PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较.pdf

垒区鲎兰螋生!兰旦苤2 1 鲞蒸!兰塑P P H 术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较黄克伟(广西贵港市人民医院普外科，贵港市5 3 7 1 0 0)1 8 2 7【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(P P H)治疗重度痔的疗效。方法将6 0 例重度痔患者用抽签法随机分P P H 组和对照组每组3 0 例，分别进行吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术。比较两组手术时间、住院时问及术后疼痛、并发症发生情况。结果P P H 组手术时间、住院时间均比对照组显著缩短，差异有统计学意义(P 0 0 5)；术后3dF P H 组患者创口疼痛、出血和尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)；P P H 组并发症发生率低于对照组(P 0 0 5)。1 2 方法P P H 组采用上海金钟牌圆型吻合器(由广州市康健医疗器械有限公司提供)。患者术前进行肠道清洁，采用骶麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用手指扩肛至能容纳4 指，用3 把无创伤钳在3、7、l l 点处夹住肛管处皮肤，置人涂有石蜡油的肛管扩张器并固定在肛门上，取出内芯。在会阴部2、6、1 0 点处固定3 针，寻找齿状线，通过缝扎器直视下在距齿状线上3 4c m 处，用7 号缝线做黏膜下荷包缝合2 圈，在9 点处将一条7 号丝线与2-0 线相交作牵引用，继续完成荷包缝合，置人吻合器后收紧荷包线，形成痔上黏膜3、9 两点牵引，两点均匀向下牵拉，收紧圆型吻合器并击发，保持3 0s，同时完成直肠下端黏膜和黏膜下层的切除和缝合。将吻合器打开，轻轻旋转并退出肛管。肛管内填塞凡士林纱布，术后6h 拔出。术后常规使用抗生索2 3d，嘱半流质或无渣饮食，解大便后可用1：50 0 0 高锰酸钾坐盆。对照组：使用外剥内扎术治疗，手术方式同文献【IJ。患者术后处理同P P H 组。1 3 观察指标比较两组手术时间、术后7 2h 疼痛程度、住院时间、创面愈合时间、术后并发症发生(大便失禁、肛门狭窄和感染等)情况。两组患者术后随访l 一3 个月。1 4 统计学处理使用P E M S3 1 统计软件进行数据处理。计量资料用茗s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用x 2 检验，以P 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1两组手术时间、住院时间比较P P H 组的手术时问、住院时间均比对照组显著缩短，差异有统计学意义(P 0 0 5)。见表1。表1两组手术时间和住院时间比较(二，)2 2 两组术后3d 创口疼痛、出血及尿潴留比较术后3dP P H 组患者创口疼痛、出血，尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)。见表2。表2 两组术后3d 创口疼痛、出血及尿潴留比较(，l。)2 3 两组术后并发症比较P P H 组术后1 个月未出现感染或肛周脓肿形成，出现大便失禁2 例，肛门狭窄I 例。对照组术后1 个月未出现感染或肛周脓肿形成，出现大便失禁3 例，肛门狭窄2 例，肛缘水肿2 例，肛门坠胀I 例。P P H 组并发症发生率1 0 O(3 3 0)，低于对照组的2 6 7(8 3 0)，差异有统计学意义(f-5 7 5 8，尸=0 0 1 6)。万方数据1 8 2 83 讨论痔的形成机制主要有两种观点：(1)认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团幢J。(2)正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，这种组织在胎儿时即已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起调节排便作用，犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔_ J。P P H 术治疗痔的机制是：(1)通过切除肛门外的痔脱垂黏膜，使“肛垫”上移，恢复肛管黏膜与括约肌的局部正常解剖结构，改善肛门自制功能，消除粪便通过肛门的张力；(2)由于离断黏膜下层血供是来自直肠上动脉，阻断动静脉吻合的终末支，使肛垫充血性肥大减轻H】。由于该手术没有破坏肛垫组织，避免了术后肛门狭窄、精细控便障碍等并发症的发生，同时由于吻合口位于齿状线上，术后基本无痛或疼痛较轻。本研究表明P P H 手术治疗重度痔有以下优点：(1)手术时闯短，病人易接受；(2)住院时间短，节省费用；(3)术后3d疼痛、出血以及尿潴留等发生率低，恢复快；(4)术后无严重并发症。手术体会：缝制荷包在齿状线以上约4c m 为宜，但如果在实际操作中难以辨认时，可视患者具体情况而定。