每日每公斤理想体重所需优质蛋白质为  (    )
A、1.0g
B、1.5g
C、2.0g
D、2.5g
E、3.0g
(1分)[18]
非浸润性突眼的发生机制为  (    )
A、交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上
B、眼肌萎缩
C、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多。淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm
D、交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mm
E、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上
(1分)[19]
男，47岁，头痛三年余，最近2个月感觉视力下降，MRI检查如图，最可能的诊断为  (    )
A、垂体瘤
B、颅咽管瘤
C、垂体囊肿
D、垂体腺瘤囊变
E、脑膜瘤
(1分)[20]
与动脉粥样硬化密切有关的物质是  (    )
A、醛固酮，B脂蛋白及甘油三酯
B、胆固醇，B脂蛋白及甘油三酯
C、胆固醇，B脂蛋白及醛固酮
D、胆固醇，醛固酮及甘油三酯
E、肾上腺素，醛固酮及甘油三酯
(1分)[21]
下列哪项关于1型糖尿病的说法是错误的  (    )
A、存在胰岛素受体缺陷
B、存在靶细胞膜上葡萄糖转运的缺陷
C、存在胰岛素抵抗
D、存在脂代谢紊乱
E、不发生酮症
(1分)[22]
下列说法符合嗜铬细胞瘤的临床特征的是  (    )
A、收缩压与舒张压均升高，高血压可呈间歇性或持续性发作
B、所谓Sipp1e综合征是本症与慢性甲状腺炎的合并
C、尿中肾上腺素、去甲肾上腺素增多，但VMA量不增多
D、酚妥拉明试验，可用于阵发性者，为激发试验
E、90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺皮质内
五、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
常见的异位激素分泌综合征包括  (    )
A、异位ACTH综合征
B、异位血管升压素综合征
C、伴肿瘤的高钙血症
D、肿瘤所致的低血糖症
E、异位人绒毛膜促性腺激素综合征
(2分)[2]
引起低血糖症的常见原因是  (    )
A、肝源性低血糖症
B、特发性功能性低血糖症
C、胰岛素瘤
D、胰岛素自身免疫综合征
E、药源性低血糖症
(2分)[3]
尿糖阳性的原因有  (    )
A、糖尿病
B、尿崩症
C、重大精神创伤后
D、妊娠
E、麻醉
(2分)[4]
高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见诱因有  (    )
A、应激
B、噻嗪类利尿药
C、感染
D、双胍类降糖药
E、免疫抑制剂
(2分)[5]
女，34岁，无意中发现血压升高4个月就诊，行CT检查，如图所示，下列说法正确的是  (    )
A、CT示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚
B、增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显
C、考虑为左肾上腺腺瘤
D、考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤
E、考虑为左肾上腺转移瘤
(2分)[6]
发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏  (    )
A、TT
B、FT
C、TT
D、FT
E、甲状腺I摄取率
(2分)[7]
下列哪些疾病不属于低促性腺激素型性功能减退症  (    )
A、催乳素瘤
B、病毒性睾丸炎
C、肥胖生殖无能综合征
D、男性更年期综合征
E、隐睾症
(2分)[8]
下列哪些是引起单纯性甲状腺肿的原因?  (    )
A、缺碘
B、高碘
C、木薯
D、青春发育期
E、碳酸锂
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
BMI
(3分)[2]
胰岛素抗药性
七、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
根据其化学特性可将激素分为肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素四类。  (    )
(1分)[2]
原发性甲减一般经过1年至1年半的正规治疗可以停药，不需终生替代治疗。  (    )
(1分)[3]
垂体瘤直径＜20mm称为微腺瘤。  (    )
(1分)[4]
低血糖症可依据Whipp1e三联征确定。  (    )
(1分)[5]
抢救糖尿病酮症酸中毒通常采用小剂量胰岛素治疗方案降血糖。  (    )
(1分)[6]
磺脲类口服降糖药物主要作用机制是加速外周组织对血糖的利用，提高胰岛素敏感性。  (    )
八、填空题(5小题,共9.0分)
(2分)[1]
生长激素分泌过多在骨骺闭合之前引起_______________，而在骨骺闭合之后引起___________________。
(1分)[2]
伴瘤内分泌综合征的肿瘤大多起源于分布在体内多处的一个弥漫性神经内分泌系统，又称为_________细胞系。
(3分)[3]
下丘脑激素包括______、____、____、_____、_____和_____六种。
(1分)[4]
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于________mmol/L。
