烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南(2012版).pdf

史堡缝鱼苤查!至!旦箜!鲞箜!塑!i!里!竺!垒P 型!：!：堕!：!烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南(2 0 1 2 版)中华烧伤杂志编辑委员会烧伤尤其是严重烧伤患者，是侵袭性真菌感染的高发人群4 1。由于机体免疫功能紊乱、皮肤屏障破坏、气管切开插管、机械通气、广谱高效抗生素和肠外静脉营养的长期应用、有创监测措施的强化、医院感染等原因，烧伤后真菌感染发生率明显增高“。另一方面，医务人员对侵袭性真菌感染的重视以及微生物等实验室检测技术的发展，使烧伤侵袭性真菌感染(i n v a s i v ef u n g a li n f e c t i o na f t e rb u r ni n j u r y)的检出率明显增加13”。为进一步明确烧伤侵袭性真菌感染的概念、诊断标准、预防与治疗措施，由本刊编辑委员会组织相关专家多次讨论形成本指南，以规范和指导烧伤医师的临床实践。1烧伤侵袭性真菌感染的定义烧伤侵袭性真菌感染是烧伤后的一种严重并发症，指各种类型的真菌在烧伤患者创面、内脏器官、血液及其他组织定植并生长，诱发局部或全身性炎症反应，并造成机体细胞与组织实质性损害。2 烧伤侵袭性真菌感染的诊断2 1诊断依据烧伤侵袭性真菌感染的诊断依据包括宿主易感因素、临床表现、微生物学检查、组织学检查、影像学及其他相关检查。2 1 1宿主易感因素”严重烧伤后存在如下侵袭性真菌感染的宿主易感因素：皮肤屏障破坏；体表存在大量有利于各种微生物定植生长的变性坏死组织；局部受压、渗出较多等因素导致创面潮湿；机体免疫功能紊乱并主要表现为免疫功能低下；老年人、儿童及本身患有免疫功能紊乱相关疾病(如糖尿病、自身免疫性疾病等)者；应用广谱强效抗生素5 7d 甚至更长时间；气管切开或插管超过2 周，连续机械通气1 周以上；行有创监测、深静脉置管、肠外静脉营养支持2 周以上；连续住院时间在4 周以上；其他因素。D O I：1 03 7 6 0 c m aj i s s n 1 0 0 9-2 5 8 7?0 1 2 0 2 0 0 1执笔人：4 0 0 0 3 8 重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(罗高兴、彭毅志、吴军)通信作者：吴军，E m a i l：j u n w u p r o 1 2 6 c 0 1 I I，电话：0 2 3 6 8 7 5 4 1 7 3指南与共识2 1 2临床表现包括如下3 个方面。全身情况【3 2 33。：表现为稽留热，一般在3 9 以上，少数患者为弛张热；晚期或临终前可出现低体温。意识异常，或者是谵妄、躁动等兴奋型，或者是嗜睡、意识淡漠或意识恍惚等抑制型。较多患者有兴奋与抑制交替表现即“时明时暗现象”，晚期可出现昏迷。呼吸浅快或深大，可发生低氧血症；肺部侵袭性真菌感染时痰液黏稠呈胶冻状。吞咽易呛，食欲低下、恶心、腹胀，水样腹泻或黏液样便；口腔黏膜可出现溃疡或伪白膜，小儿患者尤为明显。可出现尿频、尿急、尿痛，可有尿液浑浊。心率增快与高体温相关，如心脏实质受到真菌侵袭可出现心脏节律异常。虽然常出现高热但较少发生肌肉震颤。真菌通过血液等途径传播至肺或肝、肾、脾、脑、血管、眼，形成小脓肿感染灶并出现与侵犯脏器相关的临床表现。其他情况。创面情况”4”1：在烧伤成痂创面出现霉点，有圆形或不规则形状的黑褐色霉斑或者坏死斑。创面快速进行性加深，呈豆渣或奶酪样坏死，伴深部肌肉坏死及(或)肢体远端坏死，常见于严重毛霉菌感染致血管栓塞。创面外观类似健康肉芽但触之出血，表面有薄层黏液状分泌物附着，移植皮片虽成活但无法生长扩展最终被溶解。在正常皮肤上可见细小出血点或弥散性红斑样结节。创周炎症较明显，曲霉菌和毛霉菌感染时因血管受到侵蚀，表现为局部组织出血或大片坏死。其他情况。抗生素治疗效果：经敏感抗生素治疗3 5d 后，发热、意识异常、咳嗽和肺部体征等全身症状及创面情况无好转，或好转后再次出现以上症状甚至加重。2，1 3微生物学检查(1)真菌镜检4：显微镜下观察创面分泌物、气道分泌物、尿液、大便标本，在2 种或2 种以上标本中或同种标本连续2 次检出真菌菌丝；在支气管肺泡灌洗液标本中检出菌丝；在痰或支气管肺泡灌洗液标本中检出隐球菌、肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。(2)真菌培养H：在创面分泌物、气道分泌物、尿液、血液、导管等2 种或2 种以上标本中，或同种标本连续培养2 次分离出同种真菌；行痰液和支气管肺泡灌洗液真菌培养，菌量分别大干1 0 0C F U m L 和1 0 4C F U m L 数量级；尿和大万方数据史堡缝丛盘查!生!旦笙!鲞箜!塑堡!