脑外伤急性期空腹血糖、血清糖化白蛋白和乳酸脱氢酶联合检测的意义.pdf

1 4 7 8上海交通大学学报(医学版)J o u r n a lo fS h a n g h a iJ i a o t o n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e)V 0 1 2 7N O 1 2D e c 2 0 0 7文章编号：0 2 5 8 5 8 9 8(2 0 0 7)1 2 1 4 7 8 0 3临床研究脑外伤急性期空腹血糖、血清糖化白蛋白和乳酸脱氢酶联合检测的意义陈浩，田恒力，戎伯英，高文伟，陈世文，郭衍。曹合利(上海交通大学第六人民医院神经外科，上海2 0 0 2 3 3)摘要：目的探讨颅脑外伤患者急性期空腹血糖(F B G)、血清糖化白蛋白(G A)和乳酸脱氢酶(L D H)联合测定的临床意义。方法收集6 0 例急性颅脑外伤患者的临床资料。根据患者人院时G l a s g o w 昏迷评分、F B G 和血清G A 检测情况及G l a s g o w 预后评分进行资料分组，比较不同分组情况下各组F B G 和L D H 水平，分析不同血糖水平患者的预后不良发生率，以及F B G 和L D H水平与患者预后的关系。结果重型颅脑损伤组患者L D H 水平明显高于轻型和中型损伤组(P 0 0 1，P 0 0 5)；高血糖组患者L D H 水平显著高于正常F B G 组(P 0 0 1，P 0 0 5)；预后差与死亡组患者F B G、L D H 水平均明显高于预后良好组(P 0 O l，P 0 0 5)；糖尿病性高血糖组预后不良的发生率最高(P 0 0 1)。结论血糖、L D H 既能作为判断颅脑损伤严重程度的指标，又能对评估预后及治疗起指导作用；血清G A 的检测可作为鉴别脑外伤患者应激性与糖尿病性血糖增高的重要依据，有利于指导降糖及综合治疗措施的选择。关键词：脑外伤；空腹血糖；糖化血清白蛋白；乳酸脱氢酶中图分类号：R 6 5 1 1文献标志码：AC l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo ff a s t i n gb l o o dg l u c o s e，s e r u mg l y c a t e da l b u m i nc o m b i n e dw i t hl a c t a t ed e h y d r o g e n a s ei np a t i e n t sw i t ha c u t et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yC H E NH a o，T I A NH e n g-l i，R O N GB o-y i n g，G A OW e n-w e i，C H E NS h i w e n，G U OY a n，C A OH e l i(D e p a r t m e n to fN e u r o s u r g e r y，T h eS i x t hP e o p l e sH o s p i t a l，S h a n g h a iJ i a o t o n gU n i v e r s i t y，S h a n g h a i2 0 0 2 3 3，C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo ff a s t i n gb l o o dg l u c o s e(F B G)，s e r u mg l y c a t e da l b u m i n(G A)c o m b i n e dw i t hl a c t a t ed e h y d r o g e n a s e(L D H)i np a t i e n t sw i t ha c u t et r a u m a t i cb r a i ni n j u r y(T B I)M e t h o d sT h ec l i n i c a ld a t ao f6 0p a t i e n t sw i t ha c u t et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yw e r ei n v o l v e da n dd i v i d e di n t od i f f e r e n tg r o u p sa c c o r d i n gt ot h es t a n d a r dG l a s g o wC o m aS c a l e(G C S)s c o r e so na d m i s s i o n，F B Gw i t hG Aa n dG l a s g o wO u t c o m eS c a l e(G O S)s c o r e s C o m p a r i s o no fF B Ga n dL D Ha m o n gg r o u p sw e r em a d e，t h ei n-c i d e n c eo