心血管内科急危重症抢救流程图 2.doc

23 22 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 20 21 在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理 成人无脉性心跳骤停抢救流程 无脉性心跳骤停 紧急评估 神智是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志不清、气道阻塞 无呼吸 无脉搏 D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管 B：人工呼吸，2 次，避免过度通气 C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 30 次 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选择 200J 自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注/骨通道，35 分钟重复给药 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮 300mg 静脉推注/骨通道，追加 150mg 静脉推注/骨通道 没有胺碘酮时使用利多卡因 11.5mg/kg，继以 0.50.75 mg/kg 静脉推注/骨通道，或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg 检查是否为可除颤的心律 重新开始按压-人工呼吸除颤药物 开始复苏后处理 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 开始复苏后处理 转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以 100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 骨通道注射：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于 90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少尿 皮肤湿冷 双肺干湿罗音 脉搏细速 血压变化 意识障碍 镇静 吗啡 310mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复 利尿剂 呋塞米，液体潴留量少者 2040mg 静脉推注，重度液体潴留者 40100mg 静脉推注或 540mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（2550 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压70mmHg）硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min 硝普钠，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注 多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，2575g/kg，缓慢静脉注射，继以 0.3750.75g/（kgmin）静脉滴注 氨力农，0.250.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以 1.257.5g/（kgmin）静脉滴注 左西孟坦，1224g/kg，缓慢静脉推注，继以.0.050.2g/（kgmin）静脉滴注 去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注 肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注）寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 成人致命性快速性心律失常抢救流程成人致命性快速性心律失常抢救流程 18 17 16 154 未转复 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齐 整齐 不整齐 整齐 无、稳定 有、不稳定 1 心动过速（心率100 次/分）紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 若复发 腺苷（剂量方法同上）钙通道拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓-受体阻滞剂 心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓-受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速 硫酸镁，给予 12g，560 分钟静脉推注 观察有无转复；对转复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 宽 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒）室性心动过速或类型不确定 胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟），后 1mg/h静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率 折返性室上性心动过速伴差异传导 刺激迷走神经 腺苷 控制心率：地尔硫卓*-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速 室性心动过速或类型不确定 折返性室上性心动过速伴差异传导 折返性室上性心动过速 窄 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒）刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）腺苷：6mg 快速静脉推注，若未转复，12mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg 快速静脉推注 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后 稳定后 钙通道阻滞剂 维拉帕米：2.55mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每 1530 分钟重复 510mg 静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。地尔硫卓：1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过 2 分钟），然后 515mg/h 静脉滴注-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg 静脉注射（超过 5 分钟），若 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过 5 分钟）美托洛尔：5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg 普奈洛尔：0.1mg/kg 静脉注射，分 3 次给药，每 23 分钟一次 艾司洛尔：0.5mg/kg 静脉注射（超过 1 分钟），然后 0.05mg/kg 静脉滴注（4 分钟）；若未转复，0.5mg/kg 静脉注射（超过 1 分钟），然后 0.10.3mg/kg 静脉滴注 1 2 90 分钟内 30 分钟内 20 分钟内 10 分钟内 是 是 否 15 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定后 怀疑缺血性胸痛 紧急评估紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 160325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 520g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 35mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速评估快速评估（30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40120mg，最大剂量为 160mg 作用于 受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次 2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂 硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min，最大速度可达 200g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始 0.30.5g/（kgmin）静脉滴注，以 0.5g/（kgmin）递增直至合适血压水平，平均剂量 16g/（kgmin）根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25%随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg 各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%，降压防止脑出血 脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg 就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：收缩压 100120mmHg，心率 6070 次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用受体阻滞剂。