ECMO的临床应用.pdf

第 2 7卷第 3期 2 0 0 8年6月 北京生物 医学工程 B e r i n g B i o me d i c a l E n g i n e e r i n g Vo 1 2 7 NO 3 J u n e 2 0 0 8 临 床 应 用 E C MO的临床应用 刘 东 王盛 宇 孙凌 波 陈雷 薛金 熔 赵 铁 夫 刘巍 摘 要 目的 总结体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n，E C M O)在 l临床使用 中 的经 验。方法 使用 E C MO辅助 6例患者(4例使用离心泵辅助，2例 使用搏 动泵辅助)。术后严 密监测并发症 的发生，积极治疗。结果6例患者 中 1 例死 于肺 部感 染，1例死于血栓形成，1 例死 于溶 血导致的 D I C、3例顺利恢复 出院。结论术 前患 者的选择，手术 的时机 和术式，手术后患者 的管理，E C MO的选择是决定使用 E C MO能否成 功的关键。关键词 体外膜肺氧合；术 后并发症；血栓；溶血 中 图 分 类 号R3 1 8 6 文 献 标 识 码A 文 章 编 号 1 0 0 23 2 0 8(2 0 0 8)0 30 3 0 50 4 C l i n i c a l u s e o f e x t r a c 0 r p 0 r e a l me mb r a n e o x y g e n a t i o n(EC MO)L I U D o n g，W A N G S h e n g y u，S U N L i n g b o，C H E N L e i，X U E J i n r o n g。Z H A O T t f u。L I U W e i B e n g A n z h e n H o s p i t a l A f fi l i a t e d t o C a p i t a l Me d i c a l U n i v e r s i t y，B e n g 1 0 0 0 2 9 【A b s t r a c t】Ob j e c t i v e T o r e v i e w t h e e x p e r i e n c e o f u s i n g E C M O i n c l i n i c a l c a s e s Me t h o d s 6 p a t i e n t s r e q u i r e d ECMO a f t e r h e a r t s u r g e r y 4 c a s e s us e c e n t r i f ug a l p umps，2 c a s e s u s e p u l s a t e d pu mps we r e wa t c h e d an d t r e a t e d S y n d r o me a f t e r t h e s ur g e ry Re s ul t s 1 pa t i e n t di e d i n p n e umo ni c i n f e c t i on，1 pa t i en t d i e d i n t h r o mbo s i s，1 p a t i e n t d i e d i n DI C d ue t o h e mo l y s i s，a n d 3 c a s e s r e c o v e r e d f r o m t h e i l l n e s s a n d l e ft f r o m h o s pi t a 1 Co nc l us i o ns F o ur f a c t o r s，i n c l u d i n g t h e c h o o s e o f p a t i e n t s b e f o r e us i n g ECMO，t h e t i me a n d me t h o d o f us i n g ECMO，t h e c a r e wa y s o f