早产儿视网膜病变激光治疗的疗效分析.pdf

2 08 Ch i n Op h t h a l Re s，Ma r c h 2 0 0 7，Vo 1 25，No 3 早产 儿视 网膜病 变激光 治疗 的疗效分 析 临 床 研 究 尹 虹黎 晓新赵 明成 梁建宏 Tr e a t me n t o u t c o me o f r e t i n o p a t h y o f pr e m e t u r i t y b y l a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n Y n H o n g，L i X i a o x i n，Z h a o Mi n g w e i，L i a n g J i a n h o n g D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y，P e k i n g U n i v e r s i t y P e o p l e s Ho s p i t a l，B e q i n g 1 0 0 0 4 4，C h i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e T o c o mp a r e t h e t r e a t me n t e f fi c a c y o f i n d i r e c t d i o d e l a s e r f o r z o n e s I a n d z o n e 1 I o f r e t i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y(ROP)Me t h o d s T h e c l i n i c a l r e c o r d s i n 4 2 p r e t e r m i n f a n t s(7 3 e y e s)t r e a t e d i n P e k i n g Un i v e r s i t y P e o p l e s Ho s p i t a l f r o m 2 0 02 Se p t e mb e r t o 2 00 4 J un e we r e r e t r o s p e c t i v e l y a na l y z e d Va rio u s ris k f a c t o r s we r e c o mp a r e d be t we e n t h e p a t i e n t s w i t h z o n e I R OP a n d z o n e R OP Re s u l t s S i x t y t h r e e e y e s w i t h ROP w e r e c u r e d v i a t h e l a s e r p h 0 t 0 c 0 a g u l a t j 0 n w i t h t h e c u r a t i v e r a t e 9 31 5 Th e me a n b i r t h we i g h t，g e s t a t i o n a l a g e a n d t he c o r r e c t e d g es t a t i o n a l a g e a t t he t i me o f o p e r a t i o n i n 1 0 i n f a n t s w i t h z o n e I d i s e a s e wa s 1 3 0 7 0 g,4-2 9 5 6 g，3 0 w e e k s a n d 3 7 4-4-3 8 9 we e k s，a n d t h e d a t a a b o v e me n t i o n e d h a d n o t s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e i n c o mp a ris o n wi t h t h e 3 2 i n f a n t s wi t h z o n e d i s e a s e g r o u p(1 4 9 1 4 4 g 2 9 5 9 4 g，3 0 3 3 we e k s a n d 3 9 4 1-4-6 4 4 w e e k s)T wo(4 e y e s)o f 1 9 i n f a n t s w i t h z o n e I d i s e a s e u n d e r we n t t h e s e c o n d l a s e r a n d 3 o f 3 2 i n f a n t s r e c e i v e d t h e s a me ma n a g e me n t i n a n o t h e r g r o u p F i v e e y e s o f 3 p a t i e n t s i n t h e z o n e I ROP g r o u p p r o g r e s s e d t o s t a g e I V b u t a l l p a t i e n t s wi t h z o n e 1 1 ROP r e g r e s s e d f o l l o wi ng t h e l a s e r t r e a t me nt Th e a g e a