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正 文
模块二
任务3-1 血液系统解剖生理
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确为患者进行口腔护理的能力。具备正确为患者进行皮肤护理的能力。
2．专业理论知识：掌握血液系统常见症状的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对血液系统疾病患者病情评估的能力，具备对合并出血、贫血、继发感染的患者病情观察的能力,正确指导患者用药的能力，具备为血液系统疾病患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概述(图片）
血液系统由血液和造血器官组成。血液由血浆及悬浮在其中的血细胞（红细胞、白细胞和血小板）组成。出生后，主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结。其中骨髓为主要造血器官，由造血干细胞和骨髓微环境构成。造血干细胞是各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新与多向分化增值的能力。骨髓微环境调节造血干细胞的增值与分化，而且提供造血干细胞的营养和黏附场所。成熟的红细胞具有结合与输送氧及二氧化碳的功能。成熟白细胞主要起免疫作用。血小板则参与机体止血和凝血过程。血浆中含有多种物质如各种蛋白质、凝血因子和抗凝血因子等参与机体多种物质代谢。血液系统疾病（简称血液病）种类较多，包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。其共同特点多表现为外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变，机体免疫功能低下，出、凝血机制的功能紊乱及骨髓、脾及淋巴结等造血组织和器官的结构和功能异常。
近年来，在治疗血液病方面进展很快，如化学疗法、造血干细胞移植、血液分离、免疫治疗、造血因子的临床应用以及成分输血等。在配合新技术及新疗法开展过程中，血液病的专科护理水平也迅速发展，如支持疗法、加强营养、心理护理、防治感染、防治出血、成分输血及各种化疗药物护理等。护理水平的提高对控制疾病发展，减少病人痛苦、降低死亡率、延长生存期及改善生活质量发挥了重要作用。
血液系统疾病常见症状和体征有贫血、出血和继发感染。
二、消化系统常见症状的护理
（一）贫血
1.概念
贫血是指单位容积的外周血中血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和（或）血细胞
比容（HCT）低于正常值的一种临床常见症状.其中以血红蛋白浓度降低最为重要。血液病专
家认为在我国海平面地区，成年男性Hb低于120g/L，成年女性（非妊娠）Hb低于110g/L，孕
妇Hb低于100g/L就可诊断为贫血。
2.分类及病因
（1）分类
1）按发生速度分：急性、慢性。
2）按Hb浓度分：
Hb浓度（g/L） ＜30 30～60 60～90 90～120
贫血程度 极重度 重度 中度 轻度
3）按红细胞形态分：①大细胞性贫血：如巨幼细胞性贫血。②正常细胞性贫血：如再生障碍性贫血。③急性失血性贫血：如小细胞低色素性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血。
（2）贫血常见原因有：
1）红细胞生成减少：常见的有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。
2）红细胞破坏增多：常见于各种溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症、自身免疫性溶血性贫血及脾功能亢进症等疾病。
3）急、慢性失血：常见于消化道出血、溃疡病、痔出血及月经过多等疾病。
3.临床表现
贫血病人由于血红蛋白含量减少，血液携氧能力降低，引起全身各器官和组织缺氧与功能障碍，其临床表现与贫血发生、发展的速度、贫血的严重程度、病人原有身体状况和年龄等因素有关。
（1）一般表现
疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，一般以睑结膜、口唇及甲床等部位较明显。
（2）神经系统表现
因脑组织对缺氧很敏感，病人常出现头晕头痛、耳鸣眼花，失眠多梦，记忆力减退及注意力不集中等症状，严重者可出现晕厥。
（3）呼吸系统表现
多见于中度以上贫血的病人，主要表现为呼吸加快及不同程度的呼吸困难。
（4）循环系统表现
心悸气短、活动后加重，是贫血病人心血管系统的主要表现。严重或长期贫血者，由于心脏负荷增加，供血不足，会导致贫血性心脏病，主要表现为心绞痛，心律失常，甚至全心衰竭。
（5）消化系统表现
常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、口炎和口腔炎等表现。
（6）泌尿生殖系统表现
可出现多尿、低比重尿、蛋白尿、夜尿增多等。女性可有月经失调或闭经，男性可表现为性功能障碍等。
4.辅助检查
血常规检查有助于贫血的诊断及分类；血涂片检查可判断贫血的性质和类型；网织红细胞计数可反映骨髓造血功能和判断贫血的疗效；骨髓细胞检查可反映骨髓的增生程度，可观察骨髓细胞质和量的变化，对贫血病因诊断有重要意义。
5.护理诊断
（1）活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。
（2）营养失调 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
6.护理措施
（1）休息与活动：根据贫血的程度、发生的速度及原发疾病等情况，与病人共同制定休息、睡眠与活动计划。轻度贫血，避免过劳。中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏≥100次/分，明显心悸、气促时停止活动。重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生活照顾，抬高床头，以利呼吸；改变体位宜缓慢，避免登高，防止晕倒。
（2）饮食护理　给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物。有造血原料缺乏者应
作相应补充，以保证全面营养，改善病人全身状况。
（3）病情观察
观察和记录病人的生命体征，急性失血引起的贫血容易并发虚脱、晕厥或休克等，除卧床休息、按重症贫血护理外，吸氧亦能增加各组织器官的供氧量，有利于缓解症状。
（4）心理护理
护士应了解病人及家属的心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理方面的
配合等，及时发现病人需要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目的、方法、药物用途等；
耐心解释病情，鼓励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗及护理。
（二）出血
1.概念
