护理作业2.doc

作业2一、选择题1、下列关于医院感染特征的说法正确的是（ B ）A、出院后发病的病人不属于医院感染的范畴B、一定是在病人住院期间遭受的感染C、陪住者是医院感染的主要对象D、只要在住院期间出现感染症状的就属于医院感染E、医院感染的人员不包括探视者2、关于医院感染传播途径的说法下列哪一项正确（ B ）A、感染源经由医护人员的手转移给易感宿主属于直接接触传播B、飞沫传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒方式传播C、由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播D、内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现的E、病人与病人之间是最常见的传播3、煮沸灭菌时水中加入何种药物可将沸点提高到105（ B ）A、碳酸氢钾 B、碳酸氢钠 C、碳酸钙 D、亚硝酸钠 E、氢氧化钠4、下列哪项操作违反了无菌操作原则（ A ）A、手持无菌容器,应握住边缘部分B、打开无菌容器时,盖的内面向上放置C、取用无菌液体,手不可触及瓶塞内面D、戴手套的手不可触及另一手套的内面E、取无菌溶液时,首先核对瓶签5、流行性乙型脑炎病人需要采用的隔离种类是（ A ）A、昆虫隔离 B、消化道隔离 C、呼吸道隔离 D、接触隔离 E、血液隔离6、某学生因发热呕吐3天，伴巩膜黄染入院，诊断为肝炎，他的学生证、钱币等用下列何种消毒方法为宜（ B ）A、高压蒸气灭菌 B、熏蒸法 C、光照法 D、喷雾法 E、煮沸消毒法7、 配制75%的乙醇1000ml，需用95%乙醇的量是（ C ）A、750ml B、780ml C、790m D、800ml E、850ml8、口腔发臭应该选用哪种漱口液（ B ）A、生理盐水 B、1-3%过氧化氢溶液 C、1-4%碳酸氢钠 D、002%呋喃西林溶液 E、01%醋酸溶液9、为左上肢活动障碍的病人穿脱衣服就应（ C ）A、先脱右上肢，后穿左上肢 B、先脱左上肢，后穿右上肢C、先脱右上肢，后穿右上肢 D、先脱左上肢，后穿左上肢E、二侧可以任意选择先后10、避免病人局部受压下述措施错误的是（ C ）A、每2小时翻身一次 B、身体空隙处垫软枕C、瘫痪病人用护架抬高盖被 D、用橡胶气圈垫于尾骶部E、翻身时应将病人身体抬起再挪动位置11、患者李某， 男性，75岁，半月前患急性胆囊炎而使用广谱抗生素，近日来口腔溃疡，溃疡面上附着白色膜状物，判断口腔病变最大可能是（ B ）A、维生素缺乏 B、霉菌感染 C、细菌感染 D、厌氧菌感染 E、与胆囊疾病有关12、护理高热病人不符合要求的是（ C ）A、病人卧床休息 B、冰袋放腋窝、头顶部 C、每日测体温4次 D、给予高热量流质或半流质饮食 E、病情允许情况下多饮开水13、患者张某，男性，50岁，因“胃溃疡”住院，由于不慎咬破体温计，吞下水银，立即采取的措施是：（ A ）A、清除口腔内玻璃碎屑 B、催吐 C、口服大量牛奶 D、服用大量韭菜 E、洗胃14、代谢性酸中毒患者的呼吸异常表现为: （ C ）A、吸气呼吸困难 B、呼吸间断 C、呼吸深大 D、呼吸浅快 E、呼吸不规则15、血压的生理性变化,其哪一项是错误的: （ D ）A、睡眠不佳时,血压可稍升高 B、傍晚血压高于清晨C、寒冷环境中血压上升 D、高热环境中血压上升E、45岁前的成年人中，男性血压要比女性高16、为房颤病人测脉搏哪项不正确（ A ）A、由两人各测1分钟心率脉率 B、以分数式记录心率/脉率C、将食、中、无名指的指端按在桡动脉上 D、压力大小以清楚触到脉搏为宜E、二位护士同时开始测量17、一垂危病人呼吸微弱不易观察，测量呼吸时此时应采取何种方法观察: （ E ）A、耳朵贴近病人口鼻处,听其呼吸声响 B、手背置病人鼻孔前,以感觉气流C、手按胸腹部,观察其起伏次数 D、测脉率除以4,以测呼吸次数E、用少许棉丝置病人鼻孔前,观察棉漂动次数18、昏迷病人用热时，温度不可过高是因为（ A ）A、病人对热的敏感性差 B、机体抵抗力低下 C、血管反应敏感 D、局部循环不良 E、热刺激可加重原发病19、足底禁忌用冷是为了防止（ D ）A、冻伤 B、心率减慢 C、传导阻滞 D、一过性的冠状动脉收缩 E、心律失常20、乙醇拭浴时，置冰袋于头部是为了（ C ）A、防止反射性心律失常 B、防止脑水肿 C、防止头部充血D、提高脑细胞对缺氧的耐受性 E、有利于脑细胞功能的恢复21、红外线灯照射做局部热疗时，合适的时间和距离是（ D ）A、510min，1020cm B、510min，3050cm C、510min，6080cm D、2030min，3050cm E、2030min，6080cm22、一位病人突然腹痛难忍，面色苍白，大汗淋漓，值班护理不应采取的措施是（ C ）A、立即通知医生 B、询问病史 C、即刻腹部置热水袋缓解疼痛D、测生命体征 E、安慰病人23、重度高血压的病人宜采取（ D ）A、高蛋白饮食 B、低蛋白饮食 C、高热量饮食 D、低盐饮食 E、少渣饮食24、下列证明胃管在胃内的方法中，哪项是错误的（ A ）A、注入10ml温开水，同时在胃部听到气过水声 B、抽吸出胃液C、胃管末端放入水杯中无气体逸出 D、抽出液遇石蕊试纸变红色E、注入10ml空气，同时在胃部听到气过水声25、孙某因患慢性胆囊炎，在门诊预约进行胆囊造影检查，护士为其讲解检查的方法，下列哪项是错误的（ D ）A、检查前一日中午进高脂肪餐B、检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食C、晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟D、检查当日早餐进清淡饮食E、第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30min后第二次摄片观察26、下列哪项不符合高蛋白饮食的原则（ D ）A、在基本饮食的基础上增加含蛋白质的量B、饮食中增加肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白C、蛋白质供给量为每日1520g/kgD、每日蛋白质总量不超过150gE、可用于肾病综合征病人27、为女病人导尿操作哪项错误（ B ）A、置病人于屈膝仰卧位 B、脱下近侧裤褪盖到对侧腿上C、初次外阴消毒顺序由外向内，自上而下 D、插入导管深度46cmE、第一次放尿不超过1000ml28、陈女士，50岁，因脊髓损伤致尿失禁，给予留置导尿管7天，引流通畅，近日发现尿液色黄、混浊、医嘱：抗感染治疗，护理方面关键应采取（ E ）A、及时拔除导尿管 B、更换导尿管每周一次 C、定期消毒尿道口D、定时更换卧位 E、鼓励病人多饮水，并进行膀胱冲洗29、尿液呈烂苹果样气味见于（ C ）A、泌尿道感染 B、阻塞性胆管炎 C、糖尿病酮症酸中毒D、有机磷农药中毒 E、肝昏迷30、为膀胱高度膨胀的病人导尿时，第一次放尿不能超过1000ml，其目的是为了防止( C )A、休克 B、脑缺血 C、血尿、虚脱 D、胃扩张 E、尿路感染31、配制“1、2、3”灌肠溶液50%硫酸镁，甘油和温开水用量分别是（ A ）A、30ml、60ml、90ml B、90ml、30ml、60ml C、60ml、90ml、30mlD、30ml、90ml、60ml E、60ml、30ml、90ml32、粪便性状异常的描述哪项错误（ B ）A、上消化道出血呈柏油样便 B、完全性胆道阻塞时粪便呈酱油色C、消化不良者粪便呈酸臭味 D、痢疾病人解粘液血便E、肠套叠病人解果酱样便33、李某，50岁，慢性菌痢，用1%黄连素灌肠，下述哪项不妥（ C ）A、晚上临睡前灌入 B、药量200ml C、病人取右侧卧位 D、肛管插入12cm E、臀部抬高10cm二、填空题1、高压蒸气灭菌物品，当压力 时，温度 经 时间可达灭菌目的。 (103-137 121-126 20-30 )2、紫外线用于空气消毒有效距离不超过 ，照射时间不少于 。紫外线灯管遇下列情况时，需更换新管：（1）强度低于 ，（2）使用时间超过 小时。 (2米 30分钟 1000uw/cm2 1000小时)3、感染链由 ， 三个环节组成。（感染源 传播途径 易感宿主）4、压疮的三个主要物理力是_、_、_。（压力、摩擦力、剪切力）5、口腔绿脓杆菌感染时应选用 漱口液，厌氧杆菌感染时用 漱口液，霉菌感染时用 漱口液。（01醋酸溶液、1-3%过氧化氢、1-4%碳酸氢钠）6、测血压要做到四定即 ， ， ， 。（定时间 定部位 定体位 定血压计）7、测血压时，袖带过窄，会使测得值 。缠得袖带过松，又会使测得的血压值 。 （偏高 偏高）8、腰肌劳损用 疗法，牙龈出血用 疗法，踝关节急性扭伤12h用 疗法。（热、 冷、 冷）9、鼻饲或从造瘘口滴入要素饮食时，滴注温度应保持在 左右，滴速约 ml/h，最多不超过 ml/h。（3436、4060、150）10、插鼻饲管前，用石蜡油润滑胃管前端约 cm，当胃管插入 cm时，嘱病人作吞咽动作，插管深度为 cm。（1520、1416、4555）11、正常人一昼夜尿量约 ml，24小时尿量 ml为多尿，24小时尿量 ml或每小时尿量 ml为少尿，24小时尿量 ml为无尿。（10002000、 2500、400、17 、100）12、上消化道出血时粪便呈 ；下消化道出血粪便呈 。（柏油样、暗红色）三、名词解释1、医院内感染：指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到感染，可在医院内发病或离院不久即发病。2、无菌技术：在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。3、交叉感染：又称外源性感染。指病人与病人、病人与工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗器械等的间接感染。4、压疮：由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。又称压力性溃疡。5、稽留热：体温持续在39-40左右 达数日或数周，24小时波动范围不超过1 见于急性传染病如伤寒等6、潮式呼吸：是一种周期性的呼吸困难。周期约30-120秒。 特点：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，高潮后又逐渐变慢，然后暂停5-10秒之后又 出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸运动如潮水起伏般变化。7、弛张热：体温在39以上，但波动幅度大，24小时温差在1以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等。