内分泌科学考试试卷及答案3.doc

一、标准配伍型(B型题)(1小题,共2.0分)(2分)1A、低血钾，低血钠，COCP下降B、低血钾，高血钠，COCP正常C、低血钾，高血钠，COCP升高D、正常血钾，低血钠，COCP正常E、正常血钾，高血钠，COCP升高(1)糖尿病酮症酸中毒 ( )(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(8小题,共33.0分)(3分)1患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。(1)明确诊断，患者发作时下列哪项检查最有意义 ( )A、胰岛素/血糖指数B、心电图C、血儿茶酚胺D、血电解质E、血气分析(2)最可能的诊断是 ( )A、心律失常B、低血糖症C、神经官能症D、糖尿病E、嗜铬细胞瘤(3)为进一步明确诊断，最需做什么检查 ( )A、腹部CTB、肾上腺CTC、胸片D、生化检查E、垂体MRI(3分)2患者，女，50岁，怕热、心悸1年余，进行性加重，未就诊；3天前发热，体温波动在38，伴咳嗽、咳痰，症状加重1天，体温持续39以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，意识模糊，烦躁不安。查体：T 40，P 130次/分，R 35次/分；消瘦，巩膜轻度黄染，甲状腺一度肿大，可闻及血管杂音。双肺可闻及干湿性啰音。(1)该患者应尽快做以下检查 ( )A、痰培养B、T、TC、血培养D、粪培养E、rT(2)若T、T增高，需进行以下治疗 ( )A、他巴唑+碘剂+小剂量糖皮质激素+肾上腺受体阻滞剂B、他巴唑+碘剂+大剂量糖皮质激素+肾上腺受体阻滞剂C、PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+利血平D、MTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+肾上腺受体阻滞剂E、PTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+肾上腺受体阻滞剂(3)若T、T增高，该患者选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是 ( )A、甲状腺功能减退症、甲亢危像B、甲亢复发、放射性甲状腺炎C、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎D、甲亢性心脏病、甲亢危像E、以上都不是(4分)3患者女性，30岁，血压升高达180/100mmHg，血K3.0mmol/L。(1)下列哪种疾病不予考虑 ( )A、原发性醛固酮增多症B、急进性恶性高血压C、范可尼综合征D、慢性肾小管性酸中毒E、Bartter综合征(2)为鉴别此病人醛固酮增多症是原发还是继发的，下列哪项最具鉴别意义 ( )A、肾上腺MRIB、血管紧张素和血浆肾素活性测定C、肾上腺CT检查D、血浆心钠素测定E、血钠/血钾比值此病人CT检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好转。(3)应诊断为 ( )A、继发性醛固酮增多症B、结节性肾上腺增生引起的醛固酮增多C、地塞米松可抑制性醛固酮增多症D、特发性醛固酮增多症E、醛固酮瘤(4)如果确诊为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，应选择下列何种药物治疗 ( )A、安体舒通B、氨基导眠能C、地塞米松D、酮康唑E、甲吡酮(4分)4患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。(1)该患者昏迷最可能的原因是 ( )A、中毒性脑病B、低血糖昏迷C、肝性脑病D、垂体危像E、肾上腺皮质功能不全危像(2)重要的化验检查是 ( )A、电解质及血糖B、肝功能C、血常规D、粪常规E、心电图(3)为抢救患者最需要的治疗 ( )A、补充50%葡萄糖水B、血透C、糖皮质激素减量并加大抗生素用量D、给予血浆扩容E、补充盐水及糖皮质激素(4)抢救患者成功后应告诉患者在今后的生活中注意 ( )A、低糖饮食B、感染时应用广谱抗生素C、感染时大量饮水D、感染时糖皮质激素加量E、低钠饮食(4分)5某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。