眼球突出的CT诊断.pdf

7 厂 2 2 中 国临床 医学影 像杂 志 1 9 9 9年第 l 0卷 第 l 期 眼球 突 出 的 C T诊 断 赵宝忠-_3 _ _ _ 一 77，摘要 目的：观察分析眼球突出的 c T表现，探讨眼球突出的病周诊断。柯越与方莹：对 1 0 5倒经手术病理或临床证实 的 眼球 突 出 的 C T表 现 进 行 回顾 性 分 析。结 果：眼球 突 出不 仅 是 眶 内 病 变 的 常 见表现 l 6 8 J，亦 可继 发 于眶 及 睢 周 病 J童 (3 2 J：可由 内分泌、肿 瘤、炎症 及外伤 等 多种疾 病 引起 结论：C T检 查有 利 丁眼球 突 出的病 因诊 断 定 位 准确，儿能清 楚地 显示 病变 的 内部 结构 及与 邻近 结构 的关系，对 大部 分病变 能确 定其 性质：翘词 冁 杞 机 祈 C 1 荔 为 Cr fl i a g n o i s 0 f e x 0 h t kL I m zh B d n g，J 捌t 矿，F o u r t h o fm 。“=“J u P r o v b w e 2 2 1 0 0 9 A B S TR AC T O b j e c t iv e：l r n s t u d y t h e C T f i n d i n g s o f e x o p fi t u d m c s Ma t e r i a l s a n d M e t h o d s C T 6 m j“1 0 5 a s w i t h e x o p fi t h a l-m0 s w e a n a l y z e d r e Wo s p e c d v e l y R es u l t s：Kx o p h t h a l mc a p p e a r s o o t o r di n e r t t o r b i t a l l e s i o n s【6 8 1 b u【a l s o i n t h a t s e c o t t d my t o,2 i r ,n i l l-o r b i ta l I e s i o n s【3 2 )S u c h a s e r,d o c r i e d i s e a s e s，t u m o r s，i n fl a t m t a t i o n a n d t r a l m a，e l c C o n c l u s io n：i s e fl t c a e i o u s t o f i n d t h e C,R U S S e x o p h t h a l mo ，e n a b l e th e I o c a l i z a t i o r t a c c u r a t e a n d d e n n s t r a t e c l e a r l y s h x t c t t t r e i n s i d e o f l e s i o n s a n d r e L a t i o t t s h i p a r o u nd、t t k a k e o u t q u a l i t a-fi v e d i a g n o s i s o fmo s t s Ke y W o r d s e x o p fi t h a l mo s t o ma g r a p h y X 一 c o mp u t e d 扫描 作 为眼科 的检 查手 段越来 越 受到 临床 医师的重视，并且成 为眼球 突出病因诊断的重要方 法。本 文通过 1 0 5倒 眼球 突 出的 C T征象 分析、探 讨 C T的诊 断价值 1资料与方法 1 1 一般 资料 男 6 7例，女 3 8倒，年龄 1 56 6岁，1 0 5例 累及 1 2 4个眼球。临床上均具 眼球 突 出表现，全部 病 例均经手术病理或 临床 随访 观察证实。