皮肤性病学总复习(必考).doc

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皮肤性病学总复习
第二章
皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织
表皮细胞构成：角质形成细胞 黑素细胞 朗格汉斯细胞 梅克尔细胞
新生的细胞至角质层脱落约28天(表皮通过时间);
根据细胞分化阶段和特点分为5层 基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层
皮肤附属器 ： 毛发 皮脂腺 小汗腺 顶泌汗腺 甲
汗腺包括小汗腺和顶泌汗腺
第三章皮肤的功能
n 皮肤的屏障功能
n 皮肤的吸收功能
n 皮肤的感觉功能
n 皮肤的分泌和排泄功能
n 皮肤的体温调节功能
n 皮肤的代谢功能
n 皮肤的免疫功能
第四章 皮肤病的临床表现和诊断
n 原发损害与继发损害：原发性损害（primary lesions）：指皮肤病自身病理过程所产生的损害。
n 继发性损害（secondary lesions）由原发性损害自然演变或经搔抓、治疗等而成
n 斑疹（macule）损害与周围皮肤平齐。 直径大于1cm即为斑片(patch) 。分为红斑、色素斑、出血斑
斑块：丘疹扩大或相互融合形成的直径大于1cm的隆起行扁平皮损
n 风团(wheal)：皮肤表面、暂时性、局限性损害 。 真皮浅层炎症 。 短时消退、不留痕迹 伴剧痒
水疱和大疱：本质：高出皮面内含液体的腔隙性损害
结节：圆形、局限、实性、深在性损害
病变深达真皮或皮下组织
来源 (1)炎症性-结节性红斑 (2)感染性-瘤型麻风/猪囊虫 (3)血管性-变应性血管炎 (4)代谢性-结节性黄色瘤 (5)肿瘤性-皮肤转移癌
囊肿 内含液体或半固液囊性损害。位于真皮内或皮下 。可以高出皮面(囊肿性痤疮)或触知(猪囊虫)
继发性损害：
糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面
糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层
愈合快，愈后不留疤痕
溃疡：皮肤粘膜局限性缺损
病变累及深层真皮或皮下组织
愈合后有瘢痕
鳞屑 表皮角质层脱落(角化过度/角化不全)
大小、厚薄不一：糠秕状、蛎壳状、油腻性
浸渍 角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱
浸水过久或长期处于潮湿环境下
好发皮肤皱褶部位
裂隙 皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；
好发于掌跖、指趾及口角；
原因：炎症、角质层增厚或干燥

瘢痕 真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。
分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕
萎缩 皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分
　 表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观
　 真皮：皮肤凹陷，皮纹正常
　 皮下：皮肤显著凹陷
痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物
n 组成差别：
(1)浆液痂 (淡黄色) ：带状疱疹
(2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮
(3)血痂(棕红色) ：过敏性紫癜
抓痕：表皮剥脱
系搔抓引起的线条状损伤
苔藓样变 局限性界限清楚的皮肤增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙。
棘层松解症(Nikolsky sign)
四种现象：
1.指压水疱一侧
2.指压水疱顶端
3.推擦外观正常皮肤
4.牵扯已破的水疱壁
n 意义：棘层松解（区别表皮内和表皮下水疱）
n 皮肤划痕试验(dermatographic test)
　　（三联反应） (triple responses)
n (1)红色线条(3〃～15〃) ；
n (2)红晕(15 〃～45 〃)：麻风不出现
n (3)风团状线条(1～3 〃)：荨麻疹
斑贴试验(patch test):IV型变态反应
适应症：接触性皮炎。职业性皮炎。手部湿疹。等
n 滤过紫外线检查 320-400nm长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色－－白癣
(2)暗绿色－－黄癣
(3)珊瑚红色－－红癣
第七章　皮肤性病的预防和治疗
糖皮质激素适应证：广泛，主要用于变态反应性皮肤病、自身免疫性皮肤病，某些严重的感染等
等效剂量更换
　氢化可的松（20mg）＝泼尼松（5mg）＝甲泼尼松（4mg）＝地塞米松（0.75mg）
糖皮质激素（glucocorticoid）－－系统使用不良反应