(1)如为10岁患儿接诊时应特别注意 ( )A、询问生长发育状况和测量身高B、询问胎儿期发育及出生体重C、测量外生殖器大小D、肥胖症和糖尿病家族史E、寻找皮肤紫纹(2)如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑 ( )A、高血压病合并肺部感染B、糖尿病合并肺部感染C、糖尿病、肺癌D、肺癌、异位内分泌综合征E、高血压病、支气管扩张(3)若为35岁女性，询问病史时最应注意的是 ( )A、是否使用糖皮质激素B、是否使用利尿剂C、月经情况及是否长期使用避孕药D、饮食和体力活动史E、肥胖症和糖尿病家族史(4)下列各项化验结果中提示应行垂体MRI检查的是 ( )A、OGTT有两点异常B、尿24小时游离皮质醇升高C、血中皮质醇昼夜节律紊乱D、皮质醇水平升高，不被小、大剂量地塞米松抑制E、皮质醇水平升高，不被小剂量地塞米松抑制(3分)6患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%(1)该患者最可能的诊断 ( )A、单纯性肥胖B、Cushing病C、肾上腺皮质腺瘤D、异位ACTH综合征E、糖尿病(2)错误的减肥方法是 ( )A、控制高糖、高热量饮食的摄入B、不良行为的干预C、增加体育锻炼D、以上三项加药物E、依赖于药物(3)药物减重的不适应证是 ( )A、食欲旺盛，餐前饥饿难忍B、合并高血压、高血糖及血脂异常C、合并负重关节疼痛D、肥胖引起呼吸暂停综合征E、单纯肥胖的儿童(5分)7男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率1801g/min，WBC03/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。(1)诊断考虑 ( )A、胰岛素性水肿B、肾动脉硬化C、肾盂肾炎D、急性肾炎E、糖尿病肾病(2)在该病的发生发展中，该患者属于病期 ( )A、高滤过期B、间歇性蛋白尿期C、微量清蛋白尿期(早期肾病)D、临床肾病期E、尿毒症期(3)该病例中，减轻蛋白尿应该选用 ( )A、利尿剂B、钙拮抗剂C、受体阻滞剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、血管紧张素受体阻滞剂(4)饮食治疗应特别注意 ( )A、减少脂肪含量B、减少动物蛋白质含量C、减少蛋白质含量D、减少碳水化合物含量E、减少植物蛋白质含量(5)饮食中蛋白质含量应限制在 ( )A、1.52.0g/kg?dB、1.21.5g/kg?dC、0.81.2g/kg?dD、0.8g/kg?dE、0.6g/kg?d(7分)8患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。(1)下列何项检查对决定此病人是否可继续怀孕有用? ( )A、24小时尿糖定量B、血清胆固醇和甘油三酯C、糖化血红蛋白D、24小时尿蛋白定量E、神经传导速度(2)在下列哪种情况下应建议病人终止妊娠 ( )A、糖尿病神经病变B、糖尿病白内障C、糖尿病眼底微血瘤及视网膜增殖期病变D、青光眼E、糖尿病性骨质疏松(3)如果此病人继续妊娠，下列嘱咐中哪项错误 ( )A、应定期在内分泌科及产科就诊检查B、用胰岛素治疗，不用口服降糖药C、分娩提前至妊娠第37周D、饮食热卡按需供给，但应固定E、分娩前1个月住院待产为最好(4)病人用斑氏试剂检查尿糖为阳性。下列何种情况不予考虑 ( )A、糖尿病B、肾性糖尿C、风湿热用阿司匹林治疗D、痛风病E、用甘露醇做脱水治疗的病人(5)此病人做口服葡萄糖耐量试验，结果为糖耐量减低。下列何种疾病不予考虑? ( )A、糖尿病B、嗜铬细胞瘤C、肢端肥大症D、原发性醛固酮增多症E、甲状腺髓样癌(6)为鉴别此病人是1型还是2型糖尿病，宜选用下列哪项试验 ( )A、口服糖耐量试验B、胰岛素释放试验C、糖基化血红蛋白D、糖基化血浆清蛋白E、血脂检查(7)在用胰岛素释放试验鉴别其为1型和2型糖尿病时，下列何种指标最有意义 ( )A、基础胰岛素水平B、高峰胰岛素水平C、胰岛素释放指数D、胰岛素释放曲线下面积E、胰岛素释放高峰出现在1小时三、单选题(25小题,共25.0分)(1分)1下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断 ( )A、禁食和运动试验B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数C、胰高糖素试验D、禁水加压试验E、甲苯磺丁脲试验(1分)2女，64岁，双甲状腺占位40余天。