磁共振检查的适应症及临床应用价值.pdf

1磁共振检查的适应症 及临床应用价值 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）是一种安全可靠的高科技检查设备，无 X 线辐射，对人体无危害。MRI 图像非常精细、清晰、逼真。不用对比剂即可清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描，定位精确。MRI 临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。一、颅脑一、颅脑 MRI 检查检查 （一）适应症 1、先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI 可确诊。2、脑积水。3、脑萎缩。4、卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等。5、脑血管疾病：高磁场的 MR 通过血管成像（MRA）技术显示。6、颅内肿瘤和囊肿。7、颅脑外伤。8、颅内感染和其他炎性病变。9、脑白质病。（二）临床应用价值 1、MRI 对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋 CT。目前，螺旋 CT 和 MRI 对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。2、MRI 之所以优于 CT，是因为 MRI 软组织对比度高，能 2 准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。3、MRI 能进行任意方位断层扫描，定位准确。4、MRI 无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位病变的首选影像检查方法。5、应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。6、头颅外伤的诊断 MRI 不及螺旋 CT 敏感。MRI 难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI 检查时间长，容易产生运动伪影；带有监护仪的急症、危重病人不能做MRI 检查。（三）注意要点 1、MRI 对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。2、急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了 MRI 在上述病人中的应用。3、体内有金属植入物或金属异物者慎用。4、安装有心脏起搏器的病人，禁忌做 MRI 检查。二、眼及眶区二、眼及眶区 MRI 检查检查 （一）适应症 1、眼眶前病变。2、肌圆锥外病变。3、肌圆锥内病变。4、眼外肌病变。5、视神经及其鞘病变。6、眼球病变：主要是球内肿瘤。（二）临床应用价值 1、MRI 检查，无 X 辐射损害、无痛苦，尤其适合于小儿眼疾的多次随访检查。2、软组织对比度好，眼眶解剖显示清晰；可任意方位倾斜扫描成像，视神经病变较其他影像学检查方法显示更准确。3、皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特 3 征性信号强度，易于定性诊断。4、很少使用对比剂，安全性高。5、无骨性伪影，图像细腻清晰。（三）注意要点 1、可疑眼球及眶内金属异物者，禁忌做 MRI 检查。2、眼眶、眼球病变：先选用头表面线圈扫描，若病变很小或需要观察细微结构时，再加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。3、扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。4、先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位 三、鼻咽部三、鼻咽部 MRI 检查检查 （一）适应症 1、鼻咽部恶性病变。2、鼻咽部良性病变。3、其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。4、喉部良、恶性肿瘤。（二）临床应用价值 就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI 与螺旋 CT 相比有以下几方面的优势：1、具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋 CT 显示得更清楚、全面。