fu n f a v o r a b l ep r o g n o s i si np a t i e n t sw i t hd i f f e r e n tb l o o dg l u c o s el e v e lw a sa n a l y s e d，a n dt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nF B G，L D Ha n dp r o g n o s i sw a se x p l o r e d R e s u l t sL D Hl e v e l so fs e v e r eT B I sw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s ei nm i l da n dm o d e r a t eT B Ig r o u p s(P 0 0 1 P 0 0 5)L D Hl e v e li nh y p e r g l y c e m i ag r o u p sw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s ei nn o r m a lF B Gg r o u p(P 0 0 1，P 0 0 5)C o m p a r e dw i t ht h eg o o dp r o g n o s i sg r o u p t h el e v e l so fF B Ga n dL D Hw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e ri np o o rp r o g n o s i sa n dd e a dg r o u p s(P 0 0 1，P 0 0 5)，a n dt h ei n c i d e n c eo fu n f a v o r a b l ep r o g n o s i si nh y p e r g l y c e m i aw i t h o u td i a b e t e sg r o u pw a st h eh i g h e s t(P 6 1m m o l L 且G A 1 6 0)和非D M 高血糖组(F B G 6 1m m o l L 且G A 1 6 0)。伤后6 个月G l a s g o w 预后评分(G l a s g o wO u t c o m eS c a l e，G O S)：分为预后良好(良好+中残)、差(重残+植物生存)和死亡组，后两组归为预后不良组。1 2 2 分析项目：根据分组情况，比较不同损伤程度、血糖水平及预后患者的L D H 和F B G 水平；分析不同血糖水平患者的预后不良发生率以及L D H 和F B G 水平与其预后的关系。1 3 统计学方法采用S A S6 1 2 统计软件进行数据的统计分析。计量资料以虿s 表示，组间比较采用t 检验及单因素方差分析；计数资料用发生率描述，采用。检验。尸 0 0 5 表明差异具有统计学意义。2结果2 1 资料分组情况6 0 例颅脑损伤患者中，轻型、中型和重型颅脑损伤患者分别为2 0、1 3 和2 7 例；正常F B G、D M 高血糖和非D M 高血糖患者分别为1 9、1 1、3 0 例；预后良好、差和死亡患者分别为3 4、1 5 和1 1 例(预后不良共2 6 例)。2 2 各损伤组L D H 和F B G 水平以6 1m m o l L作为F B G 正常值高限。资料分析显示，各组F B G 水平均明显高于正常值(P 0。0 1)，且中型及重型损伤组F B G 水平显著高于轻型组(P 0 0 5，P 0 0 1)；与轻型及中型损伤组比较，重型损伤组L D H 水平明显升高(P 0 0 1，P 0 0 5)(表1)。2 3 各血糖组L D H 和F B G 水平及预后不良发生率资料分析显示，D M 高血糖组和非D M 高血糖组L D H 水平显著高于正常F B G 组(P 0 0 1，P 0 0 5)；D M 高血糖组的预后不良发生率最高(P 0。0 1)(表2)。2 4 不同预后组L D H 和F B G 水平资料分析显示，预后差和死亡组患者F B G 和L D H 水平均明显高于预后良好组(P 0 0 1，P 0 0 5)；预后差与死亡组之间L D H 水平有显著差异(P 0 0 5)(表3)。表1 各损伤组L D H、F B G 水平比较(i s)T a b1L D Ha n dF B Gl e v e l si nt r a u m a t i cb r a i n 叫u r yg r o u p s(i 5)T B I：t r a u m a t i cb r a i ni n j u r y：P 0，0 1I)3n o r m a lu p p e rl i m i to fF B G(6 1m m o l L)；P O 0 5，P O 0 1 椰m i l dT B Ig r o u p；P O 0 5sm o d e r a t eT B Ig r o u p表2 各血糖组L D H、F B G 水平及预后不良发生率比较(百s)T a b2L D H，F B Gl e v e l sa n di n c i d e n c eo fu n f a v o r a b l ep r o g n o s i si nF B Gg r o u p s(i s)G r o u pnL。