如图所示甲状腺病灶应诊断为 ( )A、结节性甲状腺肿B、甲状腺腺瘤C、甲状腺癌并淋巴结转移D、甲状腺转移瘤E、甲状腺结核(1分)3女，50岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞咽困难。如图所示CT诊断为 ( )A、甲状腺癌B、食管癌C、喉癌D、甲状腺原发淋巴瘤E、颈部神经鞘瘤(1分)4下列哪项关于甲减病变部位的确定不正确 ( )A、原发性者TSH，继发性者TSHB、TSH，TRH刺激后更高为原发性C、TRH兴奋试验TSH为垂体性甲减D、T、T，TSH而无甲亢表现为TH不敏感型E、TRH刺激后TSH延迟为下丘脑性(1分)5亚临床型甲亢有何特点是 ( )A、血T、T正常，TSHB、血T、T，TSHC、血T、T正常，TSHD、血T正常、T，TSHE、血T、T，TSH正常(1分)6下列哪种情况可作T抑制试验 ( )A、严重甲状腺功能亢进B、冠心病C、甲亢性心脏病D、单纯性甲状腺肿E、甲状腺危像(1分)7I治疗甲亢最常见的并发症是 ( )A、突眼加重B、诱发甲状腺危像C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退和放射性甲状腺炎E、血小板减少(1分)8亚急性甲状腺炎，下列哪种药物最有效 ( )A、吲哚美辛B、泼尼松C、普萘洛尔D、碘剂治疗E、甲状腺片(1分)9毒性弥漫性甲状腺肿患者，突然双下肢不能动，膝腱反射减退，但无肌萎缩，可能诊断是 ( )A、甲亢慢性肌病B、并发周期麻痹C、合并重症肌无力D、甲亢急性肌病E、并发周围神经炎(1分)10甲状腺激素来源于 ( )A、甲状腺胶质细胞B、甲状腺腺泡细胞C、甲状腺滤泡旁C细胞D、甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞E、甲状腺腺泡细胞及甲状腺胶质细胞(1分)11引起Graves病最根本的原因是 ( )A、免疫系统功能障碍和遗传因素引起的TRAb升高B、精神因素刺激C、TRH升高D、TSH升高E、甲状腺细胞产生自身抗体(1分)12关于Graves病的病理变化，下列哪项不正确 ( )A、滤泡细胞多为柱状B、滤泡腔内胶质减少C、滤泡腔内胶质增多D、滤泡间组织有淋巴细胞E、整个甲状腺血供丰富(1分)13女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大三度，无震颤，无结节，I吸收率24小时65%，则最可能的诊断是 ( )A、甲亢B、单纯性甲状腺肿C、甲状腺癌D、甲状腺囊肿E、慢性甲状腺炎(1分)14肾上腺皮质激素属于 ( )A、氨基酸类激素B、肽类激素C、类固醇激素D、蛋白质激素E、胺类激素(1分)15下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症 ( )A、肾素、血管紧张素高而醛固酮低B、醛固酮、肾素、血管紧张素均低C、肾素、血管紧张素低而醛固酮高D、醛固酮、肾素、血管紧张素均高E、肾素高而血管紧张素、醛固酮低(1分)16下列哪项为Cushing综合征常见的并发症 ( )A、继发性贫血B、低胆固醇血症C、类固醇性糖尿病D、高钾血症E、高钙血症(1分)17大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别 ( )A、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病B、肾上腺皮质腺瘤与腺癌C、Cushing病与异位ACTH综合征D、单纯性肥胖与Cushing综合征E、Cushing病与Cushing综合征(1分)18以下哪种疾病不可能出现高血压 ( )A、11-羟化酶缺陷症B、17-羟化酶缺陷症C、21-羟化酶缺陷症D、原发性醛固酮增多症E、Cushing综合征(1分)19下列哪种检查不能鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症 ( )A、螺内酯通试验B、立卧位血醛固酮测定C、地塞米松抑制试验D、赛庚啶试验E、肾上腺静脉血激素测定(1分)20Cushing综合征中最常见的类型为 ( )A、肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺皮质癌C、Cushing病D、异位ACTH综合征E、Meador综合征(1分)21异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是 ( )A、稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒B、低血钾性碱中毒C、高血钾性碱中毒D、低血钾性酸中毒E、高血钠性碱中毒(1分)22男，65岁，腋下触及肿大包块，全身浅表淋巴结肿大，请结合所提供图像，选择最佳答案 ( )A、双侧肾上腺腺瘤B、双侧肾上腺增生C、双侧肾上腺淋巴瘤D、双侧肾上腺转移瘤E、肾上腺癌(1分)23下列哪项关于库欣病的临床特点不正确 ( )A、尿17-羟皮质醇中度升高B、小剂量地塞米松不能抑制C、CRH兴奋试验无反应D、尿游离皮质醇增高E、甲吡酮试验有尿17-羟皮质醇高反应(1分)24女，30岁，患高血压1年，血压在(180230)/(100120)mmHg之问，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。查体：血钾3.5mmol/L，血浆醛固酮4000g/L。下列何项检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症 ( )A、血浆肾素、血管紧张素活性测定B、赛庚啶试验C、血浆ACTH测定D、上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相(1分)25下列哪一项检查用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌最有意义 ( )A、血皮质醇测定B、尿游离皮质醇测定C、尿17-羟测定D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验四、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1结合下列图片，以下说法正确的是 ( )A、甲状腺的基本组织结构和功能单位甲状腺滤泡B、甲状腺滤泡呈球形，直径约15500m，滤泡中间充满了粉红色粘胶样物质C、甲状腺滤泡外周为多层排列整齐的滤泡上皮细胞D、甲状腺滤泡上皮细胞的形态随甲状腺的功能状态而变化，亢进时细胞多呈高柱状；功能静止或减退时呈扁平状E、滤泡腔内的胶质体含有大量甲状腺球蛋白，供机体代谢所需。(2分)2下列疾病中，哪些可引起高血糖 ( )A、嗜铬细胞瘤B、Cushing综合征C、甲亢D、甲旁亢E、生长激素瘤五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1HCG相关性甲亢六、判断题(10小题,共10.0分)(1分)1甲状旁腺功能减退患者由于缺乏PTH引起广泛骨吸收脱钙等改变，严重时可形成纤维囊性骨炎(棕色瘤)。 ( )(1分)2原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤增生所引起PTH分泌增多。 ( )(1分)3甲旁减可出现Chvostek征与Trousseau征阳性 ( )(1分)4甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙 ( )(1分)5甲亢患者甲状腺滤泡腔内的胶质明显增多。 ( )(1分)6FT、FT是反映甲状腺功能的最敏感指标。 ( )(1分)7由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减。 ( )(1分)8性激素属于氨基酸类激素 ( )(1分)9原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。 ( )(1分)10嗜铬细胞瘤患者肝糖异生加强，可导致糖耐量减退。 ( )七、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1Whipp1e(低血糖)三联征是指_，_，_。(2分)2甲状腺功能亢进病的主要临床表现_、_、_。(2分)3反馈调节也见于内分泌腺和体液代谢物质之间，如果血糖升高可_胰岛素分泌；血钙升高可_甲状旁腺激素的分泌；血浆渗透压升高可_血管升压素的分泌。八、问答题(3小题,共17.0分)(4分)1试述高钙危像的处理。(7分)2引起肾上腺皮质功能低下的原因有哪些?(6分)3Cushing综合征患者的肥胖有什么特点?答案部分，(卷面共有53题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(1小题,共2.