对于缝合的深度，我们认为进针的深度应达黏膜下层，进针、出针不留间歇为合适。此外，吻合器枪击后保持闭合状态2 0 一3 0s为宜，这样可使术中出血减少。总之，与传统的外剥内扎术相比，P P H 具有安全、有效、住院时间短和恢复快的优点，但本研究随访时间较短，因此，其长期效果需要进一步观察。参考文献 1 同文朱一宁P P H 治疗重度内痔3 1 例临床观察 J 广西医学，2 0 0 8，3 0(1)：5 3 5 5 2 王玲君P P H 与外剥内扎术治疗重度混合痔疗效比较 J 中国肛肠病杂志。2 0 0 7，2 7(4)：5 9 3 郭晓城，姜学辉吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔3 0 咧报告 J 南方医科大学学报，2 0 0 7，2 7(4)：5 6 9 4 中华医学会外科学分会结直肠肛门病学组P P H 暂行规范 J 中华外科杂志，2 0 0 2，4 0(1 0)：7 9 5 7 9 6(收稿日期：2 0 0 9 0 9 2 5 修回日期：2 0 0 9 1 0 2 6)急诊抢救蛛网膜下腔出血致呼吸心脏停搏1 9 例的体会谢文卓谢映琴温宇明李朝阳袁莺(广东省佛山市第一人民医院急救中心，佛山市5 2 8 0 0 0)【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血(S A H)致呼吸心脏停搏患者的临床规律以及经过心肺复苏术抢救后的效果。方法对1 9 例蛛网膜下腔出血致呼吸心脏停搏患者的临床资料以及抢救进行总结分析。结果1 9 例患者中，以男性、青壮年患者多见，而出现呼吸心脏停搏的时同、地点及临床表现轻重均未显示明显规律性。经过心肺复苏术抢救后大部分患者心脏、血压、血氧饱和度等均能够逐步稳定，转入病房进一步诊治。结论对于突发原因不明的呼吸心脏停搏患者，需考虑S A H 的可能，在心肺复苏成功后，可以行头部C T 或者腰椎穿刺予以确诊；对于已确诊的S A H 患者，必须密切观察生命体征变化，随时作好心肺复苏的准备。【关键词】蛛网膜下腔出血；呼吸骤停：心脏停搏；急诊；抢救【中图分类号】R7 4 3 3 5【文献标识码】A【文章编号】0 2 5 3-4 3 0 4(2 0 0 9)1 2 1 8 2 8-0 2蛛网膜下腔出血(s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e，S A H)是临床上常见的疾病，临床表现轻重不一。但是有少部分病人可以在短时间内突发呼吸心脏停搏，需要马上行心肺复苏术抢救。我院急救中心2 0 0 3 年1 月至2 0 0 9 年8 月收治的S A H 并发呼吸心脏停搏患者1 9 例，取得一定的经验，现总结分析如下。1 资料与方法l。l临床资料S A H 芳发呼吸心脏停搏患者1 9 例，均经头部c T 检查确诊为S A H。男性1 4 例，女性5 例；年龄2 3 7 9岁，其中2 l 一4 0 岁7 例，4 l 一6 0 岁9 例，6 l 一8 0 岁3 例。临床表现示症状不详5 例，神志清仅有头痛5 例，头痛伴呕吐、神志模糊4 例，头痛伴呕吐、昏迷5 例；脑膜刺激征阳性1 l 例，阴性8 例；起病至发生呼吸心脏停搏时间：以呼吸心脏停搏为首发症状者5 例，0 3 0r a i n 4 例，3 1 6 0m i n6 例，6 1 9 0m i n3例，超过9 0r a i nl 例；发生呼吸心脏停搏地点：院前8 例(3 例在外院已经复苏成功)，抢救室诊治过程中8 例，行c T 检查过程中2 例，送入病房过程中l 例。1 2 抢救方法对于出现呼吸心脏停搏患者，马上进行心肺复苏术，按照心肺复苏指南，行畅通气道、气管插管、人工呼吸、生命体征监护，同时根据心脏实际情况选择实施人工循环、电除颤、复苏药物使用等综合方案。对于诊断明确的S A H患者，使用脱水、止血、钙通道拮抗剂等抢救；对于诊断未明确的患者，在心跳、血压稳定后，使用呼吸机机械通气维持下尽快行头部C T 检查，以便明确脑部病变情况。万方数据PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较作者：黄克伟作者单位：广西贵港市人民医院普外科,贵港市,537100刊名：广西医学英文刊名：GUANGXI MEDICAL JOURNAL年，卷(期)：2009,31(12)被引用次数：1次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.王玲君 PPH与外剥内扎术治疗重度混合痔疗效比较期刊论文-中国肛肠病杂志 2007(04)2.闫文;朱一宁 PPH治疗重度内痔31例临床观察期刊论文-广西医学 2008(01)3.中华医学会外科学分会结直肠肛门病学组 PPH暂行规范期刊论文-中华外科杂志 2002(10)4.郭晓城;姜学辉 吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔30例报告期刊论文-南方医科大学学报 2007(04)引证文献(1条)引证文献(1条)1.叶锡银.张均和 外痔切剥加PPH治疗重度环状混合痔的临床观察期刊论文-广西医学 2010(7)本文链接：http:/