OCT检测在正常眼压性青光眼和生理性大视杯诊断中的应用.pdf

作者单位:杭州市第一人民医院眼科,杭州310006通讯作者:董映,E-mail:dyzkk 1631com 临床检测OCT检测在正常眼压性青光眼和生理性大视杯诊断中的应用董 映 胡勇平 王雅娜 陈 滨【摘 要】目的 探讨光学相干断层成像术(OCT)检测视盘参数及神经纤维层在正常眼压性青光眼早期诊断中的价值。方法 用OCT对15例(30眼)正常人、20例(30眼)正常眼压性青光眼和15例(30眼)生理性大视杯进行视盘和神经纤维层扫描及参数分析。从参数中选择视盘直径、视盘面积、视杯直径、视杯面积、盘沿面积、杯盘面积比、杯盘水平径比、杯盘垂直径比、垂直盘沿容积及平均神经纤维层厚度进行统计学分析。结果 OCT检测正常组、生理性大视杯及正常眼压性青光眼三组间各视盘及神经纤维层参数差异均有统计学意义(P 0105);正常眼与正常眼压性青光眼在视盘直径与视盘面积两组参数之间差异无统计学意义(P 0105);生理性大视杯与正常眼压性青光眼在视杯直径参数之间差异无统计学意义(P 0105),余两组之间参数差异均有统计学意义(P 0105);the disk diameter and disk area between nor2mal control subjects and patients with normal tension glaucoma had no significant difference(F=010195,P 0105;F=010563,P 0105);the cup diameter between persons with physiologic large cups and patients with normal tension glau2coma also had no significant difference(F=2145,P 0105)1There were significant differences in other parameters(P0105)among the three groups1CONCLUSIONSOCT may serve as a useful diagnostic modality in distinguishingphysiologic large cups from normal tension glaucoma,even in the early stage of glaucoma1【Key words】normal tension glaucoma;physiologic large cups;OCT正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)和生理性大视杯(physiologic large cups)的眼底表现均为眼底C/D比值的增大,且无眼压的增高及房角的异常,但正常眼压性青光眼随着病程的进展可出现视网膜神经纤维层(retinal never fiber layer,RNFL)的缺失,进而视野的缺损甚至失明。而且正常眼压性青光眼常缺乏临床症状,因此,如何在正常眼压性青光眼的早期将其与生理性大视杯区分开来对早期治疗有重要意义。研究表明,青光眼患者视盘病理改变早于视野损害1,2。光学相干断层成像术(optical coherent tomogra2phy,OCT)是近年来发展起来的一种无创性、可重复性较好的新型影像学诊断工具。可以测量视盘表面的结构参数及神经纤维层的厚度,并对参数进行具体的量化评估。本研究探讨正常眼压性青光眼与生理性大视杯在OCT检查中视盘形态的区别。571中国中医眼科杂志2008年6月第18卷第3期1 资料与方法111 临床资料2007年至2008年在我院门诊的就诊患者50例90眼,男性28例48眼,年龄1767岁;女性22例42眼,年龄1370岁。所有检查对象均排除颅内、眼球内其他疾病,无明显屈光间质混浊。11111 正常对照组:15例30眼,年龄1767岁,男性8例16眼;女性7例14眼。入选条件:眼底视盘C/D015,无视网膜神经纤维层缺损;非接触眼压 计 测 得 眼 压 值 21 mmHg,(1mmHg=01133kPa);Humphrey视野计C-30-2检查视野正常;房角镜检查证实房角开放;屈光不正球镜310 DS、柱镜 115 DC;无青光眼家族史以及其他内眼及视神经疾患。11112 生理性大视杯组:15例30眼,年龄1368岁,男性9例18眼;女性6例12眼。入选条件:眼底视盘C/D015,无视网膜神经纤维层缺损;非接触眼压计测得眼压值 21 mmHg;Humphrey视野计C-30-2检查视野正常;房角镜检查证实房角开放;屈光不正球镜 310 DS、柱镜115 DC;无青光眼家族史以及其他内眼及视神经疾患。11113 正常眼压性青光眼组:20例30眼,年龄2670岁,男性11例14眼;女性9例16眼。入选条件:眼底视盘C/D015,有视网膜神经纤维层缺损;非 接 触 眼 压 计 测 得24小 时 昼 夜 眼 压 值21 mmHg;Humphrey视野计C-30-2检查具有青光眼性的视野改变;房角镜检查证实房角开放;屈光不正球镜 310 DS、柱镜 115 DC;无大出血、休克、大手术等既往史,排除能引起视神经损害的脑内、副鼻窦及眼部其他部位的疾患。112 检查方法11211常规检查:眼前段裂隙灯、非接触眼压计、前房角镜和直接检眼镜及自动电脑验光。11212 视野检查:采用Humphrey750型全自动视野计的C-30-2程序。固视丢失 20%;假阳性率 20%;假阴性率 20%。11213OCT检查:使用Carl Zeiss公司生产的光学相干断层扫描仪(OCT-3000型),每眼用1%托吡卡胺将瞳孔散至直径约5 mm;扫描方式:“十字交叉”视盘扫描和“环形”神经纤维层扫描。各参数使用计算机自带图像分析技术进行分析计算,以上均由同一检测者测量。