艾灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察.doc

艾灸治療膝骨性關節炎臨床療效觀察
王思成1 曹烈虎2 李卓東2 張前進3 扶小明4 蘇佳燦2 張春才2
（1.上海中冶職工醫院骨科，上海 200160； 2.上海長海醫院骨科，上海 200433；
3.福建泉州正骨醫院骨科，泉 州362300； 4.解放軍第169醫院骨科，湖南 421002）
基金項目：上海市科委中醫藥專項基金資助（編號：08ZD1973100）。

【摘要】目的：探討艾灸特定腧穴治療膝關節骨性關節炎的治療方案。方法：採用隨機對照研究方案，對治療療效，疼痛、關節屈伸度與爬樓梯分值進行評估。結果：兩組療效比較，治療組優於對照組（P<0.01）；疼痛、關節屈伸度與爬樓梯分值進行比較，均有明顯差異（P<0.01）。結論：艾灸特定腧穴治療的康復治療方案能有效緩解患者的疼痛，改善關節活動功能，提高療效。

【關鍵詞】艾灸 物理治療 膝關節骨性關節炎
Observation on Therapeutic Effect of Moxibustion on Knee osteoarthritis
[Abstract] Objective To explore the Observation on Therapeutic Effect of Moxibustion definite acupoint on Knee osteoarthritis. Methods A randomized controlled study of the program, the efficacy of treatment, pain, joint flexion and extension, and an assessment scores up and down the stairs. Results: Comparison of efficacy in the treatment group than in the control group (P<0.05); pain, joint flexion and extension, and up and down the stairs to compare scores, pain and joint flexion and extension are significant differences in the two groups (P<0.05). Conclusion: moxibustion definite acupoint treatment approach with the traditional Chinese and western medicine rehabilitation programs are effective in patients with ease pain, improve joint activity, enhance the effectiveness of treatment.
Keywords Moxibustion; physiatrics; Knee osteoarthritis
骨性關節炎（osteoarthritis OA）是一種以關節軟骨退變和關節周圍形成骨質增生為病理特征的慢性進行性骨關節病，以膝骨性關節炎為主。其主要特征症狀表現為慢性疼痛和膝關節功能障礙。據WHO的統計，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60歲以上人口中25％都有OA的不同程度表現如疼痛，功能受限等〔1、2〕，尤以女性肥胖者膝關節多見。近年來有大量的臨床研究文獻報道了對本病的治療，治療的方法主要為藥物治療，物理康復治療及關節鏡下手術治療為主。但是藥物治療在全身給藥的過程中，到達關節內的藥量很少，且全身組織、器官均受藥物的副作用影響，長期反復用藥使患者較難堅持，而關節內注射用藥可增加關節感染的機會；物理康復治療又因病變部位疼痛限制也使患者難以堅持；關節鏡下手術治療短期效果雖佳，但遠期療效欠肯定，且醫療負擔重。直到目前，還沒有一種治療方案的治療效果和治療的方便程度令人滿意，所以自2007年3月起，筆者採用小樣本的隨機對照試驗，對艾灸特定腧穴治療方案與病變局部物理康復治療方案進行比較，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料
1.1 一般資料
將2007年3月至2008年9月期間由我院治療的80例膝關節骨性關節炎病人作為研究對象。所有病人按就診順序隨機分為兩組，實驗組40例採用艾灸治療，對照組40例採用病變局部物理康復治療。其中治療組男10例，女30例；年齡最小52歲，最大78歲，平均64.2±7.4歲；病程最短6個月，最長48個月，平均24.4±12.4月；治療前JOA膝關節功能評分最高54分，最低33分，平均37.7±3.7分。對照組男9例，女31例；年齡最小50歲，最大79歲，平均63.2±8.4歲；病程最短7個月，最長46個月，平均24.8±17.6月；治療前JOA膝關節功能評分最高56分，最低34分，平均38.2±3.4分。兩組一般情況經統計學比較P>0.05，差異無顯著意義。
1.2 採用ACR標準：
11個月來大多數日子膝痛；2關節活動時有響聲；3晨僵＜30min；4年齡≦40歲；5膝關節腫脹伴彈響；6膝關節腫脹不伴彈響。符合1、2、3、4或1、2、3、5或1、6者可診斷膝OA。
1.3 納入標準：
1符合診斷標準；2年齡45～75歲；3符合前述的分期標準中的I期和II、III期患者；4同意治療過程中放棄其他藥物、理療、針灸治療措施，保證依從性良好者；5簽署知情同意書者。
1.4 排除標準：
1排除合併有嚴重心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；2排除合併有半月板破裂，關節遊離體以及由此引起的關節交鎖者；3排除前述分期標準中的晚期患者；4排除合併有關節風濕病、類風濕病、痛風等其它膝關節疼痛性疾病者；5排除膝關節手術史、嚴重創傷史患者；6排除已接受其它有關治療，可影響本研究效應指標觀察者；7排除不能或不願意對研究效應指標做出客觀填寫者；8拒絕填寫知情同意書者。

