三叉神经根与周围血管关系及其临床意义.pdf

C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 4N O.62 0 0 6【收稿日期】2 0 0 5-1 2-1 9【作者简介】朱亚文(1 9 6 2-),男，江苏无锡人，副教授，主要从事临床应用解剖学方面的研究，T e l：(0 2 5)8 3 5 9 3 3 7 8,E-m a i l：z h u y a w e n 3 3 9 4 y a h o o.c o m.c n三叉神经根与周围血管关系及其临床意义朱亚文,乔威(南京大学医学院解剖教研室,南京2 1 0 0 9 3)【摘要】目的:研究三叉神经与小脑动脉、岩静脉等之间的关系,为临床三叉神经痛诊治提供解剖学资基础。方法:解剖2 0例(4 0侧)湿整颅标本,打开颅盖,去除硬脑膜后,小心切除大脑组织保留小脑及脑干,打开小脑幕,观察三叉神经根和小脑动脉、岩静脉间的关系,并拍照,最后测量它们之间的距离。结果:有1 7.4%(8支)岩静脉主干或属支与三叉神经根接触,6.5%(3支)主干或属支压迫神经根,4 2.5%(1 7支)小脑上动脉与三叉神经根接触,1 2.5%(5支)压迫神经根,2 7.5%(1 1支)小脑下前动脉与三叉神经接触或压迫。结论:小脑上动脉、小脑下前动脉为造成三叉神经痛的主要责任动脉,而岩静脉不仅是造成三叉神经痛原因之一而且与临床手术关系密切。【关键词】三叉神经痛;三叉神经;岩静脉;小脑上动脉;小脑下前动脉【中图分类号】R 3 2 3.1【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 1-1 6 5 X(2 0 0 6)0 6-0 6 0 0-0 5T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n r o o t o f t r i g e m i n a l n e r v e a n d a d j a c e n t v e s s e l s a n d i t s c l i n i c a l s i g n i f i c a n c eZ H UY a-w e n,Q I A OWe iD e p a r t m e n t o f A n a t o m y,Me d i c a l C o l l e g e o f N a n j i n g U n i v e r s i t y,N a n j i n g 2 1 0 0 9 3,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t r i g e m i n a l n e r v e,c e r e b e l l a r a r t e r i e s a n d p e t r o s a lv e i n s,a n dp r o v i d ea n a t o m i cb a s e s f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i a.Me t h o d s:2 0h e a d s p e c i m e n s(4 0 s i d e s)w e r e d i s s e c t e d.C a l v a r i a a n d d u r a m a t e r w a s o p e n e d a n d r e m o v e d.A f t e r c l e a n i n g t h ec e r e b r u m a n de x p l o r i n gt h et e n t o r i u m o fc e r e b e l l u m c a r e f u l l y,t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt r i g e m i n a l n e r v e,c e r e b e l l a r a r t e r i e s a n dp e t r o s a l v e i n s w a s a n a l y z e da n dt a k e np h o t o s.T h ed i s t a n c e s a m o n ga b o v es t r u c t u r e sw e r e m e a s u r e d l a t e l y.R e s u l t s:T h e m a i n t r u n k o r t r i b u t a r i e s o f p e