光学基础篇.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,光学基础知识,1,目录,一、光学基础知识,二、色素性病变的激光治疗,三、血管性病变的激光治疗,四、脱毛激光治疗,五、皮肤年轻化,六、痤疮的治疗,七、瘢痕的治疗,2,一、光学基础知识,3,光学基础知识,光是人眼可以看见的一系列电磁波，也称可见光谱。在科学上的定义，光是指所有的电磁波谱。光是由光子为基本粒子组成，具有粒子性与波动性，称为波粒二象性。光可以在真空、空气、水等透明的物质中传播。对于可见光的范围没有一个明确的界限，一般人的眼睛所能接受的光的波长在380760nm之间。,光是一种电磁辐射，光波在整个电磁波谱中只占据很小的一部分，一般为几个纳米,(nm),到,1,毫米,(mm),左右,4,不同光对皮肤的作用,5,6,光的反射,色彩,是来自物体本身对各种色光的反射。,“白光”,通过棱镜，就可以发现光线实际上包括了,所有的颜色,。,白色的物体反射所有的色光,，这些色光组合成了白光，所以你看到它是白色的。,黒色的物体吸收所有的光线,，所以我们看到他是黑色。,7,光的散射,物质中存在的不均匀团块使进入物质的光偏离入射方向而向四面八方散开，这种现象称为,光的散射,。向四面八方散开的光，就是,散射光,。,波长较短的光容易被散射,波长较长的光不容易被散射。光的散射也会使通过物质的光的强度减弱。(我们常说的波长越长，穿透越深),例如，当一束太阳光从窗外射进室外内时，我们从侧面可以看到光线的径迹，就是因为太阳光被空气中的灰尘散射的缘故。,8,光的传输,我们的生活时刻在利用光的传输速度（电话、网络等）,光的传输和穿透深度与光强度、波长、频率有关,光的波长越长、能量越大穿透就越深,物质对光的反射、散射、吸收同时在影响光的穿透,9,光的吸收,一般吸收,：若介质对光的吸收程度与波长无关，则称为一般吸收；,选择性吸收,：若对某些波长或一定波长范围内的光有较强,吸收,，而对其他波长的光吸收较少，则称为选择性吸收。大部份的医用光学仪器都是利用这一特性。,大多数染料和有色物体的颜色都是选择吸收的结果。多数物质对光在一定波长范围内吸收较少,(,表现为对光透明,),，而在另一些波段内则对光有强烈吸收,(,表现为不透明,),。,例如对可见光透明的玻璃对红外线和紫外线有强烈吸收。利用的这一原理我们能有效防护激光、强光对眼睛的伤害。,10,光技术参数,1,、,波长,(,，单位：,nm,，,1m=10,9,nm),物理定义,：从一个波峰到下一个波峰的距离，这一距离称为一个波长,临床意义,：波长决定光与组织相互作用的性质。不同组织对不同光的吸收系数及光的穿透深度均不相同。,2,、,能量密度,(,又称光剂量，单位：,J/cm2),能量密度,=,光强度,照射时间,入射角余弦,=P/STCOS,P,：功率，单位：,W,S,：照射面积，单位：,cm2,T,：照射时间：单位：,S,：光的入射角度，,IPL,在医疗美容领域的应用入射角度为,0,，,COS0=1,，故此参数通常可忽略不计。,由此可见：能量密度主要取决于照射时间、光强度,波长,11,光技术参数,3,、脉宽,(T),物理定义,：脉冲波峰值（,P,）降低至一半（,P/2,）时所对应的两个时刻差称为脉冲宽度（脉宽）。,临床意义,：脉宽的临床意义在于光的热损伤和热传导，照射时 间越长，靶细胞接受的热量强度和范围越广,(,热传导,),损伤组织影响因素：光强度、脉宽,选择脉宽主要取决于肤色：黑色素越多，对光的吸收越,强，波长恒定下，肤色越深，脉宽选择应越小。,T,T,12,光的能量单位,能量(energy):J,能量密度(fluence or dose):J/cm,2,功率(power)：W,辐射度（Irradiance):W/cm,2,J/cm,2,/,sec,13,光对皮肤组织的作用,皮肤是由不同来源的细胞和基质组成，具有不同的光学属性（吸收和反射光能力）；,不同皮肤结构能吸收或反射不同波长的光；,大多数光是能穿透皮肤的；,皮肤组织这种对光吸收和反射的不同，为我们使用光进行治疗提供了可能性。,14,激光/光对皮肤组织影响的类型,光热效应,：组织的凝固与气化取决于吸收，激光脉冲大约0.5毫秒或更长。,光机械效应,：组织分裂，脉冲激光约0.2毫秒或稍短,光化学作用,：对化学组织键的直接损坏或在使用PDT药物下出现的化学反应,光生物刺激作用,：使用低能量激光刺激组织细胞反应,选择性光解作用,：特殊波长与脉冲宽度配合，在靶目标组织上获得最佳效果而同时对周围组织产生最小的影响。