消化内科学考试试卷及答案3.doc

一、标准配伍型(B型题)(6小题,共13.0分)(2分)1A、急诊胃镜检查B、选择性腹腔动脉造影C、放射性核素扫描D、纤维结肠镜检查E、胃肠钡餐检查为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是(1)男性，24岁。饥饿时或夜间痛2个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg ( )(2)男性，48岁。间歇性便血3个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，23天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( )(2分)2A、应激性溃疡出血B、食管静脉曲张破裂出血C、急性胃粘膜病变出血D、食管贲门粘膜撕裂症E、消化性溃疡出血下列病人最可能的诊断是(1)女性，60岁。无明显诱因出现呕吐鲜血1500ml，混有暗红色血块。既往有糖尿病20余年，脂肪肝10年。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，为肋下3cm，脾未扪及 ( )(2)女性，28岁。频繁呕吐3天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经6周 ( )(2分)3A、抗胆碱能药物B、H受体拮抗剂C、促胃动力药物(提高幽门张力，加速胃窦收缩)D、制酸剂E、质子泵(H-K-ATP酶)抑制剂下列药物属于哪类?(1)Omeprazole(奥美拉唑，洛赛克) ( )(2)多潘立酮(吗丁啉) ( )(2分)4A、抗胆碱能药物B、胶体铋剂C、多潘立酮D、铝碳酸镁E、质子泵抑制剂下列疾病不宜选用的药物(1)胃食管反流病 ( )(2)B型萎缩性胃炎 ( )(3分)5A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(2分)6A、促进胃排空B、增加食管收缩与胃排空功能C、抑制胃窦部胃泌素释放D、强固胃粘膜屏障E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可 ( )(2)硫糖铝可 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(2分)1女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。(1)应诊断为 ( )A、胃粘膜脱垂B、早期胃癌C、慢性萎缩性胃炎D、慢性浅表性胃炎E、胃神经症(2)浅表性胃炎胃镜改变正确的是 ( )A、皱襞平坦B、皱襞变细C、粘膜苍白D、可透见粘膜下血管网E、粘膜红白相间，散在糜烂、渗出(3分)2男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。(1)该患者的诊断是 ( )A、Crohn病B、溃疡性结肠炎C、肠结核D、阿米巴痢疾E、结肠癌(2)对该患者的治疗应选用的药物为 ( )A、抗生素类药物B、肾上腺皮质激素C、抗结核菌药物D、氨基水杨酸制剂E、免疫抑制剂(3)假设给予异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid共1周，病情仍无好转，此处时应采取 ( )A、继续原方案治疗至2周后再定B、加用糖皮质激素C、换用环丙沙星D、加大三种药物剂量E、加用抗生素三、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1患者男性，年龄50岁，胸骨后异物感2年余，偶有反酸，无消瘦，查体浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、胃食管反流病食管B、食管憩室C、食管癌D、食管贲门失弛缓征E、食管良性肿瘤(1分)2下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )A、胃石B、胃内异物C、胃潴留D、胃腔胆汁反流E、胃蛔虫症(1分)3患者女性，34岁，吞咽困难1年，症状时轻时重，无呕血，黑便，无发热，消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺正常，X线检查：食管下端呈锥形缩窄，胃镜如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、食管溃疡B、食管癌C、贲门失迟缓症D、肝硬化并食管胃的静脉曲张E、食管贲门粘膜撕裂综合征(1分)4男性，60岁。胃溃疡病史8年，近3月腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 ( )A、复合溃疡B、穿透性胃溃疡C、顽固性溃疡D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变(1分)5男性，40岁，15年前出现解黏液血便，当时诊断为溃疡性结肠炎，一直服药治疗，病情反复，今大便正常已2年。查体浅表淋巴结无肿大，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。