塑!垒P 巫!：!型!：!便标本真菌培养，菌量分别大于1 0 C F U m L 以及1 0 3C F U g 数量级。2 1 4组织学检查H 3 4 纠本项是诊断侵袭性真菌感染的金标准。在创面尤其是创面与正常组织交界处的活检标本中，有真菌菌丝侵入末烧伤组织；血管周围可见真菌，过碘酸雪夫染色阳性。2 1 5影像学4 8 1 及其他相关检查。5 8 1(1)胸部x 线片或C T 结果提示肺部病变，经抗菌药物治疗无好转或肺部出现新的非原发病浸润影。侵袭性念珠菌肺部感染可表现为结节实变影和(或)大片状实变，少有空洞形成。侵袭性曲霉菌肺部感染可表现为早期胸膜下密度增高的结节实变影和(或)楔形实变影、团块状阴影，病灶周围可有晕轮征，数天后肺实变区液化坏死，出现空腔阴影或新月形空气征。血行感染或由肺部感染发生播散者，多呈弥漫性粟粒状阴影。(2)血常规中性粒细胞比例低于正常值下限，或中性粒细胞比例骤然下降。(3)检测血液标本真菌细胞壁成分1 3-B D 一葡聚糖(G 试验)，结果连续2 次阳性。(4)检测血液或呼吸道标本曲霉半乳甘露聚糖(G M 试验)，连续2 次吸光度值大于0 8 或者单次大于1 5。(5)应用真菌1 8 S 转运R N A、核糖体D N A 等特异性引物扩增(P C R 法)，可检出特异性阳性条带。2 2诊断分级(1)确诊：满足以下任何1 项，即可确诊为烧伤侵袭性真菌感染。组织学检查阳性；(爹严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外，有明确的微生物学证据；严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外，影像学及其他相关检查中任意2 项为阳性。(2)疑诊：除宿主易感因素及临床表现以外，无组织学和微生物学证据，仅影像学及其他相关检查中有1 项阳性。(3)拟诊：仅有宿主易感因素及临床表现，缺乏其他相关证据。诊断分级详情参见表1。表1烧伤侵袭性真菌感染的诊断分级注：“+”表示检查结果阳性，“一”表示检查结果阴性或未检查，“4-”表示检查结果可有可无；“5 项”检查指影像学、血液中性粒细胞、血液1 3-B-D 一葡聚糖、血液或呼吸道曲霉半乳甘露聚糖、真菌特异性引物扩增2 3鉴别诊断烧伤侵袭性真菌感染诊断中，尤应重视与烧伤后全身性细菌感染或创面脓毒症等进行鉴别诊断。后者指细菌微生物通过侵入烧伤创面、呼吸道、消化道、导管等，侵入周围正常组织、血管、淋巴管及血液，同时释放大量L P S 到血循环中，出现严重毒血症样临床症状，血培养往往呈阴性。创面周围组织活检时菌量大于1 0 C F U g 数量级，有血管炎或血管周围炎表现。创面分泌物、痰液、血液、尿液、导管等标本细菌微生物学检查结果阳性，有时也呈阴性。3 烧伤侵袭性真菌感染的预防3 1一般预防”保持创面清洁干燥，及时封闭创面。合理应用抗生素，尤其应做到及时停用，避免多联广谱抗生素的长期使用。标明动静脉导管置管时间，尽量减少不必要的留置；每天检查并护理置管部位2 次，5 7d 更换置管部位；经烧伤创面置管时，必须保持局部清洁干燥，每天护理4 次。尽可能缩短气管插管及机械通气时间，加强吸痰等操作时的无菌观念，每天2 次行清洁消毒气管切开局部、更换敷垫、湿化气道处理；如切开处为烧伤创面，每天进行4 次清洁消毒并更换敷垫、湿化气道。注意消化道缺血缺氧性损害的预防与治疗；重视早期肠道喂养，对有明确宿主易感因素患者，伤后第3 天起口服双歧杆菌等肠道微生物生态制剂，维护菌群平衡。注意纠正烧伤后代谢紊乱，充分利用肠内外途径进行营养支持。积极治疗基础疾病，如糖尿病、免疫功能低下疾病、慢性肺部疾患等。在病情许可条件下，尽量避免长期应用糖皮质激素等抑制机体免疫功能的药物。应用I g、重组人粒细胞集落刺激因子(G C S F)、仅胸腺喷丁、尿胰蛋白酶抑制剂等，积极纠正烧伤后免疫功能紊乱，尤其是烧伤休克期后的免疫功能低下。3 2经验性药物预防2”1抗真菌药物包括多烯类、唑类、棘白菌素类、氟胞嘧啶类等。目前临床预防侵袭性真菌感染的药物主要有唑类及棘白菌素类。唑类抗真菌药物通过竞争性抑制细胞色素P-4 5 0 依赖酶1 4 仪羊毛脂醇脱甲基，阻止真菌细胞壁主要成分麦角甾醇的合成，从而抑制真菌生长繁殖。棘白菌素类抗真菌药物通过非竞争性抑制真菌细胞壁重要成分1 3 一B D 葡聚糖合成，进而破坏细胞壁的完整性，导致真菌细胞溶解。对白色念珠菌、非白色念珠菌及曲霉菌属的真菌均有很好的抗菌活性。多烯类的两性霉素B 及万方数据主堡缝丛苤查!至!旦箜!鲞蔓!塑!堡!竺!垒P 堕!：兰!堕!：!其脂质体是治疗侵袭性真菌感染的经典药物，抗菌谱广、疗效确切，但由于其严重的毒性作用和不良反应，导致临床应用逐渐减少；氟胞嘧啶具有肾毒性作用，目前较少单独用于侵袭性真菌感染的治疗。