,15,光热效应,光热效应,指材料受光照射后，光子能量与晶格相互作用，振动加剧，温度升高，由于温度的变化而造成物质的电学特性变化。利用光热效应的探测器：热敏电阻、热电偶、热电堆和热释电探测器等。.红色的光的热效应最大。,色基（血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子,(photo),能量,光子能量转变成热能,(thermo),靶组织因热能的作用而毁坏或变性,(lysis),16,热弛豫和热弛豫时间,热弛豫,：当靶组织吸收激光能量后，温度一定会升高，也必定会向周围邻近组织发生热传导，这种热传导的过程就是热弛豫。,热弛豫时间,：靶组织目标显著的冷却（温度降低一半时）所需要的时间，实际上就是衡量组织冷却的快慢。,当激光的照射时间（脉冲宽度）小于色基的热驰豫时间时，热能被最大限度地限制在靶位内，而不能有效地传递到周围组织中去。,能量是守恒的，能量最终会转变为机械能（颗粒崩解）或化学能量（蛋白变性）释放出来。,17,选择性光热解作用,要取得选择性光热解作用，必须具备三个基本条件,能为色基理想吸收波长的激光,激光照射时间（脉冲宽度）必需短于色基的热驰豫时间,高能量激光,选择性光热解作用的过程：,携带足够能量的光子经过皮肤到达色基。,表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。,在靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量。,靶组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并,不,传递到周围细胞引起损伤。,体内的清除系统（免疫系统）清除。,18,波长/穿透深度,穿透深度,：一定能量的激光穿透皮肤组织，能量衰减一半（能量发生明显衰减）时的深度。,穿透深度与组织的性质和波长有关，当组织固定时，一般只与波长有关。,对一个特定波长的光来说，照射特定的组织，其穿透深度是不会发生改变的。,皮肤的不同结构对的光吸收存在差异,利用组织对光吸收的差异，选择合适的光源进行治疗，就由可能做到选择性治疗,靶基与周围组织颜色差异越大越好,19,光斑大小/治疗深度,20,能量大小/治疗深度,21,光谱吸收曲线,22,不同波长对皮肤的穿透深度,23,吸收/热变性,电磁辐射波中任何一个部分被吸收后均能导致热能的产生。,当温度超过,40C,时大多数蛋白质和核酸会发生变性,变性与温度和时间均相关,对蛋白质变性而言，要取得相同的凝固，加热时间每减少,10,倍，则必需将温度提高,10 C,。,24,吸收/临床,黑色素：显微爆破,血管内皮,:,凝固性坏死,/,变性,毛囊组织：凝固性坏死,/,变性,胶原组织与纤维母细胞：皮肤年轻化,常用的,“,光源,”,：激光、,IPL,、,RF,25,脉宽/临床,26,皮肤组织各级水平热致作用表,热致水平 热致温度 持续时间 临床表现,热 敷,38,40,长时间 温热感觉,热致红斑,43,44,长时间 微血管充血扩张见红斑反应,热致水疱,47,48,数秒 炎性渗出物潴留皮内,表真皮分离,热致凝固,55,60,约,10,秒 受照处皮肤组织凝固坏死,热致沸腾,100,以上 数秒 皮肤组织中的组织液沸腾,热致炭化,300,400,瞬间 可见呈棕黑色干性坏死组织,伴有水蒸气白烟,热致燃烧,530,以上 瞬间 可见火光,伴有水蒸气白烟,热致汽化,5730,瞬间 皮肤由固体立即变成气体,并以极 高的速度射出,留下一个凹陷,27,激光基础知识,激光,的最初的中文名叫做“镭射”、“莱塞”，是它的英文名称LASER的音译，是取自英文Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的各单词头一个字母组成的缩写词。意思是“通过受激发射光扩大”。激光的英文全名已经完全表达了制造激光的主要过程。1964年按照我国著名科学家钱学森建议将“光受激发射”改称“激光”。,激励(泵浦,）,系统,：光学激励(光泵)。是利用外界光源发出的光来辐照工作物质以实现粒子数反转的，整个激励装置，通常是由气体放电光源（如氙灯、氪灯）和聚光器组成，这种激励方式也称作灯泵浦。气体放电激励。化学激励。核能激励。,激光介质,：用来实现粒子数反转并产生光的受激辐射放大作用的物质体系。可以是固体（晶体、玻璃）、气体（原子气体、离子气体、分子气体）、半导体和液体等媒质。,光学共振腔,：由具有一定几何形状和光学反射特性的两块反射镜按特定的方式组合而成,28,1916,年,爱因斯坦,提出的,受激辐射概念,是其重要的理论基础,20,世纪,40,年代末，,量子电子学,诞生后，被很快应用于研究电磁辐射与各种微观粒子系统的相互作用，并研制出许多相应的器件。这些科学理论和技术的快速发展都为激光器的发明创造了条件,1951,年，美国物理学家珀塞尔和庞德在实验中成功地造成了粒子数反转，并获得了每秒,50,千赫的受激辐射。,随后美国物理学家查尔斯,汤斯以及苏联物理学家马索夫和普罗霍洛夫先后提出了利用原子和分子的受激辐射原理来产生和放大微波的设计。,1954,年，查尔斯,汤斯终于制成了第一台氨分子束微波激射器，成功地开创了利用分子和原子体系作为微波辐射相干放大器或振荡器的先例。,1958,年，汤斯与姐夫阿瑟,肖洛将微波激射器与光学、光谱学的理论知识结合起来，提出了采用开式谐振腔的关键性建议，并预防了激光的相干性、方向性、线宽和噪音等性质。,同期，巴索夫和普罗霍洛夫等人也提出了实现受激辐射光放大的原理性方案。,世界上第一台激光器,(,红宝石激光器,),是由美国科学家,梅曼,（,T.H.Maiman,）于,1960,年研究成功的。,第一台气体激光器,氦氖激光器由生于伊朗的美国科学家贾万,1960,年,12,月制造。,29,x-rays,cosmic rays,电视和收,音机策波,准分子,氩,倍频,染料,红宝石,翠绿宝石,Nd:YAG,铒,:YAG,CO,2,190-390,488-514,532,577-630,755,694,1064,2940,10600,紫外线,可见的,红外线,400 nm,700 nm,钬,2100,常用激光及波长,30,激光的分类,按激光器（激光介质）分类,气体激光：激光介质是气体,CO,2,He-Ne,Argon,氩,固体激光：激光介质是固体 钕：钇铝石榴石(Nd:YAG)、红宝石、紫翠宝石,其它激光：半导体,染料（液体激光）,按脉冲分类,连续激光：,CO,2,、氩、氪、氪离子染料激光,准脉冲激光,：铜蒸汽激光,脉冲激光,：Q-开光激光,31,激光的分类,32,激光的Q-开关工作原理是控制光能量的输出，使其在纳秒的脉冲中释放所有能量，因此具有高的峰值功率输出。,Q-开关激光具有照相机快门一样的装置，在其开启之前能量是不会释放出来的。,能量在Q-开关中蓄积，在开启开关时能量在一个激光脉冲中释放出来。,Q开关激光,33,点阵激光,点阵激光是指激光对皮肤产生的焦点阵列。运用了点阵式光热分解理论，是由美国哈佛大学的激光医学专家Dr.Rox Anderson于2004年首先发表,并且立即得到世界各地专家认同并迅速应用于临床治疗。,点阵式光热分解理论是传统选择性光热分解作用理论的一种延伸。,既有侵袭性治疗的快速和显著效果又有非侵袭性治疗副作用少，恢复时间短的优势。,34,1320-1550nm,水吸收为主/热损伤&热变性,穿透深/热刺激较强,主要作用真皮深层,10600nm,色素、水吸收/气化&热变性,穿透较深/热刺激强,可作用于表皮与真皮,2790-2940nm,水吸收强/气化,穿透浅/热刺激轻,主要作用于表皮,点阵激光的波长特点,35,IPL,IPL,(Intense Pulsed Light)又被称为强脉冲光，是一种很柔和、有良好光热作用的光源。Intense Pulsed Light简称IPL,也称为彩光、复合光、强光。,光谱为400 1200 nm左右的位于可见光与近红外线这部分的光,工作原理：,光的选择性吸收+光的强热量,多波长、强脉冲、宽光谱，彩光量化分解后会形成光量子，用量化分解后的光量子照射皮肤后，它可以到达皮肤的各个层次，分解异常色素细胞；破坏毛囊；闭合异常血管；同时刺激胶原蛋白增生，弹性纤维重新排列，从而到达祛斑、脱毛、祛除红血丝、美白嫩肤的效果。祛斑，依靠新陈代谢把异常色素带出体外。,特定强光子输出,强光源,聚光腔,滤波器,36,射频技术,射频,（radiofrequency energy，RF）是电磁辐射（electromagnetic）家族中的一个重要的但很小的成员。,无线电和微波都是电磁辐射能量，他们统称为射频。,和所有其他波相关的现象一样，RF也具有波长和频率。RF和微波的频率分别为3kHz到3MHz，以及300MHz到300GHz。,Cf,射频的生物学作用,热学的作用。,RF热作用的程度取决于几个因素：辐射的频率、大小、形态、和照射部位的方位、辐射时间、周围的环境状态、热消散是否有效等。