t s u r g e r y s h o we d a po s i t i v e c o r r e l a t i o n wi t h c o rre c t e d g e s t a t i o n a l we e k s o f i n f a n t s(P e a r s o n=0 9 7，P0 0 1)a n d a n e g a t i v e c o rre l a t i o n w i t h g e s t a t i o n a l a g e(P e a r s o n=一0 3 91，P0 0 5)Co n c l u s i o n Di o d e l a s e r r e t i n a l p h 0 t 0 c 0 a g u l a t i 0 n i s a s a f e a n d e f f e c t i v e p r o c e d u r e for t r e a t me n t o f z o n e I a n d l I o f ROP P a t i e n t s wi t h z o n e I ROP a l wa y s s h o w a p o o r o u t c o me、A g e a t t h e t i me o f t h e l a s e r p h 0t 0 c 0 a g u l a t j 0 n i s a s s o c i a t e d wi t h g e s t a t i o n a l a g e a n d c o r r e c t e d g e s t a t i o n a l a g e o f i n f a n t s Ke y wo r d s r e t i n o p a t h y o f p r e me t u r i t y；d i o d e l a s e r p h 0 t 0 c 0 a g u l a t i 0 n；z o n e I d i s e a s e；z o n e 1 1 d i s e a s e 摘要 目的 比较激光治疗各 区域早产儿视 网膜病 变(R O P)的临床效果。方法 回顾性分析 波长 8 1 0 a m 的二极 管激光治疗的 4 2例(7 3眼)的临床资料。结果4 2例患儿中 I 区病变 1 0例 1 9眼(平均胎龄 3 0周)，区病变 3 2例 5 4 眼(平均 胎龄 3 0 3 3周)；治疗 时矫 正胎龄 分别 为(3 7 43 8 9)周 和(3 9 4 16 4 4)周，I区病 变与 区病 变的 出生体 重、胎龄及 治疗 时矫正胎龄无统计学意义；I区病变 2例 4眼(4 1 9，2 1 0 5 )进 行二次 激光 区病 变 3例 5眼(5 5 4，9 2 6 )进行再激光；I区病变 中 3例 5眼(5 1 9，2 6 3 1)进展为 4期，而 区病变的患儿病变全部得到控制；激 光时年 龄与胎龄负相关而与矫正胎龄正相关。结论 二极管激光治疗 I区病变 和 区病变是安全有效的；I区病变激 光治疗 的预后较差。激光时年龄与胎龄及矫 正胎 龄有 关。关键词早产儿视 网膜病变；二极管激 光；I区病 变；l I 区病变 分类 号7 7 4 文献标 识码 A文章编 号 1 0 0 3-0 8 0 8(2 0 0 7)0 3-0 2 0 8-03 早 产 儿 视 网 膜 病 变(r e t i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y，R O P)是影 响早 产儿 视 力 的主 要 疾 病 之 一。如 果 未 得 到 及 时、有 效 的治疗 可能会 导致 患儿 失 明的严 重后 果，美 国 R O P冷 凝 治 疗 研 究 小 组 建 议 ，1期、2期 R O P 病 变仅 需密 切观察 即可，大 部分 可 自行 消退，当其 发展 至严 重程 度 时 则需 治 疗，且 冷 冻 及 激光 治 疗 均 能取 得 作者单位：1 0 0 0 4 4北京 大学人 民医院眼科 通讯作者：尹虹(E ma i l：y h 6 3 8 1 2 6 c o rn)良好 的视 力 预 后 引，但 有 报 道 R O P的部 位 会 影 响 其治疗 预 后。我们 用波 长 8 1 0 n m 的二极 管激 光，治 疗 了 R O P患儿 4 2例(7 3眼)，现将 疗 效分 析报 告如 下。1资料 与方 法 1 1 资料 所 有 病例 为 2 0 0 2年 9月 2 3 日 2 0 0 5年 6月 1 7 日我院用二极管激光 治疗 的 4 2例 R O P患儿，其 中男 维普资讯 http:/ 眼科研究2 0 0 7年3 月第 2 5卷第三 塑 婴 2 4例(占 5 7 1 4 )，女婴 1 8例(占 4 2 8 6 )；出生 体重 9 0 0 2 3 0 0 g，其 中 1 0 0 0 g 者 3例，1 0 0 1 1 5 0 0 g 者 2 7例，1 5 0 12 0 0 0 g 者 1 0例，2 0 0 0 g 者 2 例；出 生 时 胎 龄 2 73 4 周。病 例 纳 人 标 准 为：(1)I区伴 任何 附加 病变 或无 附加 病变 但 为 R O P 3期 改 变。(2)区伴有 附加 病 变 的 2期 或 3期病 变。双 眼激 光者 3 1 例(6 2眼)，其 他 均为单 眼 激光 治 疗；将具 有 R O P的早产 儿病 变 部 位 分 为 I区病 变、区病 变；其 中 I区病 变有 1 0例(1 9眼)；I I 区病 变 有 3 2例(5 4 眼)。