胃肠动力检测的临床应用.pdf

中国实用儿科杂志 2 0 0 0 年 7月 第 1 5卷 第7 期S a n d h u B K,Mo u l t r i e J,D u r h a m M,e t a l.S il e n t g a s t rc o a o p h a g e e lre f l e x ma y 晚a co m m o n c a u s e o f f o o d r e f u s a l a n d f a il u re t o t h r iv e6 t h C o n g r e s s o f t h e A s i a n,P a n,P a c i fi c S c c ie r t y o f P e d i a t r i c G a sn o e a t e r o lo g y a n d N u u i t im.1 9 9 9;6(1):7 9许春娣，徐家裕，汪建平，等.儿童非演疡性消化不良的胃动力学研究.临床J L 科杂志,1 9 9 6;1 4(4);2 3 9S c h m u ls o t t M.M a y e r E A.G a s t r o i n t e s t in a l s e n s o r y a b n o n n a l i t ie si n h m c t io n a l d y s p e p s ia.B a i ll i e r e s C li n G a s t ac e n t e r o l,1 9 9 8;1 2(3)5 4 5T a ll e y N J.S c o p c o f t h e p m b le n o f f u n c t io n a l d ig e s t iv e d is o r d e r s.E J S u r g S u p p l,1 9 9 8;5 8 2(1);3 5 (2 0 0 0 一0 3 一1 5收稿)(本文编辑:郭继龙)胃肠动力检测的临床应用陈洁测的Y 照像机对液相和固相同时进行测定，以餐后即刻扫描为起始计数，以后每隔5 分钟体外扫描1次，共 1 2 0 分钟。计数时在每一幅图上画出感兴趣区，以计算机计数与起始计数比较得出单位时间的排空率和胃 半排空时间，了 解胃 排空情况。正常儿童进餐后，液体半排空时间为2 0-4 0 分钟，固体半排空时间为2小时。胃轻瘫患儿胃排空时间明显延迟，以固相排空时间延长更有意义。该检查准确、可靠、重复性强，非侵袭性，是检测胃 排空的“金标准”技术川。经胃 管注人含有9 9-T c 的液体，在安静状态下进行扫描，可测出 食管反流量，观察食管功能，明确呼吸道症状与胃食管反流的关系。核素检查还可用于胆汁排泌以及大、小肠功能测定。胃肠动力学是一门 新兴学科，研究人体胃肠运动的生理、病理和胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗。它涉及到很多相关学科，如生理学、内分泌学、生物医学工程、药学等，发展有赖于许多新技术和新仪器。胃肠动力学在解释胃肠疾病和症状的重要性越来越受到学术界公认。许多胃肠疾病甚或全身性疾病都可产生胃 肠功能变化，导致胃肠系统的症状，与胃 肠动力性疾病有相同的表现，如腹痛、食欲不振、腹部不适、恶心、呕吐等。胃 肠功能性疾病与各临床学科关系非常密切，包括传染、内分泌、神经、肿瘤、代谢等。胃肠动力性疾病的发病机制尚 未明了，除与胃 肠动力密切 相关外，与胃 肠激素，胃 肠神经调节，精神心理因素等也有关联。因此医生必须具有丰富的临床经验，进行必要的检查，以区分全身性疾病、胃 肠器质性疾病或胃肠功能性疾病。胃 肠动力检测技术，如2 4 小时食管p H监测、食管压力测定、胃排空检查等，虽已在部分医院建立和开展，但项目 不够齐全，诊断参考成人标准，儿科工作者尚须作出很大努力。诊断胃肠动力性疾病，重要的依据是胃肠动力和功能检查，现将常用的胃肠动力检测方法介绍如下。1 核索检查 将 标 记 核 素(常 用 者 9 9-T c,5 C r，1 I I n 及，3 1 1)的液体与固体食物给试验者服用后，借助计算机检作者单位:浙江大学医学院附属儿童医院(杭州 3 1 0 0 0 3)2 胃肠侧压法 目前低顺应性的灌注导管系统和腔内微型传感导管系统已成为定型的测压技术设备。利用连续灌注导管测压系统工作原理，用微泵向导管内注水，水流速度恒定，导管末端测孔逸水时克服的阻力即为胃 肠腔内压力。常用P C P o l y g r a f H R型胃肠动力监测系统，有4 通道和8 通道两种。2.1 食管测压常用4 通道测压导管，可测不同部位、不同方向的压力。液压毛细管灌注系统内的水流速度为0.5 c m/m i n.检查前禁食4-6 小时，小婴儿适当用镇静剂，将测压导管经鼻腔或口 插人，直至4 个通道的测孔都到达胃内，采用定点牵拉法测定胃内压、上下食管括约肌压力、长度及松弛情况、食管体部蠕动情况等。