卵磷脂络合碘联合氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察.pdf

I n t J Op h t h a l mo l，Vo 1 1 0，No 1 2，De c。2 0 1 0 www UO c a Te l：0 2 9 2 2 4 5 1 7 2 8 3 0 8 5 6 2 8 Ema i l：UO 2 0 0 0 1 6 3 c o a l 临床论著 卵磷脂络合碘联合氩激光治疗 中心性 浆液性脉 络膜 视 网 膜病变临床观察 吴淑娟，曾志成 作者单位：(4 2 4 4 0 0)中国湖南省桂阳县第一人民医院眼科 作者简介：吴淑娟，女，主治医师，研究方 向：白内障、青光眼及服 底疾病。通讯作者：曾志成，男，硕士，研究方向：眼表病与泪器疾病 z e n g z h i c he ng 1 97 9 s i na c o rn 收稿 E l 期：2 0 1 0 0 9-2 6 修回日期：2 0 1 0 1 1 1 2 Cl i n i c a l 0 b s e r v a t i 0n o f J o l e t h i n c ombi n e d w i t h a r gon l a s er f or c en t r al s er ous c hor i or e t i nopa t hy S h u J u a n W u，Zh i Ch e n g Ze n g De pa r t me n t o f Op h t h a l mo l o g y。t h e F i r s t P e o p l e s Ho s p i t a 1 Gu i y a n g Co un t y 4 2 44 0 0，Hun a n Pr o v i n c e，Ch i n a Co r r e s p on d e nc e t o：Z h i Ch e n g Ze n g De p a r t me n t o f Op h t ha l mo l o gy，t he F i r s t Pe o p l e s Ho s p i t a l，Gu i y a n g Cou n t y 4 2 4 40 0，Hu n a n P r o v i n c e，C h i n a z e n g z h i c h e n g 1 9 7 9 s i n a c o n Re c e i v e d：2 0 1 0 0 9-2 6 A c c e p t e d：2 0 1 0 1 1 1 2 Ab s t r ac t AI M：T 0 ob s e r v e e f f e c t s o f J o l e t h i n c o mb i n e d wi t h a r g o n l a s e r f o r c e n t r a l s e r o u s c h 0 r 1 0 r e t i n o p a t h y(C S C)ME T H0DS：To t a l l y 6 0 p a t i e n t s 6 7 e y e s wit h CSC (1 e a k a g e z o n e：e x t r a f o v e a l 2 5 0 p m)we r e d e v i d e d i n t o t wo g r ou p s r a n d oml y，a n d t h e t r e a t me n t gr o u p i n c l u d e d 3 0 p a t i e n t s 3 4 e ye s wh o we r e t r e a t e d b y J ol e t h i n t h r ou g h or a l wa y a n d p h 0 t O c O a g uIa t i 0 n wi t h a r g o n l a s e r，wh i l e t he c o n t r ol g r ou p i n c l u d e d 3 0 p a t i e n t s 3 3 e y e s wh o wer e on l y t r e a t e d b y p h o t O c o a gu l a t i O n wit h a r g on l a s e r Th e d i ffe r e n c e o f op t i c f u n d i，v i s u a l a c u i t y，f r e q u e n c y o f l a s e r t r e a t me n t，h e a l i n g t i me，t h e r a p e u t i c e ffe c t a n d t h e r e c u r r e n c e r a t e we r e o b s e r v e d a n d c o