8、间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。又称过早搏动。9、继发效应：用冷或用热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用。是机体避免长期用热或冷对组织的损伤而引起的防御反应。10、试验饮食：在特定时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高试验检查结果的正确性。11、尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。12、便秘：指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。四、问答题1、在无菌技术操作过程中，应遵守哪些原则?答：（1） 操作环境应清洁、宽敞，操作前半小时停止打扫地面更换床单，减少人员走动，避免尘埃飞扬。 （2）工作人员戴好帽子口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 （3）无菌物品和非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中应放于无菌包或无菌窗口中；无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，物品按失效先后顺序摆放，无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。 （4）进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。 （5）进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离；取入无菌物品应面向无菌区；取用无菌物品应作用无菌持物钳；手臂保持在腰部水平或治疗台布面以上，不可跨越无菌区，也不可触及无菌物品；无菌物品一经取出，如未使用，不可放回无菌容器内；避免面对无菌区大笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有或已被污染，应给予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。 （6）一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。2、如何为昏迷病人做口腔护理？答：（1）禁忌漱口 （2）需用张口器时应从臼齿处放入 （3）每次只能夹取一个棉球，且不能过湿，不能把棉球遗漏在病人口腔内。 （4）若有假牙，应帮助取下，用冷水冲洗后当于清水或冷开水中保存。3、为什么危险三角区不能热敷？答：该处血管丰富，且面部静脉无静脉瓣，又与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血液循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。4、请你说出甲状腺机能亢进病人服碘试验前的饮食指导。答：检查前760天禁食含碘高的食物。需禁食60天的有海带、海蛰、紫菜、苔菜、淡菜等。需禁食14天的有海参蜒、毛蚶、干贝、蛏子等。需禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、目鱼、虾米等。5、简述插鼻饲管时可能会遇到的问题及处理方法。答：（1）流泪：变换方向，向下插管。 （2）呛咳、紫绀、呼吸困难：立即拔管，休息片刻。 （3）恶心，呕吐：暂停插管，嘱病人做深呼吸。 （4）有阻力：回拉一段，重新插入。 （5）盘于口腔：拔除重新插管。6、你如何证实胃管已插入胃内？答：证实胃管在胃内的方法有3种：（1）接注射器抽吸，能吸出胃液；（2）将胃管末端放入盛水碗内，无气体逸出； （3）置听诊器于胃部，用注射器快速从胃管内注入10ml空气，能听到气过水声7、请说出导尿时的注意事项。答：（1）用物必须严格灭菌，按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。 （2）耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。 （3）为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应立即换管重新插入。 （4）选择光滑和粗细适应的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （5）对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血发生血尿。8、如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？答：防止逆行感染：（1）保持尿道口清洁，每天会阴护理； （2）每日更换尿袋、每周更换尿管；（3）多饮水，适当活动；（4）引流袋不可高于膀胱，避免挤压；（5）遵医嘱使用抗生素。9、请比较各种灌肠法的异同点。