以下列项为确切的侵袭性真菌感染宿主易感因素，建议在烧伤后7d 进行经验性预防治疗，疗程为1 2 周：重度烧伤特别是烧伤总面积大于5 0 或者度面积大于3 0 T B S A 的患者；2 种以上广谱强效抗生素连续应用5d 以上，且不能立即停药者；连续动静脉置管2 周以上者；气管切开2 周以上或机械通气1 周以上者；连续应用糖皮质激素1 周以上者；年龄大于6 5 岁者；合并吸入性损伤、糖尿病及免疫相关性疾病者等。3 2 1口服用药。6”1(1)伊曲康唑口服液或伊曲康唑胶囊：预防剂量每次2 0 0m g，每天1 次，首次剂量可加倍(4 0 0m g)。其抗菌谱广，对念珠菌、隐球菌、曲霉菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等均有较好的预防作用。为减少胃肠不良反应，可在初始3d 联合应用伊曲康唑胶囊和伊曲康唑口服液。(2)氟康唑：每次服用4 0 0m g，每天1 次，能较好地预防大部分除克柔念珠菌外的念珠菌感染。(3)伏立康唑：首次剂量4 0 0m g，每天2 次；之后每次2 0 0m g，每1 2 小时口服1 次。对所有曲霉菌、隐球菌、念珠菌属包括对氟康唑耐药的克柔念珠菌和光滑念珠菌均有杀菌活性，对皮炎芽生菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌及荚膜组织胞浆菌亦具抗菌活性。3 2 2静脉用药7”1(1)伊曲康唑：2 0 0m g，每天1 次。(2)伏立康唑：首次剂量每千克体质量6m g，每天2 次；之后每千克体质量4m g，每天2 次。(3)卡泊芬净或米卡芬净：5 0m g，每天1 次；卡泊芬净的首次剂量为7 0m g。3 2 3静脉口服序贯用药根据早期应用广谱强效药物的原则，对部分有可能发生侵袭性真菌感染的特殊患者，烧伤后早期先静脉给药，3 5d 后再改为口服制剂。3 3烧伤侵袭性真菌感染的监测包括患者体温、意识、创面、血常规等。对怀疑有侵袭性真菌感染的患者，应及时取创面分泌物、中段尿、支气管肺泡灌洗液、痰液等标本反复连续送检；进行G 试验及G M 试验检查；尽可能连续多次采集痂下组织标本送显微镜检查；连续多次行胸部影像学检查，尽早找到真菌菌丝等侵袭性真菌感染的证据。对送检标本进行真菌培养、鉴定及药物敏感试验，尽早明确感染菌种和可能的敏感药物。4 烧伤侵袭性真菌感染的治疗4 1经验性治疗4 1 1调整或停用广谱抗生素一旦确诊或怀疑有侵袭性真菌感染，应及时停用广谱抗生素。加强对血液等标本的细菌学监测，为存在真菌、细菌混合感染患者选用有针对性的窄谱抗生素。4 1 2静脉用药8。”。(1)伊曲康唑注射液：第1 2 天每次2 0 0m g、每1 2 小时1 次，之后每天1 次；1 4d 后可改为口服，每次2 0 0m g、每天2 次。(2)伏立康唑：第1 天每千克体质量6m g、每1 2 小时1 次，之后每千克体质量4m g、每1 2 小时1 次给予维持。(3)卡泊芬净：首次负荷剂量为7 0n a g，维持剂量为每天5 0m g，输注时间不得少于1h。(4)米卡芬净：首次负荷剂量为1 0 0 1 5 0m g，之后维持剂量为每天5 0m g。用药疗程建议延续至侵袭性真菌感染征象消失后l 2 周。4 1 3创面用药质量分数3 5 克霉唑冷霜和1 0 4 0g L 克霉唑二甲亚砜制剂或新鲜配制的l O 万U m L 制霉菌素悬剂等，涂搽创面可较好地抑制局部真菌生长与增殖。质量分数1 酮康唑霜剂或1 0g L 混悬液，每天涂搽2 3 次，对创面念珠菌和曲霉菌感染有一定预防效果。4 1 4免疫调节治疗通过提高宿主的免疫功能，如增加中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞的数量及活性，进而提高机体抗真菌能力。如给予G-C S F、巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、胸腺素、I L、新鲜血浆及粒细胞等。4 2 针对性治疗引对有明确侵袭性真菌感染宿主因素或怀疑侵袭性真菌感染患者，要定期进行各种标本的真菌培养及药物敏感试验。在真菌培养结果出来后、药物敏感试验结果出来前，应有针对性地选择静脉用抗真菌药物进行全身性治疗。白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等对氟康唑敏感，也可以选择其他唑类或棘白菌素类药物进行治疗；针对光滑念珠菌和克柔念珠菌可选择伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑等治疗；曲霉菌感染首选伏立康唑，备选棘白菌素类药物、两性霉素B(对土曲霉菌耐药)或伊曲康唑；接合菌纲(犁头霉菌、毛霉菌、根霉菌等)感染选用两性霉素B 或泊沙康唑，必要时应联合外科治疗。4 3 靶向治疗”2。根据真菌培养及药物敏感试验结果，及时选用万方数据8 4主堡缝丛苤查垫!