西医综合·呼吸系统疾病(生理+病理+内科+外科).pdf

作者：傲世天鹰 1 呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统生理 一、肺通气：二、肺换气和组织换气：三、呼吸运动的反射性调节：补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。肺泡通气量=(潮气量-150ml)呼吸频率=潮气量呼吸频率-150 呼吸频率，若潮气量减为原来的 1/2，频率变为原来的 2 倍，则 作者：傲世天鹰 2 肺通气量(即潮气量呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。5.肺扩散容量(DL)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO2的 DL约为 O2的 20 倍。间质性肺 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。6.体内 PCO2最高、PO2最低的是：细胞内液。7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低 O2和 CO2潴留，长时间的 CO2潴留使中枢感受器对 CO2的刺激发生适应，而外周感受器对低 O2刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低 O2。10.CO 中毒的机制：既妨碍 Hb 与 O2的结合，又妨碍 Hb 与 O2的解离。11.CO 中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血 液中还原血红蛋白增多至 5g/dl 以上所致)。12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性。13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。第二章 呼吸系统疾病病理 一、肺炎：二、慢性阻塞性肺疾病：1.慢性支气管炎与支气管扩张症：作者：傲世天鹰 3 2.肺气肿：三、肺硅沉着症、慢性肺源性心脏病、鼻咽癌与肺癌：补充：1.支气管扩张症好发于下叶背部，左肺多见；肺脓肿右肺多见。2.支气管扩张症病变多位于段支气管以及直径2mm 的中小支气管。3.瘢痕旁肺气肿是局限性肺气肿。4.慢性肺心病的病理标准：肺动脉瓣下 2cm 处右室前壁肌层厚度5mm 5.最易与肺转移癌相混淆的肺癌类型是弥漫型肺癌。6能引起副肿瘤综合征的肺癌是：肺小细胞癌(异位内分泌作用)。7.硅肺的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围和肺纤维化程度。8.肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有肺气肿、慢性肺心病。9.常引起肺门淋巴结肿大的疾病包括：硅肺、肺结核、肺癌。10.肺癌的肺外表现包括：副肿瘤综合征、类癌综合征(表现为哮喘样 支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红)、肺性骨关 节病、肌无力综合征、类 Cushing 综合征和 Horner 综合征。作者：傲世天鹰 4 第三章 肺部感染性疾病 一、肺炎：二、肺脓肿：补充：1.社区获得性肺炎最常见的类型是：肺炎链球菌肺炎。2.血清冷凝集试验常用于诊断：肺炎支原体肺炎。3.肺炎球菌肺炎给予青霉素后体温降而复升应考虑肺外感染。4.对于肺脓肿的治疗，除使用抗生素外，另一项关键措施是脓液引流。5.病毒性肺炎为吸入性感染，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺 纤维化；特异性 IgG 抗体可作回顾性诊断，无早期诊断价值。第四章 支气管扩张症与肺结核 一、支气管扩张症：作者：傲世天鹰 5 二、肺结核：作者：傲世天鹰 6 补充：1.支气管扩张多见于左下叶和舌叶支气管。2.支气管扩张急性期的主要治疗措施是：控制感染。3.临床上确诊支气管扩张的方法是：支气管造影和高分辨 CT。4.在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是：CD4+T 细胞。5.干酪样坏死镜下为红色无结构的颗粒状物，灶内含大量结核杆菌。6.X 线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是：结核球。7.致病性最强的含结核杆菌的微滴直径是：5m。8.结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部 1/3 处，试验后 48-72 小时 观察和记录结果，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径：4mm 为阴性，5-9mm 为弱阳性，10-19mm 为阳性，20mm 或虽20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。9.PPD 试验是一种细胞免疫，其假阴性见于：感染早期；营养不良或 严重的细菌感染包括重症结核病。陈旧性肺结核可呈阳性。10.临床上最难控制和治疗的肺结核类型是：纤维空洞性肺结核。11.急性粟粒型肺结核(即急性血行播散型肺结核)多见于婴幼儿和青 少年，起病急，持续高热，中毒症状重。约一半以上的患者合并结 核性脑膜炎，眼底检查约 1/3 患者可发现脉络膜结核结节。虽然病 变侵及两肺，但极少有呼吸困难。12.对肝功能有损害的抗结核药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。