玉树地震1年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动测量表分析.pdf

中国组织工程研究 第 16 卷 第 9 期 20120226 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26,2012 Vol.16,No.9 ISSN 1673-8225 CN 21-1581/R CODEN:ZLKHAH 16711Second Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,Jiangsu Province,China;2Handicap International“Yushu earthquake rehabilitation”Group,Yushu 815000,Qinghai Province,China;3Disabled Persons Federation of Yushu,Yushu 815000,Qinghai Province,China Zhu Yi,Master,Lecturer,Second Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,Jiangsu Province,China Correspondence to:Cheng Jie,Doctor,Lecturer,Second Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,Jiangsu Province,China Received:2011-07-21 Accepted:2011-09-18 玉树地震1年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动 测量表分析 朱 毅1，程 洁1，唐方一2，仁 青3，黄 戬2，赵 乙2 Influencing factors in the recovery of the survivors with upper limb fracture 1 year after earthquake in Yushu:The analysis with Canadian Occupational Performance Measure Zhu Yi1,Cheng Jie1,Tang Fang-yi2,Ren Qing3,Huang Jian2,Zhao Yi2 Abstract BACKGROUND:Comprehensive evaluation of the real needs of fracture patients in work activities after earthquake and the occupational therapy centered by the survivors can improve the rehabilitation effect.OBLECTIVE:To analyze the relationship between the various factors and functional recovery after upper limbs fracture of earthquake survivors in Yushu district.METHODS:Seventy-four victims with upper limb fracture were invested by on-site survey.The performance and satisfaction of work activities before and after therapy was evaluated by Canadian Occupational Performance Measure(COPM)in order to confirm the occupational issues under resolving of patients.The uniariate analysis and multiple linear regression analysis were employed.RESULTS AND CONCLUSION:The multiple linear regression analysis showed that the performance of work activities was positive correlated with the living conditions,the social interaction activities,the community activities,dialect and housework(P 0.05),while negatively with the distance between the inhabitation and the rehabilitation points(P 0.05).This may provide evidence for future strategy making for developing local therapists of rehabilitation,improving living conditions,reducing the dependence on living conditions,shortening the distance between the inhabitation and the rehabilitation points and enhancing the self-care ability,producing and leisure.Zhu Y,Cheng J,Tang FY,Ren Q,Huang J,Zhao Y.Influencing factors in the recovery of the survivors with upper limb fracture 1 year after earthquake in Yushu:The analysis with Canadian Occupational Performance Measure.