资源描述
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)
(3分)[1]
男性，60岁，体重50kg，糖尿病10年，以格列本脲(优降糖)降糖治疗，血糖控制不理想，本次因发热入院，入院检查空腹血糖18.8mmol/L，尿糖(+++)，蛋白(++)，右下大片干酪渗出病灶，内有空洞形成，痰结核菌阳性。
(1)对于该患者抗结核治疗宜药物联合为 ( )
A、INH，RFP，PZA，SM
B、INH，RFP，PZA，EMB
C、INH，RFP，EMB
D、INH，RFP，PAS，丁胺卡哪
E、INH，RFP，PZA
(2)对于该患者最适宜治疗糖尿病的方案为 ( )
A、优降糖加量
B、优降糖+阿波卡糖
C、胰岛素治疗
D、二甲双胍+格列喹酮(糖适平)
E、格列吡嗪(美吡达)
(3)对于该患者在治疗过程中出现黎明现像时应该调整治疗 ( )
A、减少晚餐前降糖药用量
B、增加晚餐前降糖药用量
C、减少早餐前降糖药用量
D、增加早餐前降糖药用量
E、减少午餐前降糖药用量
(2分)[2]
男性，50岁，左侧胸痛3个月，偶有发热，体温37.5℃，B超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色渗出液，经正规抗结核治疗3个月，同时积极抽胸液(每周2次)，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸痛，胸CT：左侧胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位病变。
(1)最有可能的诊断是 ( )
A、结核性胸膜炎
B、胸膜间皮瘤
C、非结核分枝杆菌性胸膜炎
D、肺癌胸膜转移
E、脓胸
(2)对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是 ( )
A、血性胸腔积液
B、年龄和临床表现
c、胸腔积液为渗出性改变
D、胸腔积液透明质酸酶增高
E、胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查
二、单选题(40小题,共40.0分)
(1分)[1]
男，32岁，被车撞伤后1小时，请结合影像图像选择其最可能的诊断为 ( )
A、右侧气胸
B、右肺不张
C、右侧气胸并皮下纵隔气肿
D、右侧肺大疱并皮下纵隔气肿
E、支气管断裂
(1分)[2]
下列哪一种疾病不宜采用激素治疗 ( )
A、硅沉着病
B、特发性肺纤维化
C、组织细胞增生症X
D、结节病
E、特发性肺含铁血黄素沉着症
(1分)[3]
对纵隔的描述，错误的是 ( )
A、纵隔是两侧纵隔胸膜之间全部管道器官的总称
B、前界为胸骨
C、后界为脊柱胸段
D、两侧为纵隔胸膜
E、略偏左侧
(1分)[4]
急性支气管炎时咳嗽常表现为 ( )
A、急性发作的刺激性干咳
B、秋冬季加重的慢性咳嗽
C、咳嗽可随体位改变
D、夜间规律发作的干咳
E、咳嗽，有时痰中带血
(1分)[5]
男，56岁，请结合影像图像，选择最可能的诊断为 ( )
A、左上肺癌
B、左上肺结核性空洞
C、左上肺韦格肉芽肿
D、左上肺曲真菌感染
E、左上肺放线菌感染
(1分)[6]
33岁，男，咳嗽1周，有骨肉瘤病史，请结合胸片和CT图，选出最可能的诊断 ( )
A、肺梗死
B、粟粒性肺结核
C、骨肉瘤转移
D、结节病
E、错构瘤
(1分)[7]
67岁，男，呼吸急促3个月，请结合胸片选出最可能的诊断 ( )
A、包裹性胸腔积液
B、胸膜肥厚
C、化脓性胸膜炎
D、肺癌
E、胸膜间皮瘤
(1分)[8]
男，65岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为 ( )
A、气胸
B、肺结核
C、慢性阻塞性肺疾病
D、肺部感染
E、支气管扩张
(1分)[9]
男，64岁，咳嗽半月，咯血1天，不发热，结合影像图像，选择最可能的诊断 ( )
A、金葡菌肺炎
B、肺转移性瘤
C、肺结核
D、结节病
E、组织胞浆菌病
(1分)[10]
男，34岁，咳嗽、咳脓痰2个月。X线胸片示右中肺有一空洞伴液平面。诊断为急性肺脓肿，最佳治疗方案为 ( )
A、抗生素+化痰药物
B、抗生素+支气管解痉药物
C、抗生素+支持疗法
D、抗生素+支气管镜灌洗引流
E、抗生素+体位引流
(1分)[11]
男性，21岁，2周前出现发热，体温38～39℃，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音，B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是 ( )
A、细菌性肺炎
B、结核性胸膜炎
C、脓胸
D、恶性胸腔积液
E、肺化脓
(1分)[12]
与体循环相比，对肺循环的描述以下哪一项是不对的 ( )
A、肺循环低压
B、肺循环低阻
C、肺循环低容
D、肺循环的动静脉为气体交换的功能血管
E、肺循环高容
(1分)[13]
关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确 ( )
A、主要是指原来肺功能正常而发生
B、呼吸功能障碍多突然加重
C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿
D、慢性呼吸衰竭少见
E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重
(1分)[14]