生!旦箜!鲞筮!塑!也!塑!垒P 堕!垫!：!堕!：!有针对性的敏感抗真菌药物进行全身治疗。建议在侵袭性真菌感染各种表现消失后2 4 周停药。4 4外科治疗 8 6 母2 一旦明确创面侵袭性真菌感染，特别是曲霉菌或毛霉菌感染，应迅速果断地彻底清除感染病灶，充分冲洗刨面，在局部应用抗真菌药物。根据创面情况选择自体皮、异体(种)皮、人工皮等封闭创面，或直接行暴露、半暴露治疗，尽可能保持创面干燥。静脉应用抗真菌药物进行全身治疗。参考文献 1 P e d r o s aA F，R o d r i g u e sA G c a n d i d e m i ai nb u r“p a t i e n t s：n g u r e sa n df a c t sJT r a u m a，2 0 1 1，7 0(2)：4 9 8 5 0 6 2 肖光夏，张雅萍，马利烧伤真菌感染黎鳌烧伤治疗学2版北京：人民卫生出版社，1 9 9 5：2 3 7 2 3 9 3 P 8 p p a sP G，R e xJ H，L e eJ，e ta I Ap r 0 8 p e c t i V eo b s e r v a t i o n a ls t u d yo fc a n d i d e m i a：8 p i d e m i o l o g y，t h e r a p y，a n di n n u e n c e so nm o r t a l i t yi nh 0 8 p i t a l i z e da d u l ta n dp e d i a t r i cp a t i e n t sC l i nI n f e c tD i s，2 0 0 3，3 7(5)：6 3 4 6 4 3 4 T o r t o r a n oA M，P e m a nJ，B e r n h a r d tH，e ta 1 E p i d e m i o l o g yo fc a n d i d a e m j aj nE u r o p e：r e s u l t so f2 8 一m o n t hE u r o p e a nC o n f e d e r a 一j o no fM e d i c a JM y c o l o g y(E c M M)h 0 8 p j f a】一b a s e ds u e i】j a n c es t u d y E u rJc l i nM i c r o b i 0 1I n f e c tD i s，2 0 0 4，2 3(4)：3 1 7 3 2 2 5 w o l fs E，s t e r l i n gJ P，H u n tJ L，e ta 1 T h 8y e a ri nb u r n s2 0 l O B u r n s，2 0 1 1，3 7(8)：1 2 7 5-1 2 8 7 6 s a r a b a h is，T i w a r iV K，A r o r aS，e ta 1 c h a n g i“gp a t t e r no ff u n g a li n f e c t i o ni nb u r“p a t i e n t s J O L B u r n s，2 0 1 1：E 1 2 0 1 1-l O 一2 7 h n p：w w w n c b i n l m n i h g o v p u b m e d?t e r m=c h a n-g i l l g 2 0 P a t t e r n 2 0 0 f 2 0 f u n g a l 2 0 i n f e c t i o n 2 0 i n 2 0 b u r n 2 0 p a t i e n t s p u b l i s h e do n l i n ea h e a do fp r i n tD e c e m b e r1 l，2 0 1 1 f7 T r i c kw E，F r i d k i ns K，E d w a r d sJ R e ta 1 s e c u l a rt r e n do fh o s-p i t a l-a o q u l r e dc a n d i d e m i aa m o“gi n t e n s i V ec a r eu n i tp a t i e n t si nt h eU n l t e dS t a t e sd u r i“g19 8 9-19 9 9 C l i nI n f e c tD j s，2 0 0 2，3 5(5)：6 2 7 6 3 0 8 L u oG，P e n gY，Y u a nz，e ta 1 Y e a s tf m mb u r np a t i e n t sa tam a j o rb u r nc e n t r eo fC h i n a B u r n s，2 