(2分)[5]
甲旁减的临床类型有______、_____、_____和_______四种。
九、问答题(2小题,共9.0分)
(5分)[1]
胰岛素治疗的副作用。
(4分)[2]
甲亢手术治疗的适应证及禁忌证。
答案部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分)
(4分)[1]
答案4小题：  (1)C  (2)F  (3)E  (4)B 
(2分)[2]
答案2小题：  (1)D  (2)A 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
答案5小题：  (1)A  (2)D  (3)D  (4)A  (5)C 
三、病例分析(2小题,共21.0分)
(11分)[1]
答案1.诊断：亚急性甲状腺炎
依据：①年轻女性，低热，甲状腺肿大，疼痛；②体检：甲状腺肿大，质韧，压痛；③甲状腺摄I率与血清FT、FT水平呈现“分离曲线”，血沉加速。
2.可与下列疾病鉴别：
(1)甲状腺腺瘤：瘤内出血时可出现甲状腺部位疼痛，但常迅速减轻，甲状腺摄I率不降低，血沉不快。
(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎：可有甲状腺局部疼痛与压痛，但常呈弥漫性肿大，TGAb与TPOAb常明显增高，血沉升高不明显。
(3)甲状腺癌：可出现甲状腺局部疼痛与压痛，甲状腺摄I率降低，可行甲状腺细针穿刺细胞学检查。
3.可予非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等；较重者可予以泼尼松。(甲状腺毒症可予普萘洛尔，一过性甲减者可适当给予左甲状腺素替代)。监测FT、FT、STSH。
(10分)[2]
答案最可能的诊断为Sheehan综合征和垂体危象。
处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水；每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注；抗休克治疗；抗感染治疗；低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺素，并用保暖逐渐加温。
四、单选题(22小题,共22.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案B
(1分)[3]
答案E
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案A
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案D
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案B
(1分)[12]
答案B
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案C
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案D
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案E
(1分)[22]
答案A
五、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案ABCDE
(2分)[3]
答案ACDE
(2分)[4]
答案ABCE
(2分)[5]
答案ABD
(2分)[6]
答案BD
(2分)[7]
答案BDE
(2分)[8]
答案ABCDE
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案BMI即体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。
(3分)[2]
答案在无酮症酸中毒和拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100～200U。
七、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案否
(1分)[3]
答案否
(1分)[4]
答案是
(1分)[5]
答案是
(1分)[6]
答案否
八、填空题(5小题,共9.0分)
(2分)[1]
答案巨人症    肢端肥大症
(1分)[2]
答案APUD
(3分)[3]
答案GHRH    CRH   TRH   GnRH    生长抑素    多巴胺
(1分)[4]
答案3.0
(2分)[5]
答案特发性甲旁减    继发性甲旁减    低血镁性甲旁减    假性甲旁减
九、问答题(2小题,共9.0分)
(5分)[1]
答案胰岛素治疗的副作用：低血糖；全身过敏反应包括荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜甚至过敏性休克；局部反应包括皮下硬结、红晕、瘙痒、疼痛、皮下脂肪萎缩；浮肿，主要由于胰岛素的水、钠潴留作用；屈光不正，由于晶状体渗透压随血糖起落而改变；胰岛素抗药，包括抗胰岛素抗体的产生，可更换其他药厂或批号的制剂，改用其他高纯度尤其是人胰岛素，必要时需用糖皮质激素。
(4分)[2]
答案甲状腺次全切除术，治愈率>70%，适应证：①甲状腺明显肿大有压迫症状者；②药物治疗无效或停药后复发者；③胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿伴甲亢者。禁忌证：①严重突眼；②妊娠早期或晚期。③伴其它全身性疾病不能耐受手术者。