t r o s a l v e i n o f 8 s p e c i m e n s(1 7.4%)c o n t a c t e dw i t h t r i g e m i n a l n e r v e,o f 3 s p e c i m e n s(6.5%)c o m p r e s s e d i t.S u p e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y o f 1 7 s p e c i m e n s(4 2.5%)c o n t a c t e d w i t h t r i g e m i n a l n e r v e,o f 5 s p e c i m e n s(1 2.5%)c o m p r e s s e d i t.A n t e r i o r i n f e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y o f 1 1s p e c i m e n s(2 7.5%)c o n t a c t e do r c o m p r e s s e dt r i g e m i n a l n e r v e.C o n c l u s i o n s:S u p e r i o r c e r b e l l a r a r t e r ya n da n t e r i o ri n f e r i o rc e r e b e l l a ra r t e r ya r er e s p o n s i b l ef o rt r i g e m i n a l n e u r a l g i a.P e t r o s a l v e i ni so n er e a s o nf o rt r i g e m i n a l n e u r a l g i a,w h i c h m u s t b e d e a l t w i t h c l i n i c a l o p e r a t i o n c l o s e l y.【K e yw o r d s】t r i g e m i n a l n e u r a l g i a;t r i g e m i n a l n e r v e;p e t r o s a l v e i n;s u p e r i o rc e r e b e l l a ra r t e r y;a n t e r i o r i n f e r i o r c e r e b e l l a r a r t e r y三叉神经痛为颅脑神经常见疾病,尽管三叉神经痛相对少见,发病率约4.3/1 0万人,但患者发病时非常虚弱,病痛难以忍受 1。引起三叉神经痛原因尚不完全明确,但大量研究资料已证明,血管压迫造成神经根部微结构改变是导致疼痛最常见的病因,占6 0%8 0%3,且多为周围血管或粘连带的压迫。为研究三叉神经与周围小脑动脉、岩静脉关系验证神经微血管压迫学说,为临床提供解剖基础,作者对2 0具尸体头颅标本进行解剖观察。1材料与方法福尔马林固定后完整头颅标本2 0个,4 0侧(男3 2侧,女8侧),沿眉弓、乳突、枕后隆突水平面做一环形切口,剥离头皮暴露颅骨,沿切口用骨科板锯锯开颅顶,打开颅盖。小心去除硬脑膜,避免牵拉血管移位。小心切除大脑组织,保留小脑、脑干。打开小脑幕。观察岩静脉主干及桥小脑角池的蛛网膜。小心剥离蛛网膜,观察岩静脉主干、属支与三叉神经根关系。剪断岩静脉,用压舌板小心向后压迫小脑,充分暴露桥小脑角池中三叉神经根及周围血管,观察小脑上动脉,小脑下前动脉与三叉神经关系。再用圆规或游标卡尺辅助测量其与三叉神经入脑干处距离并照相。然后从前向后逐一切断脑神经和血管,在紧贴颞骨岩部尖端处切断三叉神经根,在枕骨大孔处切断延髓和两侧椎动脉,取出脑干和小脑进行观察,对小脑下后动脉等有关血管进行测量、照相。2结果2.1岩静脉岩静脉系小脑幕下的重要静脉,又名D a n d y静脉,系指注入到岩上窦的小静脉,起源于脑桥小脑角池,主要接收脑干来的脑桥横静脉、小脑上脚静脉、小脑半球上静脉、水平裂静脉、半球下静脉、第四脑室外侧隐窝静脉。在4 0侧标本中,除6侧有2支岩静脉主干,其余均为1主干汇入岩上窦。