理学检查慢性胃十二指肠炎280例.pdf

本研究应用奥曲肽治疗肠梗阻并无明显的胃肠道副反应.有研究表明应用奥曲肽本身对肺有保护作用 1 5 因此 奥曲肽组出现的1 例肺部感染未必是由奥曲肽所致.其他研究也未发现明显的副反应 1 6,1 7 可能与奥曲肽调节胃肠激素的作用环境 1 8 或激素具有的某种双向调节机制有关.总之我们认为在治疗肠梗阻上奥曲肽是一种新的安全的有效药物.但本组病例尚不多奥曲肽在治疗各类型肠梗阻中的作用以及与其他治疗(如解痉剂)的关系等仍需进一步研究观察.4 参考文献1Mercadante S,Spoldi E,Caraceni A,Maddaloni S,SimonettiMT.Octreotide in relieving gastrointestinal symptoms due tobowel obstruction.Palliat Med 1993;7:295-2992Krammer LM.The role of octreotide in malignant bowelobstruction.Oncol Nurs Forum 1999;26:831-8323Ripamonti C,Panzeri C,Groff L,Galeazzi G,Boffi R.The roleof somatostatin and octreotide in bowel obstruction:pre-clini-cal and clinical results.Tumori 2001;87:1-94Mystakidou K,Tsilika E,Kalaidopoulou O,Chondros K,Georgaki S,Papadimitriou L.Comparison of octreotide ad-ministration vs conservative treatment in the management ofinoperable bowel obstruction in patients with far advancedcancer:a randomized,double-blind,controlled clinical trial.Anticancer Res 2002;22:1187-11925孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第 2 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期等以器械检查阳性为确诊依据.理学检查的局部压痛或叩痛检查共5 项将3 项或3 项以上阳性者列为疑似诊断.然后对比两种检查法的阳性符合率.结果:两种检查法都阳性(诊断胃十二指肠炎)者2 5 6 例 都阴性者 2 2 8 例器械检查阳性而理学检查阴性者 2 4 例器械检查阴性而理学检查阳性者3 2 例.两法检出率无明显差异.结论:鉴于目前小儿胃镜和X线检查尚难普及理学检查可以作为诊断胃十二指肠炎的简易方法来普及和推广应用.谭允熙,李增芬,谭汇泉.理学检查慢性胃十二指肠炎2 8 0 例.世界华人消化杂志 2 0 0 3;1 1(1 1):1 8 3 2-1 8 3 5http:/ 引言近 1 0 a 消化道发病率增加每千居民从 8 0 人增加为1 4 0 人慢性胃十二指肠炎(慢性胃炎十二指肠炎或二者都有)是最常见的上消化道疾患 1 主要临床表现为上腹痛胃镜确诊率约 9 0 X线气钡双重造影确诊率 3.5%.这是主要的诊断方法 2 但需要设备技术也受患者承受能力和配合程度的制约故诊疗和普查都受到很大限制 3,4.相反理学检查包括系统全面查体重视腹部和背部触诊和叩诊 1 3 有简单经济患者自然地接受等优点但目前胃肠病学临床和有关文献很少提及或语焉不详 5-1 2.