探究支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗效果观察.doc

支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗效果观察
王翠华 黑龙江省桦川县东河乡卫生院（154345）电话[phone]
摘要：目的：探究在治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者中应用无创通气进行治疗的临床疗效。方法：选取2009年1月~2013年10月期间在我院接受治疗的71例支气管哮喘合并急性呼吸衰竭的患者作为研究对象，并按照随机分组原则分为观察组和对照组。给予对照组进行药物治疗，观察组在此基础上加入无创通气进行治疗，观察和比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组通过针对性的措施进行治疗后，效果为94.7%，对照组通过针对性的措施进行治疗后，效果为75.8%，两组间进行比较明显差别，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者通过针对性的治疗后pH、SaO2、PaO2等临床指标与对照组对比，有明显差异，PaCO2指标在治疗后少于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：应用无创通气对支气管哮喘合并急性呼吸衰竭患者可以取得良好的治疗效果，大大改善了呼吸衰竭的症状，值得临床推广。
关键词:支气管哮喘;急性呼吸衰竭
咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难和胸闷是支气管哮喘患者最主要的临床症状表现。当患者突然哮喘急性发作时会使原有的症状更加严重，十分容易引发患者出现呼吸衰竭，绝大多数情况都是在数小时或者是在数天内出现，但也有少部分情况下在数分钟内使患者的生命受到严重的威胁，如果没有给予患者及时有效的治疗，将会造成严重的后果[1]。目前，临床上治疗支气管哮喘通常会使用经鼻面罩或者是口鼻面罩进行无创正压通气治疗，有利于缓解患者的临床症状[2]。本次研究选取2009年1月~2013年10月期间在我院接受治疗的71例支气管哮喘合并急性呼吸衰竭的患者作为研究对象，分别使用两种治疗方法进行治疗，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2013年10月期间在我院接受治疗的71例支气管哮喘合并急性呼吸衰竭的患者作为研究对象，并按照随机数字法分为观察组和对照组。观察组为38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄范围33~76岁，平均年龄（47.32±6.25）岁，病程1~19年，平均病程（4.1±1.3）年。观察组为33例，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄范围34~75岁，平均年龄（48.23±5.24）岁，病程1~19年，平均病程（4.3±1.6）年。两组患者的性别、年龄、和病程等临床资料没有明显差别（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床诊断标准
本组研究对象与中华医学会呼吸病学分会的诊断标准互相符合，患者的临床症状具体体现在以下几个方面：（1）自主呼吸较弱，面部颜色苍白，顺畅呼吸有一定的难度，每分钟的呼吸频率超过30次，逐渐降低呼吸运动幅度，有着较低的血压，且汗流浃背；（2）听闻肺部哮鸣音逐渐消失，每分钟心率超过120次；（3）患者临床有烦躁不安症状，没有连贯的语言能力；临床上“三凹征”、紫绀、意识障碍等以不同程度呈现，采用X线片对患者进行检查，肺部渗出性病变并不明显。对患者的血气指标进行分析，其中PH值低于7.25，PaO2指标低于60 mm Hg，PaCO2指标超过50mmHg，第 1 秒用力呼气流量低于50%。采用心电图对患者进行检查，发现窦性心动过速、肺性P波等，其中每分钟心室率超过120次，每分钟心房率超过120min[3]。
1.3 一般方法
1.3.1 观察组 给予观察组实施药物联合无创通气进行治疗，药物选择使用甲基强的松龙进行静脉注射，一开始制定剂量为120~240mg/d，连续治疗2~4天。观察患者的病情变化，当患者的病情趋向稳定时应该将加量调整为40~80mg/d，另外还静脉注射40~80mg/d的半托拉唑进行治疗。密切地观察患者的消化系统和其它症状变化，在治疗的第7天给予患者服用强的松片剂，同时对患者进行吸氧治疗，通过雾化吸入的方式给予患者吸入对抗胆碱能的药物，假如患者出现酸碱、水、电解质失衡，则应及时进行纠正，另外，还给予静脉滴注氨茶碱，0.5~1g/d。假如观察到患者受到感染，应该给予对应的抗菌治疗[3]。在进行药物治疗的同时进行无创通气治疗，具体方法为：选择使用无创的呼吸机，并通过口鼻罩或者是鼻面罩的方式与患者进行连接，将设备的频率设置为10~15次/min，呼气压设置为40~60cmHg,吸气压设置为100~150cmHg，呼吸比例为1:2~2.5。观察患者呼吸衰竭情况的变化，当呼吸衰竭得到改善时方可停止使用呼吸机。
1.3.2 对照组 给予对照组进行常规的药物治疗，实施与观察组相同的药物治疗方式，并且在完成治疗之后检查患者的身体症状。