岩静脉属支2 3支不等,其 应用解剖 6 0 0中 国 临 床 解 剖 学 杂 志2 0 0 6年 第2 4卷 第6期表1三叉神经根与小脑上动脉关系T a b.1R e l a t i o n sb e t w e e ns u p e r i o rc e r e b e l l a ra r t e r y a n d t r i g e m i n a l n e r v e r o o t项目I t e m sn(%)无 接 触N o t o u c h1 8(4 5.0%)接触T a n g e n c y1 7(4 2.5%)压迫C o m p r e s s u r e5(1 2.5%)表2小脑下前动脉与三叉神经根之间关系T a b.2R e l a t i o n s b e t w e e n a n t e r i o r i n f e r i o rc e r e b e l l a r a r t e r y a n d t h e r o o t o f t r i g e m i n a l n e r v e项目I t e m s支数B r a n c h e s与神经根相关血管位置T h ep o s i t i o no fv e s s e l sa n dt h en e r v er o o t(1)腹外侧L a t e r a l v e n t r a l7(2)外侧L a t e r a l2(3)腹侧V e n t r a l2血管与神经根关系T h er e l a t i o n sb e t w e e nv e s s e l sa n dt r i g e m i n a l n e r v e r o o t(1)未接触主干N o t o u c h2 9(2)距神经根小于0.6 0 c mD i s t a n c e 0.6 0 c m2 5(3)距三叉神经根的距离范围T h e r a n g e o f t h e d i s t a n c eb e t w e e n a r t e r y a n d t h e r o o t(0.5 7 0.2 0)c m百分比R a t i o6 3.6%1 8.2%1 8.2%7 2.5%6 2.5%中1 3侧为两属支(3 2.5%),1 4侧为3属支(3 5%),1 3侧为4属支(3 2.5%),这些属支大多起自脑桥和小脑腹侧。岩静脉主干入岩上窦位置距岩上窦入海绵窦处距离有一定差异,其主干汇入岩上窦点距海绵窦距离大于或等于1.5 c m者为中汇入点组,共有1 9支(4 1.3%);小于1.5 c m者归为近汇入点组,有2 7支(5 8.7%)。汇入点距海绵窦距离为(1.3 6 0.3 2)c m(0.7 5 2.1 8 c m)。岩静脉主干4 0侧4 6属支均位于三叉神经根背外侧面。4 0侧标本4支岩静脉主干与三叉神经接触,2支压迫神经根形成压迹;属支有4支与神经根接触,其中1支压迫神经根(图1 3)。岩静脉主干距三叉神经入脑桥处距离(0.5 3 0.1 8)c m(0 0.9 2 c m)。2.2小脑上动脉小脑上动脉与三叉神经根距离较近,常接触,压迫神经根,是三叉神经痛的主要责任血管之一。本组2 0组标本中按无接触(血管与神经根存在间隙)、接触(血管与神经相贴但无明显压迹形成)、压迫(接触形成凹陷压迹)分为3组,结果如下(表1)。1 8支未接触动脉主干距三叉神经根最短距离(0.2 3 0.1 1)c m。4 0支小脑上动脉主干均起自基底动脉上段,发出端稍低于大脑后动脉位于动眼神经下方,行向外方,走行小段后发出两分支绕向外后方,分支处形成尾袢距离三叉神经根最近。小脑上动脉主干或分支与神经根接触,压迫处均位于神经根背内侧(图4)。2.3小脑下前动脉小脑下前动脉与三叉神经根距离稍远,但小脑下前动脉在小脑中脚处形成的桥臂袢与三叉神经根有密切的位置关系往往会接触压迫神经根。本组4 0侧标本,两支起自椎动脉,4支起自基底动脉中部,3 4支起于基底动脉下段。4 0侧标本中有7支小脑下前动脉与三叉神经根有接触或压迫,4支小脑下前动脉的分支与神经根外侧接触。在接触或压迫血管中,与神经根位置关系如下(表2,图5,6)未与三叉神经根接触的小脑下前动脉主干2 9支,它们与三叉神经根的具体情况(表2)。2.4小脑下后动脉小脑下后动脉起自椎动脉为其最大分支,小脑下动脉行程弯曲成“s”型,可形成头袢,尾袢,外侧袢。一般距离三叉神经较远但其头袢形成位置较高时也可压迫三叉神经。本组标本中变异较大,1 8侧缺失占4 5%。缺失的小脑下后动脉供血区域1 6侧由同侧小脑下前动脉供血,2侧由对侧下后动脉供血。本组标本中,小脑下后动脉均与三叉神经根距离较远,为(1.7 8 0.4 0)c m(0.9 8 2.5 1 c m)。2.5椎动脉、基底动脉椎基底动脉行程中会出现偏移扭曲,2 0组标本中1 6组基底动脉正常,4组基底动脉左偏扭曲;4 0侧椎动脉中,4左侧椎动脉右偏,2右侧左偏,其余正常(图7,8)。