0 1 1，3 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r o mb u r”p a t i e n t s M y c o p a t h o l o g j a，2 0 0 4，1 5 8(4)：3 9 7 4 0 5 1 5 罗高兴，彭毅志，吴军烧伤后真菌感染研究进展中华烧伤杂志，2 0 0 9，2 5(2)：1 1 9 1 2 1 1 6 罗高兴，彭毅志，聂志宏，等烧伤患者真菌感染分析中华烧伤杂志，2 0 0 9，2 5(2)：9 1 9 3 1 7 H aJ F，I t a l i a n oC M，H e a t hc H，e ta 1 C a n d i d e m i aa n di n v a s i v e 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 c a n d i d i a s i 8：ar e v i e wo ft h el i t e r a t u r ef o rt h eb u r n ss u r g e o n B u m s，2 0 I I，3 7(2)：1 8 I 一1 9 5 C 8 p o o rM R，G u p t aS，S a r a b a h iS，e ta l，E p i d e m i o l o g i c a la n dc l i n i c o m y c o l o g i c a lp r o n l eo ff u“g a lw o u n di n f e c t i o nf r o ml a r g e s tb u r nc e n t r ei nA s i a M v c o s e s，2 0 1 2，5 5(2)：1 8 1 1 8 8 M o o r eE C，P a d i g l i o n eA A，W a s i a kJ，e ta 1 C a n d i d ai nb u r n s：r i s kf a r I t J r sa n do u l c o m e s JB u r nC a r eR e s，2 0 1 0，3 l(2)：2 5 7 2 6 3，E n o c hD A，L u d l a mH A，B r o w nN M I n v a s i v ef h n g a li n f e c t I o n 8：ar e v i e wo fe p i d e m i o l o g ya n dm a n a g e m e n to p t i o n s JM e dM i c r o b i 0 1 2 0 0 6 5 5P t7：8 0 9 8 1 8S i n g hV，D e v g a nL，B h a tS，e ta 1 T h ep a t h o g e n e s i so fb u r nw o u n dc o n v e r s i o n A n nP 1 a s ts“r g，2 0 0 7，5 9(1)：1 0 9 1 1 5 E s p o s i t)S I m m u n es y s t e ma n ds u 碍j c a ls i t ei n f e c t i o n JC h e m o t h e r，2 0 0 l，1 3S p e cN o1(1)：1 2 一1 6 G“p t aN，H a q u eA，M u k h o p a d h y 8 yG，e ta 1 I n t e r a c t i o n sb e t w e e nb a c t e r i aa n dC a n d i d ai nt h eb u r nw o u n d B u r n s 2 0 0 5 31(3)：3 7 5 3 7 8 C h u r c hD，E l s a v e dS R e i dO，e ta 1 B u r nw o u n di n f e c t i o n s C l i nM i c r o b i o lR e v，2 0 0 6，1 9(2)：4 0 3 4 3 4A t i y e hB S，G u n nS W，H a y e kS N S t a t eo ft h ea r ti nb u r l lt r e a 卜m e n t w o r l dJS u 嚷，2 0 0 5，2 9(2)：1 3 1-1 4 8 N N I SS v s t e mN a t i o n a lN o s o c o m i a lI n f e c t i o n sS u r v e i l l a n c e(N N I s)s y s t e mR e p o r t，d a t as u m m 8 r yf r o mJ a n u a r y19 9 2t h r o u g hJ u n e2 0 0 3，i s s u e dA u g u s t2 0 0 3 A mJI n f e c tC o n t r o l，2 0 0 3，3 l(8)：4 8 1 4 9 8 M o u s aH A，A I B a d e rS M，H a s s a nD A C o r r e I a t i o nb e t w e e nf u n 甭i s o l a t e df r o mb u r nw o u n d sa n db u r nc a r eu n i t s B u r n s 1 9 9 9 2 5(2)：1 4 5 1 4 7 K i mJ，K i mD S，L e eY S，e ta 1 F u n g a lur i n a r yt r a c ti n f e c t i。ni nb u mp a t i e n t sw i t hl o“g t e r mf o l e yc a t h e t e r i z a t i o n K o r e a nJU m l，2 0 1 1，5 2(9)：6 2 6 1 6 3 1 蜀h l e rK C，C h e n o w e t hC，Z a l e w s k iC，e ta 1 C a t h e t e 卜r e l a t e dv s c a t h e t e r a s s o c i a t e db l o o ds t r e a mi n f b c t i o n si nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t：i n c i d e n c e，m i c r o b i o l o g y，a n di m p l i c a t i o n s S u。gI n f e c t(L a r c h m t)，2 0 1 0，1 1(6)：5 2 9 5 3 4 L e e n d e r sN H，0 0 s t e r h e e r tJ J，E k k e l e n k a m pM B，e ta lC a n d i d e m i cc o m p l i c a t i o n si“p a t i e n t sw i t hi n t r a v a s c u l a rc a t h e t e r sc o l o n i z e dw i t hC a n d j d as p e c i e s：a ni n d i c a t i o nf o。p r e e m p t i v ea n t i f u n g a l t h e r a p y?I n tJI n f e c LD i s，2 0 1 1，1 5(7)：e 4 5 3-e 4 5 8 S t r u c kM F I n f e c t i o nc o n t r o li nb u r np a t i e n t s：a r ef u n g a li n f e c t i o n su n d e r e s t i m a t e d?S c a n dJT r a u m aR e s u s cE m e r gM e d，2 0 0 9 1 7：5 1 付洋，夏照帆重症烧伤念珠菌病的诊断与治疗中国感染与化疗杂志，2 0 1 1，1 1(2)：1 3 2-1 3 4，M u r r a yC K，L o oF L，H 0 8 p e n t h a ID R，e ta lI n c i d e n c eo fs y s t e m-i cf u“g a li n f e c“o na n dr e l a t e dm o r t a l i t y f 0 U o w i“gs e v e r eb u r n sB u r n s，2 0 0 8，3 4(8)：l 1 0 8 1 1 1 2 陈伯怀，戢太红，戢运福，等2 2 例严重烧伤并发真菌感染中华烧伤杂志，2 0 0 0，1 6(2)：1 1 4 李峰，杨红明，王宏伟烧伤患者毛霉菌侵袭性感染(附4 例报告)并文献复习中华损伤与修复杂志：电子版，2 0 1 1，6(3)：3 8 8-3 9 3 遇红珍，盛吉芳，相代荣，等毛霉菌病的诊断和治疗中国微生态学杂志，2 0 1 0，2 2(3)：2 7 9 2 8 1 宗光全，张茂红，章冠东，等特大面积烧伤并发急性霉菌性胭动脉栓塞一例中华烧伤杂志，2 0 0 3，1 9(6)：3 7 9 覃秋海，利天增，徐盈斌，等严重烧伤后真菌感染2 4 例临床分析广西医科大学学报，2 0 0 4，2 l(6)：9 4 0 9 4 1 刘洪业重度烧伤患者真菌感染的临床治疗体会中国实用医药，2 0 1 1，6(1 3)：1 2 2 1 2 3 B a U a r dJ，E d e l m a nL，S a m eJ，e ta 1 P o s i t i v ef u n g a lc u l t u r e si nb u r np a t i e n t s：am u l t i c e n t e rr e v i e w JB u r nC a r eR e s，2 0 0 8，2 9万方数据主堡塑笾苤查!