女性，23岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小 ( )
A、根据失水和心脏情况予以补液
B、给予糖皮质激素
C、气管插管
D、氧疗
E、给予抗生素
(1分)[15]
支气管哮喘发作时下列哪项不会出现 ( )
A、FEV/FVC%下降
B、MMEF降低
C、PEF增加
D、RV/TLC增加
E、RV、FRC增加
(1分)[16]
男，68岁，右侧胸痛伴右上臂麻木1周，胸部CT、MRI扫描如图，最可能的诊断为 ( )
A、右上肺硬化性血管瘤
B、右上肺肉瘤并纵隔淋巴转移
C、右上肺不张
D、右上肺中央型肺癌并右上肺不张，纵隔淋巴转移
E、右上肺周围型肺癌并纵隔淋巴转移
(1分)[17]
女，64岁，胸背疼痛1周，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )
A、左上肺结核球
B、左上肺周围型肺癌
C、左上肺炎性假瘤
D、左上肺单发性转移癌
E、左上肺错构瘤
(1分)[18]
有关肺脓肿的治疗，下述哪项错误 ( )
A、早期有效彻底的抗生素治疗可以治愈
B、根据病情每天青霉素剂量240万U～1000万U
C、抗生素治疗不少于8周
D、临床症状完全消失后即停药
E、可用灭滴灵
(1分)[19]
43岁男性，阵发性干咳、痰中带血3月余，CT见右上肺结节影，PPD试验+++，支气管镜如图，可能的诊断是 ( )
A、右上肺癌
B、右上肺结核
C、右上肺脓肿
D、右上错构瘤
E、右上支气管扩张
(1分)[20]
男性，56岁，因痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )
A、两肺炎症
B、肺转移瘤
C、血行播散型肺结核
D、细支气管肺泡癌
E、支气管扩张
(1分)[21]
下列哪一项不是支气管扩张的发病因素 ( )
A、肺结核
B、童年时患麻疹或百日咳
C、肺癌
D、支气管哮喘
E、先天性丙种球蛋白缺乏症
(1分)[22]
最可能引起漏出液的疾病是 ( )
A、恶性肿瘤
B、结核病
C、食管破裂
D、胸导管阻塞
E、肝硬化
(1分)[23]
感染结核菌后而获得的免疫力主要是 ( )
A、细胞免疫
B、体液免疫
C、变态反应
D、细胞和体液免疫
E、以上都错
(1分)[24]
女性，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑 ( )
A、肺结核病恶化进展
B、出现类赫反应
C、伴发新感染
D、患结核性胸膜炎
E、低蛋白血症
(1分)[25]
男性，62岁，常感胸闷、气逼，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )
A、右侧肺大疱
B、右侧气胸
C、右侧肺脓肿
D、右侧胸膜肥厚
E、右肺炎
(1分)[26]
男，65岁，慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治疗不合作。下列治疗哪项不正确 ( )
A、氧疗
B、广谱抗生素控制感染
C、呼吸道湿化
D、非哪根镇静
E、必嗽平祛痰
(1分)[27]
男，17岁，受凉后咽痛、咳嗽、咳少许粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛1周，用青霉素80万U肌内注射，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润病灶。选择下列哪项药物治疗最合适 ( )
A、先锋铋2g，iv，bid
B、红霉素0.3g，qid
C、环丙沙星O.5，bid
D、复方新诺明1.Og，bid
E、庆大霉素8万u，im，bid
(1分)[28]
男性，27岁。有支气管扩张12史，近1周来咳嗽加剧，咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺可闻湿啰音。近日痰量减少，且出现发热，体温38.3℃首先应考虑 ( )
A、突发感染加重
B、混合感染，尤其是合并厌氧菌感染
C、并发肺脓肿
D、支气管引流不畅
E、抗生素选用不当
(1分)[29]
男性，23岁，1个月前曾发热、咽痛、咳嗽。近1天来出现颜面水肿。最可能的诊断 ( )
A、结膜炎
B、心功能衰竭
C、低清蛋白血症
D、肾小球肾炎
E、肝硬化
(1分)[30]
口服INH预防结核病(化学预防)主要适用于 ( )
A、体质衰弱，抵抗力差者
B、学龄儿童
C、凡使用皮质激素的病人
D、患过肺结核已纤维钙化，但OT试验阳性者
E、开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触
(1分)[31]
女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显 示：pH7.10 PaO48mmHg PaCO 85mmHg，HCO30mmol/I。符合下列哪一项酸碱平衡失常 ( )
A、代谢性酸中毒，失代偿
B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒
(1分)[32]
34岁女性，咳嗽咳痰4天，痰多，支气管镜见气管壁血管充血 可能的诊断是 ( )
A、肺结核
B、急性支气管炎
C、肺炎
D、出血
E、肺癌
(1分)[33]
哮喘发作时下列哪种药物不宜使用 ( )
A、地塞米松
B、肾上腺素
C、氨茶碱
D、色甘酸二钠
E、山莨菪碱
(1分)[34]
23岁，男，左侧胸壁刺伤3小时，呼吸窘迫，请结合胸片选出最可能的诊断 ( )
A、肺气肿
B、气胸
C、纵隔气肿