mp a r e d a ft e rt r e a t me n t RE SUL TS：Af t er t r e a t me n t，t h e a b s o r p t i on o f l e a k a g e b y f un d u s f l u or e s c e i n a n g i o gr a p h y wa s f a s t e r i n t h e t r e a t me n t gr o u p t ha n t h a t i n t h e c o n t r o l gr o up，a n d t h e d i ff e r e n c e wa s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(尸0-0 5)；T h e v i s u a l a c u i t y i n b o t h gr o u p s we r e s i gn i f i c a n t l y i mp r o ve d (P0 0 1)；H o we v e r t h e v i s u a I a c u it y i n t h e t r e a t me n t g r ou p wa s s i gn i f i c a n t l y hi g h e r t h a n t h a t of c o n t r ol gr o u p (P 0 0 1)Th e n u mb e r o f I a s e r t r e a t me n t wa s i n t h e t r e a t men t gr o up l e s s t h a n t h a t i n t h e c on t r ol g r ou p，t h e d i ff e r e n c e wa s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(户 0 0 5)；T h e t r e a t me n t g r ou p we r e c u r e d i n a s h or t t i me gr o u p，t h e d i ff e r e n c e wa s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0 0 5)；T h e t h e r a p e u t i c e ffe c t o f t h e tw o gr o up s h a d a s i gn i f i c a n t d i ff e r e n c e(P 0 0 5)；t h e r e c u r r e n c e r a t e i n t h e t r e a t me n t gr o u p wa s s i gn i f i c a n t l y l o we r t h a n t h a t i n c on t r o l g r ou p (P0 0 5)C ON C L US I ON：I t i s e ff e c t i v e t o t r e a t C S C(1 e a k a g e z o n e：e x t r a f o v e a l 2 5 0 p m)b y J ol e t h i n c omb i n e d wit h a r go n I a s e r K E YW OR DS：c e n t r a l s e r o u s c h o r i o r e t i n op a t h y；J o l e t h i n；a r g on I a s e r Wu S J，Z e n g Z CC l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f J o l e t h i n c o mb i n e d w i t h a r g o n l a s e r f o r c e n t r a l s e r o u s c h o r i o r e t i n 0 p a t h y n t J O p h t h a l mo l Y mk e Z a z b i 2 0 1 0；1 0(1 2)：2 2 9 5-2 2 9 7 摘要 目的：观察卵磷脂络合碘联合氩激光治疗 中心性浆液性脉 络膜视 网膜病 变(c e n t r a l s e r o u s 疗效。c h o r i o r e t i n o p a t h y，C S C)的 方法：将 6 0例 6 7眼眼底渗漏点距黄斑中心凹 2 5 0 1 z m以 外的中心性浆 液性脉 络膜视 网膜病 变患 者，随机 分为两 组，治疗组 3 0例 3 4眼，采用卵磷脂络合碘 口服联合氩激 光光凝 眼底；对照组 3 0例 3 3眼仅 采用氩激光光凝眼底，观察 比较治疗后患者 的眼底、视力、激光治疗次数、治愈时 间、疗效及复发率 的不同。