H(U L)(m m F B L G L)l u F()N o r m a lF B G1 92 0 7 0 5 7 8 9 05 6 8 0 3 61 0 5 3H y p e r g l y c e m i aw i t hD Ml l4 6 6 4 5 士2 9 7 3 3 1 2 1 7 5 3 2 7 2 7 3 H y p e r g l y c e m i aw i t h o u tD M3 04 0 4 6 3 2 4 4 0 0 1 0 0 7 4 0 7 5 3 3 3I U F：i n c i d e n c eo fu n f a v o r a b l ep r o g n o s i s：P O 0 5，P(O 0 1 椰n o r m a lF B Gg r o u p：P 0 O l h y p e r g l y c e m i aw i t h o u tD Mg r o u p表3 不同预后组L D H 及F B G 水平比较(i s)T a b3L D Ha n dF B Gl e v e l si nd i f f e r e n tp r o g n o s i sg r o u p s(i s)J P 0 0 5 P O 0 1 伽g o o dp r o g n o s i sg r o u p；P O 0 5 椰p o o rp r o g n o s i sg r o u p 万方数据上海交通大学学报(医学版)3 讨论尽管颅脑外伤急性期血糖升高多为应激反应引起，但是D M 本身即可导致机体高血糖，且往往影响到患者的预后。因此，确定有无D M，鉴别高血糖病因，在估计病情的严重程度、指导治疗方案的选择上具有重要的临床意义。然而，临床上经常遇到患者或其家属无法确切提供既往病史的情况，而目前以F B G 及餐后血糖为主诊断D M 的标准，并不能有效地适用于昏迷患者，故如何快速准确地判断患者是否具有隐性D M 是面临的难题。血清G A 可有效反映患者既往2 3 周平均血糖水平。尽管糖化血红蛋白(h e m o g l o b i nA 1 e，H b A l C)也同样被当作用于血糖控制的指标，但其反映既往2 3 个月的血糖水平，并且受血红蛋白变异和红细胞更新率的影响较大。血清G A 的检测不仅避免了上述情况，且其测定结果也不受血清白蛋白下降的影响。研究“1 表明，血清G A 更能反映患者F B G及餐后2h 的血糖水平，因此在了解血糖短期水平时比H b A l C 更具优势。本研究通过联合测定F B G 及血清G A 来初步鉴别应激性血糖增高和D M 性血糖增高。本组l l 例患者血清G A 水平高于正常，提示外伤前2 3 周已有血糖升高，3 0 例患者G A 处于正常水平，说明外伤前2 3 周血糖水平是正常的，其血糖升高系应激反应所致。虽然D M 高血糖组与非D M 高血糖组血糖水平均明显高于正常，但两组间并无显著性差异，可见仅根据血糖高低来判断脑外伤后血糖升高是应激反应所致还是D M 所致具有很大的局限性，而通过F B G 和血清G A 的联合测定则可作出较为明确的判断。此外，由于血清G A 可在血糖变化最显著时更确切和及时地反映血糖水平，因此也可以作为脑外伤患者降糖治疗疗效观察的依据之一。本研究还发现D M 高血糖组患者预后不良的发生率高于非D M 高血糖组和正常F B G 组，说明慢性高血糖维持状态对颅脑外伤患者预后的影响比急性期应激性高血糖更大。L D H 是细胞能量代谢中重要的酶之一，参与各种组织中糖酵解的中间代谢。在中枢神经系统，L D H主要存在于星形胶质细胞和神经元中。颅脑损伤后继发组织缺血缺氧，血糖持续升高可使葡萄糖酵解增加，产生大量的乳酸。由于L D H 催化乳酸转变为丙酮酸的过程是可逆的，故乳酸含量的增加可诱导L D H 的合成；同时，应激产生的大量糖皮质激素也可促进其合成；而外伤后脑细胞大量坏死，释放出的L D H 通过受损的血脑屏障进入血液，也使血清中L D H 活性升高。本研究在既往对脑外伤急性期血糖研究的基础上联合L D H 共同评价脑外伤急性期机体的糖代谢情况，间接反映机体的神经内分泌状况，更有助于准确判断患者的病情。资料分析显示，重型脑损伤组患者血清L D H 水平明显高于轻型和中型损伤患者，说明随着伤情的加重，颅高压、脑水肿等一系列继发性损害使葡萄糖的无氧酵解大大增强，乳酸堆积，同时高血糖又增加了糖酵解的底物来源，从而导致L D H显著升高。此外，本组资料分析发现，死亡组患者L D H 水平高达(7 8 3 9 1 2 2 9 5 2)U L，显著高于预后良好组和预后差组，说明血清L D H 水平还可在临床上帮助评估患者预后，对指导治疗有一定的实际意义。综上所述，通过监测血糖和L D H 的变化，可以初步了解急性颅脑外伤患者脑组织受损的程度，在判断病情及预后评估中具有重要的临床参考价值。