头孢 一代更比一代强？.pdf

选药指南 专家评药 我国一项统计资料表明，在用药金额排名前1 0 位的药品中，有5 种是头孢菌素类。可见，头 孢的应用是非常广泛的。头抱 一代更比 一代强 特约专家：整 理：郑州市第三人民医院急诊科主任、副主任医师 马婉懿 浙江省台州市第一人民医院主任药师 辛学俊 杨春霞 自从2 0 0 4 年国家规定在药店买头孢需凭处方后，患 有慢性支气管炎的老孙一患病就赶紧往医院跑。老孙是 个急性子人，还没等医生开 口，就对医生说，我患慢性 支气管炎6 年了，每年都是这个时候犯，犯了后医生就 给我开头孢。吃了还很管用，您直接给我开就是了。还没等医生反应过来，老孙又说，听说今年 出了 一种新的头孢，那就给我开那种吧，价格高一点也无所 谓 像老孙这样用药，在生活中很普遍，但这是非常 不好的。首先，他觉得过去服头孢有效就应继续用，不 等医生询问病史、检查相关项目、了解病情的变化，就 自作主张要求“守方”(编者注：“守方”是中医术 语，意思是按原来的方用药)用药，这样做的结果，往 往药不对症，效果不佳；其次，他对头孢一知半解，以 为新出的就比原来的好。可事实却未必如此。出新不是为了推陈 有人会问，既然头孢类药物很好用了，为什么会有 二代、三代出来呢?原来，第一代头孢菌素出来时是抗 1 2 2 0 0 8 1 2(上)医 蔼 常 识 真皮能储备水分、电解质及一定量的血液。，革兰氏阳性菌(如链球 菌)。而另外一些革兰 氏阴性菌，比如说大肠 杆菌或者其它肠道的一 些细菌，用第一代头孢 菌素就没什么效果。所 以药学专家对第一代头 孢的结构进行改造，产 生新一代头孢，即第二 代头孢，它能有效杀灭 革兰氏阴性菌。但第一 代、第二代都不能把所 有的细菌杀灭完，所 以 又开发出第三代、第 四 选药指南 专家评药 链接 革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌是用革兰氏染色法来 区分 自然界的细菌而得 名 的。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病：而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，进而使人致病。常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白 喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有：痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠 杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百 日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；革兰氏阴性菌对青霉素 不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还 是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。l 福 帆u J 出，匕1 I J ：钉 刈 I、1 2州 丙困 lI I】1 T凼、J人 飘 ，r H 旱 二 I1 I土l苤l 伺 1 R强 IP J 仉 困 F)t J 0 _ 了 并不是说第二代就比第一代好，第三代就比第二 败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染 每一代都有自身的优势。尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。孢，优势各不同【4)第四 代头孢菌素 1)第一代头孢菌素 常用药 头孢吡肟、头孢匹罗。用药 头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢 作用 抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似，；o 但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰氏阳性菌、阴性菌包 ；用 对革兰氏阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡 括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、f(简称金葡菌)及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌 葡萄球菌及链球菌(除肠球菌外)都有较强抗菌活性。