视盘参数包括视盘直径(disk diameter)、视盘面积(disk area)、视杯直径(cup diameter)、视杯面积(cup area)、盘沿面积(rim area)、杯盘面积比(C/Darea ratio)、杯盘水平径比(C/D horizratio)、杯盘垂直径比(C/D vertratio)、垂直盘沿容积(vert integrated rimarea)及平均神经纤维层厚度(average RNFL)。113 统计方法所有数据均采用SPSS13统计软件包进行统计分析;三组间总比较采用单因素方差分析;三组中任意两组间参数的比较亦采用单因素方差分析。2 结果(见表1)三组参数之间差异均有统计学意义(P0105)差异无统计学意义,余各参数间差异有统计学意义(P0105),视盘面积值F=010563(P 0105),差异无统计学意义,余各参数间差异有统计学意义(P 0105),差异无统计学意义,余各参数间差异有统计学意义(P0105)。表1 正常眼、生理性大视杯与正常眼压性青光眼视盘参数比较项 目正常组生理性大视杯正常眼压性青光眼F值P值视盘直径(mm)11810017472125001370117800165231780105视杯直径(mm)01541013091109001294112900148919190101视盘面积(mm2)21460014032199001623214200163561180101视杯面积(mm2)01402012151132001582118700154244160101盘沿面积(mm2)21063013651167901378017180132472180101杯盘面积比011610107401427011380172001116114170101杯盘水平径比01427011350172301122017870108178150101杯盘垂直径比013550108601585011190180601068103150101垂直盘沿容积(mm3)01471 1012520127301137010740105127190101平均神经纤维层厚度(mm)10418719010113817373121517944150105)。正常眼压性青光眼的视神经损伤机制为机械压迫和血管障碍等因素的共同作用,主要病理过程是神经节细胞轴突丧失,神经纤维层的缺失,盘沿神经组织数量减少,导致盘沿和视杯形态改变,而这种改变要早于视野的改变,据报道最早可提前5年5。早期青光眼的神经纤维缺损以下方及上方为多,故视杯改变多以颞下扩大为多4,使得其C/D比的垂直径多大于水平径,盘沿面积丢失。从本研究的数据可看出正常眼压性青光眼的各项参数中视杯面积、杯盘面积比值均大于正常组和生理性大视杯组,而盘沿面积、垂直盘沿容积、平均神经纤维层厚度远远小于正常组和生理性大视杯组。说明正常眼压性青光眼以视杯的增大为主,多呈竖椭圆形,与早期青光眼的视盘形态改变类似。综上所述,OCT在正常眼压性青光眼及生理性大视杯的鉴别诊断中有其临床应用价值,通过OCT检查发现两者的视盘形态是有差别的,尤其对盘沿面积、盘沿容积、平均神经纤维层厚度较为敏感,故OCT能提高正常眼压性青光眼的早期检出率。参考文献1Pederson JE,Anderson DR1The mode of progressive disc coupping inocu2lar hypertension and glaucoma J 1Arch Ophthalmol,1980,98:490-49512Quigley HA,Kate J,Derick RJ,et al1An evaluation of optic disc nervefiber layer examinations in monitoring progression of early glaucoma dam2age J 1Ophthalmology,1992,99(1):19-2813 邵运良,阎亦农 1 大视杯人群视盘面积和视网膜神经纤维层厚度的关联性分析J 1 眼科研究,2005,23(6):311-31314 徐亮,刘 磊 1 生理性大视杯及早期青光眼的盘沿形态研究J 1中华眼科杂志,1996,32(3):114-11615 任泽钦,李美玉,乔荣华,等 1 正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变程度的关系J 1 中国实用眼科杂志,2004,22(1):15-191(收稿日期:2008-03-04)作者单位:湖北中医学院附属襄樊市中医医院眼科,襄樊441000通讯作者:周珊,E-mail:xfzyykzs 1631com 个案报告中西医结合药物治疗超声乳化白内障吸除术中暴发性脉络膜上腔出血1例周 珊 孔玉峰 徐乃华 程 远【关键词】超声乳化白内障吸除术;暴发性脉络膜上腔出血中图分类号:R779166;R77314 文献标识码:B 文章编号:1002-4379(2008)03-0177-02 暴发性脉络膜上腔出血是内眼手术罕见的、后果极为严重的并发症之一。Gantor1等报道常规白内障手术其发生率在011054%之间,平均为0112%,一旦发生预后极差,多数丧失视功能。目前其治疗方法以药物治疗和手术治疗为主,其中药物治疗多予高渗制剂等以降眼压、止血、抗炎、局部及全身皮质类固醇治疗2。我们采用中西医结合药物治疗超声乳化白内障吸除术中暴发性脉络膜上腔出血1例,取得良好效果,现将病案和治疗经验总结如下。患者男性,78岁,因双眼视力渐降约6年于2007年6月入院。既往有高血压、脑血栓病史,否认糖尿病、高度近视史。查体:血压140/90mmHg,心肺听诊(-);实验室检查:血、尿、粪常规、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能等检查均正常;心电图显示窦性心动过缓。眼科检查:裸眼视力:右眼数771中国中医眼科杂志2008年6月第18卷第3期