钛合金听骨Ⅰ期听骨链重建临床疗效分析.pdf

2 7 0史堡皇皇咽噬苤麴2 b 型苤查!生!旦箜塑鲞筮兰塑坠i!Q!尘i!型!艘!旦!型堕!丛!垡：垒P 巫!：y!：!：盟!：!钛合金听骨I 期听骨链重建临床疗效分析陈兵陶朵朵【摘要】目的探讨钛合金听骨赝复物在鼓室成形术中I 期听力重建的效果。方法回顾性分析6 7 6 例2 0 0 8 年6 月至2 0 1 1 年1 月行开放式鼓室成形伴I 期听骨链重建术的病例，从中筛选具有完整中长期随访资料者1 0 6 例(1 0 7 耳)，根据应用钛合金为全部听骨赝复物(t o t a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s，T O R P)或部分听骨赝复物(p a r t i a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s，P O R P)将其分为P O R P 组(8 6 耳)和T O R P 组(2 1 耳)，随访6 至3 0 个月，分别比较两组手术前后0 5、1、2、4k H z 纯音气导平均听阈、平均气骨导差的变化及术后听力重建成功率的情况。结果P O R P 组术前气导平均听阈为(4 9 0 1 2 6)d B H L，术后为(3 1 3 7 1)d B H L，听力平均提高了1 7 7d B H L。T O R P 组术前气导平均听阈为(4 8 5 4 8)d B H L，术后为(2 9 4 4 7)d B H L，听力平均提高了1 9 1d B H L。P O R P组术前平均气骨导差为(2 7 0 7 1)d B，术后为(1 4 5 4 6)d B，气骨导差闭合1 2 5d B。T O R P 组术前平均气骨导差为(2 9 1 7 2)d B，术后为(1 6 3 4 2)d B，术后气骨导差闭合1 2 9d B。两组听力重建的成功率分别为8 3 7 和7 1 4。两组在听力提高、气骨导差闭合、听力重建成功率等方面差异均无统计学意义(P 值均 0 0 5)。总体听骨假体排出率为0 9(1 1 0 7)。结论应用钛合金听骨赝复物行鼓室成形术I 期听力重建，可有效提高听力，其排异率低。【关键词】听小骨假体；听觉丧失，传导性；耳外科手术E f f i c a c yo fo s s i c u l a rc h a i nr e c o n s t r u c t i o nu s i n gt i t a n i u mi m p l a n t si ns i n g l e-s t a g et y m p a n o p l a s t yC H E NB i n g，T A OD u o d u o D e p a r t m e n to fO t o l o g ya n dS k u l lB a s eS u r g e r y，E y eE a rN o s ea n dT h r o a tH o s p i t a l，F u d a nU n i v e r s i t y，S h a n g h a i2 0 0 0 3 1，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：C H E NB i n g，E m a i f：b _ c h e n 6 6 y a h o o e o r l tc n【A b s t r a c t】0 b j e c t i v eT oe x p l o r et h ee f f i c a c yo ft o t a la n dp a r t i a lo s s i c u l a rc h a i nr e c o n s t r u c t i o nu s i n gt i t a n i u mi m p l a n t s M e t h o d sT o t a lo f1 0 6p a t i e n t s(1 0 7e a r s)u n d e r w e n to s s i c u l o p l a s t yu s i n gt i t a n i u mf r o mJ u n e2 0 0 8t oJ a n u a r y2 0 11 E i g h t y s i xe a r sh a dp a r t i a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s(P O R P)a n d2 1c a r sh a dt o t a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s(T O R P)P a t i e n td a t aw e r ec o l l e c t e dr e t r o s p e c t i v e l yf r o mt h ed a t a b a s eo fs u r g i c a lc a s e s P a t i e n t sw e r ea s s e s s e dd u r i n g6t o3 0m o n t h sp o s t o p e r a t i v e l yt oe s t a b l i s hm i d d l e a n dl o n g t e r mh e a r i n gr e s u l t s A v e r a g ep