,除了能量大小外，频率也是决定组织是否吸收RF并由此引起热学作用的重要原因。,实验显示机体的吸收以80100MHz最好,射频作用于皮肤的特点,射频对机体的作用最大的一个特点就是它不受表皮色素的影响。,与皮肤的温度有关，温度越高作用越强。,37,二、皮肤色素性病变的治疗,38,治疗色素增加性皮肤疾病的激光系统,波长选择：500-1000nm,脉宽选择：10,-9,秒（纳秒）,色基：黑素小体,靶位：色素细胞或组织,机制：爆破效应,39,治疗色素性皮肤疾病的激光,绿色激光：铜蒸汽激光（511nm）,氪离子激光（520-530nm）,脉冲染料（510nm、300ns）,倍频Nd:YAG(532nm、5-10ns),红色激光：红宝石（694nm、20-50ns）,翠绿宝石（755nm、50-100ns）,近红外激光：Nd：YAG（1064nm、10ns,）,40,绿色激光,穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病,对雀斑和日光性黑子非常有效,氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜和色素沉着,红色激光,穿透较深,可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病,氧合血红蛋白吸收差，形成紫癜和色素沉着风险较低,近红外激光,穿透深,对深色皮肤人种治疗有优势,治疗文身和太田痣非常有效,治疗色素性病变激光的特点,41,判定治疗终点依据,532nm/694nm/755nm,皮肤轻度水肿,皮肤轻度“结霜”样改变,没有表皮脱落,没有表皮水疱,其他：毛发白色改变,1064n,m,皮肤轻度点状渗血,皮肤轻度水肿,表皮一定程度的飞溅,42,常用的Q开关技术,510nm,532nm,694nm,755ms,1064ms,波长越短表皮吸收越多，激光的穿透越浅,波长越长表皮吸收越少，激光的穿透越深,短波长实用于表皮色素性疾病的治疗,长波长实用于真皮色素性疾病的治疗,白种人和黄种人皮肤的差异，在治疗选择上有所不同。,波长长短与色素沉着的关系,43,皮肤色素增加性病变,44,太田痣,太田痣,：又称上腭部褐青色痣、眼皮肤黑素细胞增生病，是太田于1938年首次描述的一种波及巩膜及同侧面部沿三叉神经眼支、上颌支走行部位的灰蓝色斑片损害，好发于有色人种，如东方人及黑人。女性多见。发病年龄在婴儿期及青春期有两个峰段，其中1岁以内发病占61.35%。,病理检查,：,细胞,：菱形、树枝状黑素细胞，多巴染色黑素细胞呈现不同的反应，阳性、弱阳性。,部位,：真皮网状层，也可扩展到乳头层或皮下组织,主要治疗手段,：Q开关激光,45,太田痣的治疗,波长的选择：694、755nm或1064nm,激光类型：Q开关激光,疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤,疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药,治疗的间隔：不少于3月,疗效：疗效肯定,注意：非典型太田痣的诊断,有复发的病例,色素性改变,皮肤质地改变,46,雀斑,发生面部皮肤上的黄褐色点状色素沉着斑，系常染色体显性遗传。日晒可诱发和加重皮损。,临床表现,：,多在35岁左右出现皮损，女性较多。其数目随年龄增长而逐渐增加。好发于面部，特别是鼻部和两颊，可累及颈、肩、手背等暴露部位，非暴露部位无皮疹。损害为浅褐或暗褐色针头大小到绿豆大斑疹，圆形、卵圆形或不规则。散在或群集分布，孤立不融合。无自觉症状。夏季经日晒后皮疹颜色加深、数目增多，冬季则减轻或消失。常有家族史。,诊断,：黑色素细胞数目没有增加，但功能增强，黑色细胞大而且有更多更长树枝突，染色比正常皮肤深。,治疗,：首选Q开关激光和光子治疗,次选冷冻,47,雀斑的治疗,波长的选择：532nm或VP532或694nm或755nm,疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤,疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药,疗效：疗效肯定,注意：复发问题,色素沉着问题,雀斑类型,48,黄褐斑,黄褐斑,：,也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。多对称蝶形分布于颊部。