2021年中医助理医师技能考试第三站双重诊断.doc

实践技能考试第三站 双重诊断
典型：糖尿病、高血压、肺结核
1、 急性上呼吸道感染 中医“感冒”
症状：鼻部症状，咽痒，咳嗽，流涕，伴有流泪，头痛。辅助检查：血常规、X射线。中性粒细胞↑细菌感染 淋巴细胞↑病毒感染
2、 慢性阻塞性肺疾病 中医“喘证” 必要为男性，有长期吸烟史。
有慢性咳嗽、咳痰、气喘，呼吸困难，体征：桶状胸，过清音。辅助检查：肺功能检查。
3、 慢性肺源性心脏病 中医“心悸、喘证”
如先提出心悸、心慌为心悸，先提出气喘，呼吸困难为喘证。
代偿期：长期慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、气短加重。
失代偿期：心悸、呼吸困难，右心衰竭体现明显：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
慢性肺心病典型症状：心悸+呼吸困难。
慢性呼吸系统疾病+右心衰+血气分析、X线、心电图=慢性肺心病。
4、 支气管哮喘 中医“哮病” 必要为年轻人，气流严重受阻，发作时伴有哮鸣音，可自行缓和。
辅助检查：血常规“嗜酸性粒细胞增多”
青少年+过敏史+发作性哮喘+哮鸣音+激发实验阳性+自行缓和
5、 肺炎 中医“咳嗽、喘证”看哪一方面更突出。
肺炎链球菌肺炎：一定是年轻人，有受凉、淋雨史
寒战、高热，体温达39-40℃，咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难。
辅助检查：血常规，X线
肺炎支原体肺炎：必要为小朋友，眼部充血，伴有典型刺激性呛咳（典型症状）
辅助检查：冷凝集实验，X线
小朋友+阵发性刺激性呛咳+咽部充血+ X线检查=肺炎支原体肺炎
6、 肺结核 中医“肺痨”
低热、盗汗、干咳、少痰、咯血、消瘦、呼吸困难、胸部隐痛。
辅助检查：结合菌素实验，PPD，X线
特点：抗生素治疗不好转。
7、肺癌 全程“原发性支气管肺癌” 中医“肺积”
必要为40岁男性，长期吸烟史
症状：刺激性干咳，咳血痰，消瘦，胸痛，呼吸困难。
辅助检查：痰液脱落细胞
8、 慢性呼吸衰竭 中医“喘证” （肺气虚耗/肾虚不纳）
典型：动脉血氧分压：PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmhg
症状：呼吸困难，发绀（特性），缺氧严重
老年患者+慢性呼吸系统疾病史+紫绀+动脉血气分析=慢呼衰
9、 心力衰竭 中医“喘证”“心悸”
长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（劳力性呼吸困难，端坐呼吸）=左心衰
长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，肝大，腹水，水肿）=右心衰
辅助检查：BNP，心衰常规做 超声心动图，最有价值