p a t i e n t s du r i n g us i n g ECMO，a n d e v e n t h e c h oo s e o f ECMO t y pe，a r e t h e k e y s f o r us e o f t h e ECMO t o b e us e d s uc c e s s f ul l y 【K e y w o r d s】e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n(E C MO)；s y n d r o m e；t h r o m b o s i s；h e m o l y s i s 人工心脏技术是 一种治疗终 晚期心脏病 的方 法，随着 人 工心脏 装 置 本 身 的完 善 和手 术 置 入 技 术 的改进，这项技术越来越多的应用于临床，适应征也 逐 渐增 多。E C MO作 为人 工 心 脏 的一 种，在抢 救 心 脏手术后的严重低心排和呼吸功能衰竭的病人 中，起 到了重要 的作 用。在 国内，因为受到治疗费用等 多方面 因素的影 响，E C MO的使用 还 处 于初 级 阶段。另外 由 于 心 脏 移植 还未完 全 开 展 起来，E C M O 技 术 的 应 用 也 受 到 了很大的限制。国内医生对于人工心脏应用的经验 还很 有限，如术前 患者 的选 择 和 治 疗、手 术 的 时 机、术式的选择、手术后患者的管理、出院后病人 的随防 等等仍然存在很多问题。北京安贞医院目前使用 的 E C MO在结构设计上大致分两种，搏动泵和离心泵。由于目前 E C MO设计上的种种缺陷仍无法解决，故 只能用 于短期 心脏 辅 助，长 时 间应 用 就 会 有 血 栓 形 成 和溶 血破 坏等并 发症 出现。作者单位：首都 医科大学附属北京安贞 医院(北京 1 0 0 0 2 9)作者简介：刘东(1 9 7 5 一)，男，主治医师 但随着 E C MO应用前景的开阔，许 多心脏科的 难治病都有 了新 的治疗方法，为心脏科 医生们提供 了更好 的手术环境和方案。E C MO种类和安装方 法的正确选择是手术能否成功 的关键，术后对患者 严格的管理 同样是人工心脏成功的保证。本文结合 临床 6例病例，就患者的选择和术前管理、手术时机 和术式 的选 择、手术 后患 者 的管理、E C MO的选 择 和 机 械部 件 的应用 四个 方 面进行 论述。l 资料 与方法 1 1 资料 6例 使 用 E C MO辅 助 患 者，男 4例，女 2例，年 龄 3 2 6 5岁，平均年龄 5 l岁。E C MO辅助时间为 2 41 3 0 h，平均 8 4 h。4例患者在心脏手术后出现低 心 排，2例 心脏 手术 后 呼吸 功能衰 竭患 者。1 2 方 法 4例 心脏 功 能 衰 竭 的 患 者 在 术后 21 2 h内 安 装 E C MO辅 助，其 中 2例 使用离 心式 E C M O血 泵，2 例 患者使用搏动式血泵，辅助时间为4 81 3 0 h；另 维普资讯 http:/ 3 0 6 北京生物医学工程 第 2 7卷 2例 呼吸 功 能衰 竭 的 患者 均 使用 离 心 泵辅 助，辅 助 时问分 别为 2 4 h及 3 8 h。1 3观 察项 目 6例患者术前分别使用硝酸甘油、硝普钠、肾上 腺素、多 巴胺、多 巴 酚酊 胺 治 疗。2例 患 者 使 用 了 I A B P辅 助。E C MO使 用 前 后 分 别 测 定 血 常规、尿 常 规、A C T、P T、肝 肾功 能、心 电图、胸 片、超 声 心动。监测 心率、血压、中心静脉压、氧饱和度等指标，其中 2例 患者 通 过 S-WA N G 导 管 测 定 了肺 动 脉 楔 压。前 4 例为 心功能 衰竭患 者，第 5、6例 为 呼 吸 功能 衰 竭 患 者。E C MO安装前 后生命体 征 变化见表 1。2 结 果 2例患者在 E C MO辅 助过程 中死亡，1例患者 因血 栓形成，造成 E C M O动脉 管道 阻塞，E C MO被 迫 停机，患 者 于辅 助停 止 后 4 h死 亡。