首 次手 术 时间为 出生年 龄 16个 月(即矫 正 胎 龄 3 6 7 0周，平均 3 9周)。1 2治疗 方 法 术 前 常 规 用 复 方 托 品 酰 胺 滴 眼 液 点 眼，每 次 1 0 mi n，共 3次。术 前 3 h禁 食，2 h禁水，在 麻 醉 医师 的协 助下进 行 全 身麻 醉，在+2 0 D透 镜 辅 助 下，使 用 I r i s O c u l i g h t S i x激光机 对 嵴前周 边 视 网膜 无 血 管 区进 行 二 极管 间接 眼底镜 光 凝，周 边 部 视 网 膜在 巩 膜 压 迫 器压 迫下行 嵴前 周边 无 血 管 区 的 激光 止 于锯 齿 缘，激 光波 长 8 1 0 n m，起始 能量 为 1 0 0 m W，逐 渐 增 加 能量 至 光斑为灰 白色，使用的激光能量为 1 5 0 6 0 0 mW，时间 3 0 0 4 0 0 ms。激光斑 紧密而不融合，光斑数为 2 0 0 1 4 4 3 个，术后复 查 如发现 遗漏 或 嵴 不 消退 时 及 时补 充 激光。手术后常规给予糖皮质激素、复方托品酰胺滴 眼液每 日3次，2周后停用。手术均 由高年资 眼科 医 师完 成。术后 1周、2周，1、3、6、9、1 2、1 8、2 4个 月定 期 复查。治愈标准为附加病变消失的同时嵴消退，且病 情 稳 定；治 疗效 果 不 良者 为 病 变 继 续 进 展 至 4期 或 5 期。随访期为 2周至 2 4个月(2周者共 2例，主要是 由于激 光治疗 后 病变 继续 进展 而 放弃 治疗)，平均 4 6 4个 月。1 3统计 学方 法 数据 采用 S P S S 1 0 0统 计软 件包 进行 分 析。病变 部 位与手 术 时患儿 的年 龄、出生体 重、出生 时胎龄 及手 术 时矫正 胎龄 的关 系行 双变量 相关 分析。出生胎 龄应 用 非参数 检验 的秩 和检 验(Ma n n Wh i t n e y U法)。P6个钟点，出 生体 重 分 别 为 9 0 0、1 3 9 0、1 4 3 0 g，孕 周 为 2 7、2 9、3 0 周，手 术 时矫正 胎 龄 为 3 7、3 8、4 8周，2例(4眼)于 术 后 2周 复 查 时 发现 病 变 进 展 为 4期 后 放弃 治 疗，另 1 例(1 眼)尽管 在 2周 时补 充 了激 光，于术 后 1个 月 仍 进展为 4期，经行闭合玻璃体手术后，病情得到控制。区病 变 中仅 3例(5眼)进 行 2次 补 激 光，病 变 均 得 到控 制，由此 可看 出 I区病 变 的 预后 较 差。激 光 数 为 2 0 01 4 4 3 灶，与 视 网 膜 无 血 管 区 的范 围 有 关。术 中 及 术后 均无 角膜 水肿、晶状 体混 浊等 并 发症。2 2 病 变部 位与 手 术 时 患儿 的年 龄、出生 体 重、出生 时胎龄 及手 术时 矫正 胎龄 的关 系 病 变部 位(I区病 变 与 区病 变)与 出 生体 重、胎 龄、手术 时 的年 龄 及 矫 正 胎 龄 无 关(P 0 0 5)。但 手 术 时 年 龄 与 胎 龄 呈 负 相 关(P e a r s o n=一0 3 9 1，P 0 0 5)，与 矫 正 胎 龄 呈 正 相 关(P e a r s o n=0 9 7，P 6 个钟 点，与 H a r t n e t t 报道 的结 果 相 同；而 区病 变 治疗 后病 变全 部 消退；病 变 的 消退 发 生 在 术 后 2周 至 1 个 月，由此看 来 I区病 变、区病变 的激 光治 疗预 后与 以 上 报告基 本相 同，即 I区病 变 治 疗后 继续 进 展 的可 能 性 大，但 病例 数较 少，有 待进 一 步研究。经 过治 疗 的患儿 出生 体 重平 均 在 1 4 4 7 g(I区病 变 平 均 为 1 3 0 7 0 g 4-2 9 5 6 g，I I区 病 变 平 均 为 1 4 9 1 4 4 g 4-2 9 5 9 4 g)，胎 龄 3 0周(I区病 变 的胎 龄 平 均 3 0周，区病 变 的胎 龄 平 均 3 0 3 3周)。我 们 治 疗 的矫 正胎 龄 3 4 7 0周，平 均 为 3 9周，最早 治 疗 在 出 生后 1个月，最 晚治 疗 在 出生后 2 0周，与 L e e等 ”报 道 的 基 本 相 似，手 术 时 年 龄 与 胎 龄 呈 负 相 关(P e a r s o n=一 0 3 9 1，P0 0 5)，与 矫 正 胎 龄 呈 正 相 关(P e a r s o n=0 9 7，P 0 0 1)，即手 术 时 婴儿 的矫 正胎 龄 基 本一 致，胎龄 越 小，手 术 时 患儿 的年 龄 越 大。因此，对 于 出生体 重 1 5 0 0 g，胎 龄 3 0周，在 矫 正 胎 龄 3 7 3 9周 时应 密切 注意 眼底情 况，此 时 可 能就 是 最佳 治 疗“时间 窗”。K a t z 等 报 道 I区病 变 与 区病 变 在 出生 体重、胎龄 方 面的 比较差 异无 统 计 学 意 义，但 I区病 变 的 患 儿手 术 时的矫 正胎龄 较 区病 变 小，差 异 有 统 计 学 意 义。我 院治疗 的 I区病 变与 区病 变 患儿 的 出生体 重 及 胎龄 的 比较 与 K a t z 相 同，但 手术 时 I区病 变 与 区 病 变患儿 的年龄、矫 正 胎龄二 者 差异均 无统 计学 意 义，是 否与病 例 较少有 关需 进一 步证 实。