声导抗检测法.pdf

1Audiometrical Test July 2003听力检查2003Hearing Test苏纪平广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉头颈外科Audiometrical Test July 2003声导抗检测法声导抗检测法Acoustic immittance MeasuresAcoustic immittance MeasuresAudiometrical Test July 2003声阻抗声阻抗(acoustic impedance）：）：声波传导时要克服的阻力，即声能在一个系统传递过程中被反射回来的量。声导纳声导纳(acoustic admittance)：声波传递的并被介质接纳、传递的声能。即声能在一个系统传递过程的量。声阻抗与声导纳的关系：声阻抗与声导纳的关系：声阻抗声阻抗+声导纳声导纳=声导抗声导抗(impedance+admittance)Audiometrical Test July 2003声阻抗声阻抗声导纳声导纳声能声能声导声导声纳声纳顺纳纳质顺纳纳质Audiometrical Test July 2003声阻抗(Z)vs.声导纳(Y)声阻(R)声阻(R)质抗(Xm)顺抗(Xs)质抗(Xm)顺抗(Xs)声抗(X)声抗(X)声纳声纳声导(G)声导(G)质纳(Bm)顺纳质纳(Bm)顺纳(Bs)Audiometrical Test July 2003影响阻抗/导纳的三因素影响阻抗/导纳的三因素质量:质量:质纳,高频劲度:劲度:顺纳,低频摩擦力:摩擦力:声导摩擦力摩擦力质量质量劲度劲度低频率时，声导纳=声纳2Audiometrical Test July 200300.20.40.60.811.21005001000400000.20.40.60.811.210050010004000FrequencyReactanceXmXs共振频率共振频率质抗(Xm)与顺抗（Xs)质抗(Xm)与顺抗（Xs)00.20.40.60.811.21.400.20.40.60.811.21.4-400-350-300-250-200-150-100-50050100 150 200Ear Canal Pressure(daPa)Y(mmhos)220 Hz220 Hz660 Hz660 Hz910 Hz910 HzAudiometrical Test July 2003鼓室导纳图鼓室导纳图Audiometrical Test July 2003A/As/Ad/B/C/正压形图形图形鼓膜是否穿孔中耳粘膜及乳突是否正常成人：0.61.8 ml 儿童：0.51.0 ml外耳道容积外耳道容积劲度成人：50110daPa儿童：60150daPa坡度坡度中耳传音系统活动度0.3 1.8ml振幅振幅鼓膜的劲度100 daPa峰压点峰压点意义意义正常值正常值名称名称鼓室导抗测试结果分析鼓室导抗测试结果分析Audiometrical Test July 2003鼓室图检查鼓室图检查Audiometrical Test July 2003常见鼓室图常见鼓室图Audiometrical Test July 2003声反射声反射人耳受到足够刺激时间的声音时，即可引起镫骨肌收缩的一种反射人耳受到足够刺激时间的声音时，即可引起镫骨肌收缩的一种反射3Audiometrical Test July 2003?两条肌肉：蹬骨肌和鼓膜张肌?即使声刺激在一耳，声反射也是双侧同时发生的。?鼓膜张肌的收缩在很高的声音时才出现，研究和讨论声反射，主要是蹬骨肌蹬骨肌反射鼓室肌鼓室肌Audiometrical Test July 2003中枢听觉传导体统中枢听觉传导体统?位听神经位听神经?耳蜗核耳蜗核?上橄榄核上橄榄核?外侧丘系外侧丘系斜方体?下丘下丘?膝状体膝状体?初级听皮层初级听皮层脑干丘脑中脑颞叶Audiometrical Test July 2003听神经蜗核听神经蜗核上橄榄核上橄榄核内耳外耳内耳外耳中耳中耳听神经蜗核听神经蜗核上橄榄核上橄榄核内耳外耳内耳外耳中耳(蹬骨肌)右右左左面神经面神经面神经面神经反射弧（镫骨肌反射反射弧（镫骨肌反射）同侧同侧对侧对侧腹侧核腹侧核Audiometrical Test July 2003 声反射阈：声反射阈：声反射振幅声反射振幅:声反射衰减：阳性为蜗后病变的指征声反射衰减：阳性为蜗后病变的指征响度重振的判断（Matz响度重振的判断（Matzs）：同一频率的纯音听阈 与声反射阈之差60dB，为耳蜗病变的指征s）：同一频率的纯音听阈 与声反射阈之差60dB，为耳蜗病变的指征测试内容测试内容Audiometrical Test July 2003声反射阈试验Audiometrical Test July 2003?反射阈：反射阈：(5004000 Hz纯音)听阈上7090 dBHL，平均85 dB HL.?反射阈值受多种因素影响：反射阈值受多种因素影响：（1）年龄:婴儿及老年提高（2）同侧比对侧低10 dB（3）声刺激时程:短刺激时较高（4）声刺激类型:高频较低频高噪声刺激降低声反射阈值声反射阈值4Audiometrical Test July 2003肌电图测量:10毫秒声导抗测量:35250毫秒?潜伏期受声刺激强度的影响，声音强度高，潜伏期短声反射最小潜伏期声反射最小潜伏期Audiometrical Test July 2003?反射发生至反射阈上30 dB，反射振幅呈线性增大?连续声刺激，反射振幅逐渐衰减?声刺激频率愈高，衰减愈快声反射振幅声反射振幅Audiometrical Test July 2003一.传导性病变 反射阈提高 双侧声反射缺失 同侧声反射可能存在，健侧声反射缺失 声反射衰减阴性 无异常幅度增加声反射的意义(1)声反射的意义(1)Audiometrical Test July 2003二.耳蜗性病变1.引出声反射的声强60dBSL(MatzMatzs+s+)2.纯音听阈损失大于100dBHL时，多引不出反射3.声反射衰减阴性声反射的意义(2)声反射的意义(2)Audiometrical Test July 2003三.蜗后性病变1.纯音听阈正常或轻度听力损失时，声反射阈提高或缺失2.振幅异常增长3.声反射衰减阳性声反射的意义(3)声反射的意义(3)Audiometrical Test July 2003咽鼓管功能检查咽鼓管功能检查5Audiometrical Test July 2003鼓室图分析几点注意的问题 相同鼓室图不都是相同的中耳病变相同鼓室图不都是相同的中耳病变,反之亦然反之亦然.正常的鼓室导抗图，纯音听阈不一定正常。反之亦然。正常的鼓室导抗图，纯音听阈不一定正常。反之亦然。Case1鼓室图的分析，应综合分析。结合图形、峰压点、声导纳值、外耳道容积及坡度。鼓室图的分析，应综合分析。结合图形、峰压点、声导纳值、外耳道容积及坡度。不能单独凭鼓室图作诊断。不能单独凭鼓室图作诊断。如有鼓膜及听骨链双重病变存在时，鼓室图反映的仅为鼓膜病变的特征图形。如有鼓膜及听骨链双重病变存在时，鼓室图反映的仅为鼓膜病变的特征图形。