1例 患 者 因 E C M O辅助后 产生 严重溶 血，被 迫停 止辅 助，停 辅 助 6 h后死亡。其余 4例成功脱离 E C MO辅助，但 1例 于术后 1 4天因严重的全身感染，导致 D I C死亡。其 余 3例顺利 恢复 出院。并发症 情况及 愈后 见表 2。表 2 E C MO 使用过程 中的并发症及转归 Ta bl e 2 Sy ndr ome a nd he a l u p of t h e ECM o 3 讨 论 3 1 手术 适应 症和术前 患者 管理 病人的术前选择和管理是 E C MO成功与否 的 关键，使用 E C MO治疗不应成为一种保 险手段。应 该先全面的评估病人的状况，然后再实行人工心脏 置入术，这 样 会 大 大 提 高人 工 心 脏 的 手 术成 功 率。心脏手术后 出现 的心源性休克，急性心梗 导致的心源性休克，以及其他多种原因弓 l 起的心衰，都是 E C M O治 疗 的适 应 症。一 般 病 人 在 以 下情 况 下，应该进行或准备进行人工 心脏辅助治疗：心 脏 指数 小于 2 0 L (m i n m )；肺 动脉 楔压 大 于 2 0 m mH g；动脉收缩压小于 8 0 mm H g；已经接受 最大化的药物治疗，包括正性 肌力药物和 I A B P治 疗。本 组 4例 心脏 术后 心功 能 衰竭 的患 者，在 使 用 了大量正性肌力药物和 I A B P辅助治疗后(表 1)，动 脉收缩压仍有小于 8 0 mm H g的情 况出现，而且同时 存在心律 失常的表现，提示 此 4例病人均 有使用 E C M O辅助的指征，患者在使用 E C MO辅助后，肾上 腺素等正性肌力药物减至维持剂量，患者心律血压 等基 本生命 体征 仍保持在 正 常范 围。在 选择 进行人 工 心 脏治 疗 前，还 应该 明确影 响 病人生命和术后效果的一些危险因素。这些危险因 素有：年龄大于 7 0岁，慢性 肾功能衰竭，慢性阻塞性 肺病，不可逆的肺动脉高压，严重 的右心衰竭，曾经 心跳骤停，严重的肝功能衰竭，脑血管疾病，未控制 的全身感染，严重 的恶液质，未解决的恶性肿瘤，严 重的外周血管疾病，长 时期 高剂量 的类 固醇治疗。所以在手术前，必须对病人有一定的了解，如心肺功 能 的评估、血 液 学 的检 查、肾功 能、肝 功 能，感 染情 况。以下几方面应予以高度重视：患者术前不正 常的化验室检查，提示着术后并发症的发生，反映凝 血 因子不 正常 的化 验 室 检 查 包 括 P T、P 1 Y I 1、I N R、血 小板计数、血小板凝集实验、肝素弓 l 起的血小板减少 维普资讯 http:/ 第 3期 E C MO的临床应用 3 0 7 症、血小板抗体等，有无这些 血液检查 的异常，是人 工心脏手术成功的重要参数；总胆红素大于 3 6 m g d L，或直接胆红素大于 1 2 mg d L，肝功能异常 与凝血功能不正常有很大关联；营养不 良经常被 忽视，实 际上这项 指 标 有 时 比右 心 衰竭 和 肾功 能 衰 竭更 重要，仅次 于凝 血功 能 和肝功 能异 常，是影 响人 工心 脏手 术成 功 的关 键，营 养 状 况 可 以从 血 清 白蛋 白，转铁 蛋 白等 指 标 得 到 反 映，营 养 不 良可 以 使 T 细胞功能受损导致伤 口感染，致使人工心脏 的使用 寿命缩短甚至危及病人的生命；右心室功能衰 竭是 另一 个需要 注 意 的情 况，有些 情 况 出 现有 8 0 预示 着右 心功 能衰 竭 需 要 右心 辅 助，即 右室 舒 张 期 内径 大于 8 5 c m，容积大 于 2 0 0 m L，肺 动脉压 大 于 6 0 m mH g，右房压 大 于 2 0 m mH g；最 后一 个 影 响人 工 心脏 手 术 的 指 标 是 肾 功 能 的 情 况，B U N 大 于 4 0 mg d L被 视为 危 险 因素，但 肾功 能 的测 定 要 在 心 脏指数大于 2 4 1 m i n时测定，否则不能作为参考 指标，如果病人 因为肾动脉硬化的疾病导致 的肾功 能下降，人工 心脏 的成 功 置 入 并 不 能 改善 其 肾脏 状 态，从 而 导 致 手 术 失 败。