血清G A 检测可以作为鉴别急性颅脑外伤患者应激性血糖增高与D M 性血糖增高的重要依据，有利于指导降糖及综合治疗措施的选择。参考文献：1 C o c h r a nA，S c a i f eE R，H a n s e nK W，e ta 1 H y p e r g l y c e m i aa n do u t-c o m e sf r o mp e d i a t r i ct r a u m a t i cb r a i ni n j u r y J JT r a u m a，2 0 0 3，5 5(6)：1 0 3 5 1 0 3 8 2 J e r e m i t s k yE，O m e r tL A，D u n h a mC M，e ta 1 T h ei m p a c to fh y p e r g l y c e m i ao np a t i e n t sw i t hs e v e r eb r a i ni n j u r y J JT r a u m a，2 0 0 5，5 8(1)：4 7 5 0 3 罗鉴亮，支兴刚脑外伤急性期高血糖的临床意义 J 中华创伤杂志，2 0 0 5，2 1(3)：2 1 7 2 1 8 4 O n oM，I k e g a m iH，O g i h a r aT G l y c a t e ds e r u mp r o t e i n(G S P)，g l y c a t e da l b u m i n(G A)a n df r u c t o s a m i n e J N i p p o nR i n s h o，2 0 0 2，6 0(S u p p l8)：S 4 1 5 一$4 1 9 5 顾燕云，邢慧莉，盛正妍，等酶法测定糖化血清白蛋白的多中心临床研究 J 上海医学，2 0 0 6，2 9(7)：4 3 2-4 3 4 6 I n a b aM，O k u n oS，K u m e d aY，e ta 1 G l y c a t e da l b u m i ni sab e t t e rg l y c e m i ci n d i c a t o rt h a ng l y c a t e dh e m o g l o b i nv a l u e si nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sw i t hd i a b e t e s：e f f e c to fa n e m i aa n de r y t h r o p o i e t i ni n j e c t i o n J JA mS o cN e p h r o l，2 0 0 7，1 8(3)：8 9 6 9 0 3 7 D i a z P a r e j oP，S t a h lN，X uW，e ta 1 C e r e b r a le n e r g ym e t a b o l i s md u r i n gt r a n s i e n th y p e r g l y c e m i ai np a t i e n t sw i t hs e v e r eb r a i nt r a u m a J I n t e n s i v eC a r eM e d，2 0 0 3，2 9(4)：5 4 4 5 5 0 收稿日期：2 0 0 7 0 7 3 1本文编辑：刘晓华 万方数据脑外伤急性期空腹血糖、血清糖化白蛋白和乳酸脱氢酶联合脑外伤急性期空腹血糖、血清糖化白蛋白和乳酸脱氢酶联合检测的意义检测的意义作者：陈浩，田恒力，戎伯英，高文伟，陈世文，郭衍，曹合利，CHEN Hao，TIAN Heng-li，RONG Bo-ying，GAO Wen-wei，CHEN Shi-wen，GUO Yan，CAO He-li作者单位：上海交通大学,第六人民医院神经外科,上海,200233刊名：上海交通大学学报（医学版）英文刊名：JOURNAL OF SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)年，卷(期)：2007，27(12)被引用次数：1次 参考文献(7条)参考文献(7条)1.Cochran A.Scaife ER.Hansen KW Hyperglycemia and outcomes from pediatric traumatic brain injury2003(06)2.Jeremitsky E.Omert LA.Dunham CM The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury2005(01)3.罗鉴亮.支兴刚 脑外伤急性期高血糖的临床意义期刊论文-中华创伤杂志 2005(03)4.Ono M.Ikegami H.Ogihara T Glycated serum protein(GSP),glycated albumin(GA)and fructosamine2002(08)5.顾燕云.邢慧莉.