参 考 文献 1 Cr y o t h e r a p y f o r Re t i n o p a t h y Mu l t i c e n t e r t ria l o f c r y o t h e r a p y o f P r e ma t u r i ty Co o p e r a t i v e Gr o u p for r e t i n o p a t h y o f p r e m a t u r i t y J A r c h C h i n Op h t h a l Re s。Ma r c h 2 0 0 7，Vo 1 2 5，No 3 Op h t h almo l，1 9 9 3，l l 1：3 3 93 4 4 2 J a n d e c k C，Ke l l n e r U，He i ma n n H，e t a 1 Co mp a ri s o n o f t h e a n a t o mi c a l a n d f u n c t i o n a l o u t c o me a f t e r l a s e r o r c r y o t h e r a p y for r e t i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y(R OP)J Op h t h a l m o l o g e，2 0 0 5，1 0 2：3 33 8 3 Az a d RV，Pa s u mala L，Ku ma r H，e t a 1 P r o s p e c t i v e r a n d o mi z e d e v alu a t i o n o f d i o d e l a s e r a n d c r y o t h e r a p y i n p r e t h r e s h o l d r e t i n o p a t h y o f p r e ma t u rit y J C l i n E x p O p h t h a l mo l，2 0 0 4，3 2：2 5 1 2 5 4 4 F o r ooz a n R，C o n n o l l y B P，Tasn a n W S Ou t c o me s a f t e r l a s e r t h e r a p y for t h r e s h o l d r e t i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y J Op h t h a l m o l o g y，2 0 0 1，1 0 8：1 6 4 4 1 6 4 6 5 Ea r l y T r e a t me n t for R e t i n o p a t h y o f Prema t u r i t y Co o p e r a t i v e Grou p Fi n a l r e s u l ts o f t h e e a r l y t r e a t m e n t fo r r e t i n o p a t h y o f p rem a t u r i ty(E T R O P)r a n d o m i z e d t ri a l J T r a n s A m O p h t h alm o l S o c，2 0 0 4，1 0 2：2 3 32 4 8 6 P a r k P，Ea g l e RC，J r，T a s ma n W S Di o d e l a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n for ret i n o p a t h y o f p rema t u r i t y：a h i s t o p a t h o l o g i c s t u d y J O p h t h a l mi c S u r g L a s，2 0 01，3 2：636 6 7 AL Gh a md i A，A l b i a n i DA，Ho d g e W G，e t a 1 My o p i a a n d a s t i g ma t i s m i n ret i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y a f t e r t rea t me n t wi t h c r y o t h e r a p y o r l a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n J C a n J O p h t h al mo l，2 0 0 4，3 9：5 2 1 5 2 5 8 Au t r a t a R，Ho l o u s o v a M，Re h u r e k J C r y o t h e r a p y a n d p h o to c o a g u l a t i o n i n t h e t r e a t me n t o f r e t i n o p a t h y o f p r e m a t u r i t y J C e s k S l o v O f t a l mo l，2 o 0 2，5 8：3 0 3 5 9 Pe r a l t a C J，Ab e