在北 京 安 贞 医 院 的 E C MO应 用 中，由于多为 术后 抢救 使用，故 以上 的某 些指标常被忽视，也缺乏时 间来进行某些实验室检 查。在 以 后 的 E C MO 应 用 中，应 该 更 加 具 有 前 瞻 性，术前患者病情危重，预计要 术后使用 E C MO辅 助，就应 在 术 前 完 善 以上 检 查，为 E C MO 的 成 功 使 用 做充分 准备。本组 中 1例患 者 在术前 有抗 血小 板凝 聚药 物抵 抗 的情 况发 生，造 成 在 大量 抗 血 小 板 聚 集 药 物 的使 用下，仍有支架内血栓形成的现象。故应在辅助全 程应使 用血 栓弹性 描计 法 监 测 血 小 板 功 能，防 止 出 血和血 栓行 成。但 由于实验 室 血栓 弹性 描计 图检 查 尚未 能开展，故无 法 正确判 断患 者 的凝血 情况，未 能 及时 注意血 栓形 成 趋势，导致 在 辅 助 过 程 中 出 现 血 栓形成，辅 助失败，患 者死 亡。3 2术式 的选择 手术方式的选择也是手术成功 的关键步 骤，根 据病 人 的需 要，不 同的术式 造 成 的后 果 不 同。(1)A V方式 股动静脉置管手术，适合全 心 辅助。此方法避开了开胸手术 的风险和并发症，缩 短了手术时间。适合心脏急救，抢救全心衰竭 的病 人。缺点是要在动静脉之间加氧合器，将引出 的静 脉血 氧合，再灌 注 回动 脉。这 样 会 造成 某 些 炎 性 介 质 和反 馈反 应，导 致 某些 脏 器 的 损 伤。而 且 这种 方 式 的辅 助 时间较 短，不 适 用 于 需要 长 时 间 辅 助 的心 脏 病人。本 组 4例 患 者 使 用 丫 A V方 式，此 4例患 者 均 为心脏 急救 状态，在 心 脏 术 后 出 现心 脏 功 能 急性 衰 竭。在 辅 助方 式 的 选 择 上是 成 功 的，E C MO 帮助 这 些患 者 渡 过 了最 危 险 的 低 心排 期，4例 患 者 的心 功 能均 有所恢 复，达 到 了 E C MO辅 助 的 目的。为 患者 争取了进一步治疗的机会。(2)V V方式 股静脉 和颈 内静 脉插管手术。此手术 适 用于 右心 衰 竭 和 呼 吸功 能 衰竭 的病 人，同 样 只是 短 时 间的辅 助支持。主要 以肺功 能 的维护 与 抢 救 为 主。本 组 2例 患 者采 取 了 V V方式 的辅 助。此 2例 患 者在 心功 能 方 面并 不 需 要 辅 助，但 均 出现 危及生命的呼吸功能衰竭，在普通的呼吸机治疗无 效 的情 况 下，采 用 了 E C MO辅 助，都 得 到 了满 意 的 效果。1例心 内膜 炎患者术后 由于毒素 回流，肺 内 产生大量渗出，导致肺交换能力急剧下降，呼吸机治 疗仍然无法缓解低氧血症，采用 E C M O增加血氧含 量，帮助病人顺利渡过感染中毒期，同时减少 了肺循 环 的血量，减少 了肺渗 出，辅 助 了 3 6 h后 肺 内渗 出减 少，撤 除 辅 助，患 者 顺 利 恢 复。另 1例 为 A R D S患 者，经 V V方 式辅 助，4 8 h后顺 利 恢 复。值 得 注 意 的 是，如果 患者 只是 单纯 的呼 吸功 能衰竭，心脏 功 能正 常，在 这种 情 况 下，不 应 采 用 A V模 式，否 则 会 引起 心肌 缺血 缺 氧，造 成心 肌顿 抑表 现。本组 患 者 的术 式 选 择 十 分 成 功，为患 者 赢 得 了 治疗 时 间，同时将 并发 症 和副作 用减 少至最 低。3 3 术 后患 者的 治疗 和管 理 E C MO治 疗术 后对病 人 的管理 也 是非 常 重要 的 一环，对 于 手术 的效 果 起 着 关键 的作 用。某 些 化 验 室 检查应 该 形成 常 规检 查，导 管 和超 声 的 资料 也 是 必 不可 少 的，只有这样，才 能及 时准确 地反 映病人 的 情 况，制 定 治疗方 案。