2、能较早发现鼻咽癌。3、能充分显示中、晚期鼻咽癌的病变范围、大小与浸润深度，对显示淋巴转移非常敏感。4、能较好地评估鼻咽癌放疗的效果。5、假阳性少。（三）注意要点 喉部 MRI 检查时，嘱病人停止吞咽动作，以减少运动伪影。4 四、口腔、颌面部四、口腔、颌面部 MRI 检查检查 （一）适应症 1、上颌窦肿瘤和炎症。2、腮腺区肿瘤。3、口咽部肿瘤。4、面深部（颞下窝等）肿瘤，如颞颌关节肿瘤。5、颞颌关节紊乱综合征。（二）临床应用价值 1、口腔颌面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴组织、腺体、骨组织及神经组成。MRI 具有非常高的软组织对比度，可显示特征性信号强度，故 MRI 比螺旋 CT 能提供更多的诊断信息。2、上颌窦肿瘤 MRI 具有定性价值，并能确定肿瘤的大小、范围以及与周围组织结构的关系。3、口咽部解剖结构特殊，线和螺旋 CT 检查一般难以做出定位、定性诊断；MRI 的高软组织分辨力，在诊断口咽部肿瘤方面较其他检查方法具有独到的优势。4、MRI 是颞颌关节紊乱综合征的一种重要影像诊断手段。（三）注意要点 MRI 检查时，应取下金属假牙。五、胸部五、胸部 MRI 检查检查 （一）适应症 1、肺脏。2、纵隔及肺门。3、胸膜与胸壁。4、乳腺。5、心脏、大血管。（二）临床应用价值 胸部病变 MRI 检查可做出定位、定性诊断；心脏、大血管病变首选 MRI 检查。5 1、肿块：(1)鉴别胸壁（乳腺、软组织、肋骨）和胸腔内肿块（胸膜、肺脏、纵隔）的性质：如囊性、实质性、脂肪性或血管性（动静脉畸形）；(2)明确肿块的位置、大小和范围，能清晰了解肿块与纵隔的解剖关系。2、纵隔增宽：(1)确定纵隔增宽属于病理性改变、还是解剖变异；(2)鉴别纵隔增宽属于实质性、囊性、脂肪性肿块或血管异常、动脉瘤；(3)明确食管癌管外侵犯的范围；(4)纵隔炎（纤维化或肉芽肿性）的确定诊断；(5)确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。3、肺门增大：鉴别肺门增大的原因（血管性疾病、实质性肿块、肿大淋巴结），鉴别血管和肿块 MRI 比螺旋 CT 敏感。4、明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要指导意义。5、鉴别胸腔积液的性质 6、MRI 诊断心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤，优于其它影像学检查方法。7、心脏、大血管病变首选 MRI 检查。因为(1)血流低信号或无信号，使心腔与心肌之间形成良好的组织对比度；(2)MRI 软组织分辨力高，能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心电门控技术，可动态观察心肌活动状态，了解心肌损害情况；(4)无创伤、无需对比剂，可显示心房、心室和大血管腔；(5)无需改变病人体位，可获取任意方位断层图像；(6)快速成像序列能对心脏、大血管的运动状态进行实时观察，对心脏功能做出定量分析。（三）注意要点 1、MRI 诊断胸部疾患，应结合临床资料和其他影像学检查结果，综合全面分析。2、安装有心脏起搏器的病人或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血管上有金属夹者，禁忌行MRI检查。3、心脏检查，信号平均数次，层厚以 6 为宜。为缩短检查时间,危重病人和小儿，信号平均数设为次；常规病倒信号平均数设为次，以获取高质量图像。4、不能配合的儿童和躁动病人予镇静剂，以确保 MRI 图像质量。六、肝脏、胆系、胰腺、脾脏六、肝脏、胆系、胰腺、脾脏 MRI 检查检查 （一）适应症 1、肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。2、肝寄生虫病：如肝包虫病。3、弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素沉着症。4、肝、胆、胰、脾先天性发育异常。5、胆道梗阻：明确梗阻的部位与性质。6、肝脓肿。7、肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。8、手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。9、胰腺炎及其并发症。