伤寒答案 - 副本.docx

一、 请论述一下仲景为什么选择了六经为纲统领伤寒论全书而不是十二经并说明六经的核心内容有哪些？

《灵枢﹒经脉》篇记载的十二经病候，是经脉病理变化的反映，它朴素而详尽的叙述了祖国医学辩证施治的方法，即是在脏象学说结合经脉病候的基础上充实和发展起来的。仲景医圣勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷结合自己的实践体会，创立了六经辩证。十二经病候是六经病证产生的依据。六经病证是十二经病候的补充发展。十二经病候分作外经病候和内脏病候两大类，它反映的是多种外感病证、内科杂病、经络病症等错综复杂的临床表现；六经辩证则主要是适用于多种外感疾病的辩证方法，主要阐明外感疾病的全身症状。十二经病候对六经辩证的指导价值主要在外感病候上，但其外感病候的记载比较落后肤浅零乱，仲景在创立六经辩证时，则把十二经病候中的外感病证加以补充、分类，按照《素问﹒热论》六经分证的基本理论，结合自己的临床经验，进行全面的分析、判断、归纳、综合，这便形成了切合实际的六经辩证理论体系。
十二经脉候揭示的是经脉病变表现，各经之间缺乏有机的内在联系，仅仅提到了治疗原则。而伤寒六经辩证理、法、方、药悉备，最可宝贵的是，仲景用整体观点和方法创立了辩证论治的原则，就其完整性和科学性方面，十二经脉病候是不可比拟的。
所以，仲景选择了六经统领伤寒论而不是十二经。

六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。六经辩证，就是以六经所系经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证等六类证候，用来阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床治疗。

六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以六经辩证的应用，不限于外感时病，也可用于内伤杂病。但由于其重点在于分析外感风寒所引起的病理变化及其传变规律，因而其对内伤杂病的辩证不具有广泛性，不能等同于脏腑辩证。
六经病证是脏腑、经络病变的反映，而脏腑、经络之间又是相互联系不可分割的整体，因此，六经病证可以相互传变，从而表现为传经、直中、合病，并病等。

二、伤寒论中治疗“下利”的方剂有哪些，机理是什么？

157条
生姜泻心汤：胃虚水饮食滞致痞，水气流于胁下，或走于肠间，则肠鸣下利。治以生姜泻心汤和胃降逆，散水消痞而利止。
158条
甘草泻心汤方

本条论脾胃虚弱，痞利俱甚的证治。伤寒或中风，为病在表，本当汗解，下之误也，故曰“反”。下后损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证。脾胃气虚，腐熟运化失职，饮食不得消化而下注，故其人腹中雷鸣有声，下利日数十行而有未消化食物；浊阴不降，胃中虚气上逆，则干呕心烦不得安。此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚，水谷不化这的甘草泻心汤证。但医见心下痞之症仍在，误以为心下之实邪未尽，复以下之，以致脾胃之气更虚，中焦升降愈复逆乱，浊气因虚上逆更剧，故心下痞硬更加严重。治以甘草泻心汤和胃补中，消痞止利。
（痞证误下后下利）
赤石脂禹余粮汤方159心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，不便短少，或小便不利。病机：下元不固，统摄无权。治：涩肠固脱止利。 P166

脾虚证类
163条
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两
本条论述脾虚兼表的证治。太阳病，外证未除，本当依法汗解，医者不察，而屡用攻下之法，不但表证不罢，发热恶寒等证犹在，复因攻下损伤太阴脾土，脾阳伤而寒湿内生，部分表邪随之内陷，以致里寒伴表证发热下利，故称“协热利”。此处之“热”乃指发热恶寒等外证而言，非指病性属热。攻下损伤脾阳，则运化失职，升降反作。气机阻滞，浊阴不降，壅塞胃脘，则心下痞硬；清阳不升，而见下利不止。从而形成里虚兼表不解的表里同病，但以太阴里虚寒为主，故用桂枝人参汤温中解表。