食管测压是研究和诊断食管动力障碍性疾病的基本方法，对食管裂孔 ta l 可作出诊断，并可用于评价贵门失弛缓症、弥漫性食管痉挛的药物和手术治疗效果及胃底折叠术抗反流的疗效，筛选、评价作用于食管的药物，如促动力药等。2.2 直肠、肛门测压直肠肛门紧闭与舒张存在着一定的压力变化。肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有密切关系，是连续性反射性活动。1 9 6 7 年S c h n a u f e r h e L a w x r n 等先后报道用直肠肛门测压法发现了先天性巨结肠患儿直肠肛门反射消失的报告，使直肠肛门测压法首先在小儿外科得到广泛应用。作为一种研究直肠肛门生理、病、勺医生在线中国 实用儿科 杂志2 0 0 1!年7 月第巧卷第7 期理及诊断疾病和判定直肠肛门功能的方法，直肠肛门侧压法得到了越来越多的应用。测压导管带有气囊，在测定腔内压力的同时，可 观察不同气囊内压时直肠和括约肌压力的变化及反射情况。小儿常用4 通道导管，每通道测孔相隔 I c m.检查前排空尿、便。检查时取左侧卧位，将测压管插人直肠内，采用定点牵拉法测定压力，并向气囊内注气以 观察松弛反射及直肠收缩反射，检测内外括约肌协调功能。检测指标:压力(包括直肠静息压，肛门内、外括约肌压力);反射(直肠收缩反射，内括约肌松弛反射，外括约肌松弛反射);直肠耐受性;括约肌长度。临床上用于先天性巨结肠的诊断，评估慢性便秘、特发性大便失禁患儿的直肠、肛门功能，肛门部手术的疗效评价。2.3 其他胃内压测定 O d d i 括约肌压力测定等。本方法准确可靠，重复性好，但技术要求高，适于观察液体排空，不能确切显示固体排空。3 放射学检查 钡剂胃肠造影不仅排除胃肠道内器质性病变，而且通过钡剂在胃肠道中的运动来检测胃肠动力。观察了解食管和胃的形态、收缩、蠕动、排空、有无反流，也可用于小肠、大肠的动力学检测，为胃肠动力检侧提供定性评估。给受试者口服一定量X线不能穿透的小标记物，如小钡条胶囊，每隔一定时间透视或摄片，以标志物计数来计算胃 排空和结肠通过时间。在X线下观察胃肠道运动，符合生理要求，设备简单.但费时，多次曝光对患儿健康不利。5 肌电描记5.1 胃电图胃 平滑肌始终存在电活动，控制胃平滑肌的收缩和舒张，了 解胃电活动也是检查胃运动功能的主要方法。在人体应用的方法有腔内胃电记录和体表胃电记录。前者将电极直接置于胃窦、胃 体粘膜，可准确记录到胃平滑肌电活动情况，是诊断胃平滑肌异常活动的有效的方法，然而因其侵入性难以在临床普遍开展。5 0年代首次报道应用体表胃电记录技术，即胃电图(E G G)，它是一种非侵人性检查方法，因操作简单、准确性强和可重复性而得到认可，定量指标包括E G G的主频率，正常胃慢波所占时间百分比，胃动过速、胃动过缓及其他动力紊乱所占比例。E G G面临的间题是如何分析所获结果，使之规范化，统一化。应用E G G诊断 具体 器质性疾病尚 为时 过早13 15.2 小肠及结肠电描记已有研究，但对其临床意义有相当大的争论。5.3 肛门括约肌和耻骨直肠肌电描记有助于肛门括约肌协调症的诊断6 呼气氢技术 口 服乳果糖2.O g/k g，收集呼气标本，测定氢浓度，确定收集到的呼出气体中氢气量突然增加的时间，该时问即为乳果搪到达盲肠的时问小肠传递时间。由于该检查受较多因素影响，因此，用于判定小肠传递时间仅限于成人。在小儿，较多应用于诊断乳糖酶缺乏和碳水化合物吸收不良。4 超声检查 应用实时B型超声波或三维实时超声，进食一定量液体时，能够有效地观察到胃窦、胃体、幽门以及十二指肠的动态运动情况，并可将胃排空情况量化。常用功能指标有:收缩频率;收缩幅度;运动指数;幽门开放时间;胃十二指肠运动协调性;十二指肠一胃反流征观察。对胃的排空功能检查，能准确测量胃的半排空和完全排空时间 2 1。具体方法:给被检查者一定量的3 7 的液体，然后每1 0 分钟测量胃体、胃底、胃窦部前后径、上下径大小和面积，计算出胃窦、胃体面积减少的速度，从而得出胃排空和半排空时间。国内已采用B超对小儿厌食、胃炎、功能性消化不良分别检测。7 p H监测 4 1 采用柔软的p H电极(儿科常用单晶锑电极)，放置在食管或胃中监测p H，数据存储在可携带的p H记录仪上，可持续监测2 4-%小时，由电脑进行数据处理。目前常用D ig i t r a p p e r M K m型州 监测仪。7.1 食管声 监 测 检查前禁食4 一 6 小时，检查时 将p H电 极准确置于下 食管括约 肌(L E S)上 缘以上3 c m处，受检时照常进食，但忌酸性饮食，并记录进餐、体位变化的起止时间和症状发生的时间，不限制活动，力求接近生理状态。监测指标:总酸暴露时间:2 4 小时p H 4 的医生在线中国实用儿科杂志 2 0 0 1 年7 月 第 巧 卷 第 7 期时间百 分比;酸暴露的频率:p H 5 分钟的次数和最长反流持续时间。