o s t o p e r a t i v ea i r c o n d u c t i o ng a i na n da i r b o n eg a p(A B G)w e r em e a s u r e da tf o u rf r e q u e n c i e s：0 5，1，2，a n d4k H z R e s u l t sP o s t o p e r a t i v ea i r b o n eg a po f2 0d Bo rl e s st h a n2 0d Bw a so b t a i n e di n8 3 7 o fP O R Pc a s e sv e r s u s7 1 4 o fT O R Pc a s e s A 1 1t h ec a s e so b t a i n e ds i g n i f i c a n tp o s t o p e r a t i v ea i r c o n d u c t i o ng a i n s T h ec h a n g ei na i r b o n eg a p(d e f i n e da st h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h em e a n so fp r e o p e r a t i v ea n dp o s t o p e r a t i v eA B G1w a s1 2 5d Bf o rP O R Pp a t i e n t sa n d1 2 9d Bf o rt h eT O R Pp a t i e n t s T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h eT O R Pa n dP O R Pg r o u p s P r o s t h e s i se x c l u s i o nw a so b s e r v e di no n ec a s e(0 9)C o n c l u s i o nP r o s t h e s e su s i n gt i t a n i u mt y p ec o u l dg i v eg o o df u n c t i o n a lr e s u l t sa n ds t a b i l i t yw i t hl O We x c l u s i o nr a t et op a t i e n t sp r e s e n t i n gc h r o n i co t i t i sm e d i a【K e yw o r d s】O s s i c u l a rp r o s t h e s i s；H e a r i n gl o s s，c o n d u c t i v e；O t o l o g i cs u r g i c a lp r o c e d u r e s在慢性中耳炎患者中，用合适的材料和技术进行听骨链重建，恢复中耳传声变压功能是鼓室成形术的重要部分。用何种材料重建听骨链一直是耳科D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3-0 8 6 0 2 0 1 2 0 4 0 0 2基金项目：卫生部卫生行业科研专项基金(2 0 1 2 0 2 0 0 5)作者单位：2 0 0 0 3 1 上海，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科通信作者：陈兵，E m a i l：b _ c h e n 6 6 y a h o o C O n l a n论著学者研究的重点内容。目前临床行听骨链重建的听骨赝复物主要有羟基磷灰石和钛合金听骨赝复物，后者的优点在于生物相容性、稳定性好，在质量、强度、稳定性上更接近于人体自身听小骨，术中操作性、稳定性和连接性更好圳。为进一步探讨钛合金听骨赝复物在慢性中耳炎患者中的听力重建效果，我们回顾性分析了开放式鼓室成形术伴I 期听骨链重建的慢性中耳炎病例，观察术后听力改善情况，并对可能的影响因素进行探讨。万方数据空堡里昱咽噬基麴处型苤查垫!芏兰旦筮!鲞箜!塑g!也Q 塑生!型!艘!旦!型堕!些!垡：垒四!垫!：Y!：!：堕!：!2 7 1资料与方法一、临床资料回顾性分析2 0 0 8 年6 月至2 0 1 1 年1 月由第一作者在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院所做鼓室成形术的1 0 2 8 例患者，其中开放式鼓室成形伴I 期听骨链重建术6 7 6 例，从中筛选具有完整随访资料患者1 0 6 例(1 0 7 耳)；其中男4 7 例(4 8 耳)，女5 9 例(5 9 耳)；年龄6 6 4 岁，平均(3 4 9 9 5)岁；病程0 5 4 9 年，平均(1 4 1 9 6)年。全部病例术前均行纯音测听证实有听力下降，中耳横断位加冠状位C T 检查证实有慢性中耳炎伴听骨链破坏。7 5 耳采用K u r zT T P V A R I A C(K u r zG m b H，D u s s l i n g e n，德国)听骨赝复物，3 2 耳采用S p i g g l eM i d d l eE a rI m p l a n t s(S p i g g l e&T h e i sM e d i z i n t e c h n i kG m b H，德国)听骨赝复物。