结果：治疗组治疗后眼底造影荧光素渗漏吸收情况快 于对 照组，比较差异有统计学意义(P 0 0 5)；治疗后治疗组、对照组 的视力均有 明显提高(P 0 0 1)，但治疗组治疗后 的视力明显高于对照组治疗后(P 0 0 1)；治疗组激光治 疗次数少于对照组，比较差异有 统计学意 义(P0 0 5)；治疗组治愈时间短于对照组，比较差异有统计学意义(P 0 O 5)；治疗 组疗 效 优 于 对 照 组，比较差 异 有 统 计 学意 义(P0 0 5)；且治疗组复发率低 于对 照组，比较差异有 统计学意义(P 2 P D 1 5眼；对照组 3 0例 3 3眼，男 2 4 例 2 6眼，女 6例7眼，年龄 3 5 9 6 9 8 6岁，病程 l 0 8 0 4 1 6 d，病眼矫正远视 力 0 5 80 2 2，黄斑 水肿 2 P D 1 3 眼。眼底血管荧光造影均发现 l 处以上荧光素渗漏点，并 且荧光素渗漏点距黄斑中心凹2 5 0 1 x m以外。两组患者在 年龄、病程、病 眼矫正远 视力方 面经 检 验，性别、黄斑水 肿程度方 面 经 检 验，比较 差 异均 无 统计 学意 义(P 0 0 5)，具有可 比性。1 2方法 1 2 1 诊 断标 准 参 照 眼科 学 ：(1)视力 减退 或模 糊，视物变形、变小、变色等；(2)外 眼检查正 常；(3)眼底 检查黄斑 区水肿，呈圆形或椭 圆形 的反光环，中心 凹光 反 射消失，黄斑 区可见细小 黄 白色点 状渗 出物；(4)眼底荧 光素血管造影检查在黄斑 区可见荧光素渗漏现象。1 2 2纳入标准(1)符合 上述诊 断标准；(2)发 病均在 1 1 1 3 0以内，未经治疗 初次发病的 C S C患者，均 无全身 和眼 部其他病症；(3)眼底荧光素渗漏点分 布位置均离黄斑 中 心凹 2 5 0 1 x m以外。1 2 3排除标 准(1)妊 娠或 哺乳 期妇 女，对碘 剂 过敏 者；(2)严重高血压、肾病、糖尿病，合并有 其它影 响视力 的眼部 疾 病 者；(3)眼底 渗漏 点 分 布位 置 均 离 中 心 凹 2 5 0 i x m以内，不能接受氩激光光凝治疗者。1 2 4治疗方法所有患者均采用氩激光光凝 治疗，激光 参数，参 照 眼 底 病 诊 断 与 治 疗 ：光 斑 直 径 1 0 0 3 0 0 m，曝光时间 0 1 0 3 s，输 出功率 5 0 1 0 0 m W，光 斑 反应以色素上皮层 出现极淡 白反应为宜。治疗组：患者诊 断明确后即予以激光光凝治疗，同时 口服卵磷脂络合碘 片(日本第 一 药 品 产业 株 式 会 社 生 产，进 口注 册 证 号 X 9 8 0 1 7 7)1 5 m g 次，3次 d。对照组：患者诊 断明确后 即 予以激 光 光 凝 治 疗。两组 均 治 疗 2 w k为 1疗 程，观 察 6 w k。每个疗程后复查，如患者视力、自觉症状无 改善，视 网膜下仍有积 液，F F A检查仍可 见渗漏者，追 加激光 治疗 1 次。观察项 目：(1)采用 国际标 准视力 表检查，有屈光不 正者在 自动计算机验光仪 电脑验光基础 上，结合人工检影 插片，以获得最佳矫正视力。每疗 程前后记 录 1次。(2)眼底、荧光 眼底造影每疗程检查 1 次。(3)全 部病例 6 w k 后追踪观察 1 a。统计 学分析：采 用 S P S S 1 4 0统 计软 件 进行数 据 处 理，计量资料用均数 标准差(S)表示，采用成组 检 验；计数资料采用 检验；等级 资料采用 秩和检验。检 验 水准为 O t=0 0 5 表 1 两组治疗后眼底造影荧光素渗漏情况比较 眼 组别 眼数 治疗前 治疗后t P 0 0 1船 治疗 前；d p 0 0 1 对照组。表 3 两组激光治疗次数 比较 眼 组别 眼数 治愈 显效 有效 无效 P 0 0 5 对照组。2结 果 2 1疗效标准参考 实用眼科学 E l i 治愈：黄斑区蛋白沉 着物完全吸收，色素沉 着完全消退，黄斑 中心 凹光反射 出 现，黄斑结构恢 复正常，视力达 1 0以上，荧光造影无渗漏 者。显效：黄斑区蛋白沉 着物完 全吸收，但仍有 不 同程度 的色素沉着存在，黄斑中心凹光反射出视，视力达 0 8，荧 光渗漏有缩小或减少者。有效：黄斑区蛋白沉着物未完全 吸收，遗 留机化 物变性 灶 与较 多的色 素沉 着，视 力提 高 1 2行，荧光渗漏有缩小或 减少者。无效：眼底情况无改 善，视力未提高或下降，荧光渗漏未改善者。