太阳阳明合病
32条
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，是太阳阳明同时受邪发病，从主方用葛根汤分析，则本条当以太阳表证为主，自必有发热恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等证。又因寒束于表，阳郁而不得宣达，致阳明腑气不和，传导失职，故自下利。所谓“自下利者”，是既非误治，亦非里虚，而是因风寒所及，下利自然而作之意。其利多为水粪杂下，而无恶臭及肛门灼热感，并见于太阳伤寒证中。治以发汗解表为先，使表解里自和，升清止利，称之为逆流挽舟法。

阳明少阳合病
256条
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉动滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病，邪热盛实，热迫津液下泄，则见下利。阳明热盛，脉应滑数，少阳受邪，脉应滑数，少阳受邪，脉应弦直。阳明少阳合病下利，见阳明滑数之脉，是胃气不衰，木不乘土，即为不负，其病易愈，故为顺也。若见少阳弦直之脉，是胃气已衰，木旺乘土，为负，其病难愈，故负者，失也。土虚被旺木所乘，是为贼邪。脉滑而数者，为阳明有宿食之象。虽为热迫津液下利，但宿食结滞未去，当用通因通用之法，可考虑选用大承气汤泻热导滞。

太阴病
277条
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
自利为太阴病最主要症状之一，乃由于脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，水湿下渗透所致。因无热邪，仅是脾阳虚，寒湿内停中焦，且下利轻，津未伤，故口不渴。太阴病总的病机为脾脏虚寒，故称“藏有寒”，治疗上宜温中散寒，健脾燥湿。“宜服四逆辈”，即四逆汤，理中汤一类方剂。
280条
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
脾阳虚弱，鼓动无力，故脉弱。若阳虚心加重，使脾胃升降失常，脾气不升，寒湿下注，可出现下利。此因有脾阳虚弱，若时即使现现络脉不和，气滞血瘀的腹满时痛或大实痛，当用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤时，其大黄、芍药的用量宜轻，苦寒药用量过大，更伤脾阳，易生变证。治法：通阳益脾。

少阴寒化症
317条
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 干姜三两（强人可四两）
本条论少阴阴盛格阳的证治。下利清谷，手足厥逆，脉微，为少阴寒化证典型脉证，在此基础上，若见脉微欲绝，则证属真阳衰竭之危候。虚阳上浮则面色赤，“里热外寒”实指内真寒外假热。由于阴阳格拒证势危重，复杂多变，除主证外，又多有或然症；阴寒凝结，脾络不通则腹痛；阴寒犯胃，寒邪上逆则干呕；虚阳上浮，扰及咽部则咽痛；阳气欲绝，下利至甚，无物可下则利止脉不出。此证较四逆汤证危重，如进一步发展则会阴阳离决，已非四逆汤所能胜任，需大力回阳，急驱内寒，故用通脉四逆汤破阴回阳，通达内外。
314条
少阴病，下利，白通汤主之。
315条
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。
316条
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
306条
少阴病，下利便宜脓血者，桃花汤主之。

少阴病疑似证
318条
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
309条
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
因中阳不足，寒浊中阻。胃寒生浊，升降失司，故见吐利。吴茱萸汤温胃降浊，中阳复、寒浊降，诸症悉愈。

厥阴病
（寒热错杂证）
338条
蚴厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸辛甘并投，寒温攻补兼用，清上温下，可治寒热错杂、虚实互见之“久利”。
357条
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
伤寒六七日，表证未解，邪气入里，误用下法，表邪内陷，阳气郁遏，伤阴损阳，手足厥冷，咽部不利，肺络被伤而唾脓血。脾虚寒盛，则泄不止。此乃阳郁不伸，上热下寒，虚实互见之证。治以麻黄升麻汤发越郁阳为主，兼顾清上温下、滋阴和阳。
（厥阴病热证）
371条
热利下重者，白头翁汤主之。
肝热下迫大肠，则见下利，湿热内蕴，气滞壅塞，秽浊郁滞，欲下不得，故腹痛急迫欲下，而肛门重坠难出。湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，化腐成脓，故便中常夹有红白黏液或脓血。治以白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。
（寒厥）
353条
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
354条
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