多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。,临床表现,：损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。,病因,：可能与内分泌（如妊娠妇女雌激素和孕激素水平升高）、药物、日晒多种因素有关，一些慢性病患者也常发生。黑色素增加与黑色素细胞的活性增加有关,组织病理,：皮损处表皮结构正常，表皮内黑色素增加，特别是基底层，黑色素细胞数量正常但黑色素形成活跃。真皮上部可见游离的黑色素颗粒，无炎症浸润。,治疗,：药物、激光、医学护肤品,49,黄褐斑的治疗,低能量密度1064nm激光,原理：,选择性光热作用原理,对表皮色素的微小爆破作用,一定的剥脱作用,参数设置：,根据患者的肤色和皮损颜色的深浅设置能量密度，通常能量非常低（,2-3mJ/cm,2,),密集型治疗（扫描式）,终点反应：,皮肤轻度潮红反应，或者色素斑区皮肤呈潮红反应,能量低时可反复多次扫描，直到出现上述治疗反应,联合治疗：,祛斑药物的应用,左旋,VC的应用,美白针的应用,防晒霜的应用和防晒,50,外源性色素沉着,金属沉着,人工色素,爆炸物沉着,病理：真皮中色素颗粒,治疗：激光、外科手术,51,外源性色素沉着,类型和深度,专业：有机染料、,浓密、,深度(1mm),业余：印度墨,(碳,),、,稀疏、深度不一,美容：氧化铁/钛、稀疏、表浅,外伤：碳、金属、灰尘、深度和密度不一,医疗：碳、稀疏、表浅,主要颜色,黑 碳、氧化铁、洋苏木染料,蓝 钴、铝,红 硫酸汞、氢氧化铁,绿 氧化铬、铬酸铅,紫 锰,铝,黄 硫化镉,52,治疗的主要激光,Q-开关红宝石(694nm),黑、兰黑、绿色文刺,Q-开关翠绿宝石(755nm),黑、兰黑、兰色文刺,Q-开关Nd:YAG激光,1064nm 黑、兰黑文刺,532nm 红色文刺,疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤,疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药,治疗的间隔：不少于1月,疗效：疗效肯定,注意：并非所有的文身均能获取理想的疗效,能量密度建议从小剂量开始,高剂量时的担忧：脱毛和瘢痕,色素沉着或文刺残余的判断,病程低于6月的文刺治疗反应差,53,咖啡斑,咖啡斑,又称咖啡牛奶斑，一般刚出生时即可发现的淡棕色的斑块，咖啡斑色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。外观与雀斑非常相似。,大部分咖啡斑是没有遗传性的。但是需要注意的是：如果咖啡斑多部位、多面积发病，（累积三个部位以上）需要注意是神经纤维瘤的预兆，此类咖啡斑有很高的遗传性,病理表现,：病理改变有表皮黑素增加，特别见于基底层中，多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体，基底层黑素细胞正常或略有增加。,治疗,：尚无理想疗法,可选择激光光子治疗,54,咖啡斑的治疗,波长的选择：532nm或VP532或694nm或755nm,疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤,疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药,疗效：疗效不肯定,注意：对患者客观地评价疗效是必要的,55,炎症后色素沉着,是指皮肤在急性或慢性炎症过程之后出现的皮肤色素沉着。炎症后色素沉着皮肤急性和慢性炎症后一般可发生色素沉着，皮肤,黑,的人色素沉着较重，持续时间较久。,表现,：正常皮肤中的巯基印制络氨酸氧化为黑色素，而炎症反应时皮肤中的部位巯基被除去使得络氨酸酶活性增加而引起局部皮肤色素增加。,皮肤色素沉着轻重与炎症的程度关系不大,炎症若发生在基底层细胞或表皮真皮交界处，黑色素较易落入真皮上部而聚集在吞噬色素细胞内外。,一般无需治疗，或者联合使用外用药物加激光治疗,56,脂溢性角化,脂溢性角化病,亦称老年性角化症，为中年以上很常见的一种良性皮肤肿瘤，男女都可累及，无性别差异。病程缓慢，经年不愈，但极少癌变。有明显遗传倾向，或与长期日盼有关。若突然增多、增大可能是恶性肿瘤，特别是胃肠肿瘤的表现。,临床表现,：,1.损害好发于面部，特别是颞部，其次为手背、躯干和四肢。2.初起为淡褐色或深褐色或黑色，扁平丘疹缓慢增大，表面粗糙，或乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑，数目不定。