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu.2012;16(9):1671-1675.http:/ http:/ 摘要 背景：全面测评地震后骨折伤员在作业活动中的真正需求，实施以伤员为中心的作业治疗模式，能提高康复治疗效果。目的：分析玉树地区地震后上肢骨骨折的功能恢复情况与各影响因素之间的关系，阐明伤后控制各影响因素的重要性。方法：以调查问卷的方式对玉树地区地震中上肢骨骨折已愈合的伤员 74 例进行随访。运用加拿大作业活动测量表(COPM)确认伤员亟待解决的作业活动问题，评测其治疗前后的作业活动表现和满意度。对可能影响上肢骨折伤员功能恢复的因素，行多元线性逐步回归分析。结果与结论：多元线性逐步回归分析结果显示，上肢骨骨折伤员作业活动表现与居住环境、社交活动、社区活动、语言、家务活动呈正相关(P 0.05)，与居住地与康复点的距离呈负相关(P 0.05)。因此，培养藏族康复治疗师、改善居住环境、减少群居环境的依赖性、缩短居住地和康复点的距离以及增强自理、生产、休闲 3 个方面能力，有助于患者的功能恢复。关键词：加拿大作业活动测量表；多元线性逐步回归；上肢骨折；功能恢复；地震 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.034 朱毅，程洁，唐方一，仁青，黄戬，赵乙.玉树地震 1 年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动测量表分析J.中国组织工程研究，2012，16(9):1671-1675.http:/www.crter.org http:/ 0 引言 据统计数据，玉树地震中有2 680余人死亡，超过12 000人受伤，至少1 400人严重伤害，是青海省受灾最严重地区之一1，其中骨折所占的比例最大2。而骨折后功能障碍的长时间存在，使得作业治疗的必要性尤为突出3-6。本研究应用加拿大作业活动测量表(COPM)，全面测评地震伤员对作业活动的真正需求，并以此制定康复目标和治疗计划，实施以伤员为中心的作业治疗模式，以提高康复效果；并使用多元线性逐步回归分析评价其功能恢复的影响因素。1 对象和方法 设计：临床随访研究。时间及地点：2010-09-10/30玉树州残联和各县残联对震后在院及出院后仍有康复需求的74名上肢骨折伤员进行现场调查及家访。对象：上肢骨折伤员74例，男41例，女33例，学龄前儿童12例，学龄儿童11例，1259岁伤员42例，60岁伤员9例，平均年龄(39.35 18.73)岁。伤员来自玉树各乡镇，多为农民。方法：随访方法：根据COPM设计随访表，为每位 朱毅，等.玉树地震 1 年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动测量表分析 P.O.Box 1200,Shenyang 110004 1672 www.CRTER.org 1南京中医药大学第二临床医学院，江 苏 省 南 京 市 210046；2国际助残“玉树地震康复”项目组，青海 省 玉 树 州 815000；3玉树州残联，青海省玉树州 815000 朱毅，男，1981年生，江苏省南京市人，汉族，2007年香港理工大学毕业，硕士，讲师，主要从事骨科疾病与神经系统疾病的临床康复研究。 通讯作者：程洁，博士，讲师，南京中医药大学第二临床医学院，江苏省南京市 210046 中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225(2012)09-01671-05 收稿日期：2011-07-21 修回日期：2011-09-18(20110721003/ML)患者建立档案。选择康复专业人员作为随访人员，调查前对所有研究者进行统一的相关知识培训。随访主要以问卷的方式进行。随访内容：调查项目的一般情况：姓名、年龄、性别、职业、受教育程度、语言(是否会汉语)、医疗费来源(自费、公费或者医保)、经济状况、居住地与康复点距离、居住环境(是否为群居)。伤员对作业活动的需求情况：74例伤员康复治疗前应用COPM进行首次评测。与伤员见面，鼓励其想象日常生活中有代表性的一天，询问关于自理、生产和休闲活动方面的问题，步骤1A为自理活动(穿衣、洗澡、进食及洗漱)、功能性行走(转移、室内和室外行走)、社区生活(交通工具使用、购物及理财)。步骤1B为生产活动：有薪/无薪工作(找工作/维持工作、义工)、家务活动(清洁、洗衣及烹饪)、玩耍/上学(游戏的技巧、家庭作业)。步骤1C为休闲活动：静态娱乐(爱好、手工艺和阅读)、动态娱乐(体育活动、郊游和旅行)、社交活动(探亲访友、电话联络或聚会)。步骤2为问题重要性评分：伤员就步骤1选出的每一个作业活动的重要性为110分，1分表示非常不重要，10分表示非常重要，并把分数填在相应的步骤1A，1B或1C的空格里；高到低得分的前5个作业活动则确认为伤员的最重要作业活动问题。步骤3评分：根据步骤2中伤员确认的5个最重要作业活动问题，对每一个问题的表现和满意度打分，分数等级为110分，1分表示表现很差和很不满意，10分表示表现很好和很满意。步骤4为再评测：伤员经康复治疗后在出院72 h内，对步骤3选出的5个最重要的问题的表现和满意度进行再评测，计算新的得分。步骤5计算总分：把所有问题的表现分或满意度分累加然后除以问题的总数。统计2次评测伤员亟待解决的作业活动的频数率及各单项内容的频数，2次评测的表现总分和满意度总分及2次评测之间的总分差值。定义与赋值方法：分别以震后上肢骨折伤员康复治疗后的表现总分差y1、满意度总分差y2为因变量。