根据植入物为部分听骨赝复物(p a r t i a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s，P O R P)或全部听骨赝复物(t o t a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s，T O R P)将术耳分为P O R P 组和T O R P 组；P O R P 组8 6 耳，T O R P 组2 1 耳，虽未配对但两组在术前听力、性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P 值均0 0 5)。所有患者术耳锤骨柄尽可能保留，镫骨板上结构吸收者2 1 耳，镫骨板上结构存在者8 6 耳。术后病理诊断伴胆脂瘤5 6 耳、不伴胆脂瘤5 1 耳；伴鼓室硬化1 0 耳；伴上鼓室内陷袋4 耳。二、手术方法全部病例的手术均由第一作者完成。全身麻醉后，耳后c 形切口，形成肌骨膜瓣，乳突轮廓化，开放鼓窦、上鼓室，磨低骨性外耳道后壁及面神经嵴，清理鼓室内病变组织，探查并去除病变听小骨。若镫骨板上结构正常，则植入P O R P，将其空心凹调整至与镫骨头相嵌接；若镫骨板上结构破坏或消失，经探查镫骨底板存在且活动良好者则植入T O R P，若镫骨底板消失、卵圆窗膜完整者则先以小片颞肌筋膜加固在卵圆窗膜表面再植人T O R P，视鼓室深度取相应型号，将小柱游离端立于镫骨底板或卵圆窗膜中央，周围垫以胶原蛋白海绵固定。取自体颞肌筋膜内植法修复鼓膜，去除耳甲腔软骨行耳甲腔成形术以扩大外耳道口。听骨赝复物与鼓膜问均垫以小片软骨片，软骨片来源于耳甲腔成形术时切除的软骨，其厚度小于0 5m m。鼓室内填放小块胶原蛋白海绵防止鼓膜内陷，并保持听骨赝复物的稳定性。以自体不含病变组织的骨粉和耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔，以缩小术腔。外耳道的金霉素油纱条一般于术后1 周至1 0d 左右取出。三、临床疗效评定指标以纯音测听对患者临床疗效进行评价，包括手术前后0 5、1、2、4k H z 四个频率的平均气导听阈、平均气骨导差(气导平均听阈减去骨导平均听阈)以及听力重建成功率(以下简称成功率，为平均气骨导差2 0d B 患者所占的比例)5-6 j。四、统计学处理听阈结果以面s 表示，使用S t a t a l 0 0 软件对数据进行统计学分析。各组自身手术前后听力学指标比较采用配对检验，两组之间采用非配对t 检验。P 0 0 5 为差异具有统计学意义。影响因素分析采用双尾t 检验或S p e a r m a n 相关分析(具体视资料情况而定)。结果一、术后耳科情况全部病例术后随访6 3 0 个月，其中随访1 年及以上者占8 0 4，1 年以下者占1 9 6，中位随访时问为2 2 个月。随访期内，干耳率达9 6 3(1 0 3 1 0 7)，仅4 耳内镜下发现上鼓室内陷粘连略潮湿、问或有渗出或鼓膜紧张部穿孔，1 例患者术耳听骨赝复物脱出(0 9)。二、纯音测听结果两组患者手术前后纯音测听结果见表1 及表2。总体上术后平均气导听阈和气骨导差较术前均有明显下降(P 值均 0 0 5)。表3 和表4 分别比较了两组术后平均气导听阈下降幅度和气骨导差在各个频率的变化。经统计学分析发现不论是P O R P 组还是T O R P 组，各频率术后平均气骨导差都较术前有明显下降(P 值均0 0 1)。就P O R P 组与T O R P 组组问进行比较发现，万方数据生堡亘昱咽噬达堡处型苤查垫!至!旦笠盟鲞笠!塑堕!Q 堕!i!型!艘!旦!型堕!丛塾坚：垒四!垫!：!：!：堕!：!表1 鼓室成形术伴I 期听骨链重建患者手术前后纯音测听评估结果(X s，d B H L)注：3 与术前相比P 0 0 5)。比较不同频率术后气骨导差2 0d B 患者所占的比例(即各频率的成功率)后发现，2k H z 的成功率(P O R P 组和总体病例)要优于其他频率，差异具有统计学意义(P 值均 0 0 5)，详见表5。表5 各组术后不同频率听力重建手术的成功率(耳数)注：8 与其他频率成功率相比P 0 0 5三、影响因素分析经过对本研究中可能影响术耳听力重建效果的因素进行统计分析，发现患者年龄(r=0 1 3，P=0 2 3)、有无胆脂瘤(t=0 2 5，P=0 7 4)、听骨赝复物品牌(t=0 2 1，P=0 9 9)及有无鼓室硬化(t=0 8 3，P=0 2 2)四种因素对术后平均气骨导差均无影响。讨论文献报道4 0 9 0 的鼓室成形术需做中耳听骨链重建 J。I 期听骨链重建是在彻底清除病灶的基础上，同时尝试对其中耳传音功能进行重建。目前适宜听骨链重建的材料很多，如自体材料、同种异体材料、塑料、陶瓷、金属材料等。金属听骨假体在2 0 世纪6 0 年代即被用作中耳重建材料，钛是一种良好的骨结合与骨传导性生物相容性材料，钛表面的氧化层具有负极性，组织液中的阳离子主要是C a 2+可吸附在材料表面，从而介导阴性大分子如蛋白多糖吸附在材料表面，创造了一个良好的人工细胞外基质，满足细胞正常生长的需求j。研究表明钛具有生物相容性和组织亲和性好、无毒性、耐腐蚀、重量轻、与镫骨连接牢固、不易脱位等特点o。本研究发现，术后随访6 3 0 个月钛合金听骨假体排出率仅为0 9，略优于以往报道。3 9 I。推测可能与术者在听骨赝复物与鼓膜移植物(义鼓膜)问均垫以小片软骨片有关。