人 工心 脏术 后 可 能发 生 的并 发 症有：右 心功 能 衰竭，心率失常，低血压，感染，出血，溶血和神经系 统 障碍 等，在本 组患 者 的治 疗 中总结 了以下几 点。(1)右心功能衰竭 E C MO植入前的患者，一 般 左心 功 能衰竭 为 治 疗重 点。在安装 E C M O之 后，左心功能有 所恢 复，右心 功能的维 护往 往被忽视。右心功 能衰 竭可 以很 快发生，一旦 发展严 重，很 难纠 正。本组 4例心 功 能辅 助 的患 者，均 在 术 后 出现 中 维普资讯 http:/ 3 0 8 北京 生物 医学工程 第 2 7卷 心静脉 压增 高 现象(1 8 MMH G一2 4 MMH G)，除 加 大 辅助流量，减少体循环血量以外，严格控制液体输入 量，避免 右心超 负荷 引起 右心 功能 衰竭，是 非常重 要 的一环。另外，某些 血液制 品和鱼 精蛋 白的应用，会 使肺血 管阻力 上 升，从 而 导 致 右心 功 能 障碍。术 后 应严 密观察 中心静 脉压 的变 化，维护 和 改 善右 心 功 能，防止右心衰的发生，这对于人工心脏辅助的成功 有关键作用。(2)心律失常 人工心脏术前存在房性或室性 心律 失常 的病 人，在 E C MO辅 助 后，由于 心 房 和 心 室 的减压，一般心 律 失 常可 以得 到纠 正 或改 善。如 果患者仍存在心率紊乱，应该快速而积极的予 以纠 正。本组 2例 患者 出现 多 发 心律 失 常，在 确 定 K 、Mg“等离子 正 常后，胺 碘 酮、地 尔硫 卓 和利 多 卡 因 应该及时应用，如效果不显著，可使用起搏器治疗，如有 必要，可试用 除颤治 疗。(3)出血 出血是人 工心 脏手术 最常 见的并发 症。大 的手术 创 面 会 导 致 凝 血 因子 和血 小 板 的消 耗，从 而 引起 凝血 功能紊 乱。6一氨基 己酸或其 他 的 促凝血药可积极使用。新鲜冷冻血浆和血小板都是 经常使用的药物，但应当用血栓弹性描记法予以监 测，防止 血栓的 发 生。应 注 意 到患 者 术前 的肝 功能 异 常和某 些 药 物治 疗，会 造 成 凝 血 紊 乱，需 及 时监 测。所有 的这些 止血 方 案，都是 建 立 在 精确 的 外科 止 血基础 上的。本组所 有 6例患 者均 出现不 同程度 的伤 口渗出情况，经上述治疗后好转。(4)低 血压 血 压 不稳 定 是 经常 发 生 的，主要 由以下原因引起：血管舒张药物的治疗；体外循环手 术导致的体循环血管阻力降低；有效循环血量不足。发现低血压的病因后，应及时纠正，将收缩压维持在 7 01 0 0 m mH g。本组 1 例患 者在辅 助 7 2 h后 出现低 血压 情况，考虑 为血管舒 张药 物 的治 疗过度 引起，及 时使用 缩 血管药 物治疗 后，血 压恢 复正常。(5)出血人工心 脏术 后的抗凝 是非 常重要 的 环节，直接影响到人工心脏泵 的使用寿命。离心式 E C MO血 泵在这 方 面优 势 明 显，可 以 在不 抗 凝 的基 础上，以 2 L的流量辅助，即使形成血栓，也因为离 心的原理，血栓会聚集在泵的中心，不易脱落进入人 体造成栓塞。搏动泵 在此方面就必 须相对加强抗 凝，否 则会 有血栓 脱 落 造 成严 重 后 果。本组 1例 使 用搏 动泵 辅助 的患者，在撤 除辅助 过程 中血栓 形成，造 成 E C MO被 迫停 机，未 完成 辅助，患者死亡。(6)溶 血 监测 某 些 重要 的化 验 指 标 非 常 关 键。例 如血浆 游离 血红 蛋 白及 尿 镜检 等 检查，这 些 检 查能够 较准 确地 反 映溶 血 的趋 势，对 于监 测病 人 的溶血 状 态有极 大 的作 用。本 组 1例患 者在 E C MO辅 助 1 2 h后 出现血红 蛋 白尿，提示 出现 溶血。考虑此溶血的出现是 由于血泵辅助流量过高造成，减低辅助流量后血红蛋白尿好转，但患者仍 因溶血 造成 肾功能 衰竭死 亡。3 4 E C MO的选 择 和机械部 件的应 用 在 E C M O的选择 上，离 心泵 和搏动 泵 有一 定 的 差异。