痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗.pdf

1痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗痛经经行头痛血瘀经行头痛肝阳上亢经行头痛血虚经行头痛经行身痛血虚经行身痛外感风寒经行身痛经行腹痛肝郁气滞经行腹痛胞宫血瘀经行腹痛寒湿凝滞经行腹痛湿热郁结经行腹痛气血两虚经行腹痛冲任虚寒经行腹痛肝肾亏损经行腹痛经行腰痛血虚气滞经行腰痛肝肾亏损经行腰痛2经行头痛概念每逢经期或月经前後头痛，称为经行头痛。若偶然发生一次月经期头痛者，不属本症讨论范围。鉴别常见证候血瘀经行头痛多发生於经前或经期，疼痛部位固定，痛如锥刺，经行不爽，量少有瘀块，少腹疼痛，舌边有瘀点，苔薄腻，脉弦紧。肝阳上亢经行头痛经前或经期头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰酸耳鸣，或见胁痛口苦，月经先期，量多色鲜，平素带多色黄，舌质偏紫红，苔薄腻或黄腻，脉弦。血虚经行头痛经期或经後头部空痛，牵掣眼眶、眉棱骨，伴头晕目眩，怕光喜静，心悸少寐，口乾咽燥，不思饮食，面色萎黄，经量少，色淡红。舌淡、苔薄中剥，脉细。鉴别分析3血瘀经行头痛与肝阳上亢经行头痛：血瘀经行头痛，由肝郁气滞，瘀血阻於络脉，蒙蔽清窍，不通则痛。其特徵为头痛部位固定，痛如锥刺，经行不爽，量少常有瘀块，少腹疼痛，经畅则头痛及少腹疼痛均见缓解。舌质黯边有瘀点，脉弦紧。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤。肝阳上亢经行头痛，由肝阴或肾阴不足，阴不济阳，阳亢於上所致。其特徵为经前或经期头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰酸耳鸣，月经超前，量多色鲜，舌质偏紫红，脉弦而紧。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若兼见面红目赤，口苦咽乾，偏头痛，头筋暴起，耳聋耳鸣，烦躁易怒，溲赤便秘，舌边尖红，脉弦数有力者，为肝阳化火证。治宜泻肝清火，方用龙胆泻肝汤。血虚经行头痛：由血虚不能养脑，脑髓不足，逢经期血海更亏所引起。其特徵为经期或经後头空痛，痛时牵及眼眶，眉棱骨，伴有心悸少寐，头晕目眩，面色无华，月经量少，色淡，唇舌色淡，脉细无力等。治宜养血益气，方用加味四物汤。文献别录中国妇科病学经行头痛：感冒性者，恶寒发热，无汗，脉紧。内热者，面赤心烦，口渴，唇紫，脉数。血虚者，心跳气短，自汗，脉弱。治法：感冒性者，用加味菊花散。内热者，用玉女煎；血虚者，用当归补血汤或人参养荣汤。4经行身痛概念经行遍身作痛，经後消失者，称为经行身痛。痹症身痛，不属本条讨论范围。鉴别血虚经行身痛经行遍身酸痛麻木，经量多色淡，面色萎黄，小腹隐痛，头晕目眩。舌淡，苔薄腻，脉细。外感风寒经行身痛经行遍身骨节酸痛，恶寒发热，鼻塞头痛，无汗，月经量少不畅，小腹凉痛。舌淡，苔薄白，脉浮细而紧，若恶风有汗，则脉浮细而缓。鉴别分析血虚经行身痛:因经行量多，以致血虚筋脉失养而引起。其临床特点为:经行遍身酸痛，面黄无华、头晕目眩，舌淡脉细。治宜养血和络，方用独活寄生汤。外感风寒经行身痛:由於经期卫阳不固，风寒乘虚袭於经络而致。其临床特点为5经行身痛伴有风寒表证，无汗恶风，脉浮细而紧者，治宜养血解表，方用麻黄四物汤;若恶风自汗，脉浮细而缓者，则宜养血和营，方用桂枝四物汤。文献别录叶氏女科证治经来遍身痛，经来二、三日遍身疼痛，此寒邪入骨，或发热或不发热，俱已解表，服乌药顺气汤。简明中医妇科学经行身痛又有因为气血已虚，身体虚弱，在月经来潮的时期，风湿疼痛，乘虚发作。6经行腹痛概念经行腹痛简称痛经。是指妇女在月经期或行经前後小腹疼痛难忍的症状。如果经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，这是正常现象，不属经行腹痛范围。鉴别常见证候肝郁气滞经行腹痛经前或经行小腹坠胀而痛，经量多少不定、血色或红或紫，亦可夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦。肝郁日久化热，则证见口苦，目赤，眩晕，胸胁闷脤，月经色紫粘稠，便秘溲赤，舌质暗红，脉细数或弦数。胞宫血瘀经行腹痛经行时小腹疼痛比较剧烈，痛引腰（骨氐），经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下则痛减，舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。寒湿凝滞经行腹痛经前或经期小腹冷痛，得热则减、形寒肢冷，月经後期，经量少，涩滞不爽，经7色黯红挟有血块，大使多溏，带下绵绵，舌质黯或有瘀斑，舌苔白腻而滑，脉沉紧或沉迟。