痰热清注射液预防放射性肺损伤的疗效观察.pdf

8 6 6 毫 羞 毒茎 一荽 l _：j 新 药j 瞻 床j l|：蕾兰 萋 害 羞要 蔓 萋 蠹蔓 害姜薹 河北中医 2 0 0 8 年 8月第 3 0卷第 8 期H e b e i J T C M，A u g u s t 2 0 0 8，V 0 l 3 0，N o 8 痰热清注射液预防放射性肺损伤 的疗效观察 张瑞娟 王晓红杨俊泉张静王洪娟 王翠兰(河北省唐山市人民医院放化疗科，河北 唐山0 6 3 0 0 0)【摘要】目的观察痰热清注射液预防放射性肺损伤的临床疗效及对血浆转化生长因子(T G F B)的影响。方法将 6 8 例需要放射治疗的肺癌患者随机分为2组，观察组 3 2 例放射治疗同时予痰热清注射液 静脉滴注；对照组 3 6 例只予常规放射治疗。于放射治疗开始后 l h、2 4 h、7 2 h、l 周(潜伏期)、2周、4周、8周、l 6周(肺 炎期)、2 4周(肺纤维化期)抽 空腹 静脉血，用 E L I S A法测 定血 浆 T G F 一岛 含 量。结果急性放射性 肺 炎总发生率观察组 2 5 0 0，对照组 3 3 3 3；3、4 级 肺炎发生率观察组 6，2 5 ，对照组 2 5 0 0；3、4 级 肺炎平 均发病剂量分 别 印 G v 和 5 3 G y；放 射性肺 炎平均发病 时 间分 别为 3 8日和 3 1日；肺 纤维化发 生率观 察组为 2 8 1 3，对照组为5 5 5 6。观察组血浆T G F B的含量较对照组低。结论 痰热清注射液能降低血清T G F B的表达，有效预防和推迟严重性急性放射性肺炎及肺纤维化的发生；对减轻放射性肺损伤、提高生存质 量、保证放射治疗的顺利进行具有积极意义。【关键词】肺疾病；辐射损伤；转化生长因子 ；中医药疗法 【中图分类号】R 2 8 9 5；R 5 6 3 ；R 8 1 8【文献标识码】A【文章编号】1 0 13 12 2 6 1 9(2 0 0 B)0 8 0 8 6 6 0 3 C l i n i c a l o b s e r v a ti o no f T a n r e q i a gi n j e c t i o no np r e v e n t i o no f r a d i a 6 o n i n d u c e dp u l mo n a r yi n j u r e Z H A N GR u ij u a n W A N G X i a o h o n g，Y 4 N G J u n q u a n，e t a 1 D 印 州，M o fR a d i o t h e r a p y a n d C h e m o t h e r a p y，T a n g s h a n P e o p l e s H o s p it a l of He b e i，He b e i，Ta n g s h a n 0 6 3 0 0 0【A lr a e t】O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e c l i n ic a l e ff e c t o f T a n r e q i n g i n j e c t i o n o n p r e v e n t i o n o f r a d i a t i o n i n d u c e d p u l m o n a r y i n j u r e a n d c h a n g e s o f T G F p l i n p l a s m a Me t h o d s 6 8 c a s e s w i t h l u n g c a r c i n o ma w e r e r a n d o m l y d i v i d ed i n t o t w o g r o u p s 3 2 e a s e s i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w e re tr e a t ed b y i n t r a v e n o u s d r i p o f T a n r e q i n g i n j e c ti o n c o m b i n e d w i th r a d i o t h e r a p y O t h e r 3 6 e ase s i n con t r o l g r o u p w e re t r e a t ed b y c o n v e n t i o n a l r a d i o t h e rap y B l o o d s p e c i me n s w e re t a k e n f r o m v e i n s，a t 1 h，2 4 h，7 2 h，1 w e e k，2 w e e k s，4 w e e k s，8 w e e k s，1 6 w e e k s an d 2 4 w ee k s a f t e r r a d i o t h e r a p y f o r d e t e r m i n a t i o n o f t h e l e v e l o f F G 一1 i n p l as m a by E L I S A R e s u l t s T h e t o t a l i n c i d e n c e r a t e s o f a c u t e r a d i a t i o n p n e u m o n i t i s i n th e t rea tm e n t g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p w e re 2 5 a n d 3 3 3 r e s p e c t i v e l y Gr a d e 3 o r 4 a c u t e r a d i a t i o n p n e u mo n i t i s o c c u r r e d i n 6 2 5 0 f p a t i e n t s t r e a t e d with T anr e q i n g i n j e c t i o