1 2捡 查 方 法 使用 P h i l i p s 一3 5 0型及 L x型 C T机，层 厚及间 距 为 3 5 m m，其 中 3例 用冠 状位 扫 描，8例 用平 扫 加 增 强 扫 描，造 影 剂 为 6 5 A (曙 I n 4 0 2 结果 2 1 痛 理 及 随访 结 果 见 表 l。作 者单位：江苏 省德 州市第 四 人民医 院 cT室 2 2 1 0 0 9 表 I 1 0 5倒 眼球 突出 的病理 及 随访 结果 2 2 C T表 现 2 2 1 眶 内病 变 2 2 1 1 球 内 病 变 视 网膜母细 胞瘤 3 例，C T表 现 为玻 璃 体 内的软 组织 肿块，边缘 境界鞍 清 晰，2 例肿 块 内有 斑 片状钙 化，眼球增大变形 突 出 脉络 膜骨瘤 J 倒，为眼球后壁 局 限的新月 形高密度 钙化。脉络膜 黑 邑素瘤 l 例，表 现 为眼球 内实质性肿块，边缘清 晰略呈分 叶，眼球轻 度增大，增强扫描肿块呈 明显强化。食道 癌眼球转移 瘤 l 例，表现 为沿眼球 后外 壁 的梭形肿块。外伤性 前 房 积血 J 例和球 内异物3 例，其前房积 血为高密度“铸 维普资讯 http:/ 中国临佯 医学 影像 杂志 1 9 9 9年第 l 0卷第 1 期 形”改变，球 内异物均为金属异物呈 高密度斑片 影伴 放 射状伪影。视 网膜剥 离 1 例，为一侧 眼球 后 壁 内双 突形 略高密度影伴眼球扩大。2 2 1 2 球 外 病 变 视神经胶质瘤 1 例，表现为视神经局部 呈梭形增 粗，边缘清晰，密度欠均匀。脑膜瘤 2 例 沿 视神 经走行 的梭 形肿块，边缘 清 晰，增强扫描呈 明显 强化，内见小点 状钙化(图 1)，其 中1 例 肿块 内隐见纵 形透光带 即“管形征”，有 人称 之 为“索 道 征”J。视神经鞘瘤2 例，其一表现 为视神经管 内不规则 肿块，延及 颅 内及蝶 窦，视神经 管扩 大；其二为球 后 纺锤形 肿块 神经纤 维瘤 1 例，亦表 现 为球 后纺锤 形 肿块，有轻 度强化。海绵 状血管 瘤4 例，3 例 为球后 不规 则或类 圆形 肿块，1 例为 充满球后 问 隙并沿球 缘 向前延伸，密度 偏高，相邻 眶壁骨 质稀疏 血管 畸形、静脉 曲张3 例，肌 圆锥 内外显示 团块 状、扭 曲的蚯蚓 状 高密度 影，2 例增强 扫描 明显强 化，1 例可 见多个 静脉石，临床均 有 阵发性 突 眼，低 头 或按 压颈 静脉 时 突眼 明显，即”V a l s a l v a”征象。泪腺肿瘤 为眶内最 常见的肿瘤，本组 l 5 例，约 占 眶 内肿瘤 的5 4。良性 l 1 例，泪 腺混 合瘤 1 O 例，畸胎 瘤 1 例，口 表 现为眼 眶外 上角 以泪腺 窝 为 中心 的软 组织肿块，密度大多均匀，边缘轮 廓光整，其 中 1 例 畸 胎瘤 内可见脂 肪密度 恶性 4 例，l 倒 系术后 复发，亦 均为泪腺 区的软组织肿块，但边缘界线多 不规 则，密 度不均，眼球 受侵 变形，3 例 伴有 泪腺 窝周 围 的眶骨 侵蚀破坏、缺损(图2 1。恶性 淋 巴瘤 1 例，为 内眦 部不 规 则形 软 组 织结 节，侵犯推压眼球。淋 巴管瘤 1 例，为内直肌鼻侧多结 节状肿块，延及 内眦部，推压 内直肌 及视神 经，眼 睑 增厚 脂肪 瘤 1 例，为外 直肌颞 侧脂 肪密度 肿块，眶外 壁 可 见弧 形 压 迹。甲状腺功 能亢进性 突眼，又称 G r a v e s 病，为临 床 突 眼 晟 常 见 的原 因，本 组 2 1 例，占本 组 病 例 的 2 o ，双侧性 突眼1 7 例，单侧性 突眼4 例，表现 为一 条 或数 条 眼外 肌增 粗、增厚，以 内直 肌为 明显，外 直肌 次之，并2 例行冠 状位 检查仅 表现 为上直肌 增粗(图 3)。