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于 对 一 内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如四 ：呼吸道感染(如气管和支气管急性炎症)、尿路 吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射 总体来说，头孢菌素类对 B 一 内酰胺酶一代比 一代稳 【唑林广泛用于中度感染和敏感菌的严重感染。定；对肾的毒眭 一代比代低；前三代头孢类药物，对革 兰氏阳性菌的抗菌力代不如代，而对革兰氏阴性菌 2)第二代头孢菌素 一 抗菌力则代比一代强；第四代头孢对革兰氏阳性、阴性-用药 头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克 菌的抗菌力都较强。第三代和第四代都能透人 脑脊液。_ 用 对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有：菌 作 用(因 第 二 代 头 孢 对 革 兰 氏 阴 性 菌、阳 性 菌 达孢与酒精 _有时可成 j冤 r细 菌 有 抗 菌 作 用，故被称为广谱抗生素)。常用 大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸 流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌 多年未见的老友要来会面，老王很激动，在家里为：贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组 老友接风洗尘，不知不觉几杯酒就下了 肚。可就在两个 关节、妇产科感染。应用较多的有头孢呋辛，口 人都很尽兴的时候，老王突然摔倒在地上，晕了过去。的为头孢克洛。家人赶紧将老王送到了医院。医生询问老王有何特殊之 处，家人说他没心脏病、高血压、糖尿病，只是这两天 3)第三代头孢菌素 有些感冒，但吃了头孢后已经有些缓解 l 用药 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲 听到这里，医生打断他们的话说，他吃了头孢后怎 能让他喝酒呢?说完就开始紧急抢救。幸运的是，经过 用 对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性 抢救老王渐渐地醒了过来。家庭医药增刊 用药宝典1、名医谈病精华本2、自我按摩去百病已售馨。不再办理邮购。2 0 0 8 1 2(上)1 3 选药指南 专家评药 双硫仑样反应，头孢和酒相遇的产物 头孢类抗菌素在临床上应用广泛，虽然不良反应 比较少见，但应用这类药品期间饮酒或接受含酒精药 物、饮料者可能出现一系列反应，如脸色潮红等，严重 者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊 厥等，这种情况称作双硫仑样反应。双硫仑，也称双硫醒、戒酒硫，是一戒酒药物，本 身对机体不产生作用。正常人饮酒后血中可发现少量乙 醛，若又服用双硫仑，血中乙醛水平可上升约1 O 倍，从 而发生一系列不适反应，如心慌、面色潮红等，称为双 硫仑反应。使用头孢后饮酒可能产生的双硫仑样反应跟 它的原理类似。酒达到体内后，经过一系列的氧化代谢 后分解成乙醛，乙醛在肝细胞内进一步代谢成水和二氧 化碳排除体外。而有些药物如头孢类抗生素、双胍类降 糖药等抑制了上述代谢过程酶的活性，使乙醛不能正常 代谢而在体内蓄积，导致乙醛中毒，从而产生了上述一 系列症状。及时就医可治愈 双硫仑样反应起病突然，症状明显，患者及家属 均有紧张、恐惧心理。一般来说，出现这种情况时，要 及时到医院就诊，并详细说明病史。该病治疗起效快、疗程短，一般41 2 i x 时症状逐渐缓解。对使用可能引 起双硫仑样反应药物(如头孢类抗菌素、甲硝唑、痢特 灵、双胍类和磺脲类降糖药等)的患者，在用药期间或 停药 7天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药 品，避免不良反应的发生。头孢过敏，用药监护是关键 6 2 岁的周大爷 因糖尿病在医院住院。有天晚上，周大爷发现 自己的脚上长了一个大大的疮，又红又痛，就向病友借了一盒头孢氨苄自行服用。没想到刚服药不 久，家人就发现他面部红通通的，周大爷 自己也觉得不 对劲，恶心、直想呕吐，心里特别难受，不一会就晕倒 在地上。医生检查发现，周大爷的心率达1 2 0 次 分钟，血压 跌到了5 0 1 2 5 毫米汞柱。经过两个小时的抢救，周大爷 还是没有清醒过来，离开了人世。经诊断，周大爷是头 孢过敏。临床上，因头孢过敏而死亡的例子虽然比较少，但毕竟还是存在。