脊髓损伤患者残存肌力训练.pdf

脊髓损伤康复脊髓损伤患者残存肌力训练沈莉 常华关键词脊髓损伤;截瘫;肌力增强训练中图分类号:R683.2,R493文献标识码:B文章编号:100629771(2003)0220084203脊髓损伤患者由于肢体功能障碍,全身肌肉力量有不同程度的降低,致使日常生活活动困难。加强患者肢体残存肌力的训练,不但可以提高机体的运动机能,增强日常生活动作能力,而且可以提高患者的生活质量,增强患者融入社会的信心。1肌力增强的原则1.1运动量设计 增强肌力需要肌肉在一定的负荷下做功,所给的负荷应略高于现有的水平。负荷量大的动作重复次数较少,负荷量小的动作重复次数较多。运动量的提高可通过增加负荷、加快运动速度或增加重复次数来达到要求。通常,增强肌力的训练应具有一定的负荷(至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%),并持续训练6周,才可取得明显效果。进行肌力训练时速度不宜过快,完成某一肌肉的收缩后保持数秒钟。在帮助颈椎损伤患者做抗阻运动时,抵抗力量的大小要仔细斟酌,特别是在进行提高双侧肩关节周围肌力的训练时,要避免任何可引起患者颈部活动的动作。胸髓损伤患者要经常做上肢抵抗运动训练,训练动作可由治疗师徒手进行,也可使用力量相当的拉力器或哑铃。运动可在仰卧位下完成,避免对不稳定的脊柱产生不均衡的牵拉。1.2按肌肉收缩形式进行的肌力训练1.2.1等长运动 此种运动肌肉收缩时起止点的距离无变化,肌纤维长度基本不变,不发生关节运动,可用于肌力14级的患者。在训练初期,为了避免给损伤部位造成不良影响,可用此种运动来进行肌力训练。方法为:全力或近全力使肌肉收缩并维持310s(一般保持6s),每次训练做3次,中间休息23min,每日训练1遍。将肌肉收缩并维持5s所加的最大重量称为1RM,以1RM为基准做等长运动,每周测定一次1RM,逐渐增加重量。1.2.2等张运动 此种运动肌肉收缩时肌张力基本不变,但肌纤维长度发生变化,产生关节运动,运动形式包括辅助主动运动、主动运动和抗阻运动。在开始训练时,对有神经支配的肌肉进行轻柔的辅助主动运作者单位:100077北京市,北京博爱医院运动疗法科。作者简介:沈莉(19722),女,技师,主要从事偏瘫、截瘫和截肢等的康复治疗。动,并逐渐过渡到无辅助的主动运动。要鼓励患者尽可能早地进行独立的功能性上肢肌力训练。在肌力较差时,协助力量的调整很重要。治疗师所给予的协助力要降到最低限度,一旦主动运动稍有恢复,应去除协助力量,立即给予较轻的阻力,做全关节运动范围的训练。2肌力检查方法在做肌力增强训练之前,需要详细进行徒手肌力检查,了解肌群间的平衡状态、挛缩及关节活动度受限的原因,由此找出适当的预防手段和防治对策。徒手肌力检查分为6级:5级:能抗重力及最大阻力完成全关节范围活动;4级:能抗重力及中度阻力完成全关节范围活动;3级:不施加阻力,能抗肢体重力完成全关节范围活动;2级:解除重力影响,能完成全关节范围活动;1级:可触及肌肉的收缩,但不能完成全关节范围活动;0级:不能触及肌肉的收缩。3上肢残存肌力训练3.1C4脊髓损伤 由于患者的呼吸肌大部分受损,呼吸功能差,肺底部的残存气体不易排出体外,患者肺部极易被感染,所以肌力训练应以呼吸功能训练为主。可让患者反复做深呼吸运动,轮换地进行胸式、腹式深呼吸,或大声唱歌、说话,练习吹蜡烛、吹气球等动作。