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(8小题,共33.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)B (3)A (3分)2答案3小题： (1)B (2)E (3)C (4分)3答案4小题： (1)E (2)B (3)C (4)C (4分)4答案4小题： (1)E (2)A (3)E (4)D (4分)5答案4小题： (1)E (2)D (3)C (4)E (3分)6答案3小题： (1)B (2)E (3)E (5分)7答案5小题： (1)E (2)C (3)D (4)C (5)D (7分)8答案7小题： (1)D (2)C (3)C (4)D (5)E (6)B (7)D 三、单选题(25小题,共25.0分)(1分)1答案D(1分)2答案C(1分)3答案A(1分)4答案C(1分)5答案A(1分)6答案D(1分)7答案D(1分)8答案B(1分)9答案B(1分)10答案B(1分)11答案A(1分)12答案C(1分)13答案B(1分)14答案C(1分)15答案D(1分)16答案C(1分)17答案A(1分)18答案C(1分)19答案A(1分)20答案C(1分)21答案B(1分)22答案C(1分)23答案C(1分)24答案A(1分)25答案E四、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1答案ABDE(2分)2答案ABCE五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案HCG与TSH的a亚基相同，两者的受体分子十分类似，HCG和TSH与TSH受体结在交叉反应，当HCG分泌显著增多(绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等)时，可因HCG刺激TSH受体而出现甲亢。患者FT、FT升高、TSH降低，TSAb和其他甲状腺的抗性，但血HCG升高。六、判断题(10小题,共10.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案否(1分)6答案是(1分)7答案是(1分)8答案否(1分)9答案否(1分)10答案是七、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1答案低血糖症状 发作时血糖低于3.0mmol/L 供糖后低血糖症状迅速缓解(2分)2答案高代谢症群 甲状腺肿大 突眼(2分)3答案刺激 抑制 促进八、问答题(3小题,共17.0分)(4分)1答案(1)可静脉滴注大量生理盐水，根据失水情况每天给46L。(2)给速尿4060mg静脉注射，促使尿钙排出。(3)可用血液透析或腹膜透析降低血钙。(4)降钙素可抑制骨吸收，28U/(kgd)皮下或肌肉注射。(7分)2答案(1)原发性肾上腺皮质功能低下(指因肾上腺本身病变引起的皮质功能低下)；特发性肾上腺皮质萎缩；双侧肾上腺结核；双侧肾上腺炎症；肿瘤侵犯(肺癌、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等)；双侧肾上腺切除；遗传性疾病：先天性肾上腺发育不全、脂质型先天性肾上腺皮质增生、肾上腺-白质脑病、先天性对促肾上腺皮质激素无反应综合征等。(2)继发性肾上腺皮质功能低下：下丘脑病变：颅咽管瘤及异位松果体瘤影响促肾上腺皮质激素释放激素的合成；垂体病变：肿瘤、炎症、出血及萎缩引起垂体促肾上腺皮质激素细胞受损害；长期服用糖皮质激素抑制了自身肾上腺皮质功能，突然停药可引起肾上腺皮质功能低下；手术切除垂体促肾上腺皮质激素腺瘤和异位分泌促肾上腺皮质激素腺癌初期。(6分)3答案向心性肥胖是糖皮质激素分泌过多所引起的体型改变。过多分泌的糖皮质激素一方面抑制脂肪的合成，使脂肪分解加强；另一方面又通过抑制外周组织对葡萄糖的利用，加强肝糖原异生，使血糖升高从而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而促进脂肪合成。由于体内各部分脂肪组织对糖皮质激素的敏感性不同，形成了四肢脂肪组织动员分解，但头颈部、躯干部脂肪沉积，表现为满月脸、水牛背及胸腹部圆隆。四肢除脂肪减少外，肌肉组织因蛋白分解而变纤细，成为向心性肥胖的典型体型，与肥胖病的均一肥胖体型有显著不同。