参考国内外文献及根据当地文化背景和习俗，选择年龄、性别、职业、受教育程度、语言、医疗费来源、经济状况、居住地与康复点距离、居住环境、个人自理、功能行走、社会活动、无薪/有薪工作、玩耍/上学、家务活动、静态娱乐、动态娱乐、社交活动等18种因素作为自变量(分别为X1X18)。见表1。主要观察指标：加拿大作业活动测量表中的各因素评分。统计学分析：运用SPSS 17.0统计软件建立数据库，进行统计学分析。首先，采用单因素、ANOVA方差分析不同特征患者表现总分差和满意度总分差的差异是否有显著性意义。其次采用多元线性逐步回归分析表现总分差和满意度总分差的主要影响因素，建立回归方程并计算R2(Stepwise法)。2 结果 2.1 表现总分差与满意度总分差的单因素分析 见表2。表 1 患者一般情况、COPM 中相关因素定义及赋值方法 Table 1 Definition and evaluation methods of generalconditions and correlation factors of patients in Canadian Occupational Performance Measure(COPM)VariableName Definition and evalucltion General conditionX1 Age Preschool age=1;School age=2;12-59 years old=3;Over 60 years old=4 X2 Gender Male=0;Female=1 X3 Professional Unemployed=0;Farmer=1;Nomad=2;Worker=3;Cadre=4;Other=5 X4 Education degree Elementary school or below=0;Junior high school=1;High school-college=2;Bachelor degree or above=3 X5 Language Tibetan=0;Chinese=1 X6 Source of medical expenses At ones own expenses=0;At public expense,medical care and other=1 X7 Economic conditions Poor(3 000 yuan)=3X8 Distance between residence and rehabilitation site 5 km=1;5 km=2 X9 Living environment Non-social=0;Social=1 Correlation factors in COPM X10 Personal self-care No=0;Have=1 X11 Functional walking No=0;Have=1 X12 Community action No=0;Vehicle=1;Shopping=2;Manage finances and other=3 X13 Unpaid/Paid work No=0;Look for/keep working=1;Volunteer service=2;Other=3 X14 Play/go to school No=0;Skill play=1;Homework=2;Other=3 X15 Housework No=0;Have=1 X16 Static recreation No=0;Handiwork=1;Reading or other=2 X17 Dynamic recreation No=0;Have=1 X18 Social intercourse No=0;Have=1 朱毅，等.玉树地震 1 年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动测量表分析 ISSN 1673-8225 CN 21-1581/R CODEN:ZLKHAH 1673www.CRTER.org 表 2 患者表现总分差、满意度总分差的单因素方差分析结果Table 2 Single factor analysis of variance result of performance total score difference and satisfaction degree total score difference of patients (x_s)Factor n Difference of performance total scoreF P Difference of satisfaction degree total score F P Age Preschool age School age 12-59 yr old Over 60 yr old 12 11 42 9 2.383 30.376 2 2.654 50.522 2 2.781 00.497 4 2.800 00.600 0 2.145 0.102 2.616 70.462 9 3.018 20.525 0 3.085 70.496 1 3.622 20.542 6 17.963 0.000Gender Male Female 41 33 2.614 60.467 7 2.806 10.544 3 2.6460.108 2.965 90.507 7 3.187 90.602 0 2.9620.090Professional Unemployed Farmer Nomad Worker Cadre Other 17 27 9 4 4 13 2.562 20.496 3 2.571 40.390 4 2.577 80.452 2 2.850 00.574 5 3.350 00.526 0 3.000 00.383 0 3.5400.007 2.940 