实用症状护理学 (1).pdf

!讲 座!作者简介戴宝珍!1945#$女$上海$大专$副主任护师$护理学院院长$从事临床护理教学研究实用症状护理学戴宝珍(复旦大学护理学院9 上海200032)关键词 运动障碍 症状护理中图分类号R471 文献标识码A 文章编号1002-6975(2003)10-0867-02运动障碍1 基础知识1.3 对机体的影响1.3.1 社会生活 心理方面的影响 每个人都希望拥有按照自己意愿自行控制运动的能力 因神经系统疾病引起的躯体运动障碍使病人在不同程度上丧失了独立生活的能力9 影响患者的仪容 个人卫生姿势 步态9 不能像正常人一样生活 工作 学习及进行社交活动5 有的病人因出现不能自控的病态动作或奇异姿势 步态而引起人们的好奇目光 非关心的态度5 一旦被诊断为慢性难治性疾病9 四处求医花费了时间与金钱5 陌生的住院环境 病程冗长9 凡此种种9 都会造成患者心理上的创伤与不平衡9 病人可能表现为烦躁不安 紧张 害怕 恐惧 焦虑 自卑 抗拒等心理状态9 而这些负性心理将严重影响病人的治疗效果与康复 1.3.2 意识改变 当引起运动障碍的颅脑病变同时累及广泛的大脑皮质 脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统时9 或者因脑缺血 脑缺氧 脑水肿使脑细胞肿胀 代谢率降低均可产生不同程度的意识障碍9 表现为昏睡 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 睁眼昏迷(植物人)等 1.3.3 对呼吸系统的影响 当支配胸廓扩张 呼吸运动的肌肉肌力减弱或消失时9 可影响患者的呼吸功能9 使呼吸变浅9 有效通气量减少9 患者出现烦躁不安 呼吸困难 紫绀等缺氧症状5 动脉血氧分压下降常见于重症肌无力 急性感染性多发性神经根炎(格林-巴利综合征)5 高颈位 上胸段脊髓病变因支配呼吸肌的神经功能受损或颅脑 脑干病变者因呼吸中枢受损而产生呼吸困难 1.3.4 发热 脊髓高颈位病变的患者在病损节段以下的皮肤因受植物神经功能影响9 导致皮肤发汗困难9 出现头面部出汗甚多9 但躯体皮肤不发汗 因机体产热与散热的不平衡9 临床表现为体温升高9 达39 以上9 体温明显地随着室温的变化而上下波动 1.3.5 生活自理能力降低 运动障碍患者因其病变部位及程度的不同9 对患者行为的影响也不同9 主要表现在动作的可动性及动作的协调 平衡 正确性受到不同程度的影响9 以至患者生活自理能力下降 当一侧动眼神经麻痹时9 可导致患者同侧眼肌瘫痪9 出现同侧眼睑下垂 眼球活动受限 瞳孔扩大对光反射与调节反射均消失5 两侧眼球活动不对称引起的斜视或复视影响病人的动作行为 当一侧面神经麻痹导致面肌瘫痪时9 患者口角下垂 张口时口角歪向健侧9 颊面肌肌力下降9 咀嚼动作受限9 进食时食物残渣常潴留于病侧的齿颊间隙内5 当支配咽 喉 腭 舌肌的舌咽 迷走 舌下 副神经受损时9 则影响病人的吞咽与构音9 进食时食物可自鼻腔呛出9 患者不能发音 声音嘶哑 构音不清吐字含糊 鼻音重9 影响患者的语言交流能力 瘫痪的肢体常常使患者不能保持正常的体位姿势与步态 轻者能坐9 但坐立不稳 摇晃不定5 重者不能坐立 卧床不起9 更严重者完全不能动弹 不能翻身 震颤 舞蹈样动作 共济失调等不自主运动又严重地影响了动作的准确性9 使患者不能按自己的目标完成动作 凡此种种严重地影响患者日常生活能力9 包括吃饭 服药 穿衣 梳头 刷牙 洗澡 洗衣 上厕所 行走 乘车 打电话 购物 交谈等 1.3.6 皮肤的影响 瘫痪的肢体因神经冲动传递不良及缺乏正常的肌肉活动9 使皮肤动 静脉血液循环受影响9 导致皮肤 肌肉营养不良 正常人无论在走路 睡眠 静坐时都会自然的变换姿势9 通常每几分钟一次9 而运动障碍的肢体无法自然地变换姿势5体重的压迫影响局部皮肤的血液循环5 伴有皮肤感觉障碍的患者又因无痛觉而难以发现皮肤受损9 所以9 运动障碍的肢体极易产生压疮 768 护士进修杂志2003年10月第18卷第10期1.3.7 排尿 排便功能障碍 脊髓肿瘤 外伤 急性脊髓炎等所致脊髓横贯性损伤者9 因植物神经功能紊乱而引起膀胱 直肠功能障碍9 表现为尿潴留 尿液滴沥 尿失禁 便秘 大便失禁等G1.3.8 对骨 关节的影响 运动障碍的肢体肌肉因去神经支配和神经营养不良而发生肌肉萎缩9 肌纤维缩短导致骨 关节挛缩或畸形G病情严重 病程冗长的患者出现废用性肌萎缩9 导致肢体屈曲 僵硬关节畸形(足下垂 垂腕)等G总之9 运动障碍不仅影响患者的心理 生理 日常生活能力9 而且对患者的安全也构成威胁9 动作行为的不协调 不平衡可以发生碰撞 跌倒等意外事故9 皮肤感觉迟钝会发生皮肤的烫伤 冻伤9 长期卧床不起易产生坠积性肺炎或泌尿道感染等并发症9关节畸形 挛缩会致残废9 严重影响患者的生活质量G(待续)作者简介!