对于有出血倾 向的患者，离心泵 的使用 占有 一定的优势，在患者无法进行抗凝的时候，离心泵的 特点决定了它仍然可 以给于患者稳定的流量辅助，不 需要给 于 抗凝 剂，故 并 不 增 加 患 者 出 血 的 风 险。在 溶血方 面，由于离 心泵 对 红细 胞 没有 机 械 的挤 压 作用，故 比搏动泵能更好地保护红细胞的稳定性，减 少 了患者 的溶 血风 险，进 而减 少 了 出血。故 对手 术 后早期仍有出血危险的患者，离心泵的使用应该强 于搏动泵。但搏动泵更符合患者的生理形态，对维 护脏器反馈功能有利。在 E C M O 的使 用过程 中，各 个部 件都 有 一定 的 要求，作者在使用中也发现了一些问题。(1)导 出管道 和 导入 管道 长 度 较长，血 液 在流 入 辅助装 置 和泵 回心 脏 的过 程 中，虽 然有加 热装置，但沿途损失的热量太多，造成 回流到人体 内的血液 温度过凉，因此可采用在管道周围包裹保温装置来 解 决此 问题，但 使 用 过 程 中此 问题 易 被 忽 略，有些 E C MO也并不配备管道保温装置。(2)血 液导入 管 道 的开 口需 要 进 一 步改 进，主 要 应 以减少 对血细 胞 的剪 切 力 为 主，尤 其 在有 效 循 环血量不足时，因管道的抖动，管道 口对血细胞的剪 切加剧，加重 血液 破坏。故在 管 道入 口处 工艺 上 的 改进，可 以减 少对血 液 的破 坏，延 长人工 心脏的使 用 寿命，增加人工心脏在使用过程中的流量，使心脏更 充分 的休息，更好地 达 到人工心 脏辅助 的效果。在正确使用人工心脏后，还应及时准确地对心 肌恢复情况做出评估。超声心动和导管资料结合在 一起，可以得 出准确的结论，从而制定出下一步的治 疗方 案。人 工心 脏 的应 用 在 国 内还 处 于初 级 阶段，大多数病例为术后心脏休克的抢救性治疗。本报道 的 6例患者情况，比较符合 目前中国人工心脏使用(下 转 第 3 2 7页)维普资讯 http:/ 第 3期 人工神经 网络在人工心脏研究 中的应用 3 2 7 的模型和结构不断涌现，尤其是神经网络与模糊逻 辑、进化算 法、认 知 科 学、生 物 医 学 的结 合，以及 各 种混合神经网络的出现 ，当前神经网络在人工心 脏应 用 中的问题 会逐 步 改 进，特 别 是 目前 神 经 网络 在人工心脏辅助装置的优化设计方面已经受到许多 学者的关注，人工神经网络必将会在人工心脏的研 究中有更加广泛的应用。参考文献 2 3 4 5 6 7 8 李世阳，杨明，蔡萍人工 心脏 的测控技 术研究进 展 J 北 京生物 医学工程，2 0 0 7，2 6(2)：2 1 62 1 8 张青贵 人工神经网络 导论 M 北京：中国水利水 电 出版 社，2 0 0 4：21 4 肖学钧，罗征祥，张镜方心脏 辅助循 环 M 北 京：人 民卫 生 出版 社，2 0 0 6：32 0 沈潞华 心力衰竭的病因学 诊断 和鉴别诊 断 J 中国循 环 杂 志，2 0 0 6，4(2 1)：8 38 4 S h i a u Yu Ch i e n，Ch u Hs i a o Hs u a n Ch o u，S h u S h u Hs u n，e t a l Ca r d i a c W a l l Mo t i o n De t e c t i o n b y Ne u r a l Ne t wo r k An a l y s i s o n T c 一9 9 m MI BI My o c a r d i a l P e r f u s i o n Ga t e d S i n g l e P h o t o n Emi s s i o n C o m p u t e d T o mo g r a p h J I E E E，2 0 0 3：6 26 3 S u s a n n e M P e d e r s e n，J o r g e n S J o r g e n s e n，J Bo i d e n Pe d e r s e n J B Us e o f Ne u r a l Ne t wo