50.579 0 2.971 40.494 7 2.955 60.507 7 3.100 00.577 4 3.650 00.660 8 3.353 80.375 5 2.2200.062Education degree Elementary school or below Junior high school High school-college Bachelor degree or above 45 11 15 3 2.608 90.478 6 2.818 20.575 9 3.200 00.529 2 2.700 00.508 8 4.3930.040 2.960 00.548 7 3.345 50.566 3 3.106 70.539 1 3.400 00.529 2 2.7980.099Language Tibetan Chinese 48 26 2.520 80.455 2 3.030 80.437 1 21.7540.000 2.879 20.535 9 3.407 70.428 9 18.7420.000Source of Medical expenses At ones own expenses At public expense,medical care and other 67 7 2.650 70.491 6 3.171 40.453 6 7.2000.009 3.020 90.546 1 3.485 70.539 8 4.5990.035Economic conditions Poor(3 000 RMB)40 28 6 2.480 00.457 0 2.857 10.384 4 3.433 30.427 4 15.9300.000 2.845 00.517 4 3.214 30.407 1 3.833 30.598 9 12.9660.000Distance between residence and rehabilitation site 5 km 5 km 14 60 3.371 40.398 9 2.543 30.391 6 50.4190.000 3.714 30.481 8 2.913 30.460 5 33.7690.000Living environment Non-social Social 19 55 3.336 80.394 7 2.480 00.325 7 87.4900.000 3.705 30.458 8 2.843 60.397 6 61.2460.000Personal self-care No Have 34 40 2.452 90.331 4 2.910 00.541 5 18.3540.000 2.870 60.434 5 3.230 00.603 5 8.3650.005Functional walking No Have 34 40 2.400 00.307 5 2.955 00.509 4 30.7870.000 2.788 20.411 8 3.300 00.563 9 19.2580.000Community action No Vehicle Shopping Manage finances Other 35 24 10 5 0 2.360 00.313 6 2.950 00.422 2 2.960 00.505 9 3.360 00.433 6 0 18.6670.000 2.725 70.403 2 3.325 00.474 8 3.260 00.481 2 3.800 00.565 7 0 14.4760.000Unpaid/Paid work No Look for/keep working Volunteer service Other 35 27 12 0 2.514 30.455 8 2.977 80.513 8 2.616 70.366 4 0 7.7140.001 2.891 40.547 4 3.340 70.525 7 2.950 00.444 2 0 5.9330.004Play/go to school No Skill play Homework Other 46 12 16 0 2.782 60.500 4 2.383 30.376 2 2.700 00.551 4 0 3.0990.051 3.182 60.528 0 2.616 70.462 9 3.062 50.569 1 0 5.4770.006Housework No Have 43 31 2.469 80.409 1 3.019 40.462 9 29.1060.000 2.814 00.474 9 3.412 90.478 7 28.4630.000Static recreation No Handiwork Reading or other 33 21 20 2.533 30.451 9 2.828 60.545 1 2.840 00.501 0 3.4090.039 2.860 60.530 3 3.304 80.546 6 3.150 00.522 7 4.8270.011Dynamic recreation No Have 37 37 2.551 40.440 7 2.848 60.534 2 6.8190.011 2.951 40.525 8 3.178 40.575 0 3.1410.081Social intercourse No Have 44 30 2.386 40.287 4 3.160 00.401 4 93.4710.000 2.772 70.408 3 3.493 30.469 0 49.2340.000 朱毅，等.