3讨论3.1三叉神经痛与临床原发性三叉神经痛原因目前较为流行的学说是D a n d y 2 和G a r d n e r 3 在颅后窝的观察研究中提出得神经血管压迫(n e u r o-v a s c u l a r c o n f l i c t s,N V C)假说:三叉神经根常被邻近动脉或附近凸起的卫星静脉压迫牵拉导致三叉神经痛。随后显微血管减压术(m i c r o-v a s c u l a r-d e c o n p r e s s i o n,MV D)得到发展并广泛应用到了三叉神经痛的治疗中。近年国内江远仕等 4 研究报道三叉神经感觉根中央区有一巨束神经纤维,表面分布着小的神经纤维束。表层神经纤维束切断术能够治疗三叉神经痛,且可保留温,触觉和角膜反射,此种治疗法很有应用前景。桥小脑角池中桥脑旁三叉神经进出区周围血管较多,与三叉神经根关系较为复杂,周围血管常会接触、粘连甚至压迫三叉神经根并可能造成其发生病理性改变最终导致三叉神经痛。国内吕福林等 5 将血管与神经6 0 1C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 4N O.62 0 0 6图1箭头处见2支汇成岩静脉主干,其内侧属支与三叉神经根部接触图2箭头示岩静脉主干压迫神经根部图3箭头处示上图岩静脉去除后见三叉神经根部有明显压迹图4箭头处见右侧小脑上动脉袢与三叉神经根部相接触F i g.1 T h ea r r o w h e a ds h o w st w o b r a n c h e s c o n v e r g e t h et r u n ko f p e t r o s a l v e i na n dt h eb r a n c h c o n t a c t w i t h t h e r o o t o ft r i g e m i n a l n e r v eF i g.2T h ea r r o w h e a ds h o w st h a t t h et r u n ko f p e t r o s a l v e i nc o m p r e s s e st h e r o o to ft h et r i g e m i n a l n e r v eF i g.3 S h o w t h a tt h e r ei sav i s i b l e i m p r e s s i o n a f t e rt h ep e t r o l v e i n r e m o v e dF i g.4T h e r i g h t s u p e r i o rc e r e b e l l a ra r t e r yc o n t a c t w i t ht h e r o o t o f t r i g e m i n a l n e r v ea tt h e a r r o w h e a d图5小脑下前动脉头袢腹外侧压迫神经根图6小脑下前动脉头袢分支腹外侧接触神经根图7椎基底动脉左偏图8正常F i g.5 T h e l o o p o f t h e a n t e r i o ri n f e r i o r a r t e r yc o m p r e s s e st h er o o t a t t h e l a t e r a l v e n t r a l o f t h er o o t.F i g.6 O n e b r a n c ho f t h e l o o pc o n t a c t w i t h t h e r o o tF i g.7T h ev e r t e b r a l a r t e r ya n db a s a l a r t e r y l e a n s t o l e f tF i g.8 N o r m a l的关系分为5种:无接触、接触、压迫、粘连包裹和贯穿报道病人组中接触、压迫、粘连和贯穿占1 0 0%,尸检组占4 5%。压迫血管以动脉为主,压迫的动脉主要为小脑上动脉的尾袢(3 8例,占7 4%),压迫部位都在三叉神经进入区;王福等 6 将血管与神经关系分为接触,压迫,无关,对1 6具标本研究得出发生接触和压迫的血管主要为动脉,包括小脑上动脉(5 5%)、小脑下前动脉(3 0%)和三叉小脑动脉(1 0%),只有1例为静脉接触。国内资料证明,三叉神经痛患者具有较高的动脉神经接触率,三叉神经痛可能是神经受压的结果,而且临床实践也证明,此类三叉神经痛患者,在接扎压迫动脉或在动脉与神经之间隔以海绵垫,解除病因后,症状即缓解 7。三叉神经根位于小脑桥脑角内,周围结构复杂:动静脉,蛛网膜,小脑绒球等结构于三叉神经根关系密6 0 2中 国 临 床 解 剖 学 杂 志2 0 0 6年 第2 4卷 第6期切,可能是引起神经痛得结构且与临床关系密切。