r k s t o Di a g n o s e Ac u t e My o c a r d i a l I n f r a c t i o n I 1 A C l i n i c a l Ap p l ic a t i o n Ch e mic a l C h e mi s t r y J ，1 9 9 6，4 2(4)：6 1 3 6 1 7 Ga ml y n L，Ne e d h a mP，S o p h e r S M，e t a 1 Th e De v e l o p me n t o f a N e u r a l N e t w o r k B a s e d A mb u l a t o r y E C G Mo n i t o r J N e u r a l Co mp u t Ap p l i e1 9 988：2 7 3 2 7 8 董钰明基 于径向基函数神经网络的心脏早搏分类诊断研究 J 兰州大学学报，2 0 0 6，3 2(1)：6 0 6 3 9 1 0 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 付 峰，臧益民，董秀珍 心血管成像技术 的现状 及展望 J 心 脏杂 志，2 0 0 0，l 2(1)：4 7 4 9 1 a n Mi d d l e t o n，Da mp e r RI S e g me n t a t i o n o f Ma g n e t i c Re s o n a n c e I ma g e s Us i n g a Co mb in a t i o n o f Ne u r a l Ne t w o r k s a n d Ac t i v e C o n t o u r Mo d e l s J Me d i c a l E n g i n e e r i n gP h y s i c s，2 0 0 4，2 6：7 18 6 Ge o r g e S t a l i d i s，Ni c o s Ma g l a v e r a s，N E f s t r a t ia d i s S，e t a 1 Mo d e l B a s e d P to c e s s i n g S c h e me f o r Q u a n t i t a t i v e 4一D C a r d i a c MR I A n a l y s i s J I E E E T r a n s a c t i o n s o n I n f o r ma t i o n T e c h n o l o g y i n B i o me d i c i n e，2 0 0 2，6(1)：5 9 7 I T YHHJ N 3一 D Hc a r t Mo d e l i n g a n d Mo l i o n Es t i ma t i o n B a s e d o n Co n t i n u o u s Di s t g n c e Tr a n s f o r m Ne u r a I Ne t wo r k s a n d A f fi n e T r a n s f o r m J J o u r n a l o f VL S I S i g n a l P r o c e s s i n g，1 9 9 8，1 8：6 9 8 3 汪天富 基于自组织神经网络的超声心脏图像分割 J ，中 国 生 物 医学 工程 学 报：2 0 0 0，1 9(3)：3 5 6 T s u t o mu Ma k i n o E ij i Ok a m o t o，S h u j i T a n a k a，e t珏 1 E s t i m a t i o n o f Ea r l y S t a g e Ma l f u n c t i o n Us i n g l mp l a n t a b l e Ar t i f i c i a l He a r t S o u n d i n A n i ma l E x