答：大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠目的解除便秘、某些手术、检查或分娩前准备、高热降温解除便秘、缓解肠胀气，适用于腹、盆腔手术后及危重、老弱病人镇静、催眠、治疗肠道感染灌肠溶液01%02%皂液生理盐水1、2、3溶液油剂10%水化氯醛2%小檗碱、0501%新霉素溶液量溶液温度成人5001000ml3941降温2832中暑4200ml38200ml3941卧位插管深度左侧或平卧710cm左侧或平卧710cm依据病情而定1015cm压力（液面距肛门）溶液保留时间4060cm510min30cm1020min30cm1h以上五、案例分析题1、张某，女，60岁，2周前因脑血管意外导致右侧偏瘫，病人神志清楚，消瘦，大小便失禁。3天前发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有水泡，局部硬结，请问：1）病人发生的骶尾部褥疮是哪一期？2）应如何处理？答：是第二期即炎性浸润期。 处理：（1）去除致病因素，防止继续受压受潮等。（2）对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。（3）如果有大水泡，则用无菌注射器抽出泡内液体，表面涂上消毒液，再用无菌敷料包扎。2、患者男，35岁，高热、咳嗽三天，诊断为肺炎。入院时T39.8，P116次/分，R28次/分，BP114/78mmHg，急性病容，面色潮红，口唇干燥，焦虑不安。针对病人的高热，请阐述对其的护理措施有哪些？答：（1）做好心理护理，多倾听病人的主诉，消除病人的焦虑情绪。 （2）密切观察体温，应每4小时测体温一次，同时注意其它生命体征的变化及神志、尿量等，发现异常及时汇报医生。 （3）做好降温护理：退热药物的应用要根据医嘱。还应予以物理降温，是前额放冰袋，乙醇拭浴。物理降温后30分钟，须再测体温并记录，根据体温决定是否继续降温。 （4）补充营养与水分：病情允许应鼓励病人进食高热量高维生素易消化的流质，多喝开水，必要时静脉补液。 （5）做好口腔与皮肤护理：口唇干燥应涂以液状石腊；皮肤出汗应及时擦干换衣，并注意保暖。 （6）嘱病人卧床休息以减少体力的消耗，调节好室内空气与温湿度。3、患者女，65岁，因脑溢血入院。现昏迷状态，右侧肢体瘫痪。T38.6,P104次,细速,有脉搏短绌现象,R28次,不规则,较微弱,BP180/104mmHg.请阐述为该病人测生命体征时应注意什么?答：（1）测体温时：不能测量口腔温度；测腋下温度或直肠温度时必须在防陪护。 （2）测脉搏时：由应两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率（应测左侧桡动脉），计数一分钟。 （3）因病人呼吸微弱又不规则，故可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数一分钟。 （4）测血压时：应测量健侧肢体即左侧；还应注意排除影响血压正常值的其它因素。4、患儿张某，12岁，来院急诊：神志清，面色潮红，皮肤灼热。T：40，P：120次/分，R：30次/分。医嘱立即进行乙醇拭浴降温，请问在操作时应注意哪些事项？答：（1）乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升。（2）拭浴时，以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦易生热。在拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适应延长时间，以利于增加散热。（3）禁忌拍拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。（4）拭浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。（5）拭浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39以下，即取下头部冰袋。5、患者张某，男，50岁，在高温环境下工作5h后，感到全身软弱，乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温41，面色潮红，脉搏110次/min，呼吸24次/min。诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。请问：（1）灌肠的目的是什么？（2）可选用何种溶液？（3）灌肠液的温度和液量为多少？（4）灌肠时需注意哪些问题？答：（1）灌肠的目的是降温、减轻中暑症状。 （2）可选用等渗盐水。 （3）液量为5001000ml，温度为4。 （4）灌肠时需注意：随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌气促等，应停止灌肠，并和医生联系；掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，灌肠中患者出现腹胀或便意时，嘱作深呼吸及降低灌肠筒的位置，或暂停片刻以减轻腹压，和患者交谈，分散其注意力；嘱患者灌肠后，不要立即排便，使液体保留30min以上再排出。排便后，隔30min测量体温与前次体温对照并作好记录，如体温未降，应及时与医生联系；做好心理护理。