n，and 2 5 i n t h e c o n t r o l g r o u p The m e an d o s e o f r a d i a t i o n i n th e t r e a t m e n t g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p W as 60 Gy a n d 5 3 Gy res p e c t i v e l yTh e a v e r a g e o n s et t i me o fa c u t e r a diati o n p n e u mo n i ti s o c c u r r e d was 3 8 da y s a n d 3 1 d a y s r e s p e c t i v e l yTh e i n c i d e n c e r a t e s o f r a d i a t i o n p u l mo n a r y fib r o s i s i n t h e t r e a t me n t g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u pw e r e 2 8 1 3 an d 5 5 5 6 r e s p e c t i v e l y Th e p l a s mal e v e l o f T GF W as o b v i o u s l y h i g h e r i n c o n trol g r o u pt h a nt h a t i n tr e a t m e n t g r o u p C o n c l u s i o n T G FB e x p r e s s i o n W as d o w n re#a t e d b y T anr i n g i n j e c t i o n T a n r e q i n g i n j e c t i o n i s e L t e t i v e i n p r e v e n t i n g t h e o c c u r r e n c e o f G r a d e 3 o r 4 a c u t e r a d i a ti o n p n e u mo n i ti s an d r a d i a ti o n p u l m o n a r yfi b ros i s I t i s p r o v e d t h a t T a n r e q i n g i n j e c t i o n m a y e l e v a t e the l i f e q u a l i t y and e n s u r e s u c c e s s f u l r a d i o the ra p y 【K e y w o r d s】R a d i a t i o n i n d u c e d p u l m o n a r y i n j u r e；T a n r e q i n g i n j e c t i o n；T r a n s f o n n i n g g r o w t h f a c t o r 放射性肺 损 伤是胸部 肿瘤 放射治 疗 中最常见、最 重 要的并发症，直接影响患者的生存质量和放射治疗计划 的评定。2 0 0 5 0 5-2 0 0 60 3，我们 观察 了痰 热清 注射 液在怖癌放疗中对血 浆转 化生 长因子 p-(T G Fp。)的影 作者简介：张瑞 娟(1 9 5 7 一)，女，副 主任 医师。主要从事 肺癌的综 合治疗。响及对肺组织的保护作用，现报告如下。1 资料与方法 1 1 一般资料全部 6 8例均为本院放化疗科住院肺癌 患者，采用抽 签法 随机分为 2 组。观 察组 3 2例，男 2 0例，女 l 2例；年龄 3 56 5岁，平均 5 8岁；鳞癌 l 5例，腺癌 l 7 例；临床分期：A期 l 6例，H I B期 l O例，期 6例；身体 状况(P S)评分：0 分 8例，1 分 l 9例，2分 5例。对照组 3 6 维普资讯 http:/ 河北中医 2 O O 8年 8 月第 3 O卷第 8 期H e b e i J T C M，A u g u s t 2 0 0 8，V o l 3 0，N o 8 例，男 2 4例，女 1 2例；年龄3 66 7岁，平均 5 9岁；鳞癌 1 7 例，腺癌 1 9例；临床分期：A期 1 7例，B期 1 1 例，期 8 例；P S 评分：0分 8例，1 分 2 1 例，2分 7例。2 组病例一 般资料比较差异无统计学意义(P0，0 5)，具有可比性。1 2 诊断标准根据胸部 C T检查出现肺部淡片状模糊 阴影或一致性致密影、索条影及胸廓的变化，判定放射性 肺炎及肺纤维化的发生情况。诊断与分级采用 1 9 9 5年美 国肿瘤放射治疗协作组(R T O G)急性放射性肺炎和肺损伤 诊断与分级标准 J。1 3 排 除标准生活质量(K r n o f s k y)评分 3 7 5，心电图异常，超声示中等量以上胸腔积液，血清 丙氨酸氨基转移酶(A L T)、天冬氨酸氨基转移酶(A S T)、碱 性磷酸酶(A L P)、一谷氨酰转肽酶(一G T)、总胆红素(T B i L)、直接胆红素(D B i L)、肌酐(c r)异常，外周血白细胞 计数 4 01 0 9 L，血 红蛋 白 9 0 g L，血 小 板计 数 1 0 0X 1 0 9 L 8 6 7 1 4 治疗方法2组均行常规放射治疗，予 6 M VX射 线大野(原发灶+同侧肺门+纵膈)总剂量(【r r)4 0G y 2 0 V 1 2 8 d，后行 C l 1 检查缩野至原发灶，补充照射 I)T 3 0 G y 1 5 F 1 2 1 d。观察组同时予痰热清注射液(上海凯宝药业有限 公司，批准文号：国药准字：Z 2 0 0 3 0 0 5 4)2 0m L加入5 葡萄 糖注射液 5 0 0 m L，每 日1 次静脉滴注。4周为 1 个疗程。