头孢过敏以发生皮疹较为常见，部分 可出现胃肠道症状；严重者可出现过敏性哮喘、喉头水 肿，甚至过敏性休克。因此，患者在使用头孢之前一定 要对医生说明自己是否对头孢过敏。青霉素过敏者慎用 一般来说，对青霉素有严重过敏反应的人，应禁 用头孢类药物；如果对青霉素过敏反应较轻微(仅有皮 疹反应)，而又确实需要使用头孢类药物，可以慎重选 用，但用时必须有医生在场，并做好抢救的准备。另 外，对已经发生过头孢过敏的患者应禁用任何种类的头 孢。头孢皮试，或仅起安慰作用 关于头孢是否应该做皮试，至今为止，国际上尚 不明确，药典也尚未规定。而目前我国有些医院做头孢 皮试，源于紧张的医患关系，头孢皮试仅起心理安慰作 用。任何皮试都不能可靠预测患者是否会发生头孢过敏 反应。头孢是否过敏，主要取决于两方面因素：药物纯 度和个体体质，即药物杂质量的多少和个体对致敏物质 的敏感程度大小。药物与人体的作用不是一对一的简单 关系，还涉及基因组学、代谢组学、蛋白组学、细胞组 学等复杂因素。有报道发现，头孢皮试阴性者，在住院 期间应用青霉素和头孢唑啉治疗，出院后带头孢拉定胶 囊，在家服两粒后1 0 分钟就死亡。分析原因发现，基本 可确定为头孢拉定胶囊引起过敏反应。因此，对付头孢过敏，不是靠头孢皮试。患者主动 报告 自己的过敏史，医务人员详细了解患者的既往史，加强临床用药监护，作好抢救准备才是关键。1 4 2 0 0 8 1 2(t)医 药 常 识 皮下组织含有较大的血管、神经、淋巴管和毛囊、汗腺。选药指南 专家评药 孕妇和哺乳期妇女 孕妇能否用头孢?答案是可以用，但一定要慎重。头孢类抗菌素是F D A(美国食品与药物管理局)妊娠药 物分级 中的B 级(共分A、B、c、D、X 级，安全性依次 降低)，对胎儿无危害或无不良反应，孕期一般可安全 使用。但怀孕是特殊时期，不光是头孢类抗生素，任何 药物在孕妇中使用都要加以注意。特别是在停经5 1 0 周，是胚胎器官分化形成时期，极易受药物等外界因素 的影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。在此 时期不必用药时坚决不用，如必须用药，一定要在医生 指导下谨慎安全用药，包括比较安全的头孢。小儿 头孢对新生儿的影响至今还没有特别的报道，对小 孩一般是无毒性的。但用量要严格按照医嘱或说明书控 制，不得超越规定的量。相对成年人来说，小儿更容易发生过敏等不 良反 应。因此，s J J L 用头孢，不能按照成人的思维来对待。在就诊过程中，家长不要给医生施加任何压力。比如感 冒，多为病毒引起，用头孢是没有效的，只有在合并感 染时才需应用。老人 老人的肝肾功能往 往下降，解毒与排泄能 力降低。当出现心功能 不好、肾功能不全、高 血压、肿瘤等疾病时，如果合并感染需使用头 孢，一定要注意监测肝 肾功能。另外，由于老 年人体质的特殊性，很 容易发生过敏。在用头 孢时，应严密观察，如 若有疑似过敏的反应，应该立刻停药，并立即 报告医生。误区1：预防性用头孢，提前杀灭细菌。纠错：预防性用头孢，完全无益。很多人感觉天气 转凉，觉得 自己的老毛病如咽炎、气管炎等要犯了，赶 紧到医院开一些头孢来用，名日：预防性使用。这一现 象，还特别多地发生于儿童。其实，对于大多数有上呼吸道感染的儿童来说，预 防性使用头孢是完全没有必要的。有研究表明，7 1 没 有接受抗生素治疗的病童在1 个月内不需要复诊，相反 使用抗生素的病童却有4 4 需要复诊。误区2：首选注射，口服靠边站。纠错：一般来说，尽量采用口服给药。有些患者为 了追求早 日康复，会主动要求医生打点滴，这是很不明 智的。正确的做法是，感染比较轻的应选择 口服用药，只有感染比较重的才选用静脉给药，且通常采用静脉滴 注，而尽量少用推注。这样做可明显减少不良反应。误区3：和其它药物合用，产生更好的作用。纠错：原则上头孢与其它药物不能随意混合在一起 静脉给药，哪怕同是抗菌药物。近年来出现的多例头孢 类抗生素引起婴儿死亡的事件，就是将头孢曲松钠和钙 剂混合在一起使用所致。锸 链 接 预防头孢对肾的损害 防范头孢菌素致肾损害的关键是积极避免各种危险因素，主要包括：(1)凡疑有肾功能不全或有肾脏病史者，应选择对肾脏无明显毒性反应 的头孢菌素。(2)老年人慎用有肾脏损害反应的药物，能不用时则尽量不用。(3)药物剂量宜适当减少，疗程宜短。(4)患者若存在血容量不足(拉肚子、发高烧、出汗过多、失血等，因丢 失的体液过多，容易发生血容量不足)，应先补足后给药。(5)不能与其它有肾脏损害反应的药物(如链霉素、万古霉素、消炎痛、阿司匹林、氨甲喋呤等)同用。编后：头孢虽好，但也不能拿来就用，事先应向医生咨询，这种药是否适合你，该如何用，应注意哪些问题。好的药，也要应得当才能药到病除，否则，吃了也 白吃，甚至还会给你带来麻烦。皮脂腺能分泌皮脂，可润泽皮肤和毛发，也有一定的保温和抑菌作用。医 药 常 2 0 0 0 1 2(上)1 5