n 病原微生物感染（预防感染问题）
n 消化道粘膜损害（抗酸剂）
n 肾上腺皮质功能减退（注意服药方式）
n 水电解质紊乱（补充钾盐）
n 骨质疏松（补充钙）
n 神经精神症状（注意与狼疮脑病鉴别）
n 诱发和加重糖尿病、高血压、白内障
n 柯兴氏综合征…………
外用药物的剂型及作用：
• 溶液（liquid): 清洁、散热、消炎和促进上皮新生，主用于湿敷，减轻充血、水肿和清除分泌物及痂皮等，如3%硼酸溶液。
• 酊剂和醑剂（tincture and spirit) ：不挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，挥发性药物的乙醇溶液为醑剂，如2.5%碘酊、复方樟脑醑。
• 粉剂（powder):干燥、保护、散热等作用，用于无渗出的急慢性皮炎，如氧化锌粉。
• 洗剂（lotion):即振荡剂（shake lotion):为不溶于水的粉剂与水混合而成，有消炎、干燥和止痒作用，如炉甘石洗剂。
• 油剂（oil):植物油调成的。有清洁、保护和润滑作用。用于亚急性皮炎和湿疹，如40%氧化锌油等。
• 乳剂（emulsion):是油和水乳化而成的剂型。有两种：油包水称脂（W/O），水包油（O/W）称霜。具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。
• 软膏（ointment）：药物与油脂性基质混合而成。具有保护创面、防止干裂的作用。用于慢性湿疹等。
• 糊膏（paste):含25%~50%粉末的软膏。具有一定吸水和收敛作用，用于亚急性皮炎湿疹等。毛发部分不宜用。
硬膏(emplastrum)：半固体基质粘附于裱褙材料上。作用持久、阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性。如肤疾宁硬膏。
凝胶（gel）：含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的半固体制剂。凉爽润滑，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎均可使用
n 涂膜剂(film)：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。外用后溶剂迅速蒸发，形成均匀薄膜。用于慢性皮炎。
n 气雾剂（aerosol）：由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。用于治疗急、慢性皮炎等。
n 其他：二甲基亚砜、氮酮。
外用药物治疗原则
n 正确选择药物：用药目的（病因、病理、症状）
n 正确选择剂剂：根据皮损与剂型特点
n 应用中其他注意事项：
正确使用方法
生理特点（性别、年龄、部位）
低浓度至高浓度
药物耐受与刺激
n 正确选择药物：用药目的（病因、病理、症状）
n 细菌性－抗菌药物
n 真菌性－抗真菌药物
n 超敏反应－激素或抗组胺药
n 瘙痒者－止痒剂
n 角化不全－角质促成剂
n 角化过度－角质剥脱剂
第九章 病毒性皮肤病
带状疱疹：
典型表现：
n 前驱症状： 1-5天,全身症状轻，在即将发疹
　　　　　　　部位可有局部感觉异常或疼痛。
n 皮疹特点：潮红斑→成簇的小丘疱疹→水疱，沿　
　　　　　　某周围神经呈带状排列，单侧分布。
n 发病部位：好发部位依次肋间﹥颈﹥三叉﹥腰骶　
　　　　　　神经支配区域
n 自觉症状：神经痛（年龄越大，皮损越重、疼痛　
　　　　　　越显著，持续时间越长）　
耳带状疱疹：
¨ 累及面神经和听神经
¨ 膝状神经节受累，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。
第十章 细菌性皮肤病
n 脓疱疮：寻常性脓疱疮(接触传染性脓疱疮)
n 深脓疱疮（臁疮）
n 大疱型脓疱疮
n 新生儿脓疱疮
n 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）
接触传染性脓疱疮
n 致病菌：链球菌或与金葡菌混合感染。
n 好发部位：暴露部位为多。
n 发病年龄：儿童
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）
由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素引起
第十一章 真菌性皮肤病
真菌：广泛存在于自然界的一类真核细胞生物
生物特征：
　1.有真正的细胞核和细胞器，
2.不含叶绿素，
3. 以寄生和腐生方式吸取营养，
4.能进行有性和无性繁殖。
头 癣 分 类：黄癣、白癣、黑点癣和脓癣
白　癣 ：不造成永久性秃发愈后不留瘢痕
脓癣切忌切开
治疗五字原则：
服（服抗真菌药物，灰黄霉素等）
擦（外用抗真菌药物）
洗（硫磺皂洗头）
剪（尽可能将病发剪去）
消（生活和理发用品消毒）
体癣：病原菌：红色毛癣菌(94%)、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等
念珠菌病