1，5 观察指标于放疗开始后 1 h、2 4 h、7 2 h、1 周(潜伏 期)、2周、4周、8周、1 6周(肺炎期)、2 4周(肺纤维化期)抽 空腹静脉血，用 E L I S A法测定 T G F一岛 含量(以美国 B I O R A D公司的全 自动酶免分析仪检测，试剂盒购自上海 太阳生物技术有限公司)，并行胸部 C T检查。1 6 统计学处理应用 S P S S 1 0 0 统计软件，计量资料以 均数 标准差(s)表示，采用 t 检验。2 结果 2 1 2 组放射性肺炎和肺纤维化发生J睛况比较见表 1。表 1 2组放射性肺炎和肺纤维化发生情况比较 与对 照组 比较，*P 0 0 5)，具有可 比性。1 2 治疗方法药物流产方法：米非 司酮 2 5哗，于 6：0 o 和 l 8：0 o 空腹口服(首次加倍)，服药 2 h后方可进餐。第 3日8：0 o在医院予米索前列醇 6 0 0 g g 空腹口服，并留院 观察。1 2 1 治疗组 留院观察期间胎囊 或绒 毛排 出后给予缩 宫素 2 0 单位肌肉注射，并开始服用桂枝茯苓胶囊(江苏康 缘药业股份有限公司，批准文号：国药准字 Z 1 0 9 5 0 0 0 5)3 粒，每 日3次饭后 口服，连服 7日。1 2 2 对照组留院观察期间胎囊或绒毛排出后给予缩 宫素 2 0单位肌肉注射。其他不用任何处理。称为严重性或症状性放射性肺炎“。本实验结果显示，2 组放射性肺炎总的发病率 比较差异有统计学意义(P 0 0 5)，观察组 3、4 级放射性肺炎人数 明显少于对照组，平 均发病时间也滞后于对照组，平均发病放射剂量上则有 所增加。由此可见，痰热清注射液对接受胸部放射治疗 的患者有一定的保护作用，并可提高胸部放射剂量，也就 是提高了肿瘤的局部控制率。参考文献 1 申文江，王绿化 放射性治疗损 伤 M 北 京：中 国医药科技 出版社，2 0 0 1：9 51 0 3 2 J C o x J D，S t e tz J，P a j a k T F T o x i c it y C r i t e ri a o f R a d i a t i o n The r a p y O n e o l o g y G r o u p(R T O G)a n d t h e E u r o p e a n O r g a n i z a t i o n f o r R e s e a r c h a n d T r e a t m e n t o f C a n c e l(E O R T C)J 1 n t J R a d i a t O n e o l B i o l p h y s，1 9 9 5，3 1(5)：1 3 4 1 1 3 4 6 3 殷蔚伯，谷铣之 肿瘤放射治疗学 M 3版 北京：中国协和 医科大学 出版社，2 0 0 2：6 6 7 4 j H e c t z m a n E R T h e L u n g：R a d i o lo g i c C o r r e l a t i o nl Mj The C V Mo s b y C O，1 9 8 4：3 51 5 蔡红兵，罗荣城 放射性肺损伤的中医药防治方法探讨 J 第一军医大学学报，2 0 0 3，2 3(9)：9 5 8 9 6 0 6 王明智 2 5例放射性肺炎的临床分析 J 肿瘤 研究与临床，2 0 0 0，1 2(3)：1 9 71 9 8 7 1 N o v a k o v a J i r e s o v a A，V an G a m e r e n M M，C o p p e s R P，e t a 1 T r a n s for mi n g g r o wt hf a c t o r -b e ta p l a s ma d y n a mi c s a n d p o s t -ir r a d i a t i o n l u n g i n j u r y i n l u n g c anc e r p a t i e n t s J R a d i o t h e r O n e o l，2 0 0 4，7 1 (2)：1 8 31 8 9 8 陆忠华，周菊英，许锡元 转化生长因子 岛 与放 射性肺损伤 J 国际放射 医学核医学杂志，2 0 0 6，7(4)：2 4 72 4 9 9 E S E v a n s，Z K 0 c a l【，H H u a n g，e t a 1 e r o l e o f T G FBin p r e-d i c t i n g r a d i a t i o n i n d u c e d p n e u mo n it i s J I n t J R a d i a t O n c o l B io l P h y s，2 O O 4，6 0(s u p p l 1)：3 2 8 3 2 9 1 O 李荣清，金 冶宁(审教)T G F一既 在放射性纤维化形成中的 作用及其意义 J 中国癌症杂志，2 0 0 1，l l(3)：2 6 7 2 6 9 1 1 黄加 云，古 至洲 参芪 补 肺汤 预防 放射 性肺 炎与 纤维 化 J 中华放射医学与防护杂志，1 9 9 8，1 8(3)：1 4 7 7 1 2 沈伟生，杨宏志，李永伟，等 清燥救肺汤加减治疗放射性 肺损害 3 2例 J 中国实验方剂学杂 志，2 0 0 1，7(5)：4 95 1 1 3 李澎涛，张娜，朱晓磊，等 痰热清注射液抗内毒素所致急 性肺损伤 的实 验研究 J 中国药 学杂志，2 0 0 5，4 o(7)：5 1 8 5 2 1 1 4 R o b n e t t T J，M a c h t a y M，V i n e s E F，e t a 1 F a c t o r s p r e d i c t i n g s e v e r e r a d i a t io n p n e u mo n it i s i n p a t i e n t s r e c e r i v i n g d e f i n i t i v e e h e mo r a d i a t i o n f o r l u n g c o,t i G e r J j i n t J R a d i a t O n c o l B i o l P h y s，2 0 O O，4 8 (1)：8 9 9 4 (收稿 日期：2 0 0 8 0 5 1 6)维普资讯 http:/