肾功能减退者抗感染药的临床应用.doc

肾功能减退者抗感染药的临床应用
药物 2009-06-20 22:26:48 阅读48 评论0 字号：大中小
复旦大学附属华山医院抗生素研究所 汪复

    许多抗感染药在人体内主要经肾排出，而一些抗感染药具有肾毒性，对于肾功能减退的感染患者，应尽量避免使用肾毒性抗感染药，确有指征时须调整给药方案，根据患者肾功能减退程度及抗感染药在人体内排出途径调整给药剂量和方法。

    抗感染药的选用

    根据抗感染药体内代谢过程特点及其肾毒性，肾功能减退患者抗感染药的选用有以下几种情况（限于版面，无法刊登原文所附详细药物分类表格，感兴趣的读者可来信索取）。

     肾功能减退者接受主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢、或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗感染药治疗时，可维持原治疗量或剂量略减。

     对于主要经肾排泄、药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗感染药，肾功能减退患者可应用，但剂量须适当调整。

     具有肾毒性的抗感染药应避免用于肾功能减退者，若确有应用指征，须进行血药浓度监测，以调整给药方案，实现个体化给药。也可按照肾功能减退程度（以内源肌酐清除率为准）减量给药，疗程中须严密监测患者肾功能。

    肾功能轻、中、重度减退时的内源肌酐清除率分别为＞50~90 ml/min、10~50 ml/min和＜10 ml/min。若缺少内源肌酐清除率数值，可按下式计算，但其可靠性较差。

    抗感染药给药方案调整

    肾功能减退者接受抗感染药时，无论其肾功能减退程度如何，首次负荷量仍应按正常治疗量，调整方法如下。

     根据肾功能试验调整 在肾功能轻、中和重度损害时，将每日剂量分别减为原正常用量的1/2~2/3、1/5~1/2和1/10~1/5，内源肌酐清除率最具参考价值。

     根据内源肌酐清除率调整 若缺少此项数值时，也可按前述公式换算。须注意：① 老年人由于肌肉组织减少，可能出现假性血肌酐值减低，从而导致药物剂量过大；② 妊娠妇女、腹水患者及其他原因所致体液增加的患者，肾小球滤过率可增高，按常规给药时剂量可能偏小；③ 妊娠妇女的体重应按妊娠前的标准体重计算；④ 对于少尿或无尿患者可假定其内源肌酐清除率为5~8 ml/min。

     根据血药浓度监测结果调整 这对于肾毒性较大的氨基糖苷类抗生素、万古霉素、氯霉素等，是最为理想的调整方法。目的是使血药浓度保持在治疗浓度范围内，血药浓度过低可能影响疗效，过高则可能产生毒性反应。应特别注意的是，新生儿接受氯霉素治疗时，须常规测定治疗浓度范围和中毒浓度，当无法测定血药浓度时，新生儿、早产儿应避免使用该药。但目前多数医院尚不具备监测抗感染药血药浓度的条件。