湿热郁结经行腹痛经前或经期，少腹刺痛而有灼热感，且拒按，月经提前或先後不定期，经色黯红秽臭，质粘稠，平日黄白带下，大便乾或不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。气血两虚经行腹痛经期或经後腹痛绵绵，喜按喜温，月经量少，色淡质稀，面白或萎黄，头晕心悸，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。冲任虚寒经行腹痛经期或经後小腹冷痛，得热痛减，遇寒加剧，喜温喜按，经期愆後，量少色淡，带下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清长，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉弱。肝肾亏损经行腹痛经期及经後小腹隐隐作痛，经量少，色淡红，腰膝酸软、头晕耳鸣、舌质红嫩少苔，脉沉细数。鉴别分析8肝郁气滞经行腹痛与胞宫血瘀经行腹痛:两者皆为实证。肝郁气滞经行腹痛，多由於七情所伤，肝气不舒，气机不利，血因气滞，阻於胞宫而引起。其特点为:经前及经期小腹胀痛，或经前数日即有胸闷乳胀之感，经行後便逐渐消失。治疗以舒肝理气止痛为法，一般选用柴胡舒肝散，或加味乌药汤;若肝郁化火则用宣郁通经汤。胞宫血瘀经行腹痛，多由气郁日久，血脉瘀滞，或宿有血瘀痼疾，致使经血瘀滞而引起。其特点为:腹痛较剧，其持续时间亦较长，经色黯紫，经行不畅，直到下血块後痛减，唇舌紫黯。治以活血化瘀为主，兼以理气，方用琥珀散，若小腹冷痛则选用少腹逐瘀汤为佳。湿热郁结经行腹痛:其发病原因或由於情志不遂致使肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚生湿，湿热蕴结;或因平素喜食辛辣厚味，使湿热内生;或经期房事不慎，下焦感受湿热之邪，湿热蕴结胞中，气血运行不畅，以致经血滞於胞中而作痛。本证鉴别要点在於除经行腹痛外，平时兼有低热，带下黄浊，尿赤或频数，舌质红，苔黄腻，脉数等一系列湿热证候。治当清热利湿止痛，方用丹栀逍遥散加炒苡仁、败酱草等。寒湿凝滞经行腹痛与冲任虚寒经行腹痛:寒湿凝滞属实证，主要因寒湿客於冲任而引起。一般在经前或经期小腹冷痛，经9色黯红而有血块，舌苔白腻，舌质黯，或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。治宜温经散寒，理气行血，方用吴茱萸汤去荆芥、防风加半夏、茯苓。冲任虚寒经行腹痛为虚证，系由肾阳不足，冲任虚寒引起。其痛在经期或经後，月经量少色淡，舌苔薄白，舌质淡嫩，脉象沉弱。治宜温经止痛，方用当归四逆汤去木通加肉桂、乾姜。肝肾亏损经行腹痛与气血两虚经行腹痛:两者同为虚证。肝肾亏损经行腹痛，多由禀赋不足，肝肾素弱，或因房事不节，阴精暗耗，经後血海更虚，胞脉失养所致。临床表现为:经行过後，小腹隐痛，血量较少，周期延後，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细。治宜补益肝肾，理气止痛，方用归芍地黄汤或一贯煎加减。气血两虚经行腹痛，多由素体虚弱，或大病久病之後，气血虚弱，运行无力所致。临床表现为:月经量或多或少，色淡质稀，面色(白光)白或萎黄，精神倦怠，头晕心慌，语言低微，倦怠无力，舌苔薄白，质淡，脉虚细，治宜补气养血，方用当归建中汤或三才大补丸。由於痛经在具体患者身上的表现不尽相同，故临证时应从疼痛的部位、时间、性质，结合兼证等进行综合分析。10附:痛经的辨别要点辨部位少腹痛多为气滞，往往痛连胸胁;小腹痛多为血瘀，痛多连及腰(骨氐)部。全腹疼痛者多属脾胃不和。辨时间经前、经期腹痛多属实证，经後作痛多属虚证。辨疼痛的性质痛而且坠，或时痛时止，或胀甚於痛的气滞;痛无休止，或痛而下瘀，瘀下则痛减是血瘀。掣痛而拒按的属实属热，隐痛而喜按的属热。纹痛的属寒，刺痛的属热属瘀。文献别录章次公医案痛经:麻黄之治痛胫，以子宫痉挛为当，如炎症则无效。医宗金鉴妇科心法要诀调经门:凡经来腹痛，在经後痛，则为气血虚弱;经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之也。(林育樵医师)11经行腰痛概念经行腰痛，是指经期腰部作痛，经後疼痛消失而言。鉴别常见证候血虚气滞经行腰痛经行时腰部作痛，少腹发胀，经量不多，行之不畅，苔薄腻，脉弦细。肝肾亏损经行腰痛经行时腰痛如折，卧床休息後能逐渐减轻，经期後错，量少色淡，舌淡苔薄白，脉沉细尺弱。鉴别分析血虚气滞经行腰痛:缘由血虚气滞，筋脉拘急引起。证见腰部疼痛，少腹胀急不适，经量不多，行之不畅。治宜养血调气，佐以补肾，方用宽带汤去麦冬、莲子、肉苁蓉加元胡、香附、甘草。12肝肾亏损经行腰痛:缘由素体肝肾不足，或经行量多，致精血亏虚引起。证见腰痛如折，月经量少色淡。治宜补益肝肾，方用加味青娥丸。文献别录中医临证备要经期腰部酸痛，多由体弱，肝肾不足，调经方内加杜仲、续断，予以兼顾，不作主证治疗。