肺部疾病诊断标准.doc

肺部疾病诊断标准1、 急性气管-支气管炎依据：、起病前有上呼吸道感染的症状，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少，有时可伴哮鸣及气急；、体查大部分无异常，偶可问及湿性啰音，支气管痉挛可闻及喘鸣音；、胸部X线多数表现为肺纹理增粗，少数无异常；血象可正常或白细胞总数及中性粒细胞升高。2、 社区获得性肺炎（CAP）依据：、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；、发热；、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；、外周血象WBC 10*109/L或38.0，WBC 10*109/L或30次/min；氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）；白细胞减少症（WBC计数4109/L）；血小板减少症（血小板计数100109/L）；体温降低（中心体温36）；低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。8、 支气管哮喘依据：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、剧烈运动等相关；2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解；4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%；5、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。符合1、2、3、5条者或4、5条者可诊断为支气管哮喘。根据哮喘发作规律和临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期。9、 弥漫性泛细支气管诊断标准：1、持续性咳嗽、咳痰及活动后气短，胸部可能听到干湿啰音；2、X线胸片件双肺弥漫性小结节影，肺部CT示结节为小叶中心型；3、肺功能表现为慢性阻塞性通气功能障碍，FEV1及FEV1/VC降低，但弥散功能(DLCO)一般正常；4、合并有或曾患有鼻窦炎；、血冷凝集效价1:64（治疗前）；、十四（红霉素、克拉霉素、罗红霉素）、十五（阿奇霉素）元环大环内脂抗生素治疗有效。同时满足上述6项标准可确立临床诊断，满足上述1、2、3、6项标准为可疑DPB。10、 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症诊断标准：1、有发病的高危因素；2、急性起病，呼吸频率和（或）呼吸窘迫；3、低氧血症：ALI的Pa O2/FiO2300mmHg，ARDS时Pa O2/FiO2200mmHg；4、胸部X线检查双肺浸润阴影；5、肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上五项可诊断为ALI或ARDS。11、 特发性肺纤维化临床诊断（无外科肺活检资料）：1、主要条件：除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；肺功能表现异常，包括限制性通气功能能障碍和(或)气体交换障碍；胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，少伴有磨玻璃影；经支气管肺活检（TBLB）或BALF检查不支持其他疾病的诊断。2、次要条件：年龄50岁；隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；起病3个月；双肺听到吸气性Velcro音。符合上述所有的主要条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断IPF。诊断性纤维支气管镜指南适应症：1、 不明原因的慢性咳嗽；2、 不明原因的、一周以上的咯血；3、 不明原因的哮鸣音；4、 不明原因的声音嘶哑；5、 痰中可疑癌细胞；6、 阻塞、肿块、狭窄、弥漫性肺部疾病、吸收延迟的肺炎；7、 肺部术前检查；8、 胸部外伤疑累及气道者；9、 感染性疾病的诊断10、 机械通气的气道管理；11、 气管-支气管瘘的可能。 禁忌症：1、 活动性大咯血，可在建立人工气道后进行气管镜检查；2、 严重的高血压和心律失常；3、 （6周内）新近的心梗或不稳定心绞痛发作史；4、 严重的心肺功能障碍；5、 严重的凝血功能障碍、肺动脉高压等可导致出血的情况；6、 严重的上腔静脉综合征；7、 主动脉瘤；8、 多发性肺大泡；9、 极度衰竭。