食管州 监测主要用于胃 食管反流病(G E R D)的诊断，判断G E R L)治疗效果。可以发现反流，区分生理性反流还是病理性反流，了解反流与症状、体位及进食的关系。有无病理性反流的诊断标准文献报道不一，以四项指标的综合评分(B io x-O c h i a 评分)以及总p H 9.8,2 4 小时总州 2.3%作为病理性反流的诊断标准。7.2 胃p H监测 将p H电极置于L E 5 下5 c m，主要监测M p H值平均数，VI p H中位数，R p H值)1,2,3 J4 的 时间 百分比，胃p H值密 度分布。主要用于评价酸相关性疾病的疗效，以及探讨消化性溃疡、胃泌素瘤等疾病的发病机制和愈合过程与胃酸变化的关系，对检测十二指肠胃反流有帮助。以 及精神因素等。长期厌食影响小儿进食的量和种类，导致营养不良，生长发育障碍，精神行为异常和免疫功能下降。厌食可归属于中医学“恶食”、“不嗜食”、“纳呆”等范畴。参 考 文 献1 厌食的病因与发病机制 中医认为，胃主受纳，脾主运化。脾胃两脏主司食物的受纳、消化、吸收和输送功能。脾胃健，则食欲正常。反之，若先天不足，脾胃素虚或后天失调，损伤脾胃，致胃不受纳.脾失健运，则出现厌食。本病病位在脾、胃，与肝、胆、人小肠关系密切。治疗上当健脾助运，脾得健运则胃纳自 开。由于小儿脏腑娇嫩，脾常不足，肝常有余，故患儿在纳呆同时常伴睡眠不宁，手足心热等肝阳亢盛征象，多因代谢亢盛及神经兴奋性增高引起。脾胃为后天之本，生化之源。长期厌食使营养物质摄人不足，吸收障碍，则肌肤失养，气血生化无源.甚则津耗气伤，酿成疮症(营养不良)。i l i n a r i G,R o z e n P,B u i a n o b e r Y,e t a l.N e w e r t e s t a n d p ro c e d u r e si n p e d i a t r ic g a s t r n e n t e mlo g y:2 f u n c t i o n a n d la b o r a t o r y t e s t s.B 1:K z g e r,1 9 8 9:2 1Ma z io I L,G ia wb b e A,C o n o xit o r e P.e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e u s e o fu l t ca r to g r a p h y i n t h e s t u d y o f li q u i d g a s t ri c e m p t y i n g.A m 1 G a s-t r o e n t e r ol,1 9 8 9:8 4(3):4 9 6周吕主 编 胃肠生理学基础与临床 北京:科学出版社，1 9 9 1:3 4 3H i ll a n i e r A C.G a s t m e w tp h a g e a l r e f l t n c;d ia g n o s t ic a n d t h e r a p e u t ica p p ro a c h e s.P ad i s t ri c C li n N o rt h A m,1 9 9 6;4 3(D:1 9 7江米足，叶瑞云，欧弼悠，等.动态2 4 小时食管p H值监测小儿w 食管反流 中 华儿科杂志,1 9 9 7;3 5(5);2 6 0 (2 0 0 1:一 0 3 一 0 1 收摘)本文编辑:郭继龙)人，食 的 中 医 药 治 疗叶礼燕叶孝礼 厌食(a n o r e x i a)是较长期的食欲减退或丧失，是儿科常见的消化功能紊乱症。多见于1-6 岁小儿。常见的病因有不良饮食习惯，疾病，药物影响 作者单位:3 5 0 0 2 5 福州，南京军区福州总医院儿科(叶礼燕)，福建省立医院儿科(叶孝礼)2 治疗方法2.1 专方辨证论治2.1.1 保和丸减味 组成与用法:山植、神曲、袂等各9 g，陈皮6 g.每日1 剂，水煎内服。功能:消食和中。方中山植、神曲消食，获荃、陈皮行气和中。现代药理研究表明，本方能明显增加消化酶排出量，增强小肠消化吸收功能，并能提高 机 体 免 疫 功 能 川。辨证加减 a.脾胃虚弱者，形体消瘦，面色无华，精神倦怠，乏力，四肢欠温，或进食少许则泛泛欲吐，大便稀伴有不消化食物，苔薄白，舌质偏淡。加党参、炒白术、淮山药、炒麦芽、扁豆，以补气健脾，养胃助运。b.胃阴不足者，口渴喜饮，皮肤干燥，手足心热，大便偏干，唇红苔少或花剥苔。加北沙参、石解、白芍、乌梅，以甘酸化阴法养胃阴又不伤脾阳。c.脾胃不和者，院闷作恶，腹部隐痛，时作时止，大便不调，时干时稀，面色无华，舌苔腻，舌质淡红。加积术丸(白术用量倍于积实)以健脾去湿，下气化滞。饮食不消I r s 腹胀满者并用砂仁、木香行气消胀。冷医生在线