下利篇
374条
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
肠中燥屎阻结，邪热逼迫津液从旁而下，属结者自结，下者自下的热结旁流证。治当泻热导滞，通因通用，方用小承气汤。
370条
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
372条
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

霍乱病篇
五苓散、理中汤证
386条
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
霍乱多因饮食不节，寒温失调，以致胃肠功能紊乱，清浊相干，阴阳乖隔，脾胃升降失常所致。浊阴之邪上逆则呕吐，清阳之气下陷故下利。
四逆汤证388、389
通脉四逆加猪胆汁汤证390
四逆加人参汤证385

三．伤寒论中治疗神志疾病的方剂有哪些，并分别说明其机理？
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方112 因心阳虚，心神不敛，复被痰扰而致惊狂。治以温通心阳，潜镇安神秘，兼以涤痰。P103
桃核承气汤证106血热互结于下焦，气血凝滞不通.因热在血分，扰乱心神，故表现出躁动不安，如狂非狂的症状。治以泻下瘀热。 P133
抵当汤证124 热在血分，火热直接上攻于心，心神被扰，神志错乱。病机：火热互结。治破瘀泻热。 P137
栀子豉汤证221 阳明热证误治后的诸种变证及下后余热留扰胸膈，热扰心神，见烦乱不安，神错谵语等，心神被扰，阴不敛阳，心神不能内守，故惊惕不安，烦躁不得眠，热扰胸膈，心中懊忱。病机：热扰胸膈，治清宣郁热。 P204
白虎汤证219 三阳合病，邪热偏重于阳明，胃热上扰心神，则见谵语，热盛神昏，膀胱失约，故遗尿。病机：无形邪热炽盛，危及表里，治：六寒清热。 P206
小承气汤证213阳明腑实轻证，阳明病为里热实，阳明燥结成实，腑气不通，浊热上扰则谵语。病机：热实内结，腑气不通。治：泻热通便，消滞除满。 P218
大承气汤证212/217/220 阳明腑实，燥屎内结，阻滞气机，腑气不通，阳明浊热循经上扰心神则烦躁谵语。循衣摸床，惕而不安，是津竭正衰，心神失养。病机：燥屎内结，阳明热实。治：峻下热实，荡涤燥结。 P222
柴胡加龙骨牡蛎汤证107 邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病，主以少阳邪郁而出现神志症状较为突出者，邪入少阳，枢机不利，胆热内郁则胸满而烦，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语。治：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。 P283

四．论少阴与厥阴都有“厥”主阐明其机理有什么不同？
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴包括手足少阴二经和心肾两脏。手少阴心属火，主藏神，主血脉，为一身之主；足少阴肾属水，主藏精，主水液，为先天之本。少阴病是以心肾虚衰、水火不交为主要病理变化的疾病。少阴病的发生，一是素体少阴阳虚或阴虚，复感外邪，邪气直中少阴，内外合邪而发病。二是病毒在他经失治、误治，损伤心肾阴阳而转属少阴。少阴病以心肾虚衰，水火不交为主要病机，以脉微细，但欲寐为主要脉证特点。
少阴之厥因心肾阳衰，无以温养四末而致手足厥逆。
临床表现：下利清谷，手足厥逆。
代表方：四逆汤 通脉四逆汤方

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚴，下之利不止。
厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。厥阴病是六经病证的最后阶段。若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
厥阴之厥主因阴阳气不相顺接，导致了不能正常布达温煦，四肢失温则厥。
临床表现：
代表方：乌梅丸等