生!旦笙!鲞笙!塑!竺!，垒E 堕!：呈!堕!：!4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 2 5 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8(1)：2 1 3-2 2 1 P i m e n t e lJ D，L u mG D F a l s e n e g a t i v ec u h u r er e s u l t sw i t hf u n g a li s o l a t e sf r o mp e r i t o n e a ld i a l y s i sn u i dJC l i nM i c r o b i o l，2 0 0 6，4 4(3)：1 2 0 6 贾赤字，盛志勇浅谈烧伤真菌感染的临床防治策略中华损伤与修复杂志：电子版，2 0 0 9，4(5)：5 0 5-5 0 9 K u h l m a nJ E，F i s h m a nE KI n v a s i v ep u l m o n a r ya s p e。g i l l o s i si na-c u I el e u k e m i a T h ec o n t r i b u t i o no fC Tt oe 8 r l yd i a g n o s i sa n da g g r e s s i V em a n 8 9 e m e n t C h e s t，1 9 8 7。9 2(1)：9 5 J 9 9C a i l l o tD，C a s a s n o v a s0，B e r n a r dA，e ta 1 I m p r o v e dm a n a g e-m e n to fi n v a s i v ep u l m o n a。ya s p e r g i l l o s i si nn e u t r o p e n i。p a t i e n t su s i n ge a r l yt h o r a cL cc o m p u t e dt o m o g r a p h i cs c a na n ds u r g e r yJC l 狒O n c o l，1 9 9 7，j 5(1)：1 3 9 一i 4 7 C a I l l o tD，C o u a l l l i e rJ F，B e r n a r dA，e ta l，I n c r e a s i n gv o l u m ea n dc h a“g i n gc h a r a c t e“s t i c so fi n V a s i V。p u l m o n 8 r ya s p e。g i l l o s i so ns e q u e n t i a lt h o r a c i cc o m p u t e dt o m o g r a p h ys c a n si“p a t i e n t sw l hn u t r o p e n I a JC l i nO n c o l，2 0 0 1，1 9(1)：2 5 3-2 5 9 O s t r o s k v Z e i c h n e rL，A l e x a n d e rB D，K e t tD H e ta 1 M u l t i c e n t e rc l i n i c a le v a l u a t i o no ft h e(1 3)b e t a D g l u c a na s s 8 ya sa na i dt od i a g n o s i so ff u n g a li n f e c t i o n si nh u m a n s C l i nI n f e c tD i s，2 0 0 5，4 1(5)：6 5 4 6 5 9 H a c h e mR Y，K o m o y i a n n i sD P，C h e m a l yR F，e ta 1 U t i l i t yo rg a l a c t o m a n n a ne n z y m ei m m u n o a s s a ya n d(1，3)b e t a-D-g l u c a ni nd i a g n o s i so fi n v a s i v e