在这些因素中,小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉为造成三叉神经痛的主要责任血管;而岩静脉作为神经根周围重要血管,也是造三叉神经痛的重要原因,同时也是手术中必须重视的重要血管。蛛网膜等结构在临床手术中也应小心处理。3.2岩静脉与三叉神经的关系岩静脉干粗短、管壁较薄,由小脑、脑桥的回流静脉属支汇合而成,游离悬空于近岩骨嵴处跨越桥小脑角池的蛛网膜汇入岩上窦。岩静脉干汇入岩上窦位置国内蒋吉英等曾对岩静脉的解剖学特征进行研究,通过对岩静脉形态,与神经根关系等研究得出:岩静脉多(9 2.5%)位于三叉神经根的背外方,注入岩上窦的中1/3处或内1/3处。少数岩静脉位于三叉神经根的腹外方 8。本组实验数据与之一致。岩静脉干及其属支常会与三叉神经根接触发生关系,临床已证实岩静脉压迫神经根是三叉神经痛的原因之一 9。本组实验结果岩静脉主干距三叉神经入脑桥处距离(0.5 3 0.1 8)c m,静脉与神经间存在关系也正说明岩静脉压迫神经根可能是造成三叉神经痛的重要原因。同时本组实验方法观察岩静脉多位于神经根背外方,在进行MV D乙状窦后入路手术中,其常位于神经根外方阻挡入路视线,影响手术操作空间,需及时处理。对于为责任血管或阻挡视线影响手术的岩静脉,要充分暴露,明确血管位置,小心分离后用双极电凝直接电凝后剪断,对于非责任血管而未影响手术的可直接垫T e f l o n棉减压处理。3.3脑上动脉与三叉神经关系小脑上动脉为据三叉神经根最近动脉,许多后颅窝手术和尸体解剖资料均表明了三叉神经根与小脑上动脉有着密切接触关系,是造成三叉神经痛的最重要原因。本实验观察到4 2.5%的小脑上动脉与神经根有接触,1 2.5%压迫神经,这些可能导致三叉神经痛,其余例虽然与神经根无接触但距离较近,也可能产生三叉神经痛但机会比接触者小。小脑上动脉及其分支距离三叉神经根很近常会接触压迫神经,在三叉神经痛病人中大部分由于小脑上动脉压迫造成。J a c k s等发现4 0例三叉神经痛患者有3 7例(9 2.5%)神经根被邻近血管压迫,其中3 1例是小脑上动脉在神经根的上内方或上方造成压迫,在行显微血管减压术后获得显著疗效 1 0。这些都说明了小脑上动脉是造成三叉神经痛的主要原因同时也印证了血管神经压迫学说。小脑上动脉或其分支接触或压迫神经位置多位于背内侧(与本实验结果相符)但其尾袢常会接触或压迫三叉神经根的上缘、内缘或背外缘,MV D手术中,对于上方外方压迫较易发现但要注意对内缘的探查,对于内侧方压迫的也应充分暴露,分离给予减压处理。3.4小脑下前动脉与三叉神经关系小脑下前动脉多起自基底动脉下段,发出后行程中在小脑中脚处形成桥臂袢,该袢与三叉神经根关系密切,多位于神经根腹外侧,也可位于腹侧,腹内侧。该动脉沿途也发出一些小分支如迷路动脉等,这些动脉也可能与神经根接触。实验中有7支小脑下前动脉主干与神经接触或压迫,有4小分支与神经接触,为可能造成三叉神经痛的原因,其他未与神经接触动脉或分支与神经最近距离为(0.5 7 0.2 0)c m,距离较近,随着年龄增长血管结构变化及脑组织变化可能也会引起三叉神经痛,这也可能是三叉神经痛老年人多发原因之一。小脑下前动脉多位于神经根腹外侧,容易发现,但对于位于腹内侧的一些变异要注意彻底探查,及时处理。3.5小脑下后动脉、椎-基底动脉与三叉神经关系小脑下后动脉起自椎动脉,发出后与后组颅神经关系密切,一般距离三叉神经根距离较远。但小脑下后动脉形成的头袢若弯曲较大时也会与三叉神经接触甚至压迫,临床上也有下后动脉引起三叉神经痛的例子。本实验中小脑下后动脉变异较大4 5%缺失,其余均未与神经发生关系,但也有距离较近例子如有一支其头袢与三叉神经根距离仅0.9 8 c m。尽管下后动脉不是造成三叉神经痛的最主要原因,我们在诊断手术中也应给与考虑。两侧椎动脉汇成基底动脉,它们也有一定的变异,如果它们向一侧偏移,扭曲过大,解除压迫三叉神经根也会造成三叉神经痛,也应给与考虑。3.6三叉神经痛压迫因素分析从文中看出三叉神经根周围为血管纵横交错与神经根关系密切,其中小脑上动脉及其分支有5 5.5%与神经根接触甚至压迫,小脑下前动脉及其分支有约2 7.5%与神经根接触或压迫,它们是造成神经根损伤三叉神经痛的主要原因;而岩静脉及其属支也存在于神经根的接触可能,并且其也是手术入路中影响手术操作空间的重要因素;小脑下后动脉及椎动脉,基底动脉一般不会引起血管神经接触,但有时它们存在变异过度扭曲等也有可能造成三叉神经痛。以上数据显示血管对神经的接触压迫比例较高而实际中三叉神经痛的发病率并不是如此,K o n d os 1 1 等研究认为血管压迫区远离神经根进脑桥部(R E Z),则不会发生三叉神经痛。