（二）临床应用价值 1、根据特征性信息变化，能明确病变的性质、程度和范围。2、对肝脏、脾脏囊肿和海绵状血管瘤具有确诊作用。3、可敏感地检出早期肝转移瘤。4、肝癌手术切除或介入治疗术后，疗效评估的准确性优于其它影像学检查方法。5、MRI 胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，达到替代 ERCP 的效果。（三）注意要点 1、胆囊和胆道肿瘤、胆系结石，特别是结石，MRI 低信号或无信号，MRI 检查应与 B 超、螺旋 CT 扫描综合应用，取长补短。2、MR 胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，7 但鉴别梗阻性质，应结合多方位 MRI 图像信息综合分析。3、MRI 不能确切鉴别胰腺假性囊肿或脓肿；若包块内含气体，则提示脓肿。4、多数情况下，对胰腺病变的诊断，MRI 不及螺旋 CT。七、胃肠道七、胃肠道 MRI 检查检查 （一）适应症 1、食管病变。2、胃病变。3、小肠病变。4、结肠病变。（二）临床应用价值 1、观察胃肠道恶性肿瘤局部侵犯和转移情况。2、以颈段和上胸段食管、直肠诊断准确性高，直肠更适应行 MRI 检查。3、评估恶性肿瘤病人的化疗、放疗疗效；精确估算放射治疗的放疗野。4、MRI 不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选内窥镜检查或螺旋 CT 和钡剂造影。5、MRI 检查可确定胃肠道肿瘤的波及范围、浸润程度、淋巴结与邻近脏器受累情况，为肿瘤分期、制定治疗方案提供重要的参考信息。（三）注意要点 一般情况下，胃肠道疾病的检查应以价廉的钡餐和内窥镜检查为主，急腹症可选择螺旋 CT 扫描，MRI 检查应作为以上方法的补充。八、盆腔八、盆腔 MRI 检查检查 （一）适应症 1、膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变。2、骨盆及盆腔脏器损伤。8（二）临床应用价值 1、MRI 能够直接获得矢状位、冠状位及其它方位的图像，有利于盆腔病变的定位、定量、定性诊断，特别适用于生育期妇女。2、可准确观察膀胱、输尿管、前列腺、精囊、子宫及其附件的病变情况，判断肿瘤的侵犯范围、与周围组织结构的关系。3、了解原发性肿瘤的形态学变化及其扩散、转移、浸润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供客观依据。4、随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况。5、对手术后并发症（如新鲜出血肿与陈旧性血肿的鉴别，脓肿的鉴别等）的诊断，MRI 优于其他方法。（三）注意要点 1、螺旋 CT 的空间分辨率优于 MRI，某些盆腔疾病可酌情选择螺旋 CT 扫描。2、检查前，嘱病人适量饮水以充盈膀胱，增加膀胱与邻近组织结构的自然对比；MRI 检查时间较长，不宜使膀胱过度充盈，过度充盈可导致病人不适、躁动，影响图像质量。3、带金属避孕环者，不适用 MRI 检查。九、肾脏九、肾脏 MRI 检查检查 （一）适应症 1、肾区肿块。2、肾脏感染性病变：肾结核、肾周脓肿。3、肾脏外伤。4、肾脏弥漫性实质性病变。5、肾移植术前供体肾血管评估。6、移植肾和肾手术后检查。7、肾脏先天性畸形。8、对碘剂过敏，禁忌造影者。（二）临床应用价值 9 1、MRI 能清楚地显示肾脏的细微组织结构，不用对比剂即能分辨肾皮质与肾髓质。2、MRI 能准确显示肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可准确鉴别囊性、实质性、脂肪性的肿块，定性准确优于螺旋CT；但对钙化性病变、结石检出敏感率不及螺旋 CT。3、磁共振尿路造影（MRU）可确定病变的部位、性质或先天性发育异常。4、对肾结核的诊断优于螺旋 CT：(1)可确诊炎症性病变和肿瘤性病变；(2)可确定病变的范围，有助于临床分期。5、能较好地鉴别肾周脓肿、含尿囊肿、淋巴囊肿等。6、可判定肾脏损伤的部位、范围、肾周血肿或尿液外渗以及术后并发症。7、MRI 可比较敏感地、无创性诊断肾移植术后的排异反应；不用对比剂诊断肾移植术后输尿管坏死、输尿管狭窄，MRI优于螺旋 CT 增强扫描。8、MRI 和螺旋 CT 一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B 超等检查资料做全面综合分析。9、肾脏肿瘤 MRI 诊断是否一定优于螺旋 CT 等其他影像学检查方法，目前尚无定论。