免疫性血小板减少症病例分析.doc

2013—2014年度
案例分析作业

患者，女，42岁，2013年 12月11日以“间断皮肤出血点、瘀斑4年，加重3月”为主诉平诊步行入院。患者于7天前在河南中医学院第一附属医院查血常规，血小板：3×109/L,今为进一步治疗门诊以“血小板减少原因待查”收入我院， 入院查体： T:37.0℃ P:88次/分 R:20次/分 BP：125/80mmHg，发病来，神志清，精神好，食欲正常，大小便正常，体重未改变。
辅助检查阳性结果：
胸腹部，双下肢可见散在出血点，陈旧性瘀斑，舌体可见黄豆大小血疱。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答：免疫性血小板减少症？
2．主要的护理问题有哪些？
答：（1）焦虑：与环境改变，疾病困扰有关。
（2）有感染的危险：与服用激素，机体抵抗力降低有关。
（3）皮肤粘膜受损：与血小板减少，血清中存在抗血小板抗体。
（4）潜在并发症-出血：与血小板减少有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。
（6）有损伤的危险：出血. 与血小板减少有关。
（7）知识的缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
3.可采取的护理措施？
答：（1）皮肤出血的预防和护理  ①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜
（2）预防消化道出血 ：饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。 若患者出现了出血的情况，而且比较严重的话，应该及时停止一切工作，做到绝对的卧床休养，千万不要下床。在日常生活中，在进行一切活动时，一定要避免出现外伤，以免加重患者的病情。还应加强必要的防护，避免创伤而引起出血。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染。
(3)疾病知识的指导。简介疾病的可能原因、临床表现及目前的诊疗方法，增强病人及家属的治疗信心；饮食方面注意加强营养，增进食欲，避免对消化道粘膜有损伤的食物；避免感染和加重出血；

（4）消除恐惧心理 。 患者对侵入性治疗，出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消除恐惧心理，转移他的注意力，争取患者配合。
（4）用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。
（5）休息：患者注意劳逸结合，血小板减少性紫癜患者还应保持有规律的生活，不要熬夜或者劳累过度。当患者的病情比较稳定时，还要进行适量的运动。但是，需要注意的是：患者要根据自己的病情以及医生的建议，进行一些适当的运动，以便于增强自身的免疫能力。