眶 内炎症5 例，其 中单侧4 例，2 例位于锥 内，表 现 为球 后间隙密 度增 高，视 神经 及球外 肌模糊，2 例 位 2 3 于锥外，表现为 内直肌 与眶 内壁 间隙 不规则 软组织 影，内直肌及眶壁模糊，同时 同恻筛窦呈慢性 炎症改 变。弥漫性 双侧 眶 内炎 症 1 例，眶内被 不均 匀 密度 的 高密 度组 织 代替，视 神经 及 球 外肌、泪腺 结 构 均 累 及，即所谓“冰冻 眼眶”(图4)外伤致球后 血肿 1 例，表现 为球后 问隙片状高密 度，边缘 不清，相邻 的 内直 肌肿 胀 球后 异 物2 例，均 系枪 弹、铁 屑，为球后 高密度 伴 放射状 伪影，同时 眼 球 或球后结构挫伤。2 2 2眶及眶周病 变 2 2，2，1 眼 眶病 变 眼眶转移瘤 1 例，为 1 5 岁幼儿，表现 眶外壁骨质 破坏，巨大软 组织 肿块形成，密度 不均，边缘清晰，穿 刺病 理：转 移性 肉瘤。眶壁骨纤维异常增殖症4 例，主要为 面颅 骨纤维 异常增殖症侵及眶骨，表现为受侵颅 骨及眶壁增厚，密度增 高，增 厚 的板障 内可见 索条 状影及 囊状 改变(图5)。眶壁骨瘤 3 例，显示 眶壁 局限 的致密 骨性 肿块，向眶内隆起。眶壁血 管瘤 1 例，眶 上壁骨 质破 坏，局部 肿块 突 入眶 内，肿块 内见放射状骨针改变。黄色瘤病 1 例，额 骨 及眶外 壁局 部骨 质缺损，类 软组织肿块影突 向球后，临床有 多饮 多尿病 史，即典 型的颅骨缺损、突眼、尿崩 三联 征。2 2 2 2眶 局 病 变 额窦、筛 窦粘 液性 囊 肿 5 例 边 缘 清楚，密 度 均 匀，突 向眶 内，眶 壁受压 变薄 吸收 上颌 窦 内翻性乳 头状瘤 及海绵状血 管瘤 各 1 例，为 巨大 软组织肿块，窦壁明显不规则变薄骨质 吸收。副鼻窦 恶性 肿瘤 1 5 例，其 中上颌 窦 癌8 例，软 骨 肉瘤2 例，乳 头状 瘤恶变 1 例，筛窦 癌4 例，病 变均 较广 泛，为不规则 的软组 织肿块 密度不 均，广泛骨 质破 坏 肿块 突向眶内。累及眶内结构。中颅凹脑膜瘤 1 例，中颅 凹高密度肿块通过破 坏 的颅骨及眶壁侵人眶 内，压迫眼球 及视神经。3 讨 论 3 1 C T扫描 对眼球 突 出的诊 断意义 眼球 突出是眼科 疾 病 比较 常见 的征象，从 以上 眼球突 出的手术病理 及临床 随访结果 看出可 由内分 泌疾病、肿 瘤、炎症 以及眶颅 损伤 等多种 原 因引起。病变可位于球 内、球外、眶壁 以及眶周。本组 1 6 5 例病 维普资讯 http:/ 中 斟临床 医学 影像 杂志 1 9 9 9年第 1 0卷 第 1 期 变 中涉及2 3 种病变，球 内病 变】1 例 占1 0 5 ，眶 内球 外 病 变 6 0 例 占 5 7 1 ，眶 壁 及 眶 周 病 变 3 4 例 占 3 2 4 ，可见眶 内病变是 引起 眼球突 出的主要 原 因，同时眼球 突出亦是 眶壁及 眶周病 变常 见继发 征象 C T为无创-性检查，有高度 的密度 及空 间分 辨率，不 仅 可清 晰显 示眼球突出 的程度，寻找突眼的病因，确 定病变 的部位，且根据患者 的年 龄、临床症状及 病变 的特定部位、形态特 征，绝 大部分 可作 出定性诊 断，虽 然部分病变 定性 困难，但可清 晰地 显示病 变 的概 貌、范围及与邻近结构的关 系，从而为 临床确定 浩疗 方案和估 计预后提供可靠 的依据。引起眼球 突 出的病变定 位一般 不难，准确率 几 乎达 1 0 0 ，球 内病 变 由于受巩 膜的 阻挡 作用，较 少 侵犯球外，而 眶壁 及 眶周病变 病灶 主体位 于眶壁 及 眶外，侵及 眶内部分一般 位于肌束外，球后 眶 内病 变 可位 于肌束 内外，亦 不易侵犯球 内。本组病例 反映 了 眼球 突 出的常见 C T表现，大 多具有 特征性 根据 特 定的部位、形态 即可作 出定性 诊断。但有 部分痫 变尤 其球后病变缺乏特征性 的表 现，定性仍较 困难 本组 有6 例球 后病变 定性 错误 4 例定性 困难 未作 出定性 诊断。