3.短期内出现多发性脂溢性角化样皮损，可能伴发内脏恶性肿瘤。,病理表现,：角化过度，棘层肥厚和乳头瘤样增生。,治疗,：激光与光子,冷冻治疗,57,蓝痣,蓝痣,：,又称良性间叶黑色素瘤，蓝神经痣、色素细胞瘤、黑素纤维瘤，良性间充质黑瘤等，系由蓝痣细胞组成的一种良性瘤。蓝痣有三型：普通型蓝痣，细胞型蓝痣和联合型蓝痣。普通蓝痣皮损大，常进展，且偶有淋巴结的良性转移。可生来俱有，也可生后出现，除常见于皮肤外，也可发生于口腔黏膜、子宫颈，阴道、精索、前列腺和淋巴结，蓝痣有恶变可能。,病理检查,细胞,：黑素细胞呈长形、长轴与表皮平行，有事呈树枝状,部位,：真皮深部中、下部,主要治疗手段,：O开关激光治疗，或者外科切除,58,伊藤痣,伊藤痣,：属太田痣的范畴，除分布部位不同外，两者的临床表现及病理变化完全相同，主要分布于一侧的肩、颈侧、锁骨上区等后锁骨上及臂外侧神经所支配的区域，有些病例可伴发同侧或双侧太田痣。,主要治疗手段,：无需治疗，或选择O开关激光治疗,59,色素性病变治疗总结,Q开关激光仍然是主要的治疗手段,新型IPL也非常有效,真皮来源的色素性皮肤疾病疗效稳定可靠,部分表皮来源的色素性皮肤疾病的疗效不太满意,黄褐斑治疗有进展，但不太满意,60,色素性病变治疗现状和展望,很多色素增加性疾病治疗得到了长足进步,但是也有很多遗留问题：,咖啡色类皮损治疗困难、尚无满意治疗方法,极少数太田痣治疗抵抗,部分文刺尚难以清除，而且治疗次数太多,先天性小痣（,congenital nevi,）治疗困难,深色皮肤人种治疗的安全性,未来：,增加疗效,减少炎症后色素沉着,减少色素减退的发,提高深肤色人治疗的安全性。,61,三、皮肤血管性病变的治疗,62,皮肤血管性病变,什么是皮肤血管性病变？,常见的血管性病变表现为真皮毛细血管网的异常反应,真皮浅层血管的增多使皮肤表面呈现发红的症状,正常皮肤,（正常血管）,鲜红斑痣,（扭曲变形的血管）,63,治疗血管性皮肤疾病的激光系统,波长选择：532nm、585nm、595nm、1064nm,脉宽选择：长脉宽（0.5-100ms）,色基：血红蛋白,靶位：血管内皮,机制：蛋白质凝固,64,治疗血管性病变激光及其特点,长脉冲532激光(倍频KTPNd:YAG),优点：波长覆盖血红蛋白的吸收峰值，选择性好，有理想的脉宽,缺陷：穿透深度有一定的局限性,临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣,脉冲染料585激光,优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好,缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想,临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣,脉冲染料595激光,优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉宽,缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱,临床：面部毛细血管扩张，鲜红斑痣,长脉冲1064激光（Nd：YAG,）,优点：良好的穿透深度，理想的脉宽,缺陷：选择性削弱,临床：深部的血管扩张、鲜红斑痣,65,光动力治疗血管性病变,波长：418nm/532nm/577nm,脉冲宽度：连续激光,特点：,选择性强,疗效较高,治疗光斑大,缺点：,治疗复杂,光敏感,多次治疗的安全性问题,使用光敏物质,在靶细胞中积累,被可见光的特定的光线激活,激活的光敏物质导致靶组织的损伤,66,IPL 治疗血管性病变,波长：515-1200nm,脉冲宽度：3-50ms,特点：,光斑大、治疗快捷,不引起紫癜,染料激光治疗无效时，有时也治疗有效,具有很多其它的治疗功能：脱毛、嫩肤等,缺点：,选择性较差,治疗技术,灼伤,67,影响血管性病变疗效因素,病变血管所在的深浅,管径的大小,内皮是否有增生,病变血管的走向,表皮色素的深浅,68,治疗血管性病变的原则,血管越小，脉宽越短；大血管需要长脉宽。,血管在皮肤内的位置越深，需要的光斑越大，波长越长，脉宽越长，联合使用冷却技术保护表皮。,肤色越深，需要的脉宽越长，脉冲延迟越长。,使用皮肤冷却技术。,容易产生瘢痕的区域，诸如前胸、颈部和皮肤脆弱的部位（眶周），能量密度需降低10-20%。