若软骨片厚薄合适，不仅可对义鼓膜起支撑作用，防止其滑脱内陷从而利于义鼓膜生长，还可以连接听骨赝复物和鼓膜，更有利于声能传导7 1 0J。软骨片的厚度一般不超过0 5m m，过厚则增加听骨重量从而影响听骨链振动。成功的听力重建手术被定义为术后术耳气骨导差2 0d B _ 6J。随着钛合金听骨赝复物的广泛应用，其听力重建效果被很多学者关注。D a l e h o w 等一1 应用钛质听骨赝复物对1 3 0 4 例患者进行听骨链重建(其中P O R P6 4 7 例，T O R P6 5 7 例)，术后随访6 个月到6 年，4 3 的病例气骨导差 1 0d B，7 6 的病例气骨导差2 0d B。F i s e h 等o 为只有镫骨而没有锤骨柄的患者设计了L 形的钛质听骨赝复物，通过钻孔或应用耳屏软骨片的方法使赝复物的柄与镫骨底板直接相连，术后随访1 年，0 5、1、4k H z 三个频率气骨导差2 0d B 者的比例相当，均达到5 0，而2k H z 该比例可达到8 9。本研究中植入P O R P的8 6 耳成功率为8 3 7，植入T O R P 的2 1 耳成功万方数据史堡皇昱塑噬迭塑处整苤查垫!生兰旦箜!鲞箜兰塑!也Q 堕丛!婴艘!旦!趔盟!丛!监：垒四!垫!：尘：盟：!2 7 3 率为7 1 4，总体成功率为8 1 3，与以往研究结果相似。5 1 2J。为了不增加患者的经济负担，本研究所选择的具有完整随访资料的病例均是自行且随机来复诊的中长期钛合金听骨植入患者。虽然各家报道的成功率有所差异，但相比应用其他听骨赝复物，钛合金听骨赝复物的听力重建成功率更佳。我们同样发现2k H z 的成功率(9 3 5)优于其他频率，推测可能是因为钛合金赝复物质量较轻(4 1 1 0 1m g)，1 3J，更接近于人体自身听小骨，故在高频具有更好的声能传导特性4J。由于鼓室成形伴I 期听骨链重建术后临床疗效可能受患者年龄、手术类型(开放式或完壁式鼓室成形术)、伴或不伴胆脂瘤、伴或不伴鼓室硬化、锤骨柄有无保留、听骨赝复物种类以及手术医生的操作等)多种因素的影响。7，1 4J，因此在选择研究对象时我们筛选了由同一位资深手术医生统一行开放式鼓室成形伴I 期听骨链重建术的患者，且所有患者术前锤骨柄均保留，从而尽量避免可能的影响因素对研究结果的干扰。通过对患者年龄、中耳炎伴或不伴胆脂瘤、中耳炎伴或不伴鼓室硬化及听骨赝复物品牌等影响因素进行统计分析发现以上因素对术后听力效果均无影响，这与以往研究结果基本一致5 I。以上因素及其他可能的未知因素对于术后听力效果的远期影响尚需长期随访观察。参考文献 2 B e g a l lK，Z i m m e r m a n nH R e c o n s t r u c t i o no ft h eo s s i e u l a rc h a i nw i t ht i t a n i u mi m p l a n t s R e s u l t so fam u h i c e n t e rs t u d y L a r y n g o r h i n o o t o l o g i e，2 0 0 0，7 9：1 3 9 1 4 5 Z e n n e rH P，S t e g m a i e rA，L e h n e rR，e t a 1 O p e nT u b i n g e nt i t a n i u mp r o s t h e s e sf o ro s s i c u l o p l a s t y：ap r o s p e c t i v ec l i n i c a lt r i a l O t o lN e u r o t 0 1 2 0 01 2 2：5 8 2 5 8 9 3 N e f fB A，R i z e rF M，S c h u r i n gA G，e ta 1 T y m p m m o s s i c u l o p l a s t yu t i l i z i n gt h eS p i g g l ea n f IT h e i st i t a n i u mt o t a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s L a r y n g o s c o p e，2 0 0 3，11 3：1 5 2 5 1 5 2 9 4 M a r t i n sJ，S i l v aH，C e r t a lV，e ta 1 O s s i c u l o p l a s t yw i t ht i t a n i u mp r o s t h e s i s A c t aO t o M n o l a r i n g o lE s p，2 0 11，6 2：2 9 5 2 9 9 5 A l a a n iA R a u tV V K u r zt i t a n i u mp r o s t h e s i so s s i c u l o p l a s t y f o l l o w u ps t a t i s t i c a la n a l y s i so ff a c t o r sa f f e c t i n go n ey e a rh e a r i n gr e s u l t s A u r i sN a s u sL a r y n x，2 0 1 0，3 7：1 5 0 1 5 4 6 C o m m i