1.4统计学软件 应用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，应用均数±和标准差±s表示计量资料，应用t进行检验，P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者治疗效果
在进行治疗之后观察组患者中有21例治疗显效，有15例治疗有效，2例治疗无效，治疗总有效率为94.7%；对照组患者中有13例治疗显效，有12例治疗有效，8例治疗无效，治疗总有效率为75.8%。两组之间进行对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对比两组患者血气指标改善情况
观察组患者通过针对性的治疗后pH、SaO2、PaO2等临床指标与对照组对比，有明显差异，PaCO2指标在治疗后少于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。
表2 对比两组患者血气指标改善情况
组别
pH
SaO2（%）
PaO2（kPa)
PaCO2（kPa)
对照组
7.39±0.11
88.75±1.35
9.26±1.29
9.25±1.92
观察组
7.40±0.15
98.21±1.21
5.71±1.29
11.39±2.09
t值
3.4251
24.6212
10.2681
4.3210
P值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05

3 讨论
呼吸衰竭主要是因为各方面的因素造成换气功能、肺通气等受到较大的损害，导致患者处于安静状态下时气体无法充足的交换，造成出现二氧化碳潴留或者缺氧等症状，从根本上使患者出现代谢紊乱以及生理功能紊乱等情况，临床以面部发绀、呼吸困难等表现为主[4]。通常情况下，根据患者动脉血气指标的区别，以I型或者Ⅱ型区分，根据患者起病时间以慢性呼吸衰竭以及急性呼吸衰竭区分。通过分析相关研究资料得知，急性呼吸衰竭发病因素中重症哮喘是较为重要的因素，所以，急性呼吸衰竭患者的临床治疗中做好哮喘的基础治疗对提高患者的治疗效果有着非常重要的作用[5]。对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行临床治疗是应该是以确保呼吸道通畅为基础，将由于酸碱失衡、CO2潴留、缺氧等原因造成代谢功能紊乱的情况全面纠正，确保能够从根本上提高诱发原因治疗以及基础疾病的治疗。同时，临床治疗中应该尽可能使哮喘症状得以控制，避免疾病出现恶化的情况，尽量维持肺功能处于正常的范围内，使患者的正常活动能力得以保证，降低不良反应发病率，从根本上避免不可逆气流阻塞的情况，降低患者死亡率。由于过敏性支气管哮喘具有反复发作的特征，在长期的反复发作的过程中不仅十分容易造成呼吸道损伤，还会大大降低患者机体抵抗力，从而提高了呼吸道感染的发生率，导致在过敏因素的基础上又增加可感染因素，促使病情演变复杂，从而引发支气管哮喘。大多数支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者都有比较漫长的病史，其发生是、阻塞性肺气肿的几率也普遍较高，一年四季中都容易哮喘发作，没有明确的缓解季节。由于气道长期阻塞不仅容易引发肺气肿，还容易造成肺动脉高压和肺心病。最后诱发患者发生呼吸衰竭或者是循环衰竭。而对于哮喘患者而言，猝死是最危险的、最突然的威胁[6]。一些患者有可能在短短的几分钟内或者是几小时内突然发生急性的、迅速地哮喘发作，此时，如果患者没有及时得到有效的治疗则十分容易出现心跳骤停而死亡。因此，必须给予患者及时有效地治疗，迅速将患者的哮喘症状控制住，采取措施使患者的肺功能保持正常，阻止病情不断恶化，尽量帮助患者维持其正常活动能力，有效地避免治疗副作用，并且注意预防患者出现不可逆气流阻塞，竭尽全力避免患者死亡[7]。
呼吸衰竭患者临床主要以合理氧疗、确保呼吸道通畅等治疗方法为主，因此，应该做好治疗适应症以及管理方面的工作。呼吸衰竭患者的临床治疗主要是以确保呼吸道通畅、雾化稀释痰液、清除呼吸道分泌物等方法为主，采取针对性的氧疗治疗能够使患者缺氧的情况得到有效改善。无创性通气指的是没有经过气管插管或者是气管起开而进行的通气。无创性通气可以有效地避免发生气管插管或者是气管切开等带来的一系列并发症，也能保留上气道的防御功能，使患者得以正常地说话和吞咽食物[8]。采用该种方式对患者进行治疗，能够加快患者疾病痊愈的速度，如患者气道分泌物不多、意识清晰等，则适合使用这种方法，如果采用无创通气的治疗方法无法将患者的临床症状有效改善，则应该马上采用机械通气、气管插管等方式给予临床治疗，采用糖皮质激素、茶碱等支气管扩张药物给予静脉注射，同时采用抗胆碱药、β2受体激动剂等药物给予雾化吸入，使支气管痉挛等情况得到有效解除。本组研究结果表示，观察组与对照组患者通过相关的治疗措施进行治疗后，总有效率分别为94.7%、75.8%；两组患者的pH、SaO2、PaO2、PaCO2指标均有所改善，但观察组患者的指标改善得较为明显（P＜0.05）
总之，无创性通气可以显著地改善患者的临床症状和生活质量，具有极大的临床意义
参考文献:
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