D、肺挫伤
E、胸腔积液
(1分)[35]
结合肺段模式心室层面(如图)，选出右肺上叶的组成 ( )
A、A
B、A+B
C、A+B+C
D、A+B+C+D
E、A+B+C+D+E
(1分)[36]
男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV<60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为 ( )
A、正常
B、限制性通气功能障碍
C、阻塞性通气功能障碍(早期)
D、弥散功能障碍
E、混合性通气功能障碍
(1分)[37]
诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 ( )
A、早期肺部可无明显体征
B、病变常发生在中、下肺野的边缘
C、病灶容易形成张力性囊肿
D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状
E、病灶常呈单发性
(1分)[38]
男性，65岁，右胸痛2个月余，进行性加重，有咳嗽、咯血痰、消瘦，近1周气促、夜间不能平卧。胸片示右侧大量胸腔积液，胸液找到腺癌细胞，目前的处理正确的是 ( )
A、抽胸液会丢失大量蛋白，故不应反复进行
B、不用镇痛剂以免产生药物依赖
C、胸腔内可以注射抗肿瘤药物
D、应尽量手术根治原发肿瘤
E、胸腔内可以注射四环素或红霉素以预防感染
(1分)[39]
以下关于流感病毒的描述，哪一项不正确 ( )
A、按抗原性分为甲、乙、丙、丁4型
B、属正粘科病毒，为RNA病毒
C、甲型常引起大流行，病情较重
D、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻
E、人类无法获得持久的免疫力
(1分)[40]
低通气指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低多少 ( )
A、30%以上
B、40%以上
C、60%以上
D、55%以上
E、50%以上
三、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
对气管隆嵴的描述，正确的是 ( )
A、偏向左侧
B、半月状
C、是气管杈内面的结构
D、分叉处缺少气管软骨环
E、是支气管镜检查的重要标志
(2分)[2]
肺结核化学治疗的原则是 ( )
A、早期、规律
B、早期、足量
C、全程、适量
D、杀菌
E、联合
(2分)[3]
关于原发性肺结核，下列描述不正确的是 ( )
A、在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成的渗出灶
B、包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
C、大多数预后良好
D、多发于成人
E、可形成继发结核灶
(2分)[4]
下面关于胸腔闭式引流正确的是 ( )
A、肺复张后可即刻拔管
B、胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即气胸腔的顶部
C、提倡套管针操作，以免损伤肺组织
D、所用吸引负压为6～20mmHO
E、胸腔导管用硅胶管，内径0.5cm，软硬度适中
(2分)[5]
耐药结核病的发生包括下列原因 ( )
A、医生方面
B、病人方面
C、药物方面
D、规律治疗
E、出国
(2分)[6]
哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X线胸片双肺过度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关 ( )
A、过敏原未清除
B、痰栓阻塞小支气管
C、感染未控制
D、足量补充液体
E、精神紧张
(2分)[7]
宜选用胰岛素治疗的糖尿病人群有 ( )
A、糖尿病合并重度活动性肺结核病
B、新发现的糖尿病患者
C、糖尿病合并肺结核伴重度营养不良
D、糖尿病合并肺结核、咯血
E、糖尿病合并肺结核、气胸
四、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
慢性支气管炎
(3分)[2]
伴癌综合征
五、判断题(2小题,共2.0分)
(1分)[1]
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 ( )
(1分)[2]
特发性肺纤维化的病理特征是在同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化。 ( )
六、填空题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
Ⅰ型呼吸衰竭的给氧原则为______________________________________，Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则为__________。
七、问答题(4小题,共32.0分)
(8分)[1]
简述X线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。
(10分)[2]
试述急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
(6分)[3]
慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么?