肠镜检查图片如下，最可能是 ( )A、溃疡性结肠炎中的炎性息肉B、结肠癌C、Crohn病D、肠结核E、结肠腺瘤(1分)6黑便的出现一般说明出血量为 ( )A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml(1分)7右下腹部疼痛多为 ( )A、急性胰腺炎B、胆囊炎C、急性阑尾炎D、肾结石E、结肠炎(1分)8家族史不包括 ( )A、对死亡的直系亲属要问明死因与年龄B、询问双亲与兄弟姐妹的健康与疾病情况C、询问配偶及子女健康状况D、询问是否有与患者同样的疾病E、询问有无与遗传相关的疾病(1分)9服用阿司匹林后呕血的原因是 ( )A、反流性食管炎B、急性胃粘膜病变C、胃粘膜脱垂症D、胰腺炎E、消化性溃疡(1分)1024小时食管pH监测的常用观察指标，错误的是 ( )A、24小时内pH小于4的总百分比B、夜间pH小于4的次数C、pH小于4的次数D、持续5min以上的反流次数E、最长反流时间(1分)11下列哪项症状不见于反流性食管炎 ( )A、反食B、吞咽困难C、咽喉炎D、哮喘E、以上都不是(1分)12胸骨后疼痛伴烧灼感应首要考虑 ( )A、胃食管反流病B、冠心病、心绞痛C、慢性胃炎D、咽喉炎E、消化性溃疡(1分)13关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法错误的是 ( )A、目前多主张采用递减法B、质子泵抑制剂特别适用于症状重的患者C、质子泵抑制剂疗效优于H受体阻滞剂和胃动力药D、H受体阻滞剂的疗程为812周，而质子泵抑制剂为48周E、H受体阻滞剂，能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者(1分)14食管测压检查中食管测压检查中，提示有胃食管反流的1ES压力是 ( )A、2.02.7kPa(1520mmHg)B、1.3kPa(10mmHg)C、2.73.3kPa(2025mmHg)D、3.34.0kPa(2530mmHg)E、2.5cmB、1cmC、1.5cmD、O.5cmE、2cm(1分)29进展期胃癌，最常见的是 ( )A、息肉型B、溃疡型C、弥漫浸润型D、溃疡浸润型E、浅表扩散型(1分)30胃癌的下列组织病理学分型，哪型恶性程度最高 ( )A、管状腺癌B、粘液腺癌C、印戒细胞癌D、弥漫型癌E、髓质癌(1分)31男，41岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重、疲乏无力，结合图像，选择最可诊断 ( )A、溃疡性结肠炎B、结肠克罗恩病C、结肠结核D、假膜性肠炎E、结肠淋巴瘤(1分)32男，35岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重，结合图像，选择最可能诊断 ( )A、溃疡性结肠炎B、结肠克罗恩病C、结肠结核D、假膜性肠炎E、结肠淋巴瘤(1分)33溃疡性结肠炎病变多位于 ( )A、回盲部B、末段回肠C、升结肠D、直肠和乙状结肠E、肛门(1分)34溃疡性结肠炎的最多发生部位 ( )A、直肠、乙结肠B、降结肠C、横结肠D、升结肠E、回肠末端(1分)35X线钡灌肠检查时，不符合溃疡性结肠炎的是 ( )A、轻型可正常B、肠壁呈毛刺状或锯齿状C、呈铅管征D、可见圆形或卵圆形充盈缺损E、可呈跳跃征(1分)36溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗，正确的是 ( )A、只适用于暴发型B、可控制炎症，抑制自体免疫反应，减轻中毒症状C、病情控制后，应立即停药D、停药后用硫唑嘌呤，以免复发E、所有病例均可采用药物保留灌肠(1分)37下列哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 ( )A、有无里急后重B、有无脓血便C、有无便血D、抗生素治疗是否有效E、有无发热(1分)38可以确诊肠结核的是 ( )A、血PPD-IgG阳性B、大便抗酸杆菌培养阳性C、钡餐示回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张D、钡餐示回盲部结构紊乱，有激惹征像E、病检示末端回肠肉芽肿病变伴干酪样坏死四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1女性，44岁。上腹饱胀不适10余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 ( )A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉C、诊断首先考虑十二指肠腺癌D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤E、可能是Brunner腺瘤(2分)2女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，胃镜如图，活检找到Hp，治疗用药为 ( )A、西米替丁B、阿莫西林C、氢氧化铝D、胶体次枸橼酸铋E、克拉霉素(2分)3个人史包括 ( )A、出生地、居住地及居留时间B、受教育程度、经济生活和业余爱好C、职业及工作条件D、习惯与嗜好E、冶游史(2分)4可引起呕血的有 ( )A、食管疾病B、胃十二指肠疾病C、肝胆疾病D、胰腺疾病E、血液疾病(2分)5抗反流屏障包括 ( )A、1ESB、膈脚C、膈食管韧带D、His角E、贲门持续关闭(2分)6胃泌素瘤所致溃疡的特点是 ( )A、典型部位溃疡B、多发性溃疡C、难治性溃疡D、高胃酸分泌E、高空腹血清胃泌素(2分)7下列哪些表现符合胃泌素瘤 ( )A、球后或空肠溃疡多见B、胃粘膜皱襞纤细C、常伴有腹泻D、顽固性溃疡E、溃疡手术后复发五、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1碱反流(胆汁反流)中，结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分 ( )(1分)2确诊反流性食管炎最有意义的是X线食管吞钡检查 ( )(1分)3中下段食管癌首选手术治疗 ( )(1分)4球后溃疡一般发生在球后部 ( )(1分)5伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品 ( )六、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1现病史主要症状特点包括_、_、_、_。(2分)2躯体性腹痛的特点_、_，_，_。(2分)3食管癌的扩散和转移方式包括：_、_、_。七、问答题(3小题,共19.0分)(5分)1慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些?(8分)2什么是维生素B吸收试验?其意义是什么?(6分)3结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别?答案部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共13.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)D (2分)2答案2小题： (1)B (2)D (2分)3答案2小题： (1)E (2)C (2分)4答案2小题： (1)A (2)E (3分)5答案3小题： (1)C (2)A (3)B (2分)6答案2小题： (1)B (2)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)E (3分)2答案3小题： (1)C (2)C (3)A 三、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1答案B(1分)2答案A(1分)3答案C(1分)4答案E(1分)5答案A(1分)6答案B(1分)7答案C(1分)8答案C(1分)9答案B(1分)10答案B(1分)11答案E(1分)12答案A(1分)13答案E(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案A(1分)17答案D(1分)18答案A(1分)19答案E(1分)20答案D(1分)21答案E(1分)22答案E(1分)23答案B(1分)24答案E(1分)25答案C(1分)26答案D(1分)27答案D(1分)28答案D(1分)29答案D(1分)30答案D(1分)31答案A(1分)32答案A(1分)33答案D(1分)34答案A(1分)35答案E(1分)36答案B(1分)37答案D(1分)38答案E四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案AE(2分)2答案BDE(2分)3答案ABCDE(2分)4答案ABCDE(2分)5答案ABCD(2分)6答案BCDE(2分)7答案ACDE五、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1答案否(1分)2答案否(1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案是六、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1答案出现的部位 性质 持续时间和程度 缓解或加剧的因索(2分)2答案定位准确 可在腹部一侧 疼痛剧烈而持续 可有局部腹肌强直 可因咳嗽、体位变化而加重(2分)3答案直接扩散 淋巴转移 血行转移七、问答题(3小题,共19.0分)(5分)1答案分为慢性胃窦炎(B型胃炎)、慢性胃体炎(A型胃炎)- B型 A型-发病率 常见 少见病因 HP感染为主 自身免疫反应恶性贫血 - +胃酸 正常或增多 缺乏血清促胃液素 抗壁细胞抗体 - +抗内因子抗体 - +-(8分)2答案在使体内维生素B库饱合后，给口服分别装有Co-维生素B，以及Co-维生素B内因子复合物的胶囊，并同时收集24小时尿液，分别测定尿中Co和Co的排出率意义：正常人两者的排出率都超过10%，若内因子缺乏，则尿中Co低于5%，而Co仍正常。(6分)3答案 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎症状 有腹泻、但脓血便少见 脓血便多见病变分布 呈节段性 病变连续直肠受累 少见 绝大多数受累末段回肠 受累 多见 少见肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性瘘管形成 多见 罕见内镜表现 纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜 溃疡浅，粘膜弥漫性 正常或鹅卵石样改变 充血水肿颗粒状，脆性增加活检特征 裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿，粘 固有膜全层弥散性炎症，隐窝脓 膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少