王安蓉(1968H)9 女9 大专9 护师9 从事新生儿科护理工作高压氧治疗新生儿中 重度缺氧缺血性脑病的观察与护理王安蓉 盛明莉(贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科9 贵州 贵阳550002)关键词 高压氧 新生儿 缺氧缺血性脑病 护理中图分类号!R459.6#R473.72 文献标识码!B 文章编号!1002-6975(2003)10-0868-01 新生儿缺氧缺性脑病(简称HIE)9 是围产期新生儿缺氧引起的脑部病变9 也是新生儿期死亡和并发神经系统后遗症最常见的原因之一G我科2000年对119例中 重度缺氧缺血性脑病无合并心肺等器官衰竭的患儿进行高压氧治疗9 随访了30例患儿至2岁9 其神经精神发育完全正常G现将30例随访患儿护理体会报告如下G1 临床资料本组病例男21例9 女9例9 出生3 6天12例97 11天14例98 19天4例930例均为足月儿G21例于本院出生99例由外院转入G全部患儿均有分娩窒息史9 出生后Apgar评分:重度窒息3例G中度窒息27例930例患儿均出现惊厥和意识异常9 其中10例为持续惊厥9 并有3例伴有中枢性呼吸衰竭G30例患儿在给予脱水 镇静 头罩给氧 胞二磷胆碱 丽珠赛乐及预防出血 预防感染等综合治疗后生命征平稳的基础上9 均于入院第三天行高压氧治疗G2 结果30例患儿疗程为5 7天9 平均6天9 高压氧治疗当天惊厥停止27例9 第2天停止3例9 意识均于高压氧治疗2天内恢复正常9 高压氧治疗4 6天患儿肌张力恢复正常G随访30例患儿神经 精神发育完全正常G3 护理3.1 高压氧治疗前的护理3.1.1 入舱前准备:(1)清洁消毒:婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁湿毛巾擦洗干净9 然后用对人体无毒 对塑料制品无腐蚀的消毒液行筒体内部消毒9 不能用酒精或紫外线消毒9(2)氧源准备:检查氧气瓶或中央供氧的供氧压力9 确信氧气充足G3.1.2 患儿进舱前处理:由于HIE患儿常并发胃肠粘膜缺氧 缺血9 导致胃肠功能减退9 容易出现胃内食物潴留G对于鼻饲患儿9 鼻饲时速度要慢9 每次鼻饲前应抽胃液G患儿应在进食后30 m in入舱9 以免引起呕吐造成误吸而延误高压氧的治疗时机G3.2 高压氧治疗的观察及护理3.2.1 婴儿进舱:拉出托盘9 托盘内垫好被垫9 换好尿布9 清理呼吸道分泌物9 手 脚包裹妥当9 头部略高9 右侧卧位 9 盘内被垫 枕头和衣物均为全棉制品G另外9 备好各种急救药品及器具G3.2.2 舱内观察:高压氧舱由我科专门经过训练的人员操作930例患儿均为一舱一患儿进行治疗G患儿放入舱内托盘上9 操作护士坐于舱外9 每隔10 m in9记录惊厥次数9 观察患儿面色及呼吸情况G通过监测9 发现21例患儿呼吸平稳93例患儿面部及四肢出现局部小抽动9数秒后自行缓解9 当加压或减压时9 由于舱内压力变化9 患儿出现躁动20例9 表现为烦躁不安 哭吵91例患儿出现胃食道反流 呛奶9 立即给予清理呼吸道分泌物后缓解G3.3 高压氧治疗后的护理患儿结束高压氧治疗后9 立即抽血复查血气9 观察血氧分压及氧饱和度变化9 根据病情给予间断低流量吸氧9 继续鼻饲或经口喂养以保证生理需要G注意保持呼吸道通畅以免呛奶9 引起吸入性肺炎而中断再次高压氧治疗G3例重度窒息儿9 惊厥持续时间较长9 应用镇静剂后9 惊厥停止发作G30例随访患儿中7例行第二次高压氧治疗G治疗后密切观察患儿生命体征变化及神经系统症状9 发现异常及时处理9早期干预G(收稿日期I2003-07-20)868 护士进修杂志2003年10月第18卷第10期实用症状护理学实用症状护理学作者：戴宝珍作者单位：复旦大学护理学院,上海,200032刊名：护士进修杂志英文刊名：JOURNAL OF NURSES TRAINING年，卷(期)：2003,18(10)被引用次数：1次 引证文献(1条)引证文献(1条)1.杨根丽 中风患者229例康复体位和中医护理体会期刊论文-云南中医中药杂志 2011(5)本文链接：http:/