(8分)[4]
何谓哮喘的阶梯治疗?
答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)
(3分)[1]
答案3小题： (1)E (2)C (3)B
(2分)[2]
答案2小题： (1)B (2)E
二、单选题(40小题,共40.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案A
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案E
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案D
(1分)[11]
答案B
(1分)[12]
答案C
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案C
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案D
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案A
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案B
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案D
(1分)[30]
答案E
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案B
(1分)[33]
答案D
(1分)[34]
答案B
(1分)[35]
答案C
(1分)[36]
答案C
(1分)[37]
答案E
(1分)[38]
答案C
(1分)[39]
答案A
(1分)[40]
答案E
三、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案ABCE
(2分)[2]
答案ACE
(2分)[3]
答案AD
(2分)[4]
答案BCDE
(2分)[5]
答案ABC
(2分)[6]
答案ABCE
(2分)[7]
答案AC
四、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断慢性支气管炎。
(3分)[2]
答案伴癌综合征是指肺癌作用于其他系统而非肿瘤直接侵犯引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常表现。
五、判断题(2小题,共2.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
六、填空题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
答案在确保不会引起CO潴留的情况下给予较高浓度的氧疗 持续性低流量给氧
七、问答题(4小题,共32.0分)
(8分)[1]
答案胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。
螺旋CT和电子束CT造影：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CT对亚段PTE的诊断价值有限。CT扫描还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾患。
(10分)[2]
答案急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准(中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准)如：
(1)有ALI/ARDS的高危因素：①直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等。②间接肺损伤因素：感染中毒症、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血(DIC)等。
(2)急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。
(3)低氧血症，ALI时动脉血氧分压/吸入氧浓度≤300mmHg(1mmHg：0.133kPa)；ARDS时≤200mmHg。
(4)胸部X线检查两肺浸润阴影。
(5)PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。
(6分)[3]
答案(1)感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者
(2)以右心衰为主要表现而无明显感染的患者
(3)出现急性左心衰竭的患者
(8分)[4]
答案哮喘的治是根据哮喘非急性发作期病情的程度选择合适的治疗方案，治疗方案必须个体化，联合应用以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。每3～6个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。
1.病情间歇：症状和肺功能：间歇出现症状<每周1次，短期发作夜间哮喘症状≤每月2次，发作间歇无症状。PEF或FEVl>80%预计值，PEF变异率<20%。治疗：间断吸入β受体激动剂，可能需要吸入糖皮质激素。
2.轻度症状和肺功能：症状≥每周1次，但<每天1次，夜间症状>每月2次，生活睡眠可能受影响。PEF或FEVl>80%预计值，PEF变异率20%～30%。治疗：每天吸入小剂量糖皮质激素，按需吸入β受体激动剂。口服小剂量控释茶碱。
3.中度症状和肺功能：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状>每周1次，PEF或FEVl>60%，≤80%预计值，PEF变异率>30%。治疗：每天定量吸入糖皮质激素(200～600ug/d)，按需吸入β受体激动剂，效果不佳改口服。口服茶碱、白三烯受体拮抗剂。
4.重度症状及肺功能特点：频发加重，症状持续，频繁夜间发作，日常生活受限。PEF或FEVl<60%预计值，PEF变异率>30%。治疗：规律吸入β受体激动剂或口服β受体激动剂或茶碱，联合应用抗胆碱药或白三稀受体拮抗剂，吸入糖皮质激素(>600ug/d)或口服糖皮质激素
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