我们自1 9 6 6 年即开展胃十二指肠病的理学检查诊断的临床研究并积累了经验后又经前苏联医科院通讯院士全苏小儿消化中心M a y p 桧老师指导1 9 9 0-1 0/1 9 9 4-1 1对 5 4 0 例患者做了胃镜检查和理学检查以胃镜检查作确诊依据和参照对比理学检查法的临床应用价值.1 材料和方法1.1 材料 1 9 9 0-1 0/1 9 9 4-1 1 经胃镜(或X线)检查确诊的胃十二指肠炎患者在本文总结时列作观察组 非本病患者列作对照组.观察组2 8 0 例其中男1 5 4 例女1 2 6 例;年龄:4-5 岁5 2 例5-7 岁8 0 例7-9 岁6 4 例9-1 1 岁4 7 例1 1-1 3 岁2 8 例1 3-1 5 岁9 例;病程:小于6 m o 9 0例6-1 2 m o 8 4 例1-2 a 5 0 例大于3 a 5 6 例;胃十二指肠炎的类型:浅表性 1 9 0 例糜烂性 1 2 例症状性胃炎2 2 例胃窦炎1 4 例胆汁反流3 1 例轻度萎缩性4 例疣状胃炎7 例.主要症状:(1)腹痛:2 4 8 例.部位:上腹痛1 5 6 例脐周痛6 1 例右上腹痛2 2 例不定位痛9 例.疼痛时间:有空腹(如早晨)及夜间饥饿时痛9 8 例饭后痛6 8 例运动后痛9 例与进食无关者7 3 例.疼痛程度多不剧烈(1 7 4 例)而且持续时间不长(1 2 3 例).(2)其他症状:烧心5 9 例返酸1 3 例呕吐3 4 例恶心9 8 例食欲不振9 6 例腹胀3 7 例腹泻1 1 例.对照组2 6 0 例年龄构成与观察组相似多为上呼吸道感染佝偻病等并有轻微的消化道症状就诊者.1.2 方法 全部患者均作胃镜和理学检查.2 结果2.1 观察组理学检查 (1)腹部压痛:有腹部压痛者 2 6 0例包括无腹痛症状而有压痛者1 2 例.压痛部位:上腹部 1 5 3例左上腹 3 3例右上腹 3 0例上腹及左上或右上腹 3 4 例左上及左下 1 0 例.(2)腹部叩痛:直接叩诊必要时加用间接叩诊.叩痛者 2 6 6 例.有压痛者都有叩痛无压痛而有叩痛者6 例.叩痛与压痛部位相同多在上腹或左右上腹部.(3)其他痛点:背部压痛点 1 6 7 例有压痛;小野寺臀部压痛点 2 4 4 例有压痛;胸骨下段压痛点7 8 例有压痛.以上压叩痛点五处中3 处及3 处以上阳性者2 5 6 例理学检查拟诊胃十二指肠炎.2.2 对照组理学检查 (1)腹部压痛:5 6 例有压痛.多在脐周或脐上方.(2)腹部叩痛:2 0 例疑似叩痛.(3)其他痛点:2 8 例背部压痛3 0 例小野寺臀部压痛点压痛2 例胸骨下段压痛占 3 项者 3 2 例.2.3 两组结果的比较 两种检查法都阳性(诊断胃十二指肠炎)者 2 5 6 例都阴性者 2 2 8 例.器械检查阳性而理学检查阴性者2 4 例器械检查阴性而理学检查阳性者3 2 例.配对四格表资料2检验P 0.0 5 两种检查法无明显差异.3 讨论慢性胃与十二指肠炎的主要诊断依据是胃镜检查所见.由于很多小儿乃至成年人及家属不愿接受此项检查而且受设备 儿科技术条件的限制 故胃镜检查尚难普及.因此临床很需要简便无痛苦的诊断方法.临床理学检查在很大程度上迎合了这一需要.勿庸置疑理学检查的结果常受小儿主观感觉中混杂的心理精神成分的影响.例如对检查和问询的理解不准确容易受惊吓和暗示的干扰等应予注意.3.1 腹痛是儿童的常见症状 以往多以为腹痛以功能性(如肠痉挛)或肠蛔虫病为多见近 2 0 a 认识到小儿亦常因慢性胃十二指肠炎而腹痛近年又注视儿童胃性消化不良综合征或曰功能性消化不良.胃性消化不良综合征的内容包括上腹部疼痛和不适早饱和饭后腹沉重感嗳气有时恶心和呕吐 1 4-1 6 其中绝大多数合并着胃十二指肠炎 1 7 仅 4-8 查到胃或十二指肠溃疡.但确认后者必需有形态学证据这在临床上常难做到.严格地说无活组织检查也难以令人信服地确诊是慢性胃炎.因此提出功能性消化不良这一名词为的是讲求实际着眼于消除现有症状患者的不适感并改善其生活质量.