t t e eo nH e a r i n ga n dE q u i l i b r i u mg u i d e l i n e sf o r t h ee v a l u a t i o no fr e s u l t so ft r e a t m e n to fc o n d u c t i v eh e a t i n gl o s s A m e r i c a nA c a d e m yo fO t o l a r y n g o l o g y H e a da n dN e c kS u r g e r yF f o u n d a t i o n，I n c O t o l a r y n g o lH e a d N e c kS u r g，1 9 9 5，11 3：1 8 6 一1 8 7 7 I n i g u e z C u a d r aR，M o b i dI，B o r e s D o m e n e c hA，e ta 1 T y p e t y m p a n o p l a s t yw i t ht i t a n i u mt o t a lo s s i c u l a rr e p l a c e m e n tp r o s t h e s i s：a n a t o m i ca n df u n c t i o n a lr e s u l t s O t o lN e u r o t 0 1 2 0 1 0 3 I：4 0 9-4 1 4 8 C o l l i sJ J，E m b e r yG A d s o r p t i o no f 垂y c o s a m i n o g l y c a n st oc o m m e r c i a l l yp u r et i t a n i u m B i o m a t e r i a l s，1 9 9 2，1 3：5 4 8-5 5 2 9 D a l c h o wC V，G r u nD，S t u p pH F R e c o n s t r u c t i o no ft h eo s s i e u l a rc h a i nw i t ht i t a n i u mi m p l a n t s O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g，2 0 01 1 2 5：6 2 8-6 3 0 1 0 B e r n a l S p r e k e l s e uM，R o m a g u e r aL l i s oM D，S a n zG o n z a l oJ J C a r t i l a g ep a l i s a d e si nt y p e t y m p a n o p l a s t y：a n a t o n l i ca n df l m c t i o n a ll o n g-t e r n lr e s u l t s O t o lN e u r o t o l，2 0 0 3，2 4：3 8-4 2 1 I F i s c hU，M a yJ，L i n d e rT，e ta 1 An e wL-s h a p e dt i t a n i u mp r o s t h e s i sf o rt o t a lr e c o n s t r u c t i o no ft h eo s s i c u l a rc h a i n O t o lN e u r o t o l，2 0 0 4，2 5：8 9 1-9 0 2 1 2 S i d d i qM A，R a u tV V E a r l yr e s u l t so ft i t a n i u mo s s i c u l o p l a s t yu s i n gt h eK u r zt i t a n i u mp r o s t h e s i s aU Kp e r s p e c t i v e JL a r y n g o lO t o l，2 0 0 7，1 2 1：5 3 9-5 4 4 1 3 M a a s s e nM M，L o w e n h e i mH，P f i s t e rM，e ta 1 S u r g i c a l h a n d l i n gp r o p e r t i e so ft h et i t a n i u mp r o s t h e s i si no s s i c u l o p l a s t y E a rN o s eT h r o a tJ 2 0 0 5，8 4：1 4 2 1 4 4 1 4 7 1 4 9 1 4 N e u d e r tM，Z a h n e r tT，L a s u r a s h v i l iN，e ta 1 P a r t i a lo s s i e u l mr e c o n s t r u c t i o n：c o m p a r i s o no ft h r e ed i f f e r e n tp r o s t h e s e si nc l i n i c a la n de x p e r i m e n t a ls t u d i e s O t o lN e u r o t o l，2 0 0 9，3 0：3 3 2-3 3 8 