需小心避免脉冲重叠超过10%，以减少形成瘢痕和组织改变的风险。,应当从一个小的具有代表性的位置使用恰当的脉宽、光斑和所能承受的最高能量密度开始治疗。,疼痛：如果病人抱怨难以忍受的疼痛，那么副作用的风险是很高的。,激光治疗血管疾患通常需一次以上，治疗间隔应为4-6周，甚至更长，尤其是深肤色的皮肤类型。,69,副作用,疼痛,紫癜，淤血,肿胀,脱色，水泡，结痂,感染,面部（当治疗面部）或生殖器部位（当治疗腿部）单纯疱疹的激发,色素沉着/色素减退,皮肤组织改变/瘢痕,皮损持续存在，治疗无反应,70,各激光穿透深度,532nm/585nm,：增加了穿透性，但是表皮色素仍然有相当量的吸收,595nm,：增加了的穿透性，但是又降低了血红蛋白的吸收性,800/980/1064nm,：虽然明显增加了穿透性，表皮色素吸收很少，但是血红蛋白的吸收液明显减少。,71,先天性血管疾患,血管瘤,鲜红斑痣,非获得性血管疾病,遗传性出血性毛细血管扩张,蜘蛛痣,酒糟鼻,老年性血管瘤,毛细血管扩张合并其他：,静脉血管瘤,静脉湖,获得性血管疾患,血管纤维瘤,樱桃状血管瘤,Kaposi肉瘤的皮肤疾患,面部毛细血管扩张,化脓性肉芽肿,腿部静脉和毛细血管扩张,其它合并血管改变的皮肤病,痤疮,早期未形成的萎缩纹,炎症性线状疣状表皮痣,银屑病,红色或增生性瘢痕,病毒疣,睑黄瘤,皮肤血管性病变,72,面部毛细血管扩张,在日常生活中我们常常看到一部分人面部皮肤泛红，并且肉眼就能看见一条条扩张的毛细血管，部分呈红色或紫红色斑状、点状、线状或星状损害的形象，这就是毛细血管扩张症，俗称血红丝。面部毛细血管扩张是影响美容的主要原因，多发于女性。仔细看能见到皮肤上许多红色血管，就象一丝丝红线头。,病因：,过度日晒,气候环境因素,，高原缺氧、冷冻、高温、风吹等,激素性扩张，滥用激素性药物,不正当的化妆护理，过度护理，滥用果酸焕肤等,治疗原则：,增强皮肤的屏障功能,修复毛细血管,增强胶原蛋白和弹性蛋白的活力,激光治疗：,FPDL、KTP(532nm)、IPL,73,酒糟鼻,酒渣鼻,：,又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于3050岁中年人，女性多见。,病因：,病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。毛囊虫及局部反复感染是发病重要因素。,临床表现,：本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。分为3期：红斑期、丘疹期、肥大期,激光治疗：,FPDL、KTP(532nm)、IPL,74,血管瘤,血管瘤,是发生在皮肤血管上的一种良性肿瘤，多见于婴幼儿，是皮肤科的常见和多发病。,临床表现,：为红色血管性损害，出生即发病，诊断不难。组织病理为真皮内血管扩大，充满大量红细胞。,治疗选择,：FPDL、IPL、Nd：YAG、KTP,治疗不会减弱血管瘤深部的生长，只能影响表浅的部分,对于有潜在问题血管瘤的治疗应当采用多种方法,出血或溃疡性并发症对激光反映良好,一旦儿童的血管瘤得到确诊，应及早干预,75,鲜红斑痣,又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，在出生出现，好发于面、颈部，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全退色，表面平滑。,随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，40%的患者的病灶将逐渐扩张，在40岁前可增厚和出现结节，于创伤后易于出血。鲜红斑痣是无数扩张的后微静脉所组成的较扁平而很少隆起的斑块，属于先天性后微静脉畸形。病灶面积随身体生长而相应增大，终生不消退。,疾病危害：面积扩大、出血、Sturge-Weber综合征、骨肥大综合症,治疗选择：FPDL、IPL、Nd：YAG、KTP（大光斑）,76,蜘蛛痣,蜘蛛痣,也称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。,病因,：可能与雌激素水平增高有关。患者多数为妊娠期妇女和肝病患者。妊娠期妇女约有2/3发生肝损害。肝病时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。