2 治療方法
2.1 實驗組
器具：自製艾灸箱，長方形木質箱，設有通風及煙霧循環、排出通道。治療時患膝踝關節上8cm至膝關節上30cm架空置於箱內，兩端肢體皮膚與箱孔的接觸處以軟質材料保護皮膚並密閉。箱頂設通風及排煙管道，連接至室外。箱內肢體前、後、內、外側四壁設有安裝艾灸條的固定夾，該固定夾底座設計有滑動軌道，中部有萬象調節並鎖定裝置，可以隨意調整艾灸熱敏點的位置、方向。
取穴：血海、梁丘、委中、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、承山。
操作方法：1患者仰臥位，按患膝長度選取合適長度艾灸箱，患膝置於箱內安放妥當，按上述穴位調節艾灸托位置，放置艾條後，調節萬向節，使其方向對準穴位。距離皮膚3-5cm。2點燃艾條，時間30min，留意患者不適、疼痛主訴，隨時調節艾灸點距離。每天1次，7天為1個療程，共2個療程。
2.2 對照組
採用物理遠紅外線治療儀對病變局部進行15分鐘熱療，再運用點、按、揉以及關節被動與主動相結合的按摩手法治療15分鐘。疼痛劇烈時可給予止痛藥物西樂葆治療。上述兩組治療均每日1次，5次為一療程，共治療3個療程。

3 療效觀察
3.1 判定標準
實驗組和對照組治療前和治療2個月後分別進行積分評定。參照膝骨性關節炎治療效果判定標準（JOA）進行評估，設立積分並進行評價。評分包括疼痛，屈曲角度及腫脹等，4大項22個小項的評價，按百分制進行膝關節功能的量化，進行臨床評價。優＞85分，良70～84分，中55～69分，差＜54分。
3.2 統計學處理
採用第二軍醫科大學SPSS11.01統計軟件，統計學數據採用均數＋標準差（X±s）表示。用SPSS11.5統計軟件對所得數據進行統計處理，組間均數比較，採用單因素的差分析，P<0.05為差異有顯著性意義。對比兩組治療方法術中，治療後一般情況，記錄各組治療前後疼痛程度、上下樓梯、關節屈曲程度，計量資料用（X±s）表示，並作t檢驗分析。
3.3 治療結果
（1）兩組療效綜合評估，見表1。
表1 兩組膝骨性關節炎治療效果判定標準（JOA）判定結果例（％）
分組 例數 顯效 進步 改善 無效
治療組 40 22（55） 14（35） 4（10） 0（0）
對照組 40 13（32.5） 19（47.5） 8（20） 0（0）