第五章 慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘 一、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）：补充：1.COPD 患者长期家庭氧疗的指证：(1)PaO255mmHg 或 SaO288%，有或没有高碳酸血症；(2)PaO25560,或 SaO289%，并有肺动脉 高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。2.治疗 COPD 时禁用中枢性强镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞。作者：傲世天鹰 7 3.治疗喘息型支气管炎发作时，对心血管病病人，可选用氨茶碱，禁 用2受体激动剂平喘。二、支气管哮喘：补充：1.支气管哮喘的本质是：气道炎症。2.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是：有无心 血管疾病的病史和体征。3.冠心病患者伴哮喘发作时的首选药物是：氨茶碱。4.治疗危、重症支气管哮喘，氨茶碱每日的剂量不应超过 1.0g。5.对于原因不明的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免 引起严重心律失常。6.只用于季节性支气管哮喘治疗的药物是：酮替芬。7.倍氯米松、孟鲁斯特(白三烯调节剂)及茶碱类药物都可预防支气管 哮喘发作，但预防哮喘不宜静脉滴注地塞米松，因为长期使用糖皮 质激素会出现严重并发症，如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及 各种生理代谢紊乱。作者：傲世天鹰 8 8.气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道 阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。9.支气管哮喘的并发症：发作时可有气胸、纵隔气肿、肺不张、慢 性支气管炎、肺气肿、肺心病。10.支气管哮喘的诱因：各种特异性或非特异性吸入物、感染、运动、气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。第六章 肺血栓栓塞性疾病（2010 大纲新增内容）第七章 慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病 作者：傲世天鹰 9 作者：傲世天鹰 10 补充：1.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是：导致纵隔摆动。2.气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积 气时，气管向健侧移位。叩诊呈过清音或鼓音。气胸时可出现患者 呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心 缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 hamman 征。3.类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸 腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸 痛等症状。胸水呈脓性或草黄色。由于是炎性疾病，胸水白细胞明 显增高，以中性粒细胞为主。4.有助于胸腔积液病因诊断的检查是：胸部 CT 和胸膜活检。5.糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定，因此，只在全身 毒性症状严重、大量胸水时，才与抗结核药物同时应用，以免感染 扩散。6.高血压心脏病左心室大；慢性肺心病右心室大；扩张性心肌病全心扩大；二尖瓣狭窄左心房大。第八章 呼吸衰竭 作者：傲世天鹰 11 补充：1.二氧化碳潴留的主要机制是：肺通气不足。2.慢性阻塞性肺疾病病程中首先出现的血气结果异常为：PaO2降低。3.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是：呼吸性酸中毒。4.剩余碱（BE）正常值 03mmol/L，正值说明代碱，负值说明代酸。第九章 胸部外科疾病 作者：傲世天鹰 12 补充：1.闭合性气胸胸内压的变化：仍低于大气压（7 版外科学）。2.闭式胸腔引流的适应征：(1)中、大量气胸、开放性气胸、张力性 气胸；(2)胸穿治疗后肺无法复张者；(3)需使用机械通气或人工通 气的气胸或血气胸者；(4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；(5)剖胸手术。3.纵隔和皮下气肿(捻发音)为张力性气胸所特有；纵隔摆动为开放性气胸所特有；张力性气胸时肺完全萎陷，伤肺鼓音，呼吸音消失，严重胸腔积气，极度呼吸困难，应立即穿刺抽气。4.上段食管癌多采用放射治疗；中、下段食管癌多采用手术治疗；较大的食管鳞癌，手术切除困难者，多采用术前放疗+手术治疗。5.胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺瘤和甲状旁腺瘤。6.淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和 Hodgkin 病等。7.剖胸探查指征：(1)进行性出血；(2)心脏损伤；(3)严重肺裂伤（注意：严重肺挫伤可保守治疗）及支气管损伤；(4)食管破裂；(5)胸腹联合伤；(6)胸壁大块缺损；(7)胸内异物存留。