1、皮肤念珠菌病：
（1）念珠菌性间擦疹:最常见
（2）慢性皮肤粘膜念珠菌病(CMCC)
（3）念珠菌性甲沟炎及甲真菌病
（4）念珠菌性肉芽肿
2、粘膜念珠菌
（1）口腔念珠菌病：又名鹅口疮
（2）外阴阴道念珠菌病
（3）念珠菌性包皮龟头炎
第十二章、动物性皮肤病
皮肤薄嫩部位（指缝、腕部、肘部等）
疥　疮 由疥螨引起的接触传染性皮肤病
硫磺软膏：成人10~20％，婴幼儿5% 1%γ666：限于成人，仅用一次
第十四章 皮炎和湿疹

荨麻疹：以风团伴瘙痒为主要特征；
荨麻疹的临床分型
< 普通型荨麻疹
急性：<6w
慢性：>6w
< 特殊类型荨麻疹
< 皮肤划痕征
< 寒冷性荨麻疹
< 胆碱能性荨麻疹
< 日光性荨麻疹
< 压力性荨麻疹
< 血管性水肿
变应反应引起的药疹特点：
(1)只发生于少数对药物过敏者；
(2)皮疹轻重与药理作用、服药量无关；
(3)有一定的潜伏期：初次(4-20天)，已致敏(24h内)；
(4)疹形各异，无特异性；
(5)在高敏状态下可发生交叉过敏，多价过敏；
(6)病程有一定自限性，抗过敏药如激素治疗常有效。
重症药疹
重症多形红斑 剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮坏死松解型
大疱性表皮坏死松解型
斑疹上出现巨形松驰性大疱，呈全身性广泛性或对
称性，尼氏征(+)
重症多形红斑
皮疹形似多形红斑，但更加泛发，为红斑基础上出
现水疱、大疱或血疱及表皮松解
治 疗：停用一切可疑药物；促进致敏药物排泄；抗炎、抗过敏。对症、支持。
重症药疹：
1.及早足量应用皮质类固醇激素
2. 防治感染和合并症
3.加强支持疗法
4. 加强护理及局部创面处理。
第十九章第三节　银屑病
n 分型：
Ø 寻常型银屑病（99%）
Ø 关节病型银屑病
Ø 脓疱型银屑病
Ø 红皮病型银屑病
Ø 寻常型银屑病 Auspitz征：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血
Ø 糖皮质激素
不常规使用。仅用于关节病型、泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。
第二十章 第一节　红斑狼疮
雌激素可加重病情 雄激素可缓解病情
引起组织损伤的机制
l Ⅱ型变态反应：血细胞损害
l Ⅲ型变态反应：关节、血管、肾脏等
l Ⅳ型变态反应：实质器官损害
（一）盘状红斑狼疮
l 暴露部位，特别是面部。
l 皮疹：呈持久状盘状红斑、粘着性鳞屑、界限清楚、中央萎缩，毛细血管扩张。永久性秃　发。皮损超出头面部范围称播散型LE。约4～5%播散型患者可发展为SLE

二）系统性红斑狼疮（糖皮质激素是治疗首选）
肾损害：75%，最严重。尿蛋白＞0.5g/d或细胞管型
呼吸系统：0.9～98%，胸膜炎、肺纤维化
皮肤粘膜损害：80～90%，多发于育龄期妇女
(三).亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)
皮损：(1)丘疹鳞屑型；(2)环形红斑型
狼疮带试验(Lupus band test, LBT)
SLE诊断标准（ARA1997）
1、蝶形红斑（固定，扁平或高起，鼻唇沟、眼睑
一般不受累）
2、盘状皮损（粘着性鳞屑、毛囊角栓，陈旧可有萎缩性瘢痕）
3、光敏感（日照后皮疹）
4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部，通常无痛性）
5、关节炎（非侵蚀性，2个或更多外周关节，压
痛、肿胀、积液）
6、浆膜炎（胸膜炎、心包炎：积液、摩擦音）
7、肾脏病（持续性蛋白尿＞0.5g/d，细胞管型）
8、神经疾病（癫痫、精神病：无药物影响或不伴
代谢紊乱）
9、血液学异常（2次以上：溶血性贫血、或WBC↓、
或淋巴细胞↓、或PLT↓）
10、免疫学异常（抗DNA、抗Sm、抗磷脂抗体阳性）
11、抗核抗体（无药物影响的条件下）
• 第二十八章 性传播疾病
国家规定检测病包括：淋病；尖锐湿疣；生殖道衣原体感染；生殖器疱疹；软下疳；艾滋病
• 梅毒（又称苍白）螺旋体
• 各期梅毒主要临床表现
一期梅毒：硬下疳；近卫淋巴结肿大
二期梅毒: 梅毒疹；扁平湿疣
三期梅毒：结节性梅毒疹与树胶肿；
　　　 内脏系统(骨骼、中枢、心血管等)受累
晚期先天性梅毒的标志性损害：1哈钦森齿；2桑椹齿；3角膜基质炎；4神经性耳聋5胸锁关节增厚
• 淋　病 由淋球菌引起的急性或慢性接触性传染病潜伏期：2～10d，平均3～5d
• 男性淋病 淋菌性尿道炎 女性淋病 淋菌性宫颈炎
• 女性确诊淋球菌主要靠培养
• 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体
尖锐湿疣 人类乳头瘤状病毒(HPV), 属DNA病毒
• 16、18型-------高度致癌性
• 潜伏期: 2周～8月,　平均3月
• 生殖器疱疹 病因：HSV-II（90%）；HSV-I（10%）
• HSV-II可经周围神经轴索传入骶神经节而长期潜伏，当免疫力下降时（感染、月经、情绪变化等），病毒激活，沿受染神经根下行，产生复发性损害