p e r i me n t s J A r t i f O r g a n s，2 0 0 6，3 0(5)：3 6 03 6 3 T o r u Ma s u z a wa，Yo s h iy u k i Ta e n a k a，Ma s a y u k i Ki n o s h i t a A Ca r d i a c Ou t p u t Es t i ma t i o n o d e l w i t h a Ne u r a l Ne t w o r k T o wa r d T o t a l A r t i f i c i a l He a r t C o n t r o l J I E E E，1 9 9 3：9 3 29 3 3 李岚，曾培，钱坤喜神经 网络在 叶轮式 人工心脏输出流量检 测中的应用 J 生物医学工程与I 商床，2 0 0 1，5(1)：1 21 5 石幸利 人 工神经 网络的发展及其应 用 J 重 庆科技学 院 学 报(自然 科 学 版)，2 0 0 6，8(2)：9 91 0 1 张剑湖，叶峰 人工 神经 网络 的模型、特征及其发展 方向 J 现代电技术，2 0 0 4(1 2)：5 6 5 9 (2 0 0 7 0 6 2 7收稿，2 0 0 7 0 91 4修 回)(上接第 3 0 8页)的现状。此 6患者 在 术 后 的治 疗 过 程 中，出 现 了 较 典型的并发症，因此分别给予以治疗，并取得了一些 经 验，希 望在 以后 的工作 中还 能取得 更 多 的经 验，为 患者提供更好 的服务。参考文献 2 3 4 5 6 W i l l ia ms M，e t a 1 Cl i n i c a l e x p e r i e n c e wi t h t h e v e n t r i c u l a r a s s i s t d e v i c e J T h o r a e Ca r d i o v a s e S u r g2 0 0 3 1 2 6：4 3 6 4 41 L J 张建海，黄 国长，任哲，等 左心辅助循 环的临床应 用 中国基 层医药，2 0 0 4，1 1(6)：1 2 7 Me h t a S M，e t a 1 F i r s t s u c c e s s f u l I t a l i a n c l i n i c a l e x p e r i e n c e wi t h VAD AS AI O J 1 99 6，4 2：M4 0 6一M4 1 0 Mi e l n i c z u k Le t a 1 c o mp a r i s o n b e t we e n t h e a x i a l fl o w Mi c r o Me d De B a k e y VAD a n d t h e p u l s a t i l e No v a c o r d e v i c e Ar t i f O r g a n s，2 0 0 4，2 8：1 5 21 5 7 Pa s i n i E，e t a 1 p o t e n t i a l f o r b r i d g e t o my o e y t e r e c o v e r y I t a l He a r t J 2 0 0 3 4：2 3 2 2 3 5 Ri c h e n b a c h e r WE e t a 1 Cl i n i c a l u p d a t e a n d tr a n s i t i o n t o d e s t i n a t i o n t h e r a p y f o r t h e Mi c r o Me d De Ba k e y VAD An T h o r a c S u r g，2 0 0 3，7 5：$8 6 一$9 2 徐学增，易定华，刘金 成，等 新型左 心辅助装 置 的体 外溶 血 试验 第四军医大学学报，2 0 0 4，2 5(1 0)：1 9 0 (2 0 0 71 22 0收稿)维普资讯 http:/