玉树地震 1 年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动测量表分析 P.O.Box 1200,Shenyang 110004 1674 www.CRTER.org y1=2.811+0.199X18+0.430X9+0.097X12+0.170X5-0.284X8+0.180X15 y2=1.847+0.657X9+0.208X1+0.269X7+0.199X15除年龄、性别、玩耍/上学，其他15个因素均与表现总分差的差异有显著性意义(P 0.05)；除性别、职业、受教育程度、动态娱乐，其他14个因素均与满意度总分差的差异有显著性意义(P 0.05)。2.2 表现总分差和满意度总分差的多因素分析 为正确估计多因素的综合作用，有效控制混杂因素的影响，进一步探讨影响因素的影响程度，以表现总分差为因变量，对相关的单因素分析中具有统计学意义的15个因素赋值，另以满意度总分差为因变量，对相关的单因素分析中具有统计学意义的14个因素赋值。之后进行多元线性逐步回归(Stepwise)分析，变量进入模型的检验标准 入=0.05，出=0.10，多元线性回归分析结果见表3，4。经逐步回归分析建立的多元线性回归方程差异具有显著性意义(P 0.05)，根据表3标准化回归系数，影响表现总分差的主要影响因素为：受教育程度、居住环境、社交活动、职业、社区活动、语言、居住地与康复点距离、家务活动。最终建立回归方程为：其中模型调整后R2为0.828，说明上述6个因素可解释表现总分差差异的82.8%。根据表4标准化回归系数，影响满意度总分差的主要影响因素为：居住环境、年龄、经济状况、家务活动。最终建立回归方程为：其中模型调整后R2为0.737，说明上述4个因素可解释满意度总分差差异的73.7%。3 讨论 COPM于1991年由加拿大的作业治疗师Mary Law博士原创并由加拿大作业治疗协会出版7。该量表具有全面性、良好的可信度、有效度，且适用于伤员不同发展阶段及不同种类残疾患者康复疗效判断8。以此研究在自理、生活、休闲3个方面各项因素对伤员功能恢复的影响因素，不仅能发现日常作业活动的困难所在，而且能在众多问题中确立首要康复目标和治疗计划9-11；通过评估治疗前后作业活动能力，以检查治疗进展情况，检验治疗方法的有效性12-13。3.1 功能恢复情况及其影响因素 参加调查的74例伤员中，有18例伤员需要二次手术，外固定器未摘除6例，直接影响了伤员后续康复效果和生活自理能力。对这些伤员的一般情况和COPM内各项内容采用单因素、ANOVA方差分析进行初步筛查，再用多元线性逐步回归法分析表现总分差和满意度总分差的主要影响因素。发现居住环境、社交活动、社区活动、语言、家务活动与表现总分差呈正相关；居住地与康复点距离与其呈负相关；居住环境、年龄、经济状况、家务活动与满意度总分呈正相关。居住环境、居住地与康复点距离的影响：玉树地区地处青藏高原，地震毁坏了大量的房屋与道路，鉴于现阶段医疗康复机构的条件，大量康复工作者需上门治疗；而当地气候寒冷，治疗时缺乏足够的取暖环境，加上伤员居住的帐篷杂乱无章，道路崎岖坎坷，对康复工作的开展造成了一定的阻碍。此次调查发现，74例伤员中60例居住地距康复点有5 km以上，使得大部分伤员的功能恢复情况明显下降(表现总分差均值5 km以内者为3.371 40.398 9，5 km者为2.543 30.391 6，P 0.05)。此外，大部分当地居民为群居环境，生产劳动工作由家族其他成员替代，日常生活活动的减少导致伤员功能恢复机会的减少。本次研究得出，非群居伤员表现总分差(3.336 80.394 7)明显高于群居伤员(2.480 0 0.325 7)(P 0.05)，可见非群居伤员独立参与生产劳动机会得到保证，生活活动功能得到有效恢复。改善居住环境、减少群居环境的依赖性、缩短居住地和康复点的距离将有助于震后上肢骨折伤员功能恢复。表 3 影响表现总分差的多因素分析结果 Table 3 Multivariate analysis results which influence the performance total score difference Influential factor Regression coefficient Standard error Standardized regression coefficient t P Social intercourse 0.199 0.073 0.194 2.721 0.053Social intercourse 0.430 0.075 0.372 5.762 0.281Community action 0.097 0.033 0.176 2.989 0.032Language 0.170 0.061 0.160 2.785 0.048Distance between residence and rehabilitation site -0.284 0.079-0.220-3.600-0.442Housework 0.180 0.059 0.176 3.051 0.062Constant 2.811 0.162-17.315 2.487 表 4 影响满意度总分差的多因素分析结果 Table 4 Multivariate analysis results which influence the total score difference of satisfaction degree Influential factor Regression coefficient Standard error Standardized regression coefficient t P Social intercourse 0.657 0.083 0.517 7.948 0.000Age 0.208 0.040 0.335 5.1780.000Economic status 0.269 0.055 0.310 4.9120.000Housework 0.199 0.077 0.177 2.5780.012Constant 1.847 0.131-14.0580.000 朱毅，等.