早期肾肿瘤的筛查首选 B 超检查，其次是螺旋 CT 扫描、静脉尿路造影，必要时做肾动脉造影。十、肾上腺十、肾上腺 MRI 检查检查 （一）适应症 1、功能性肾上腺病变：(1)原发性醛固酮增多症；(2)嗜铬细胞瘤；(3)皮质醇增多症：肾上腺皮质增生；肾上腺皮质腺瘤。2、无功能性肾上腺病变：(1)无功能性腺瘤；(2)转移瘤；(3)囊肿；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神经母细胞瘤；(6)肾上腺结核；(7)肾上腺出血。（二）临床应用价值 101、MRI 软组织分辨力优于螺旋 CT，可提供三维影像。可根据组织信号强弱改变特性，对肾上腺疾病进行鉴别诊断。2、MRI 诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性比螺旋CT 高。3、应用不同序列信号强弱的改变，可判断肿瘤内有无坏死、囊变或出血。（三）注意要点 1、MRI 对肾上腺增生和微小肿瘤的鉴别诊断比较困难，需结合其他影像检查信息，综合分析。2、应用 31波谱分析，可对肾上腺神经母细胞瘤进行定性诊断和疗效追踪。3、肾上腺区域肿块，需与门静脉高压导致的脾静脉弯曲、扩张和脾结节或副脾进行鉴别。十一、腹膜腔及腹膜后间隙十一、腹膜腔及腹膜后间隙 MRI 检查检查 （一）适应症 1、腹膜腔和腹膜后间隙内原发肿瘤。2、淋巴结病变。3、腹膜腔和腹膜后间隙内出血、脓肿、炎性病变。4、腹膜后纤维化。5、鉴别游离性或局限性腹水。6、鉴别腹主动脉和下腔静脉病变，如动脉瘤、静脉栓塞、血管发育异常。（二）临床应用价值 1、可判断肿瘤的来源、性质，确定肿瘤的范围。2、有助于临床分期及预后判断。3、评价术后疗效。4、横断面成像有助于鉴别静脉解剖变异；冠状位、矢状位成像可提供更多的诊断信息。5、MRI 可鉴别下腔静脉内栓子的性质（肿瘤性、血栓）。矢状位和冠状位成像，能直接显示肿瘤性栓子的上、下边界，11 为制订肿瘤性栓子的切除计划，提供直观的图像资料。6、MRI 诊断腹主动脉瘤准确性高，不同对比剂能敏感地检出腹主动脉夹层，诊断准确率与螺旋 CT 血管造影相近。7、MRI 对腹膜腔和腹膜后肿瘤的定性诊断仍有一定困难。十二、脊柱十二、脊柱 MRI 检查检查 （一）适应症 1、椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。2、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3、脊髓创伤。4、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。5、椎管内血管畸形。6、脊髓空洞症。7、脊髓萎缩。8、椎间盘突出。9、椎管狭窄。（二）临床应用价值 1、MRI 是脊柱和脊髓疾病的首选检查方法。定位、定性诊断准确率优于螺旋 CT。2、MRI 可进行常规矢状面、冠状面、横断面扫描和图像重建，亦可提供任意方位扫描和图像重建，从而更准确地提供三维信息。3、MRI 对脊柱和脊髓病变的解析度比螺旋 CT 更高，能准确鉴别髓内、外肿瘤，以及了解肿瘤侵犯邻近软组织内情况。4、无骨性伪影，图像细腻清晰。（三）注意要点 1、需要生命监护的危重病人，监护仪及急救装置不能带入扫描间。2、体内有金属植入物或金属异物者慎用。3、对椎骨骨性结构本身病变诊断较差。12 十三、骨关节和肌肉十三、骨关节和肌肉 MRI 检查检查 （一）适应症 1、骨关节创伤。2、骨关节肿瘤与肿瘤样病变。3、骨髓病变。4、类风湿关节炎。5、强直性脊柱炎。6、股骨头缺血坏死 7、全身肌肉软组织损伤或病变。8、肌肉软组织肿瘤。（二）临床应用价值 1、关节内软骨盘、肌腱、韧带、滑膜的损伤与病变，MRI是首选的检查方法。2、MRI 对骨髓的病理变化特别敏感，能早期发现骨转移、骨髓炎、无菌性坏死、白血病骨髓浸润等。3、MRI 可对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死做出超早期诊断。4、可准确了解骨肿瘤的累及范围，为确定手术方案提供重要信息。5、肿瘤切除术、放疗、化疗的疗效评估，MRI 比其它影像学检查方法具有无可比拟的优势。（三）注意要点 1、MRI 对骨骼、肌肉肿瘤的定位、定量诊断非常准确，但定性诊断缺乏特异性。2、观察病灶钙化、骨化、骨皮质破坏以及骨膜反应等，MRI 的敏感度不及 X 线平片和螺旋 CT。3、MRI 检查前，应认真参阅受检部位的常规 X 线或 CT资料，以便扫描参数的选择。