3 2 部 分球后 病 变的鉴别诊 断 球后 炎症 假 瘤，眼外 肌 型 主要 与 G r a v e s病 区 别，前者 肌 肿 胀呈 弥 漫 性，边 缘 模 糊，相 邻 眼 环 增 厚，后 者仅表 现肌腹肿大，多不 累及肌腱。肿块 型形 态规则或不规则，难与其它肿物鉴 别，有作者认 为 眼环增 厚为 炎性 假瘤 的特 征性 表现。弥漫 型可 以 是 双侧性 的，眶 内结 构被硬 性 纤维 组 织代 替，形 成 所谓“冰冻 眼眶”。炎性 假瘤 对皮质激 素治疗 有 显著 疗效。海绵状 血管瘤、视 神经胶质 瘤、神经鞘瘤、神经 纤维瘤、脑 膜瘤等球后 占位 性病变 均可表现 为边缘 清晰 的类 圆形或 纺锤 形肿 块，本组病 例 中诊 断定性 准确 的仅5 例，其 它均末 作 出定性 诊断或 诊断错 误。当肿块 内多见 钙化、瘤体 明显强化 时 多支 持脑膜瘸 的诊 断 并 部分 病例 可 出现“管形 征”，但 海绵 状血 管瘤亦 可 出现 钙化 和明显强化，当瘤 内出现静脉石 时 可资鉴别，。视神经胶 质瘤较 大时，町沿 视神经生 长侵犯 眼球及脑组 织 强 化不均匀，钙化少 见。视神 经鞘瘤 多为实质性，边缘 光 整，强 化均匀，当肿瘤较 大 时可 出现不 规则无强 化 的低 密度囊 变 区，极 少 见 钙 化。神 经纤 维瘤 与其 它球 后 良性 肿瘤 鉴别 困难，无特 征性表 现，但 有时 合并颅 内其它部 位神经纤维 瘤 泪腺 肿瘤局 限于 泪腺窝 区 良性 混合瘤 为 团块 状高 密度肿块，密度均 匀，边 缘光滑，而 泪腺混合瘤 维普资讯 http:/ 中 国临床 医学影 像杂 志 1 9 9 9年第 l(1 卷 第 1 期 恶 变和泪腺癌则肿块不规则，密度不 均，局部骨 质破 坏 鉴别 不难。畸胎瘤 瘤体 内常 u 见脂薪样密度 为 特 征 参 考文 献】肖恩 华，李德 泰 沈 柑 碱，等 凄 叫 的(r定 研 窭川 放 射学杂 志1 9 9 5：l l l l、：I 62 I 2 5 2 眸 荣，沈 段 承样，等全 身 c T和 NR上 海：卜海 医科 版 社】9 9 4：2 4 52 4 6 3查 黑真 戴 建半，王位 生 等 临 床 cr诊断 学北京：中 国科学 拈 术出 版社】9 9 4：】5 81 6 0 4 f 临 庶 X线 渗 新 手 册上海：海 科 学 技 术 出版 社 l 9 8 9：3 2 3 3 2 5 彩超诊 断隐睾精原细胞瘤 2例 王 小 燕 睾 丸肿 瘤 可分 为 生 殖细 胞 肿 瘤 和 F 生 殖 细胞 肿 瘤，前 者 占 9 0 9 5 ，且 其 中 9 5 为 恶 眭 主要 见 于青 f=年，多 为精 原细 胞 瘤。约 占 3 5 7 0 ，睾 丸 未降、忙 与发 病 有密 切关 系 本 文报 道 2倒 隐 睾精 原 细 胞瘤：采 用 彩 色 多普 勒 超声 谚 断，不 同 于 往 黑 白二 维藏 阶 B超 榆查，既 能显 示 肿块 的 大体 形 态，也 能显示 肿 块 血 液 供应 隋况 对 判断有 无肿块 及肿 块的性 质有 较 大的帮 助，报 道 如下 病 例例 1，男 性，2 7岁，固左 腰腹 痛 5天 渗为 探 路 结 石 收 院：黑 白 B超 检 查 示：右输 尿管 卜段结 石 并 右 肾 积 水 左腹 部实 质 性 肿 块(性 质 待查 j 移超 检 杳 示：左 下 腹 部，脊 柱左 侧 髂 血 管偏 内见 实质 稍低 回声 肿 块，上 小 3 5 ra mx 5 0 ram4 2 m m，边界 清，有包 膜，内部删 亩父 均匀，轻 度 强 弱不 等，见局 限小 无 回声 区。C D F I：肿 块 边 及 内 部 见丰 富的 彩色 血 流，呈 条 索状 为 动静 脉 频 谱，一动脉 富的 彩 色血流，呈 动静 脉频 谱，动脉 频 谱 5 4 e ra s，v m 1 6 c m R 1 0 7 0，提 示：右腹 股 淘实 质性 肿块 隐睾 精 原 细 胞 瘤 日 f 能性 人 C T检 查 见 一 类 圆形 软 组 织 块 影，其 内密 度 均 匀，C T值 3 6 H u增 强 后 C T值 5 4 H u。