玉树地震 1 年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动测量表分析 ISSN 1673-8225 CN 21-1581/R CODEN:ZLKHAH 1675www.CRTER.org 语言的影响：治疗师以通俗易懂的语言介绍上肢骨折后功能锻炼的相关信息；以诚恳的语言、坦诚的交流和患者建立良好关系，可给患者以不同形式和不同程度的支持，也属一般性心理治疗的范畴14。本次研究中，64.9%伤员(48例)只会蔵语，导致康复师与伤员的沟通障碍也成为伤员生活活动功能恢复差的重要因素之一。在今后的治疗中，治疗师应该注意培养本族治疗人员，使用藏语同患者交流，对患者的每一步训练给予及时、清晰的语言反馈。此外，单因素分析得出受教育程度与表现总分差之间的差异有显著性意义(P 0.05)，推测提高当地人民受教育水平也可一定程度改善语言沟通障碍的困难程度。经济状况的影响：地震不仅使大部分农民、牧民降低或丧失劳动能力，还摧毁了养家糊口的田地、牧牛、牧场，给原本收入微薄的伤员家庭和个人带来沉重的经济负担。本次研究显示，经济状况差者表现总分差(2.480 00.457 0)低于一般者(2.857 10.384 4)和较好者(3.433 3 0.427 4)(P 0.05)，提示经济状况越好，越有利于伤员功能恢复。目前康复治理条件的改善有待独立康复治疗室的建造，而当地康复医疗水平的改善还有待以长期生产力提高带动长远的经济发展。COPM内相关因素的影响：COPM是以患者为中心治疗模式的具体实现方法，目的在于通过患者找出自理、生活和休闲3方面存在的自认为是最重要和亟待解决的作业活动问题，使之主动参与目标的设定。本研究发现，社区活动、家务活动、社交活动均与伤员功能恢复程度呈正比(P 0.05)，3者分属自理、生产、休闲3大领域。社区活动的需求说明伤员对自理能力不仅在于洗澡、吃饭等个人自给自足的水平，而且提出外出借助交通工具、购物以满足衣食住行各方面的需要，并通过理财达到合理消费的更高层次生活需求。对社交活动的需要提示74例伤员虽然得到及时的救治和康复，但伤员对亲人朋友没有取得联系，故在社区活动内容中探亲频数出现较高，这反映伤员的迫切心情，期待早日康复返乡，通过慰问行动，赠送手机或电话充值卡等充分体现人性化的关怀和康复服务，使得伤员功能恢复明显提高。在生产活动中担当家庭主妇角色的伤员对清洁卫生、洗衣、做饭有较高的需求，故针对其劳动力需求进行功能锻炼，有效提高了伤员上肢功能恢复。3.2 研究的局限性 本文不足之处是只评测地震伤员的作业活动，不能全面了解伤员的整体情况；重要性、表现和满意度的打分是伤员(或代述人)的主观打分，可能缺乏客观性；量表的选择和使用过于仓促，也没有培训更多的人员参与此次的评测过程；国内使用COPM的评测结果为患者制定康复目标和作为疗效判断鲜有报道，无法查找到更多的理论依据来论证本次对地震伤员评测的科学性；中文版本的COPM还有待于做进一步的信度和效度方面的研究，才能进行广泛的推广和应用。4 参考文献 1 Shi YK,Zheng SW,Deng SL.Zhongguo Xunzheng Yixue Zazhi.2010;10(4):373-375.石应康,郑尚维,邓少林.从汶川经验到玉树医疗救援J.中国循征医学杂志,2010,10(4):373-375.2 Zhang X,Bian R,Li JA.Zhongguo Kangfu Yixue Zazhi.2009;24(1):5-8.张霞,卞荣,励建安,等.四川江油地震伤员康复状况分析J.中国康复医学杂志,2009,24(1):5-8.3 Hui XP,Packer TL,Ouyang DL,et al.Zhongguo Kangfu Lilun yu Shijian.1995;1(1):15-19.恽晓平,Packer TL,欧阳多利,等.从113例不同疾病患者的活动障碍分析看作业治疗的必要性J.中国康复理论与实践,1995,1(1):15-19.4 Dedding C,Cardol M,Eyssen IC,et al.Validity of the Canadian Occupational Performance Measure:a client-centred outcome measurement.Clin Rehabil.2004;18(6):660-667.5 Law M,Baptiste S,Carswell A,et al.COPM-Canadian Ocupational Performance MeasureEB/OL.http:/www.caot.ca/copm/index.htm2005-05.6 Ministary of Health of the Peoples Republic of China,China Disabled Persons Federation.Zhongguo Kangfu Yixue Zazhi.2008;23(7):577.卫生部,中国残联.地震伤员康复指导规范J.中国康复医学杂志,2008,23(7):577.7(COPM)Canadian Association of occupational therapist.Guidelines for the client-centered practice of occuptiona therpyM.Toronto:CAOT Publications ACE.1991.8 Law M,Baptiste S,McColl M,et al.The Canadian occupational performance measure:an outcome measure for occupational therapy.Can J Occup Ther.1990;57(2):82-87.9 Esnouf JE,Taylor PN,Mann GE,et al.Impact on activities of daily living using a functional electric