10急性心力衰竭 中医“喘证”
咳粉红色泡沫痰，面色灰白，发绀，大汗，急性肺水肿
11心律失常

12高血压 中医“眩晕、头痛”
头晕、头痛为主诉，血压必定高
13冠状动脉粥样硬化性心脏病
慢性冠心病：40岁中老年人，男性 脑力劳动者 中医“胸痹”
心电图：ST段水平下移。心绞痛发作，胸骨中上段压榨样疼痛。
冠脉造影最有价值
心肌梗死：中医“真心痛”
心绞痛加重，服用硝酸甘油无效。胸痛（典型症状），恐惊、濒死感，不不大于30分钟
心电图：1 ST段弓背型抬高2病理性Q波3、T波倒置
肌钙、肌红蛋白升高（秒杀词）
14病毒性心肌炎 “心悸、胸痹”
必要在发病前1-3周有上呼吸道感染病史，常由感冒引起，严重心律失常
患者常以心律失常为主诉，头晕、心悸
肌钙蛋白升高 心音听诊，心界扩大
心肌损伤标记物
15胃炎 “胃痛”
急性胃炎：急性发病，恶心，呕吐，腹胀 有不洁饮食或服用非甾体抗炎药史（阿司匹林）
水样腹泻 必做胃镜
慢性胃炎：病程长，有消化不良病史，饮食不佳，反酸，嗳气。需作胃镜
16消化性溃疡 “胃痛”
胃溃疡：老年人，餐后痛，饱腹痛
十二指肠溃疡：青年人，空腹痛，夜间痛
胃镜：病灶为圆形、椭圆形
钡餐：龛影（只要浮现，必为溃疡）
17肝硬化 中医：没有腹水“胁痛” 有腹水“鼓胀”
慢性肝病史+脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣+超声：前期肝脏肿大，后期肝脏缩小=肝硬化
肝功能减退：1、消瘦，纳少，乏力2、皮肤黏膜出血，内分泌失调3、肝掌、蜘蛛痣
门静脉高压：1、脾大2、侧支循环建立3、腹水
辅助检查：肝功能检查，腹水穿刺
18急性胰腺炎 中医“腹痛”
必要在暴饮暴食之后浮现，疼痛呈左侧背腰部带状分布
辅助检查：血液淀粉酶、尿液淀粉酶
19慢性肾小球肾炎 中医“水肿”
蛋白尿+血尿+高血压+水肿+病程不不大于3个月
20尿路感染 中医“淋证”
必要有膀胱刺激证 尿频、尿急、尿痛 女性多见
辅助检查：尿常规白细胞增多。
21慢性肾衰竭 俗称“尿毒症” 中医“癃闭”
多尿、水肿、低钠血症
乏力、厌食+尿蛋白2+、红细胞2+，血肌酐升高+肾脏缩小
22缺铁性贫血 “虚劳”“血症”
小朋友+异食癖+行为异常
妇女+月通过多或慢性失血
面色苍白、反甲
23再生障碍性贫血 “虚劳”
进行性贫血、出血、感染
抗贫血药物治疗无效 无肝脾肿大
辅助检查：血常规：全血细胞减少，网织红细胞减少
骨髓三系减少
24甲状腺功能亢进症 “瘿病”
突眼、胫前粘液性水肿 高代谢体征，
甲功三项：血清FT3/FT4异常
25糖尿病 “消渴”
三多一少 血糖值高
26痛风 “痹症”
40岁以上男性，有饮食海鲜，啤酒史 凌晨关节痛而惊醒，第一跖趾关节
关节进行性加重+患处色素加深+痛风石+尿酸盐晶体
27类风湿性关节炎 “痹症”
RF因子阳性，必为此病
中老年女性+对称性关节炎+RF风湿因子阳性
28脑梗死 “中风”
必要在睡梦中发生 头颅CT检查示：低密度阴影。
老年患者+高血压、动脉硬化病史+安静时发病+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或低密度阴影
29脑出血 “中风”
有高血压病史，必要在情绪激动或过度用力后发生
CT有高密度阴影
中老年+高血压病史+情绪激动或过度用力+颅内压高、意识障碍、定位体征+偏瘫+CT高密度阴影
30病毒性肝炎 “胁痛”“黄疸”
三黄体征 ALT/AST异常 肝炎患者接触史
乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常+无症状感染+乙肝五项阳性
31乳腺增生病 中医“乳癖”
30-50岁妇女 乳房胀痛 外上象限 与月经关于 经前加重 随情志变化
32急性阑尾炎 “肠痈”
白细胞升高+转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛+恶心呕吐发热
33胆石症 “黄疸”“胁痛”
进食油腻食物+阵发性右上腹绞痛+B超可见胆结石+murphy征阳性
34功能失调性子宫出血 分为有排卵和无排卵，有为“崩漏”，没有为“月经先期/过多”
子宫不规则出血+周期紊乱+经期延长+经量增多=
绝经期/更年期妇女多见

35盆腔炎性疾病 “带下病”
有人工流产史+阴道脓性分泌物+下腹痛=、
36自然流产 中医“胎漏”“胎动不安”
在怀孕28周以内，胎儿体重不大于1000g 血HCG阳性
停经/早孕反映/重复流产史+阴道滴血+腹痛+B超
37异位妊娠 中医“异位妊娠”
受精卵着床于输卵管壶腹部 血HCG阳性，B超宫腔内看不到
停经史+阴道不规则流血+HCG阳性+后穹窿穿刺抽出不凝血
38小儿肺炎 “肺炎喘嗽”
婴幼儿发热+咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片显示斑片状侵润阴影
39小儿腹泻 “小儿泄泻”
6~24个月婴儿+季节（春秋）+发热+大便次数增多+呈黄色水样或蛋花样
40水痘 “水痘”
水痘患者接触史+低热+皮疹向心性分布+瘙痒+疱浆浑浊