十二对颅神经查体.doc

十二对脑神经，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感觉性神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、XI、XⅡ是运动性神经，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神经。
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副十二舌下神经全。

（Ⅰ）嗅神经：
让病人闻气味——醋、酒精、白水，分两侧鼻腔检查。
幻嗅，闻到烧焦味——提示可能有颞叶占位。
嗅觉丧失——可发生车祸致颅底骨折的病人。

（Ⅱ）视神经：
1、视力：受试者距视标5m测定。
2、视野：正常单眼视野范围大约是颞侧90°，下方70°，鼻侧和上方各60°。
3、眼底：在光线较暗处，请患者背光而坐，或仰卧床上，注视正前方，尽量勿转动眼球，检眼镜与患者眼球的距离不能超过2.5cm。
视乳头：注意观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。正常乳头呈圆形或椭圆形，直径约1.5mm，边缘整齐，色浅红。中央部分色泽较浅，呈凹状，为生理凹陷。
（Ⅲ）动眼神经、（IV）滑车神经和(VI)展神经
1、眼裂：观察两侧眼裂是否对称、一致、有无增大或变窄，上睑有无下垂。
2、眼球：
（1）眼球的位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。
（2）眼球运动：请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将食指指于患者眼前30cm处，向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下八个方向运动。
(3)眼震：观察患者是否存在眼球震颤，按眼球的移动形式可分为摆动性、冲动性、不规则性。
3.瞳孔：
（1）大小：在普通光线下，正常瞳孔直径3-4mm，儿童稍大，老人稍小，两侧等大，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。
（2）形态：正常瞳孔为圆形，边缘整齐
（3）对光反射：直接对光反射和间接对光反射。
（4）调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方30cm处检查者的食指，然后迅速移动食指至患者鼻根部，正常时可见瞳孔缩小（调节反射）和双眼内聚（辐辏反射）。

（Ⅴ）三叉神经：
1、颜面痛触觉。
2、角膜反射。
3、咀嚼肌肌力及容积。
管面部感觉
管运动——把筷子放在病人口中，让病人咬住，正常人：从病人口中拿筷子会有阻力，异常症状是轻轻就拿出筷子了。

（Ⅶ）面神经：
1、上下组面肌运动。
2、舌前2/3味觉
左侧病变——右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角右歪
副交感功能——进食后分泌唾液、泪腺（受损后眼干）、下颌下腺（受损后有鳄鱼泪综合征，是由于神经再生，长错位置了）
急性期7-14天，面瘫不主张针灸。

（Ⅷ）位听神经：
1、耳蜗神经
（1）听力检查：分别检查两耳，如果发现听力障碍，应进一步行电测听检查。
（2）音叉试验：可鉴别传导性耳聋（外耳或中耳病变）和感音性耳聋（内耳或耳蜗神经病变）。
2、前庭神经：病变时主要表现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调。
1、听力：Rinne试验：将震动的音叉柄放在耳后乳突上，至患者听不到声音后再将音叉移至同侧外耳道旁。正常情况下，气导能听到的时间长于骨导能听到的时间，即气导大于骨导，称为Rinne试验阳性。传导性耳聋时，骨导大于气导，称为Rinne试验阴性。感音性耳聋时，虽然气导大于骨导，但气导和骨导时间均缩短。
Weber试验：将震动的音叉放在患者前额或颅顶正中。正常时两耳感受到得声音相同。传导性耳聋时患侧较响，称为Weber试验阳性。感音性耳聋时健侧较响，称为Weber试验阴性。
Schwabach试验：比较患者和检查骨导音响持续的时间。传导性耳聋时间延长，感音性耳聋时间缩短。
2、眼球震颤：急性迷路病变引起冲动性眼震，慢相向患侧，快相向健侧，向健侧注视时重，向患侧注视时减轻。中枢性前庭损害时眼震方向不一，可为水平、垂直或旋转性。
前庭神经——管平衡功能，受损后出现眼震，天旋地转，恶心呕吐，饮水呛咳，指鼻不稳。
蜗神经——管听力

（Ⅸ）舌咽神经和（X）迷走神经
　1、运动功能：询问患者有无吞咽困难和饮水呛咳，注意说话声音有无嘶哑或鼻音。一侧舌咽和迷走神经麻痹时，患侧软腭位置较低、动度减弱，悬雍垂偏向健侧。
　2、软腭动度和悬雍垂位置。
　3、咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用棉签轻触两侧咽后壁粘膜，引起作呕及软腭上抬动作，反射的传入和传出均通过舌咽和迷走神经，中枢在延髓。观察并比较刺激两侧咽后壁时引出的反射活动，舌咽和迷走神经周围性病变时患侧咽反射减弱或消失。

（XI）副神经：副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌的随意运动。
1、转颈。
2、耸肩。
3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。
受损可出现转头无力，耸肩无力，

（XⅡ）舌下神经：支配所有舌外和舌内肌群的随意运动。首先嘱患者张口，观察舌在口腔内的位置、形态以及有无肌纤维颤动。然后嘱患者伸舌，观察有无向一侧的偏斜，有无舌肌萎缩。再请患者用舌尖分别顶推两侧口颊部，检查者用手指按压腮部测试肌力强弱。一侧舌下神经周围性病变时，伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩和肌纤维颤动。一侧舌下神经核上性病变时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。双侧舌下神经病变时，舌肌完全瘫痪而不能伸舌。