2 2治疗 结果治疗组 眼底造 影显示荧 光素渗 漏点吸收 情况快于对照组，比较差异有统计学意义(Z：-2 2 7 9，P 0 0 5，表 1)；经治疗后两组 的视力 与治疗前相 比较均有 明 显提高，组内比较差异均有显著统计学意义(P0 0 1)，两组治疗后 的视力 比较，治疗组 明显高于对 照组，比较差 异有显著统计学意义(=5 2 1 3，P 0 0 1，表 2)；治疗组激 光治疗次数(1 7 6 7 欠 人)少 于对照组(2 1 2次 人)，比较 差异有统计学意义(z一1 9 8 1，P 0 0 5，表 3)；治疗组平 均治愈时间(3 5 9 w k 人)短 于对照组(4 3 8 w k 人)，比较 差异有统计学意义(Z=-2 2 7 9，P 0 0 5，表 4)；治疗组疗 I n t J Op h t h a l mo l，Vo 1 1 0，No 1 2，De c 2 0 1 0 www HO c n T e l：0 2 9-8 2 2 4 5 1 7 2 8 3 0 8 5 6 2 8 E ma i l：I JO 2 O O 0 1 6 3 c o m 效优 于对照组，比较差 异有统 计学意 义(Z=-2 1 7 1，P 0 0 5，表 5)。2 3随访结果追踪观察 1 a，两组 患者均未失去 联系，复 发人数 比较，差异有统计学意义(=4 3 8 3，P 0 0 5)，表 明治疗组复发率低于对 照组(表 6)。3讨论 C S C可能由于感染、中毒、过敏、精神 紧张、压力大、情 绪波动及劳倦等综合原因，引发人体植物神经功能失调，局部微循环紊乱，视网膜色素上皮层封闭小带的局 限性损 害，而使其屏障功能受到破坏。也有认为与脉络膜 的缺血 有关。视网膜色素上皮损害继发于脉络膜血液循环障碍，故推测 C S C的发 病机制 为：交 感神经 或 肾上腺 素能 的调 节失常，引起一个或多个脉络膜小叶的缺血。小 叶缺血导 致脉络膜毛细血管和静脉扩张充血，进而引起脉络膜血管 通透性提高。在液体高渗压力的作用下导致视网膜色素 上皮层封闭小带的损害或形成色素上皮脱离，最终引起神 经上皮脱离。药 物治 疗 禁用 糖 皮 质激 素 和 血 管扩 张 药。如渗漏点距 中心 凹 2 5 0 i m 以外，可采 用激光 光凝 渗漏点，其 机制在于一方 面激光破坏失代偿的色素上皮和 刺激周围正 常色素上皮细胞增殖，形成新的脱色素上皮细 胞；另一方面，光凝可能形成一 自由通道，由于脉络膜 的抽 吸作用，使神经上皮下液体经该 通道流 向脉络 膜，从而使 之吸收。激光能有效地封闭色素上皮渗漏点，促进神经 上皮下积液吸收，视力得 以改善。卵磷脂络合碘是一种大豆卵磷脂碘化物，由不饱 和脂 肪酸与碘络合，在体 内可稳定 释放微量 的碘，临床应用数 十年来各种资料均显示其安全可靠，几乎没有传统碘剂 常 发生的毒副作用。卵磷脂络合碘 治疗 C S C的作用机制总 体来说大致有 两方面：(1)通过 甲状腺合 成 甲状腺 素，促 进炎性产物坏死和瘢痕组织的吸收，改善跟组织新陈代谢 和促进视网膜下的液体排出，有利于视网膜色素上皮功能 的恢复；(2)直接渗 入细胞 内，促 进其功 能恢复。已有 动 物实验证实卵磷脂络合碘可促进视 网膜的新 陈代谢，视网 膜 电图提示视 网膜功能因此有所改善。中心性浆液性脉络膜视 网膜病 变临床特点具有 自愈 倾向 J。但黄斑部长期的浆液性脱离，必然会导致视网膜 神经上皮功能 的损害，以后虽然可由视 网膜色素上皮的 自 行修复而愈合，但视功能的损害往往不可逆转。本研究治 疗组采用卵磷脂络合碘联合氩激光治疗 C S C，与对照组比 较，发现能明显缩小或减少 眼底造 影荧光素渗漏，提 高视 力和疗效，减少激光治疗次数，缩 短治愈时 间，减少 复发，而且没有发现药物毒副作用。所 以卵磷脂络合碘联合 氩 激光是治疗渗漏点距黄斑 中心 凹 2 5 0 t x m 以外的中心性浆 液性脉络膜视 网膜病变的有效方法，值得推广。参考文献 1 刘家琦，李凤呜 实用眼科学 北京：人民卫生出版社 2 0 0 2：4 9 5 2葛坚 眼科学 第 1 版 北京：人 民卫生出版社 2 0 0 5：3 0 9 3黄叔仁，张 晓峰 眼底 病诊 断与 治疗 北京：人 民卫 生 出版社 2 0 03：2 2 8 4吴德正 眼部 吲哚青绿血管造影学 沈 阳：辽宁科学技术 出版社 2 0 0 2：1 6 8 5赵堪兴，杨培增 眼科学 第 7 版 北京：人民卫生出版社 2 0 0 8：2 0 7 6李绍珍 眼科手术学第 2 版 北京：人民卫生出版社 2 0 0 0：9 5 0 7 Ya ma n a T，I t o K，F u j i n a g a YT h e e ff e c t s o f l e c i t h i n b o u n d i o d i n e (J o l e t h i n)i n t h e l o n g t e r m o n t h e E R G o f a d u l t a l b i n o r a b b i t s Nip p o n G a n k a G a k k a i Z a s s b i 1 9 8 2；8 6(8)：9 7 8-9 8 7 8张承芬 跟底 病学 第 1版 北京：人 民卫生 出版社 1 9 8 8：2 8 8-2 9 6