,临床表现,：蜘蛛痣大小不一，大者直径可达1.5厘米，中央的痣体隆起皮面，玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见，亦可发生于外伤部位。常呈一侧性，单发，也可多发。多发者应疑有肝病存在。于唇、鼻黏膜可发生类似损害。,治疗选择,：KTP、FPDL、IPL、Nd:YAG,77,化脓性肉芽肿,化脓性肉芽肿,又称为毛细血管扩张性肉芽肿,是一种常由轻微损伤引起的皮肤粘膜毛细血管和小静脉分叶状增生而形成的息肉状损害。为组织对创伤及感染的一种反应性病变，为口腔黏膜的一种良性病变。本病与感染无关,也非真正的肉芽肿。,临床表现,：任何年龄均可发病，但以11-40岁者多见。女性较男性稍多。本病好发于牙龈，尤以前牙龈多见。其次为唇、颊、舌、腭以及前庭部分。多单个发生，但亦能见多发病损。妊娠期及青春期分泌变化时能增强组织的增殖反应，使病变加重增大。开始表现为高出粘膜面的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂。一般直径1cm左右。触之中等硬度，扪时不变白，但易出血、如已有纤维增生，则呈粉色，并较硬。溃疡表面常有假膜覆盖，一般脓肿不多见。,治疗选择：FPDL、IPL,78,四、脱毛激光,79,波长：694nm、755nm、810nm、1064nm、IPL,脉宽：大于10ms,色基：黑色素,靶组织：毛乳头生长部位,机制：热凝固变性,脱毛激光系统,80,激光脱毛机制,81,脱毛激光介绍,红宝石激光,694nm可见光，红色,在所有脱毛激光中，是色素吸收最好的激光,色素沉着的风险较其他激光大,翠绿宝石激光,755nm可见光，红色,色素吸收非常好，但较红宝石稍弱,色素沉着风险叫红宝石小很多,半导体激光,800nm，红色,色素吸收良好，但较红宝石和翠绿宝石激光差,色素沉着的风险明显比红宝石小,穿透深度要比694深，和755差不多,Nd：YAG激光,1064nm，红外线,色素吸收性较差,，,色素沉着的风险小,穿透深度深,只有毫秒级激光才能有效脱毛,IPL,410-1200nm,非激光系统,脱毛的风险类似于可见光，如红宝石和翠绿宝石激光,82,五、皮肤年轻化,83,如何延缓皮肤衰老？,保持皮肤湿润,避免阳光暴晒,充足的睡眠,抗衰老保健品、营养品,医美治疗,84,年轻化步骤及方法,恢复皮肤屏障（护肤）,防晒,祛斑（激光、IPL、果酸等）,促进胶原纤维新生和重建（点阵激光、射频、IPL）,弥补不可逆的改变（注射、手术治疗）,其他（保健品等）,85,年轻化技术激光、光子,IPL,像素激光,近红外激光/光,射频,从穿透深度看,IPL：表皮及浅层真皮,像束激光：真皮浅层,近红外激光、RF射频：真皮中层、深层,只有同时作用于表皮和真皮，才能真正达到“嫩肤”,86,光子嫩肤,光子嫩肤,治疗皮肤色斑（570nm）,毛细血管扩张（540nm）,部分面部表浅的皮肤老化,高能像束激光（2940nm）,改善表皮、浅层真皮皮肤质地和颜色,高能量：最高脉冲能量可达2500mj/cm2,气化彻底,热损伤更小、创伤恢复期更短,近红外激光/光,作用达到真皮中、深层，从而改善皮肤松弛、细小皱纹、皮肤老化问题,波长：1550nm、7801800nm,加热真皮层，有效的刺激胶原纤维新生,RF射频,穿透深度最深，可达真皮全层,加热真皮全层，促进胶原纤维的新生和重建,87,六、痤疮的治疗,88,痤疮治疗要点,89,1、粉刺挤压及药膜治疗,冷喷,倒膜,2、LED光动力,红光（63310nm）,抗炎,蓝光（59010nm）,卟啉与金属铁结合形成血红素,生成单态氧，激活痤疮,杀灭丙酸杆菌,黄光（41710nm）,降低敏感,治疗痤疮的方法,90,治疗痤疮的方法,3、果酸焕肤,20%70%,有效溶解角质、结症毛囊口角化,改善毛孔，提亮肤色,促进色素从基底细胞层到角质层脱落,适合轻度痤疮,毛孔粗大，肤色晦暗,色素沉着,4、光子,对于丘疹、农保期皮损,如420nm蓝光,有效杀灭痤疮丙酸杆菌,治疗痤疮,91,治疗痤疮的方法,5、点阵激光（10060、2940、1550nm,）,通过气化、微剥脱作用表皮新生、真皮层胶原纤维重建,适用于：痤疮后凹陷性瘢痕,6、其他,医学护肤品,维a酸,92,七、瘢痕治疗,93,瘢痕类型,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,萎缩性瘢痕,凹陷性瘢痕,常用治疗瘢痕激光,CO2激光,铒激光,1550点阵激光,凹陷性瘢痕疗效较好，增生性疗效差,瘢痕治疗,94,THANK YOU,95,