消化不良综合征的罗马标准是:(1)持续或发作性消化不良(上腹疼痛或不适)在近1 2 m o中持续时间不少于1 2 w k;(2)从病史上消化道内镜和腹腔器官超声检查未证实有器质性疾病;(3)症状:排便后不减轻与大便次数和性质无关.国内外调查正常人群ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2 0 0 3 年1 1 月1 5 日 第1 1 卷 第1 1 期 1833中2 0-4 0 罹患本症.本症有溃疡性功能性与非特异性三型现在回顾我们诊断的胃十二指肠炎以及仅理学检查阳性甚至有症状而检查阴性患者现在均可视为本症的功能性或非特异性型.腹痛的鉴别诊断:首先分清是腹腔内还是腹腔外疾病;注意个体差异文化教育程度;相关症候.诊断步骤:(1)病史(疼痛的位置性质放射强度与进食的关系);疼痛的特点:弥漫性慢性胃炎发作期常持续 2-3 w k 疼痛在上腹饭后很快发生程度中或强烈;上腹短暂疼痛(1 0-1 5 m i n 以内)见于浅表性胃炎;弱而长的疼痛(或沉重腹胀)提示胃黏膜有明显的形态学异常;强而长的疼痛常见于外因性胃炎有明显的形态学异常;弥漫性胃窦炎的疼痛剧烈缠绵常是在饭后1.5-2 h(晚发性疼痛)或饥饿时疼痛.(2)理学检查:系统检查(如营养状况)尤其腹部的望触叩听诊.(3)器械检查.(4)作出诊断:例如内科外科妇科泌尿科神经科的有关疾病 1 3.慢性胃十二指肠炎或溃疡病等器质性病时腹部理学检查多有压痛和叩痛可资与非特异性消化不良相鉴别.但理学检查的局限性是做不到象胃镜那样判断胃和十二指肠器质性疾病的确切名称.3.2 腹部压痛 胃十二指肠炎患者腹部压痛阳性者多(9 3).胃炎多有左上腹压痛十二指肠炎为右上腹二者常都有上腹正中压痛.压诊属触诊触诊虽然历史悠久但到1 9 世纪末才被广泛用于内脏疾病的检查继而在诊断腹腔疾病中发挥重要作用 1 8.腹部触诊时应有正确的卧姿腹肌应放松必要时在两膝下垫一枕头.随时注意面部表情 痛苦或退避的神情对诊断很有意义 应按步骤按区域顺序检查但尽量从可能的阴性区开始除了压诊外还可用李格(L i g a t)法即用手提捏腹壁找出敏感区 1 6-2 0.检查小儿时需先解释明白何为正常的触压感知何为真正压痛必要时先在其他部位(头或胸下肢)作压诊示范以使其适应和学会定性.3.3 腹部叩诊 叩诊传统多为听叩诊音 1 6 本研究是检查胃十二指肠炎时的叩痛 检查结果敏感 诊断价值高(9 5%).常用直接叩诊法即弯曲四指快速点叩腹部逐次检查各区(以压痛点为重点).灵巧恰当的叩诊震动常能引发疼痛觉而发现腹腔脏器的炎症.叩痛与压痛点常是重叠的.3.4 其他部位的压痛点腹部以外的若干压痛点也有助于诊断 2 1,2 2.例如背部B o a s p o i n t (胃十二指肠压痛点):在背部两肩胛间或第 4-1 2 胸椎两侧.小野寺压痛点:在髂前上棘附近将前段髂嵴分为三份其前中和后份分别为食管与贲门胃和十二指肠点.压诊方法是用拇指压髂嵴或髂嵴下2 c m 左右的髂翼.胃疾患者左侧较明显而十二指肠疾患者在右侧有较明显的压痛.应注意的是有的小儿此处特别敏感怕触摸而嬉笑或伪痛.胸骨下段压痛点(津田十二指肠溃疡压痛点):在胸骨下段其压痛阳性率低于其他点(2 8).上述压痛点阳性率高低不一但假阳性较少故阳性结果用于诊断较可信.胃十二指肠疾患时的疼痛除在其体表被感知外还如此涉及到其他部位表现为远端部位的疼痛或感觉过敏(如压痛)例如心前区胸骨后剑突下背部及小野寺髂部压痛区此类现象在溃疡病时尤明显 2 3,2 4;反之脊背的疾病或手术又可引起胃电节律紊乱甚至胃轻瘫 2 5 其机制本文不拟讨论.晚近临床理论界对于胃十二指肠疾病重视社会心理因素对于患者感受治疗的影响(我们在理学检查时理应更充分加以注意);并且重视遵循循证医学的原则 即立基于临床研究依据 临床经验及患者需求三者有机结合 2 6.我们认为理学检查符合循证医学原则.理学检查有多年临床经验基础经过胃镜等器械检查的校验适用于广大患者.