主动脉根部病变的 Stanford A 型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压将至 90100mmHg 嗜铬细胞瘤：血压140/90mm Hg 否 心动过缓抢救流程 心动过缓(包括血流动力学变化引起的心率异常缓慢)吸氧建立静脉通道 阿托品 0.5mg 静注 不良征象:收缩压90mmHg 心率3s 是 否 否 观察 疗效满意 经静脉起搏 临时措施 阿托品 0.5mg 静注,可重复使用,最大量 3mg 经皮心脏起搏 肾上腺素静推 2-10g/min 多巴胺 510g/kg/分钟 异丙肾上腺素 否 是 宽宽 QRSQRS 心动过速急救流程心动过速急救流程 宽 QRS 心动过速(按照持续性室性心动过速处理)吸氧、建立静脉通道 有无脉搏 室颤治疗方案 否 收缩压150 次/分 是 是 同步直流电复律 100J：200J：300J 10min 静推胺碘酮 150mg，或 2min 给予利多卡因 50mg，重复使用直到最大剂量 200mg 否 给予氯化钾最大量：60mmol,最大速度30mmoll/h，30min 内给予 50%硫酸镁,5ml,IV 是否低钾 同步直流电复律 100J：200J：300J 必要时 10min 给予胺碘酮 150mg,1h 以上给予 300mg，并重复电复律 是 房颤急诊处理流程房颤急诊处理流程 房颤 吸氧、建立静脉通道 高危 心率150 次/分，进行性胸痛 循环衰竭 中危 心率 100-150 次/分 气促 循环差 低危 心率100 次/分 轻症或无症状 循环好 立即给予肝素，并给予同步直流电复律 100J，200J，300J 发病是否在 24h 内 应用胺碘酮300mg静滴1h，必要时可重复 应 用 胺 碘 酮300mg 静滴 1h，必要时可重复 如有指征可行同步直流电电复律 考虑抗凝 肝素、低分子肝素、华法令 如有指征可行同步直流电电复律 血液动力学不稳定或已知器质性心脏病 发病在 24h 以内 初始心率控制 口服或者静注受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛 考虑抗凝：肝素、低分子肝素、华法令为晚期直流电复律准备 尝试心脏复律：肝素 应用胺碘酮 300mg 静滴 1h，必要时可重复 如有指征可行同步直流电电复律 发病在 24h 以内 尝试心脏直流电复律 肝素 100J：200J：300J 应用胺碘酮 300mg 静滴1h，必要时可重复 初始心率控制 应用胺碘酮 300mg 静滴 1h，必要时可重复 1次 考虑抗凝：肝素、低分子肝素、华法令如有指征可行同步直流电电复律 直流电复律常在镇静或全麻状态下进行 是 是 是 否 是 是 是 否 否 是 心源急性肺水肿、低血压、休克的处理流程心源急性肺水肿、低血压、休克的处理流程 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 评估 ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 病史 给氧 体检 开放静脉通道 12 导联心电图 床边胸部 X 线检查 给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 收缩压 70100mmHg，有休克症状体征 去甲肾上腺素 0.530g/min 静推 或 多 巴 胺520g/kg/min 静注 收缩压70mmHg，有休克症状体征 多 巴 胺2.520 g/kg/min 静推(如多巴胺20g/kg/min 加去甲肾上腺素)收缩压70100mmHg，无休克症状体征 多巴酚酊胺 220g/kg/min 静推 收缩压100mmHg 硝 酸 甘 油，开 始 1020 g/kg/min 静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠 0.15.0g/kg/min 静推 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 首先:速尿 0.51mg/kg iv 吗啡 13mg iv 硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要时气管插管 其次:如收缩压100mmHg 硝酸甘油 IV 如收缩压100mmHg 硝普纳 IV 如收缩压100mmHg 多巴酚酊胺 IV 如收缩压100mmHg 多巴胺 IV PEEP 及 CPAP 最 后:其 它 药 无 效 用 氨 联 吡 啶 酮0.75mg/Kg,然后 515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶碱 5mg/Kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤、室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏（手术过渡）外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）发病原因 血容量问题(包括血管阻力问题)处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药 心泵问题 心律失常问题 纠正心律失常 6 具有上列征象之一者 恶化 有效 有效 有效 8 7 1 过敏反应抢救流程 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常 2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 留观 24 小时或入院 评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入 12L 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注 纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）继续给予药物治疗 糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd 或 Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd）H2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.20.4Qid）、雷尼替丁（0.15g Bid）、法莫替丁（20mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid）等 评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 药物治疗 肾上腺素：首次 0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效 3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，氢化可的松 5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺 H1受体药物：苯海拉明 2550mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射 留院观察 24 小时 口服药抗过敏治疗（见框 9）H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等 仅有皮疹或荨麻疹表现 去除可疑过敏原 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入 14L 等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 3 4 5 11 9 10 7 6 休克抢救流程 血压：收缩压90mmHg 和（或）脉压差70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以5.4mg/（kgh），持续静脉滴注 23 小时 请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）必要时动脉血管球囊反搏 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg），共 46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白710g/dl 考虑输血 正性肌力药：多巴胺 520g/（kgmin），血压仍低则去甲肾上腺素 812g 静脉推注，继以 24g/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆 1520ml/kg。维持凝血时间在正常的 1.52 倍，输血小板维持在（50100）109/L 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液 2040ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg 多巴胺 2.520g/（kgmin）收缩压70mmHg 去甲肾上腺素 0.530g/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注 神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）脓毒性休克 见框 12 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12