出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。
2. 病因
（1）血小板数量和（或）质量异常：如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。
（3）凝血功能障碍：如血友病、肝病致凝血因子缺乏等评估时，还应注意病人的家族史、过敏史。
3.临床表现
（1）出血的部位
　 皮肤黏膜瘀点、紫癜及瘀斑，多见于血管性疾病及血小板异常；关节腔出血、软组织血肿和内脏出血等，多见于凝血机制异常；内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。
（2）出血程度　
轻度 一次出血量小于500ml，无明显临床征象。中度出血量达500～1000ml，收缩压低于90mmHg。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。
（3）伴随症状
伴有口腔黏膜血泡，提示血小板明显减少，是严重出血的征兆；伴呕血、黑便者，提示消化道出血；突然出现视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、颈强直，甚至昏迷，提示颅内出血；伴贫血、肝脾淋巴结肿大及骨骼疼痛者，提示血液系统恶性肿瘤；伴头昏、乏力、心悸、心动过速、血压下降及大汗淋漓者，提示失血性休克。
4.辅助检查
出血时间测定、凝血时间测定、血小板计数及束壁试验等有助于病因诊断。
4.护理诊断
（1）组织完整性受损 与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。
（2）恐 惧 与反复出血尤其是大出血有关。
（3）潜在并发症 颅内出血。
5.护理措施
（1）休息与活动
根据血小板的数量和出血程度合理安排病人的休息。当血小板计数低于50×109/L时，应卧床休息；当血小板计数低于20×109/L时，应绝对卧床休息。
（2）饮食护理
给予营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的柔软食物，多食水果、蔬菜、禁酒、忌食刺激性食物，忌食用曾发生过敏的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾蟹及其他海产品。
（3）出血的预防及护理
剪短指甲，避免搔抓，用温水轻轻擦洗皮肤，避免损伤皮肤；用软毛刷刷牙，不用牙签剔牙，以防牙龈损伤；若牙龈出血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵贴敷牙龈或局部压迫止血；忌挖鼻孔，用液体石蜡滴鼻软化鼻荚，以防鼻出血；若鼻出血时，可用0.1%肾上腺素或凝血酶棉球填塞鼻腔并局部冷敷，若出血不止时可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术。尽可能减少注射次数，必须注射时，操作应轻柔，不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，选用小针头，拔针后适当延长按压时间，防止皮下出血。
（4） 并发症的护理
密切观察病情变化，若发现颅内出血征兆时，应立即报告医师，协助医师处理。安置病人平卧，头偏向一侧；头部置冰袋或冰帽，给予高流量吸氧；迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂、止血药或浓缩血小板；观察并记录意识状态、瞳孔大小、生命体征及尿量等变化。
（三）继发感染
1．概念
继发感染是血液病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。
2． 病因：
多由于成熟的白细胞数量减少或质量异常，受凉、进不洁饮食感染性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤肿瘤细胞所产生的内源性致热因子，或与贫血、化疗等因素有关。
3. 临床表现
（1）感染的症状
发热是感染最常见的症状。具有持续时间长、热型不定，抗生素治疗效果不理想等特点。感染部位以 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，其次是肺部感染、皮肤或皮下软组织感染、肛周炎及肛周脓肿等，尿路感染以女性居多，严重时可发生败血症。
（2）伴随症状
发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎，伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染，伴尿频、尿急和尿痛--泌尿系感染，伴寒战多为菌血症、败血症，伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病。
4．辅助检查
外周血象检查及骨髓检查有助于血液病病因的诊断。
5．护理诊断
（1）体温过高 与感染有关。
6.护理措施
（1）休息
卧床休息，协助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要时吸氧。
（2）降温
高热病人可予物理降温，包括前额、腋下、腹股沟等处局部冷敷，32～34℃温水擦浴，4℃冰盐水灌肠等，伴有出血倾向者禁用乙醇擦浴，以免局部血管扩张引起再出血。物理降温无效时，遵医嘱应用药物降温，并注意严格掌握药物的适应证及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱。
（3）饮食护理
给予高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食。鼓励病人多饮水，每日饮水至少2000ml以上，以补充水分的消耗。
（4）加强肛周皮肤的护理
排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。
（5）病情观察
监测体温变化及热型，发热前有无寒颤和伴随症状。观察感染部位的病情变化，同时注意心率、呼吸、脉搏、血压的变化。密切观察用药后的反应，慎用解热镇痛药。
【课堂小结】（小先生）
血液系统的组成及常见症状。
【护考模拟】
（ ）1. 在我国成人贫血的诊断标准是
A．男：Hb＜160g/L、女:Hb＜150g/L B．男：Hb＜150g/L、女:Hb＜140g/L
C．男：Hb＜140g/L、女:Hb＜130g/L D．男：Hb＜130g/L、女:Hb＜120g/L
E．男：Hb＜120g/L、女:Hb＜110g/L
（ ）2.贫血最突出的体征是
A．皮肤粘膜苍白 B．心率加快 C．心律失常
D．呼吸加快 E．水肿
（ ）3. 血液病病人最严重的出血发生于
A．消化道 B．泌尿道 C．呼吸道
D．生殖道E．颅内

（ ）4. 对血液病病因诊断最有价值的实验室检查是
A．红细胞计数 B．红细胞沉降率
C．骨髓象D．网织红细胞计数E．血小板计数
（ ）5.正常成人主要造血器官为
A．肝脏B．脾脏C．淋巴结
D．骨髓E．卵黄囊
【课后作业】
1.出血病人的护理？
2.预习缺铁性贫血的病因？

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