总之理学检查可以作为小儿胃十二指肠炎的简易有效检查方法在目前小儿胃镜甚至 X线钡餐检查有时尚难普及的情况下尤具实用和推广价值.4 参考文献1 A A.i i e i .2003;3:12-182邓长生,张友长.十二指肠疾病3 0 6 2 例回顾分析.中国实用内科杂志 2001;21:93-943K u EA,u .n .2001;21:93-944 ,u .n n n .2002;3:21-265北京地区丽珠胃三联临床研究协作组.北京地区应用枸橼酸铋钾克拉霉素及替硝唑根除幽门螺杆菌的临床研究.中华消化杂志 2000;20:49-506李益农.慢性胃炎的诊断和治疗(一).中国临床医生 2000;28:15-177黄智勇,罗伟良.型幽门螺杆菌感染与胃黏膜萎缩和肠上皮化生关系的探讨.中华消化杂志 2000;20:352-3538危化海.中医和中西医结合治疗慢性胃炎的现状和展望.中华消化杂志 2000;20:295-2979中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志 2000;20:199-20010姚网顺,管保国.参芪健胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎 5 6 0 例疗效分析.中华消化杂志 2000;20:19311智发朝,张万岱.功能性消化不良的诊断.中国临床医生 2000;28:8-912姒健敏,俞方,王杭勇,蔡建庭,吕宾,黄怀德,钱可大,项柏康.1 1 9 8 3例溃疡病医嘱顺从性与疗效的关系.中华消化杂志 2000;20:34-3613 B B,.2002;10:60-6514P e n u O B.l i c o b a c t e r p y l o r i .2002;10:60-6515曹勤,孙珏,沈江帆,范忠泽.肠胃清抗幽门螺杆菌感染的临床前瞻性研究.中华消化杂志 2000;20:7016B B X,.第1 版.:1989:37-3917王惠吉.消化性溃疡的表现和诊断要点.中国临床医生 2000;28:1018Bailey H 著,吴祖尧,郁解非译.临床外科理学诊断.第 1 版,上海:上海卫生出版社,1958:155-15619H.C.奥文司著,王贤才译.临床外科须知.第1 版.上海:上海科学技术出版社,1961:16020 u ,u .1834 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2 0 0 3 年 1 1 月1 5 日 第 1 1 卷 第1 1 期 2002;1:48-5321路仲遥.临床医学词典.第 1 版.重庆:重庆出版社,1982:51-6022南山堂.医学大辞典.修订第1 0 版.东京:南山堂株式会社,1964:17;15823魏敬能,雷蕾.消化源性胸痛 7 3 例临床分析.中国实用内科杂志2001;21:99-10024M A B.第1 版.:1984:263-29125林向进,吴嘉庚,杜峻华.脊柱手术时对胃功能的影响及相关治疗的疗效研究.中国中西医结合杂志 2000;11:834-83526王一平,刘鸣.循证医学与消化系统疾病.中国实用内科杂志2001;21:196-197I S S N 1 0 0 9-3 0 7 9 C N 1 4-1 2 6 0/R 2 0 0 3 年版权归世界胃肠病学杂志社 临床经验 艾滋患者群中 H C V H B V及 H GV的感染状况骆嘉拉,桂希恩,庄 柯骆嘉拉,桂希恩,庄柯,武汉大学中南医院感染科 湖北省武汉市 4 3 0 0 7 1项目负责人:骆嘉拉,4 3 0 0 7 1,湖北省武汉市武昌东湖路 1 6 9 号,武汉大学中南医院感染科.j i a l a 2 0 0 9 s i n a.c o m电话:[phone]收稿日期:2 0 0 2-1 0-0 9 接受日期:2 0 0 2-1 0-1 8摘要目的:了解丙型肝炎病毒(H C V)乙型肝炎病毒(H B V)和庚型肝炎病毒(H G V)在艾滋病病毒(H I V)感染人群中的感染状况初步分析病毒之间的相互影响.