不同气道湿化方法在气管切开患者中的应用效果比较.doc

不同气道湿化方法在气管切开患者中的应用效果比较
青岛市立医院（266071）刘彩云

摘要 目的 观察气管切开术后患者应用两种不同气道湿化方法的临床效果。方法将62例因不同原因导致呼吸衰竭行气管切开术后，病情稳定，可以脱机的患者随机分为观察组31例，对照组31例，均采用0.45%生理盐水作为气道湿化液。观察组采用微量注射泵持续气道湿化，取60 ml注射器抽取湿化液后连接输液延长管及头皮针，用胶布固定于导管外周，外接面罩氧，根据痰液的粘稠度，调节微量注射泵速度为6～18ml/h。然后给予接普通面罩吸氧。对照组采用向带有氧驱动的面罩雾化罐内持续加入气道湿化液。比较两组痰液湿化满意度、痰痂形成率、气道粘膜出血率、刺激性咳嗽情况。结果 观察组痰液湿化满意度优于对照组，痰痂形成率、气道粘膜出血率、刺激性咳嗽发生率均低于对照组，差异有统计学意义(p<0．05)。结论 应用微量注射泵持续气道湿化法效果优于向雾化罐内持续添加气道湿化液方法。
关键词：气管切开；气道湿化；微量泵
气管切开术是临床抢救和治疗重症患者的重要措施，充分而恰当的气道湿化可以有效减少人工气道的并发症【1】。开放气道后，由于呼吸道湿化不足，气道干燥，纤毛的运动功能丧失，分泌物不易排出，导致痰液粘稠甚至痰痂形成，严重时出现窒息。如何确保人工气道的通畅，降低护理风险，减少长时间留置气管套管引起的并发症，是气管切开患者治疗护理的关键措施。因此，本科对62例气管切开术后患者改进气道湿化方法，收到良好效果，现报道如下。
1．对象与方法
1.1 对象2008 年11 月～2009年5 月共收治呼吸衰竭行气管切开术后，病情稳定，可以脱机的患者共62例，年龄33～74 岁，随机分为观察组31例，对照组31例。2组患者在病情、性别、年龄、治疗方法上分别经统计学处理，差异均无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 观察组：采用微量注射泵持续气道湿化。取60 ml注射器抽取湿化液后连接输液延长管及头皮针，用消毒剪刀剪去金属钢针。将头皮静脉软管插入气管切开导管内3 cm并用胶布固定于导管外周，外接面罩氧，根据痰液的粘稠度，调节微量注射泵速度为6～18ml/h。在本组研究中粘稠度为Ⅰ度患者，气道湿化泵入速度为6～8 ml/h，Ⅱ度患者为9～11 ml/h，Ⅲ度患者可根据情况将泵入速度调至12～18 ml/h.
1.2.2 对照组：采用向带有氧驱动的面罩雾化罐内持续加入气道湿化液。
1.3 痰液粘稠程度以分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意。评价主要根据姜超美【2】的痰液粘稠度分度。Ⅰ度（稀液）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出， 吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷， 玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。
1.4 观察指标：①痰液湿化满意度：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有痰痂活粘液块吸出；湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难、紫绀；湿化过度：痰液过分稀薄，且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰②气道湿化效果:以痰痂形成率、刺激性咳嗽、气道黏膜出血率为指标,痰栓形成是吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管、接头,刺激性咳嗽是气道湿化过程中发生连续性咳嗽或呛咳,气道黏膜出血指吸痰时痰中带血丝或血痰。
1.5 统计学处理所用的资料均采用SPSS11.0软件进行统计。计数资料比较用χ2检验，p<0．05 为有统计学意义。
2 结果 两种气道湿化液应用效果比较见表
表1 两组痰液湿化满意度比较 例（%）
组别 例数 湿化满意 湿化不足 湿化过度
观察组 31 26（83.9） 3（9.7） 2（6.4）
对照组 31 17 （54.8） 8（25.8） 6（19.4）
注 P < 0. 05
表2 两组气道湿化效果比较 例（%）
组别 例数 痰痂形成染率 刺激性咳嗽 气道粘膜出血率
试验组
31
1（3.2）
5（16.1）
4（12.9）
对照组
31
5（16.1）
7（22.6）
7（22.6）

χ2 值

4. 22
18. 30
6. 32

P

< 0. 01
< 0. 05
< 0. 05

3 结论微量泵控制持续气道湿化能更有效地减少痰痂形成,刺激性咳嗽和气道出血的发生,减少吸痰次数,减轻吸痰刺激，减轻病人痛苦，提高了湿化满意度。
4 讨论
4. 1 　微量泵持续泵注湿化法的优越性 从本次研究结果可以看出，应用微量泵持续泵注湿化气道能充分改善呼吸道的湿化环境， 湿化效果明显优于氧驱动雾化， 使用微量泵持续泵注湿化法可以根据患者痰液粘稠度随时调节泵入量，从而提高痰液湿化满意度。
4.2 两种人工气道湿化方法的比较　两种方法均可持续湿化气道，符合人体气道持续湿化要求,可使人工气道保持良好的持续湿化状态,降低痰液粘稠度,不易形成痰痂。但微量泵持续气道湿化能保证气道每日水分摄入量，而且比较准确均匀，并可根据痰液粘稠度与室内相对湿度等因素随时调整推注速度。而氧驱动雾化时，氧流量低于5 L/min 则雾量不够大， 达不到理想疗效，造成湿化不足，引起痰液粘稠，痰痂形成，甚至造成气道出血、加重肺内感染。当氧流量过大时，雾量过大，大量水分在短时间内进入气道，或原来积滞在气道内粘稠分泌物有吸水性， 当被雾化液湿润后会膨胀， 使本来部分阻塞的支气管完全被阻塞【3】。或因大量湿化液滞留在气道内，造成湿化过度，增加吸痰次数，加重气道出血。
4.3 微量泵持续泵注湿化法的注意事项。使用微量泵持续泵注湿化法要注意无菌操作，首先应在无菌操作原则下配置0.45%气道湿化液，气道湿化液现用现配，气道湿化液用毕应同时更换注射器。延长管及头皮针也应每日更换，如被痰液污染应随时更换。操作过程中密切观察生命体征、意识变化,观察呼吸改善情况，及时提供病情的动态信息。

参考文献
[1] 黄少娅，罗秀娟，詹若燕．气管切开患者不同沐舒坦气道湿化方法的效果观察[J]．护理学报，2008，15(4)：76～77.
[2] 姜超美，白淑玲．人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J ]．中华护理杂志，1994，29(7)：434．
[3] 麻玉秀，刘志英.不同氧流量驱动氧气雾化吸入的效果比较[J ] .护理学报2008.15（10）：63～64.