甲状腺机能减退症护理常规.doc

甲状腺机能减退症的护理常规
一、概念
是指甲状旁腺素合成或分泌不足，或血液循环中甲状旁腺素无生物活性，或靶组织、细胞对甲状旁腺素不敏感等，而使甲状旁腺素功能障碍所引起的代谢异常。
二、临床特点
手足搐搦、癫痫发作、低钙血症、高磷血症。
三、 护理评估
1. 评估甲状腺功能减退症（简称甲减）典型表现：一般表现，如怕冷、少汗、乏力、少言懒动、反应迟钝、动作缓慢等；粘液性水肿表现，如表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、皮肤干燥、毛发脱落等；精神神经症状，如记忆力减退、智力低下等；肌肉与关节症状，如肌肉软弱无力、进行性肌萎缩等；心血管系统症状，如心动过缓；消化系统症状，如厌食、腹胀、便秘等；内分泌系统症状，如性欲减退，男性出现阳痿，女性月经失调等。
2. 评估有无粘液性水肿昏迷先兆表现，如嗜睡、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛等。
3. 评估患者的心理状态，有无反应迟钝、抑郁、多虑等神经质表现。
四、 护理措施
（一）一般护理
给予高蛋白、高维生素、低热量、低盐饮食，严重水肿者给无盐饮食，注意观察病人的饮食情况，定时测体重，宜多食粗纤维的食物，适当活动以防便秘，必要时使用轻泻剂。合并心肾功能不全或黏液性水肿病人，应卧床休息，同时做好皮肤及口腔护理，皮肤干燥者，每日用温水擦浴。
（二） 特殊护理
1.心理护理：由于甲减需终生替代治疗，加之形象的改变，易产生悲观、自卑的心理；同时由于理解力迟钝和记忆力减退，可导致抑郁为主的情感障碍，因此，要关心、体贴和爱护病人，鼓励其只要坚持治疗，就能像正常人一样生活。
2.治疗护理：．原发性甲减需终生替代治疗，注意观察药物替代治疗后病情有无改善，如在服药过程中发生心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗、体重明显减轻，提示药物剂量过大，应警惕药物过量致心肌梗死的可能。慎用镇痛药、麻醉药。
3.加强皮肤护理，预防压疮。对于皮肤干燥者可涂润肤液。
（三）病情观察
密切观察病情变化，注意尿量及全身水肿消退情况，准确记录24小时出入量，避免发生水、电解质紊乱。
治疗过程中注意观察病人心脏反应情况，特别有冠心病情况下，补充甲状腺素过快，易诱发心绞痛甚至心肌梗死,应复查心电图。
如出现嗜睡、低体温(<35℃)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷，应立即配合医师抢救，迅速建立静脉通道，严格掌握药物用量，及时补液，维持水、电解质平衡；注意保暖，体温低时，室温应保持在22-24℃。
保持呼吸道通畅，给氧气吸入，识别C02麻醉，必要时行气管插管或气管切开，密切观察神志、呼吸、血压及心率、尿量的变化，准确记录出入量。
五、健康指导
1. 嘱遵医嘱按时按量服药，不能随意增减或停药。指导患者自我监测药物的疗效及过量的症状。若发生骨折、冠心病加重，提示可能药物过量。
2. 指导患者避免影响用药的因素，如各种应激、腹泻、吸收不良、使用某些药物（糖皮质激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥因纳等）需报告医师，以便调整剂量。
3. 指导便秘者腹部按摩。
4. 对于长期替代治疗者，交待患者需要监测体重、心功能等。交待患者出院后，一旦出现心动过缓、低血压、低体温等不适，应及时就医。