方法:对血源性艾滋病流行地区人群进行流行病学调查检测 H I V阳性人群血清抗-H C V H B s A g 抗-H B sH B e A g 抗-H B e 抗-H B c 抗-H G V及梅毒抗体.结果:3 1 4 名H I V 阳性人群中 抗-H C V 阳性2 7 3 例(8 6.9%)H B V M(H B V病毒标志物)阳性9 5 例(3 0.3%)H B s A g 阳性1 3 例(4.1%)抗-H G V阳性 2 0 6 例(6 5.6%)梅毒抗体2 例阳性(0.6%).H I V 重叠感染H G V 组A I D S 患病率明显低于未重叠感染组.结论:在艾滋病高发地区H I V感染者常合并H C V H G V感染;H I V 合并H C V 和/或H G V 感染可能干扰H B s A g 合成;合并感染H G V 可能延缓H I V 感染者疾病的进展.骆嘉拉,桂希恩,庄柯.艾滋患者群中H C V H B V及H G V的感染状况.世界华人消化杂志 2 0 0 3;1 1(1 1):1 8 3 5-1 8 3 7http:/ 引言人类免疫缺陷病毒(H I V)与血传播的肝炎病毒如丙型肝炎病毒(H C V)乙型肝炎病毒(H B V)及庚型肝炎病毒(H G V)等具有相似的传染源和传播途径普通人群有较多的无症状病毒携带者常常呈多病毒重叠感染状况.为了了解H I V感染者中H C V H B V及H G V感染状况分析几种病毒重叠感染时的相互影响并为制定H I V H C V H B V和 H G V综合防治措施提供科学依据我们对此进行了调查与研究.1 材料和方法1.1 材料 来自我国中部某血源性艾滋病流行地区H I V阳性人群.1.2 方法 现场进行一对一的询问调查和体格检查并采集全血标本 5 m l 离心吸取上层血清置-2 0 冰箱保存待测.检测方法:(1)H I V检测及确认:采用华美生物公司和厦门新创科技公司抗H I V E L I S A 检测试剂盒初筛两次筛选均阳性者判为H I V阳性其中1 3 8 份样本经G e n e l a b s 公司的We s t e r n-b l o t 试剂盒确认 小于1 8 m o儿童观察到1 8 m o 复检无误.(2)抗-H C V H B s A g 抗-H B s H B e A g 抗-H B e 及抗-H B c 均采用华美生物公司 E L I S A试剂盒按说明书操作并判定结果.(3)抗-H G V抗体采用上海贝西生物公司提供美国进口原料分装的试剂盒操作并判定结果.(4)梅毒血清试验采用上海荣盛生物公司提供的T R U S T 试剂盒按说明书操作并判定结果.人类免疫缺陷病毒(H I V)感染者和获得性免疫缺陷综合征(A I D S)的诊断标准:按1 9 9 5 年中华人民共和国H I V/A I D S 诊断标准诊断 1,2.统计学处理 2检验及四格表确切概率法.2 结果2.1 一般资料 经 WB确认和/或经两次不同生物公司E L I S A试剂盒检测为H I V阳性者3 1 4 例.其中男1 3 8 例年龄 1-6 8 岁平均 3 5.1 1 2.5 岁;女 1 7 6 例年龄 1-6 7 岁平均 3 6.4 1 2.5 岁.经流行病学调查分析2 7 4例为供血浆感染1 例为供全血感染8 例为输用不洁血或血制品而感染2 4 例1-1 0 岁儿童为母婴感染5 例成人系夫妻感染2 人感染途径不明.2.2 梅毒感染情况 3 1 4 份 H I V阳性标本作梅毒抗体测定仅 2 例为阳性占 0.6%.2.3 H C V感染情况 3 1 4 份H I V阳性标本抗-H C V阳性者2 7 3 份占8 6.9%;其中2 7 4 名供浆员H I V阳性血ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2 0 0 3 年1 1 月1 5 日 第1 1 卷 第1 1 期 1835