l a i r as GJ Di o d e l ase r p h 0 t 0 c 0 a g u l a t i 0 n for z o n e I p r e t h res h o l d ret i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y J A r c h S o c E s p O f t a l mo l，2 o 0 1，7 6：1 9 2 3 1 0 Do b r z a n s k a A，Cz e c h Ko wals k a J，J a n o ws k a J，e t a 1 Th e r e s u l t s o f t rea t me n t o f ret i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y b y l a s e r p h 0 t 0 c 0 a g u l a t i 0 n J K l i n Oc z n a，2 0 0 4，1 0 6：5 7 25 7 6 l l Go t z W i e c k o w s k a A。Ko c i e c k i J，Bu reh a r d t K ro l l E。e t a 1 T h e res u l t s o f d i o d e t r e a t me n t o f a c t i v e p h ase o f r e t i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y J K l i n Oc z n a，2 0 0 3，1 0 5：3 9 53 9 7 1 2 Cr y o th e r a p y for Re t i n o p a t h y o f P rema t u r i t y Co o p e r a t i v e Gr o u p M u l t i c e n t e r t ri al o f c r y o t h e r a p y for r e t i n o p a t h y o f p r e ma t u r i t y J A r c h Op h t ha l mo 1 1 9 9 0 1 0 8：1 4 081 41 6 1 3 Ha r t n e t t ME Mc C o l m J R Re t i n a l f e a t u r e s p r e d i c t i v e o f p rog res s i v e s t a g e 4 ret i n o p a t h y p rem a t u ri ty J R e t i n a，2 0 0 4，2 4：2 3 72 4 1 1 4 L e e GA。Hi l for d DJ Go l e GA Di o d e l ase r t rea t me n t o f p re t h r e s h o l d a n d t h r e s h o l d r e ti n o p a t h y o f p rem a t u r i t y J C l i n E x p Op h t h a l m o l，2 0 0 4，3 2：1 6 41 6 9 1 5 G o t z Wi e c k o w s k a A，R y d l e w s k a F o j u t M，S i w i e c P ros c i n s k a J，e t a 1 I n c i d e n c e a n d t h e p rog r e s s i o n o f t h e a c u t e p h ase o f t h e r e t i n o p a t h y o f p rema t ur i t y i n i n f a n t s h o s p i t ali z e d i n Ne o n a t o l o gy De p a r t me n t o f U n i v e r s i t y o f Me d i c a l S c i e n c e s i n P o z n a n J K l i n O c z n a，2 0 0 4，1 0 6：4 9 84 9 9 1 6 K a t z X，K y c h e n t h a l A，D o r a P Z o n e I ret i n o p a t h y o f p rem a t u r i t y J J AAP OS。2 o 0 0 4：3 7 3 3 7 6 (收稿：2 0 0 6 0 8 2 8 修 回：2 0 0 7 0 1 1 0)(本文编辑：高红王莉红)投 稿须 知 作者可用两种方式投稿：(1)网上投稿，用 附件 形式 发至我刊电子信箱(y k y j z z y a h o o c o m c n)，主题请 写作者姓名和“投稿”字 样。(2)邮寄纸稿，并 附软盘。不论 用何种方式投稿，照 片和单位 介绍信均需邮寄。切勿一稿两投。我刊在收到 文稿后 即寄给作者 回执(网上收稿则 网上发 回执)，注 明稿号，以便联系。稿件经审理决定采用与否，均于 2个 月以 内发 出采用通知或退稿通 知。退稿者稿件不 退回，接到退稿通知方可 自行处理稿件。寄给作 者修改 的稿件，如 2个月 没有修 回，作 为 自行撤稿处理。(本 刊编辑部)维普资讯 http:/