血管压迫三叉神经根后发生脱髓鞘等病理性改变才有发生三叉神经痛的可能,以上说明血管接触压迫是三叉神经痛的解剖基础,有血管接触不一定会有三叉神经痛,但血管压迫是三叉神经痛的重要原因之一而不是唯一原因。同时所用标本由于固定,应用过程中难免有颅内各结构的相对移位等,这也是导致最终结果中接触或压迫的比例较高的原因之一。6 0 3C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 4N O.62 0 0 6实验中我们可以直观观察到为血管神经压迫这正证明了为血管神经压迫学说,为显微血管减压术提供了理论依据。通过实验也可以对临床手术操作提供帮助,对于岩静脉要及时正确处理避免出血,熟悉各种血管走行及压迫常见位置,有利于血管分辨及充分分离暴露责任血管。【参考文献】1 B o w s h e r D.T r i g e m i n a l n e u r a l g i a:a na n a t o m i c a l l yo r i e n t e dr e v i e w J .C l i n A n a t,1 9 9 7,1 0:4 0 9 4 1 5.2 D a n d y WE.C o n c e r n i n g t h e c a u s e o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i a J .A mJ S u r g,1 9 3 4,4:4 4 7 4 5 5.3 G a r d n e rWJ,Mi k l o sMV.R e s p o n s e o ft r i g e m i n a ln e u r a l g i a t od e c o m p r e s s i o no fs e n s o r yr o o t;d i s c u s s i o no fc a u s eo ft r i g e m i n a ln e u r a l g i a.J .J A MA,1 9 5 9,1 7 0(1 5):1 7 7 3 1 7 7 6.4 江远仕，杨冬涛，吴婉芬，等.三叉神经根表面纤维切断术治疗三叉神经痛的可行性研究 J .中国临床解剖学杂志，2 0 0 2，2 0（3）：1 6 3 1 6 5.J i a n gY S h,Y a n gD T,WuWF,e t a l.C l i n i c a l a n a t o m yo f t h es u r f e r et r a c t o t o m yo f t r i g e m i n a l n e r v es e n s o r yr o o t:an e wt r a c t o t o m yf o r t h et r e a t m e n t o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i a J .C h i nJ C l i nA n a t,2 0 0 2，2 0（3）：1 6 3 1 6 5.5 吕福林,陈援朝,郑鲁,等.桥脑旁三叉神经微血管与临床关系的研究 J .中华神经外科杂志,1 9 9 7,1 3(3):1 6 0 1 6 2.L uF L,C h e nY C h,Z h e n gL,e t a l.C l i n i c a l r e l a t i o n s h i pb e t w e e ni n a ln e r v e a n d p a r a p o n t i n e m i c r o v e s s e l s J .C h i n J N e u r o S u r g,1 9 9 7,1 3(3):1 6 0 1 6 2.6 王福,张奎启,李牧.三叉神经根与周围血管的关系 J .口腔医学纵横杂志,2 0 0 0,1 6(3):1 8 4 1 8 6.Wa n gF,Z h a n gK Q,L i M.R e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h et r i g e m i n a l n e r v er o o t a n di t s a r o u n dv e s s e l J .J o u r n a l o f C o m p r e h e n s i v e S t o m a t o l o g y,2 0 0 0,1 6(3):1 8 4 1 8 6.7 张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书头颈部分册 M.1 9 8 8，9 6.8 蒋吉英，高培福，窦寰宇，等.