盛正妍 酶法测定糖化血清白蛋白的多中心临床研究期刊论文-上海医学 2006(07)6.Inaba M.Okuno S.Kumeda Y Glycated albumin is a better glycemic indicator than glycated hemoglobinvalues in hemodialysis patients with diabetes:effect of anemia and erythropoietin injection 2007(03)7.Diaz-Parejo P.Stahl N.Xu W Cerebral energy metabolism during transient hyperglycemia in patientswith severe brain trauma 2003(04)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 赵冬青.杨富 血糖与重型颅脑损伤临床关系探讨-长治医学院学报2002,16(3)目的:探讨空腹血糖的重型颅脑损伤的临床关系.方法:通过对62例重型颅脑损伤患者空腹血糖进行分析.结果:血糖升高较血糖正常临床病情重、疗效差、并发症发生率及死亡率高(P0.05或P0.001),血糖升高的程度与病死率呈正相关.结论:测定重型颅脑损伤患者的空腹血糖及糖化蛋白可鉴别血糖升高的原因,对指导治疗、减少并发症、降低死亡率有较大意义.2.期刊论文 急性脑梗死体积与空腹血糖、血清胰岛素及胰岛素抵抗的相关性研究-中国实验诊断学2000,4(2)目的全面系统地观察分析空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗性(IR)与急性脑梗死体积的相关性及其意义.方法同步采集急性脑梗死体积(CT多田氏法计算)、FPG(特异性葡萄糖氧化酶法)、FINS(放射免疫法)、IRIn(1/FPGFINS)法的数值,并与急性脑外伤组及正常对照组比较,组间两样本均数比较采用计量资料t检验,两变量间关系采用直线相关分析.结果 FPG、FINS、IR在急性脑梗死时与急性脑外伤时一样,与正常对照组相比明显升高(P0.01).急性脑梗死体积与FPG、IR呈正相关,有显著性意义(P0.05).与FINS虽呈正相关,但无显著性意义(P0.05).结论急性脑梗死中大灶梗死体积与FPG、IR水平呈明显正相关,而与FINS无明显相关性.此时FPG、FINS、IR升高主要与机体应激反应有关.3.期刊论文 陈晓.蒋功达.李新民 整蛋白型肠内营养乳剂对脑外伤病人术后血糖的影响-现代实用医学2007,19(5)目的 探讨整蛋白型肠内营养乳剂对脑外伤病人术后血糖的影响.方法 86例颅脑外伤病人按随机原则分为实验组53例和对照组33例,均在术后7d给予肠道营养(EN);实验组53例使用糖尿病和应激性高血糖患者专用型整蛋白型肠内营养乳剂(瑞代),对照组使用基本型整蛋白型肠内营养乳剂(瑞素).检测EN期前后血常规、肝肾功能、血脂、血糖及上臂围,进行统计学分析.结果 实验组及对照组的血常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖及上臂围在EN期前后均无统计学差异(P0.05);实验组与对照组的EN期后餐后2h血糖差异有统计学显著性(P0.05).结论 瑞代与瑞素均能给予颅脑外伤病人术后足够的肠道营养支持,并具有相对的安全性.瑞代在控制颅脑外伤病人术后血糖的增高方面具有优势,更适合于该类病人的术后肠道营养支持.4.期刊论文 宋香孔 脑外伤急性期空腹血糖检测分析-中国误诊学杂志2010,10(1)颅脑外伤患者急性期血糖升高十分常见,急性期的高血糖直接影响脑外伤患者的预后1.2008-01/2009-05对100例颅脑外伤患者急性期空腹血糖(FBG)检测指标进行比较和分析,探讨血糖改变与病情和预后的关系.5.期刊论文 钱东翔.黄东健.郭宝平.何炳威.王智坚.蔡哲鹏.郭炜.姚宝金 重症脑外伤早期肠内与肠外营养支持的血糖及胰岛素水平对比-现代康复2001,5(6)目的对比重症脑外伤后早期肠内与肠外营养支持的血糖及胰岛素水平差异。方法将重症脑外伤病人随机分为早期胃肠道营养组(EEF组)和早期完全胃肠外营养组(TPN组)，对比营养支持前后两组血糖及胰岛素水平的差异。结果两组在伤后第1、3、6天血糖及胰岛素水平显著升高(P0.01)，伤后第3天TPN组及EEF组血糖及胰岛素水平达到高峰，伤后第14天两组血糖及胰岛素水平恢复正常范围。EEF组的血糖及胰岛素水平在伤后第3、6天显著低于TPN组(P0.05)，伤后第1、14天两组的空腹血糖及胰岛素水平无显著差异(P0.05)。结论早期胃肠道营养支持对比胃肠外营养支持可更好地减轻重症脑损伤后的高血糖反应及胰岛素水平。6.期刊论文 邱昌慧.蒋伟萍.谢文 询问脑外伤病史是纠误挽治的关键(附妊娠剧吐误诊一例)-临床误诊误治2004,17(9)1病例资料女,23岁,孕1产0.因停经42天,恶心、呕吐1周,不能进食2天入院.查体:体温36.8,脉搏84/min,血压90/60 mmHg.