1 5 D eV o sC，G e r s d o r f fM，G e r a r dJ M P r o g n o s t i cf a c t o r si no s s i c u l o p l a s t y O t o lN e u r o t 0 1 2 0 0 7，2 8：6 1-6 7(收稿日期：2 0 1 1 1 0-2 7)(本文编辑：金昕)外耳道后壁重建及鼓室成形术新进展学习班通知学术动态广州市耳鼻咽喉头颈外科医院(广州市第十二人民医院)将于2 0 1 2 年5 月1 7 2 01 3 在广州市举办国家级继续医学教育项目“外耳道后壁重建及鼓室成形术新进展学习班”(编号：2 0 1 2-0 7-0 1 1 0 2)及省级继续医学教育项目“鼻腔扩容治疗的策略与新进展学习班”(编号：2 0 1 2 0 1 0 7 0 1 0 0 1)。学习班将邀请国内外著名专家通过专题讲座、手术演示、专题讨论等方式进行教学。本次学习班将授予国家级及省级继续医学教育I 类学分各1 0 分。报到时间：2 0 1 2 年5 月1 71 3 全天。学习时间：2 0 1 2 年5 月1 8 2 01 3。报到地点：广州市天河区黄埔大道西天强路1 号广州市耳鼻咽喉头颈外科医院行政楼5 楼科教科。报名方式：信件、传真、电话及E m a i l 均可。学费9 8 0 元(含资料费)，食宿及交通费自理。联系人：周毅波：0 2 0 3 8 6 6 5 8 5 1、1 3 5 7 0 2 6 4 0 9 6；谭国杰：0 2 0 3 8 6 6 5 8 5 3、1 3 8 2 6 0 7 8 4 0 1。传真：[phone]；E m a i l：b o y i 3 6 5 1 6 3 c o m，g u o j i e _ t c h i n a r e n c o n l。联系地址：广州市耳鼻咽喉头颈外科医院耳鼻咽喉头颈外科5 1 0 6 2 0。广州市天河区黄埔大道西天强路1 号(地铁1、3 号线体育西路A、G 出口)广州市耳鼻咽喉头颈外科医院广州市第十二人民医院万方数据钛合金听骨期听骨链重建临床疗效分析钛合金听骨期听骨链重建临床疗效分析作者：陈兵，陶朵朵，CHEN Bing，TAO Duo-duo作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科,上海,200031刊名：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志英文刊名：Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery年，卷(期)：2012,47(4)参考文献(15条)参考文献(15条)1.Begall K;Zimmermann H Reconstruction of the ossicular chain with titanium implants.Results of amulticenter study外文期刊 20002.Zenner HP;Stegmaier A;Lehner R Open Tubingentitanium prostheses for ossiculoplasty:a prospective clinicaltrial外文期刊 2001(5)3.Neff BA;Rizer FM;Schuring AG Tympano-ossiculoplasty utilizing the Spiggle and Theis titanium total ossicularreplacement prosthesis外文期刊 2003(9)4.Martins J;Silva H;Certal V Ossiculoplasty with titanium prosthesis 20115.Alaani A;Raut VV Kurz titanium prosthesis ossiculoplastyfollow-up statistical analysis of factors affectingone year hearing results外文期刊 20106.Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductiveheating loss American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Ffoundation,Inc 19957.Iniguez-Cuadra R;Alobid I;Bores-Domenech A Type tympanoplasty with titanium total ossicular replacementprosthesis:anatomic and functional results 20108.Collis J J;Embery G Adsorption of glycosaminoglycans to commercially pure titanium外文期刊 19929.Dalchow CV;Grun D;Stupp HF Reconstruction of the ossicular chain with titanium implants外文期刊 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