呼吸系统的解剖生理.doc

正 文模块三任务1-1 呼吸系统解剖生理【案例】 患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。初步诊断：慢性阻塞性肺气肿思考：1.对于患者的咳嗽、咳痰症状应进行哪些对症护理？【职业综合能力培养目标】1专业职业能力：具备正确使用呼吸机的能力。具备正确为患者吸痰的能力。2专业理论知识：掌握呼吸系统常见症状的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3职业核心能力：具备对呼吸系统疾病患者病情评估的能力，具备对合并咳嗽、咯血、胸痛患者病情观察的能力,正确指导患者用药的能力，具备为呼吸系统疾病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概述(图片）呼吸系统由呼吸道和肺组成，其主要功能是进行气体交换。呼吸道是传送气体的通道，包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管。鼻、咽、喉称上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。肺由肺实质及肺间质组成，为气体交换的场所。呼吸系统疾病属常见病，病因复杂，包括感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。多呈慢性病程。呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村死亡率病因中占首位（24.26%），在城市中占第四位（14.08%）。呼吸系统疾病的现状：（一）呼吸系统感染疾病仍是威胁人类健康的主要疾病（二）肺结核发病率呈上升趋势（三）肺癌等患病率及死亡率增加（四）慢性阻塞性肺病患病率增加（五）间质性肺病有渐增趋势。 二、呼吸系统常见症状的护理 （一）咳嗽与咳痰 1.概念 咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。引起咳嗽、咳痰常见的病因有： （1）感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。 （2）物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。 （3）过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。2.临床表现 （1）咳嗽的性质 （2）咳嗽的时间 （3）咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。 （4）痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 痰中带血丝或血痰：见于肺结核、支气管肺癌等 铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。3.护理诊断 （1）清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 （2）焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 （3）有窒息的危脸与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 4.护理措施 （1）环境：提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（1820）和湿度（50%60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 （2）避免诱因：注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。 （3）促进有效排痰： 1)深呼吸和有效咳嗽2)湿化和雾化疗法3)胸部叩击与胸壁震荡4)体位引流5)机械吸痰 （二）咯血 咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 1.临床表现 （1）咯血程度 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。（2）窒息：是咯血最严重的并发症 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。 3.护理措施（一）有窒息的危险 1.环境护理 2.饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。 3.窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。（三）胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。主要累及了壁层胸膜。 1.体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。（四） 肺源性呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。 1.临床表现（1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）， 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。（2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。（3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 2.护理措施 （1）环境与体位病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。重症病人置于呼吸病监护病房。协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。 （2）氧疗护理 （3）休息与活动合理安排休息与活动 （4）呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。【课堂小结】（小先生） 呼吸系统常见症状有咳嗽和咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。呼吸困难有吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。【护考模拟】（ ）1.呼吸系统最常见的症状是A.咳嗽咳痰 B呼吸困难 C胸痛 D咯血 E胸闷 （ ）2.痰有恶臭提示A真菌感染 B厌氧菌感染 C葡萄球菌感染 D肺炎球菌感染 E溶血性链球菌感染（ ）3.三凹征是指A锁骨上窝.胸骨上窝及肋间隙B锁骨下窝.胸骨上窝及肋间隙C锁骨上窝.胸骨下窝及肋间隙D锁骨下窝.胸骨下窝及肋间隙E锁骨上窝.胸骨上窝及剑突【课后作业】 1.五种排痰方式及适用人群。 2.预习急性上呼吸道感染病人的护理。 4