诊 断：右 侧 腹 股 沟 隐 睾 手术 见 肿 瘤 大 小 4 c m5 c m x 8 c m，表 面 光 滑，无 溃 疡 较 硬，病 理 诊 断：腹股 沟 隐 睾典 型 眭精 原细 咆瘤，局 部 浸 润纤 维 包膜。(癌 组织 呈 巢状 或 假 瘤 样 排列，间 质纤 维增 厚呈 条索 状排 列)讨论 2倒 隐 睾 精原 细 胞 瘤二 维 图像 表 现 肿 块呈 椭 圆 形 边 界 尚规则，清 晰，内部 回声 欠 均 匀，仅 凭 二维 图像 较难 j 正 常 隐睾 图像 鉴 别，l 临床 亦 不 易诊 断有 香 恶变，尤 其 足 例 2，c T诊 为 隐 睾：但 我 们 应 用彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 后，2 例 肿块 的周边 及 内部均 见丰 富彩 色血 流，呈 不规则 排 列 的 条索状 及 分 桂状，较 粗大：多 普 勒频 谱 测 量，流 速 较 图 l 左下 腹隐 睾精原 细 胞瘤 图 2 右 腹腔 淘隆 睾精原 细胞瘤 频谱 4 9 c ms，V 6 c ms，R 1 0 8 8(1)一结 台 临l味患 者左 阴囊 空虚，提 示：左 下腹 部 肿 块宴 质，隐 睾 精 原 细 胞瘤。手 术 见左 下 腹 部 腹 膜 后 一 实 质 肿 块，大 小 4 c m x 5 c m5 e ra，有 包膜 较硬。病 理诊 断：精原细 胞瘤 例 2，男性 2 5岁，田发 现 右睾 丸 缺 如 2 5年 人院 手 术 洁 疗。盎 体：右 阴囊 空虚，无 皋 丸 右 腹 股淘 町扪 及一 肿 物 鹅 蛋 l大 小，活动、平 滑，无 压 痛，l 临床 诊 断 为 右 隐 睾，不除 外恶变。彩 超检 查：右腹股 沟探 及 4 0 ra n 5 1 n m l 8 0 tt m l 低 回声 实质 肿块，边 界清 内部 同甫 父均 匀，见散在 淡 条状 光带 稍 呈 网格 状(围 2)。C D F 1：实质 肿块 内弛丰 高，2倒 最 高 流 速(V )分 别 为 4 9 c m s及 5 4 ：ms。阻力 指数 分 别 为 0 7及 0 8 8。根据 彩 色 血 流 特 点，可 与 隐 睾 鉴 别 困正 常 睾 丸 内部 较 少 血 流 显 示 仅 上 下 极 处 可 见短 条 状 彩 色 血 流，流 速 较 慢。如 Mi d d l e t o n曾统 计 组 正 常睾 丸内 小 动 脉 血 流，F均 v m 为 9 7 e ras，为 3 6,ms，平 均 R 1 0 6 2。因此 当隐 睾 肿 块 出 现 彩 色 血 流 丰 富，且 流 速增 高，应 考 虑 其发 生 恶 变，尤 其 是精 原 细 胞 瘤 的可 能。此 蚪 尚 须探 讨 的是 这 2侧 肿块 的 阻 力 指 数较 高，一般 而 言，恶 性 肿 瘤 的 阻 力指 数 较 低，如 曾有 一 组 5倒 睾 丸 精原 细胞 瘤 报 道，阻 力指 数 较 低，平均小 于 0 5，均有 意义 低 于正常 睾丸 及其 它非 精原 细 胞 嘈阻 力指 数 这 2例 肿 块 的高 阻 力指 数，是 否 困 肿块 位 于 隐 罩 或 侧 数 较 少，因此 尚待 进 一 步 积 累经 验，同样 亦 提 我 们注 意，高 阻力 指 数 的肿 块，亦应 考 虑 恶性 的可 能 我们 认为：彩 色 多普 勒 超 声对 于 隐 睾精 原 细 胞 瘤，尤 其 是 浸澜 型 的 肿块 内部 回声 欠均 匀，肿 块 稍 大 或增 大不 明显 者 均 有较 大帮 助 并 能增 强诊 断信 心 作 者 单位：r 西壮族 自浩区人 民医院 B超室5 3 0 0 2 维普资讯 http:/