經Ridit分析，u=2.0345，P<0.05，兩組治療療效有顯著統計學差異，治療組優於對照組。
（2）兩組治療前後疼痛、關節屈伸度、關節穩定度與爬樓梯分值的變化比較，見表2。
表2 兩組患者治療前後及治療後疼痛、關節屈曲度與上下樓梯分值比較（X±s）
組別 實驗組 對照組
治療前（45例） 治療後（45例） 治療前（40例） 治療後（40例）
疼痛程度 10.76±2.76 26.56±3.19* 10.67±2.32 21.21±2.32*
關節屈曲度 18.45±3.42 29.45±4.45* 18.57±3.97 23.75±4.28*
上下樓梯 9.78±1.29 22.98±2.55* 9.68±1.89 18.73±3.11*

兩組患者各項分值經治療前後比較均P<0.05，說明積極的治療對本病的康復有幫助；兩組間治療後疼痛，關節屈伸度，爬樓梯比較，P<0.01，有顯著統計學差異，說明治療組的治療方法對止痛、關節活動度及爬樓梯的療效優於對照組。

4 討論
骨性關節炎屬中醫「骨痹」、「膝痛」、「痹証」的範疇，早在《內經‧痹論》中即有「風寒濕三氣雜至，合而為痹」的論述。中醫學者認為「肝主筋、腎主骨」。由於中年以後肝腎虧損，肝虛則筋失濡養，筋不能維持骨節之張弛，腎虛而髓減；氣血虧損，脈絡空虛，風寒濕邪乘虛而入，寒凝經脈則氣滯血瘀，終致筋失所養、脈絡不通、關節失滑利而為症。中老年隨年齡的增長，氣血失調，氣虛血瘀，血瘀內阻，不通則痛，表現為痛症的臨床血瘀征象。因瘀阻而臟腑組織器官失養，引起各種病理變化，加速衰老，且又加重了血瘀的形成。即因瘀而痛，因痛而瘀，瘀痛加重衰老。
艾灸療法是中國傳統康復治療手段之一，其不同於西醫物理熱療，是因為其具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激於一體的作用〔4〕。現代研究認為，艾灸治療OA的原理主要為：1艾草本身燃燒生成的揮發油可附於皮膚上，通過灸熱由損傷的皮膚滲透入機體，起到某種作用；2艾灸燃燒時釋放大量熱能，並產生光熱輻射，熱效應及紅外共振輻射效應可能是其發揮療效的基礎；〔5〕3灸法可調整機體各系統臟器的機能活動能力，增強特異性和非特異性的免疫，從而提高機體的免役能力〔5〕。另外，除卻艾灸本身的作用，傳統中醫學理論認為針灸治療作用在於刺激穴位，激發經氣，「氣至而有效」〔6〕。經絡系統另有機制，尚不為人們所認識。艾灸治療效果與選穴密切相關，刺激不同穴位可產生不同的治療效應。因此，穴位的特異性是影響艾灸治療效果的關鍵因素。穴有「特性」，灸才有「特效」。
本研究發現採用艾灸特定腧穴治療膝骨關節炎後，確能使療效明顯提高，關節屈伸度及爬樓梯功能明顯改善，其效果明顯優於對照組。是因為艾灸治療具有疏通經絡，鬆解黏連，改善膝周血液循環，促進炎性介質吸收，能消除或緩解膝OA疼痛等臨床症狀，減輕關節內壓力及骨內壓，可能有利於關節軟骨基質的合成，加速損傷的良性修復。正是因為艾灸治療的強大止痛作用及對機體的調控作用，使患者疼痛減輕，全身及局部狀況改善，從而使患者能夠配合進行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，進一部改善了關節的功能，提高了治療效果。通過本研究，認為艾灸治療膝骨關節炎療效好，且沒有口服中西藥物所產生的胃腸道及全身副作用，避免了手術治療的創傷及經濟負擔；另外，本治療方案簡便易行，器具製作簡單，無須大資金投入，可在基層醫院廣泛應用。

參考文獻
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（編委：潘文昭審校2009.9.25）