医技检查:血白细胞6.1109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.33,血红蛋白131 g/L;尿酮体(4+),蛋白(+);血钾3.40 mmol/L,钠138 mmol/L,氯95 mmol/L;空腹血糖、肝肾功能均正常;乙型肝炎表面抗原(-).诊断:早孕,妊娠剧吐.7.期刊论文 邵秀慧 重度颅脑外伤后高血糖患者护理干预-现代保健医学创新研究2007,4(30)目的 探讨护理干预对重度颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响.方法 168例重度颅脑外伤患者分为血糖升高组(88例)和血糖正常组(80例).血糖升高组于入院时及伤后第1、2、3、5、7d晨起抽血检测空腹血糖,根据血糖值使用并及时调整胰岛素用量,使用胰岛素期间对末梢血糖进行动态监测,直至清晨空腹血糖连续2次正常.同时制定饮食护理措施,对患者和(或)家属进行有针对性的健康教育.结果 血糖升高组中有58例患者(占65.91%)血糖在13d内恢复正常,且预后与血糖正常组差异无统计学意义(2=0.67,P0.05).有13例患者血糖持续升高,终因伤势过重而死亡,病死率14.77%,明显低于文献报道的48.03%.结论 对重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预,能降低病死率,提高救治水平.8.期刊论文 张斌.杨清花.陈荣.赵冬霞.陈秀丽 颅脑外伤后高血糖患者护理干预-现代预防医学2006,33(3)目的:探讨护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响.方法:327例颅脑外伤患者分为血糖升高组(165例)和血糖正常组(162例).血糖升高组于入院时及伤后第1、2、3、5、7、10、14 d晨起抽血检测空腹血糖,根据血糖值使用并及时调整胰岛素用量,使用胰岛素期间对末梢血糖进行动态监测,直至清晨空腹血糖连续2次正常.同时制定饮食护理措施,对患者和或(家属)进行有针对性的健康教育.结果:血糖升高组中有109例患者(占66.06%)血糖在13 d内恢复正常,且预后与血糖正常组差异无统计学意义(x2=0.69,P0.05).有20例患者血糖持续升高,终因伤势沉重而死亡,病死率12.12%,明显低于文献报道的48.03%.结论:对重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预,能降低病死率,提高救治水平.9.期刊论文 庄永秀.聂玉兰.周静波.陈小燕.黄大成.诸明春.王金兰.舒艳芳.唐碧霞 护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响-中华护理杂志2004,39(2)目的:探讨护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响.方法:427例颅脑外伤患者分为血糖升高组(165例)和血糖正常组(262例).血糖升高组于入院时及伤后第1、2、3、5、7、10、14天晨起抽血检测空腹血糖,根据血糖值使用并及时调整胰岛素用量,使用胰岛素期间对末梢血糖进行动态监测,直至清晨空腹血糖连续2次正常.同时制定饮食护理措施,对患者和(或)家属进行有针对性的健康教育.结果:血糖升高组中有119例患者(占72.12%)血糖在13d内恢复正常,且预后与血糖正常组差异无显著性(2=0.68,P0.05).有15例患者血糖持续升高,终因伤势沉重而死亡,病死率29.41%,明显低于文献报道的48.53%.结论:对重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预,能降低病死率,提高救治水平.10.学位论文 史承勇 颅脑损伤患者血糖及胰岛素含量变化的相关性临床研究 2002 颅脑损伤是临床上最常见的创伤之一,随着现代化的进程,发生率逐年上升,所以做为神经外科医师能准确判断伤情的轻重,并给予适当救治显得尤为重要.在实际工作中我们发现,颅脑损伤病人血糖水平偏高,伤情越重,血糖水平越高.为此我们进行了如下临床实验,通过连续3天检测颅脑损伤病人的空腹血糖,按GCS计分分为3组,经统计学处理观察是否颅脑损伤与血糖水平有相关性,以及血糖水平高低是否和预后之间有相关性.同时检测血胰岛素含量;分析是否血糖升高是由于胰岛素变化引起的.通过这样一种实验找到一种客观检验指标来判断病情轻重及预后,并能判断治疗效果.颅脑损伤后导致高血糖,伤情愈重,血糖升高愈明显,血糖高低与病人预后有明显相关性,血糖愈高预后越差.而胰岛素在轻型颅脑损伤中变化不明显,在中、重型颅脑损伤病人,48小时内升高,72小时明显下降,明显低于正常,颅脑外伤后的高血糖并非是由于胰岛素含量降低所造成,而很可能是由于血液中胰岛素活性下降或胰岛素含量相对不足及分泌耗竭造成的储备不足引起.引证文献(1条)引证文献(1条)1.周健.李红.杨文英.冉兴无.李强.彭永德.李延兵.高鑫.栾晓军.王卫庆.贾伟平 糖化血清白蛋白正常参考值的多中心临床研究期刊论文-中华内科杂志 2009(6)本文链接：http:/