岩静脉的解剖学特征及临床意义 J .中国临床解剖学杂志,1 9 9 9,1 7(1):3 4 3 5.J i a n g J Y,G a o P F,D o u H Y,e t a l.A p p l i e d a n a t o m y o f p e t r o s a l v e n a n d i t sc l i n i c a l s i g n i f i c a n c e J ,C h i n J C l i n A n a t,1 9 9 9,1 7(1):3 4 3 5.9 H a i n e sS J,J a n n e t t aP J,Z o r u bD S.Mi c r o v a s c u l a rr e l a t i o n so ft h et r i g e m i n a l n e r v e.A na n a t o m i c a l s t u d yw i t hc l i n i c a l c o r r e l a t i o n J .JN e u r o s u r g,1 9 8 0,5 2(3):3 8 1 3 8 4.1 0 J a c e k S,Ma r e S,J e r z y S.P r o g n o s t i c f a c t o ri n m i c r o v a s-c u l a rd e c o m p r e s s i o n f o r t r i g e m i n a l n e u r a l g i a J .N e u r o s u r g e r y,1 9 8 5,1 7:9 2 0.1 1 T a s h i r oH，K o n d oA，A o y a m a l L，e t a l.T r i g e m i n a l n e u r a l g i ac a u s e db yc o m p r e s s i o n f r o ma r t e r i e s t r a n s f i x i n g t h e n e r v e J .J N e u r o s u r g,1 9 9 2,7 5(5):7 8 3 7 8 6.完全额中缝 2 例杜斌,程建青,范红斌,杨志勇,李 英(江南大学医学系,江苏无锡2 1 4 0 6 4)A b s o l u t e m e t o p i s m:t w o c a s e sD UB i n,C H E N GJ i a n-q i n g,F A NH o n g-b i n,e t a l.D e p a r t m e n t o f Me d i c i n e,S o u t h e r n Y a n g t z e U n i v e r s i t y,Wu x i 2 1 4 0 6 4,C h i n a【中图分类号】R 3 2 2.7 1【文献标识码】D【文章编号】1 0 0 1-1 6 5 X(2 0 0 6)0 6-0 6 0 4-0 1【收稿日期】2 0 0 6-1 0-0 9【作者简介】杜斌（1 9 8 3-），男，主要从事人体解剖学实验教学及研究，E-m a i l:d u b i n _ 4 1 1 2 6.c o m我们在作成年(约7 0岁)男性颅骨标本时,发现2例颅骨有额缝,为完全额中缝,由前囟点至鼻根点,缝长约1 2 c m,将额骨分为左右两块(图1)。为积累资料及为临床应用提供参考,报道如下。人类的额骨胚胎期由两个骨化中心所发生,至两岁左右开始愈合,7、8岁时即合为一骨。但少数人仍未愈合而为两半额骨,或者部分愈合。额骨中间这条不愈合的骨缝叫额中缝,自鼻根点起始,长短不一。正常人额中缝的变异有以下3种形式:完全额中缝,由前囟点至鼻根点;不完全额中缝,存在于额骨的上、中或下3部;在极个别的标本中,也有以横行裂缝的形式出现的。不 同 人 种 额 缝 的 出 现 率 估 计 在0%7.4%(B e r r y1 9 7 5),2 0 6例尼日利亚人颅骨额缝出现率为3.4%,吴汝康(1 9 4 9)对黄种人观察为1 0%1。完全额中缝在头颅X线片下,额骨中央可见一纵行、类似S型之密度减低区。使额骨分成两块,边缘可见密度增高之硬化缘 2。额缝出现于各种颅型之中,额缝的存在提醒临床工作者注意与额骨骨折病人相鉴别。【参考文献】1 杨琳,高英茂.格氏解剖学 M.第 3 8版.沈阳：辽宁教育出版社,1 9 9 6.5 9 5.2 孟学龙,余扬帆.先天性额骨异常误诊为骨折 1 例 J .法医学杂志,2 0 0 3,1 9(1):5 0.图1完全额中缝!6 0 4