3.2C5脊髓损伤 患者双侧的三角肌、部分肱二头肌有残存肌力,可完成肩关节外展和屈肘动作。3.2.1肩关节外展 肩关节外展的主动肌是三角肌。肌力12级时,肌力训练的方法为:患者取仰卧位,治疗师扶着患者肘关节和腕关节,让其完成肩关节外展动作。训练时避免上肢抬高,防止出现代偿动作。可在其运动反方向加以适量阻力,增加训练强度。肩关节外展肌肌力34级时,患者可取坐位,对于坐位平衡差的患者,可以靠在固定的物体上(如墙、轮椅等)或在治疗师的辅助下使患者保持坐位后,主动完成肩关节外展的动作。治疗师可在患者后方轻扶其前臂,帮助控制运动方向。肌力较好者可在腕关节佩戴砂袋进行训练(砂袋重量从1kg开始,逐渐增加)。3.2.2屈肘 屈肘动作的主动肌为肱二头肌。肌力12级时,患者取坐位,使肩关节前屈90,可用木板借助,把上肢放在木板上,解除重力影响,完成肘关节48中国康复理论与实践2003年第9卷第2期Chin J Rehabil Theory Practice,Feb 2003,Vol 9,No.2 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.屈曲动作。治疗师固定患者上臂,手扶腕关节,防止肩外旋。肱二头肌肌力34级时,患者可取坐位或仰卧位,主动完成屈肘动作。可在腕关节处佩戴砂袋或治疗师给予适量的阻力,增加训练的强度。3.2.3耸肩 耸肩动作的主动肌为斜方肌上部纤维、肩胛提肌。肌力12级时,患者取仰卧位,完成耸肩动作。治疗师可在患者上方手扶其双肩,辅助完成动作。如果患者动作完成较好,治疗师也可在患者的肩部给予与耸肩动作相反的略向下的阻力,增加训练强度。肌力34级时,患者可取坐位,完成耸肩动作。治疗师在患者后方手扶其双肩,给予向下的阻力。3.3C6脊髓损伤 除C4、C5脊髓损伤患者应做的动作外,还应加强肩关节屈曲、前臂旋后、伸腕这几个动作的训练。3.3.1肩关节屈曲 肩关节屈曲的主动肌是三角肌前部纤维、喙肱肌。肌力12级时,患者取侧卧位,治疗师辅助患者肘关节及腕关节使其肘关节伸直,完成肩关节屈曲动作。也可在患者腋下放置一木板,让患者的肩关节沿木板做屈曲动作。肌力34级时,患者取坐位或仰卧位,肘关节伸直主动完成肩关节屈曲动作,并加以适量的阻力,或佩戴砂袋完成此动作。3.3.2前臂旋后 前臂旋后的主动肌为肱二头肌、旋后肌。肌力12级时,患者取仰卧位,腕关节和手指呈伸展位,完成前臂旋后动作。肌力在34级时,患者取坐位,肘关节屈90,完成前臂旋后动作。治疗师可在反方向给予适当阻力,还可利用调节小木棍的长度来改变运动的难易程度,或者患者手握小木棍利用滑轮、小砂袋进行旋后的抗阻训练。3.3.3伸腕 伸腕动作的主动肌为桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕短伸肌。肌力12级时,患者取仰卧位,治疗师帮其固定前臂,完成腕关节背屈动作。肌力在34级时,治疗师在患者伸腕时给予反方向的阻力或患者手握砂袋(哑铃)做腕背屈动作。不能手握时,可在手背佩戴砂袋来完成背屈动作。3.4C7脊髓损伤 应加强伸肘和前臂旋前动作的训练。3.4.1伸肘 伸肘动作的主动肌为肱三头肌。肌力12级时,患者取坐位,肩关节前屈90,肘关节屈曲,用木板借助,将上肢放在木板上,肘关节做伸展动作。肌力34级时,患者取仰卧位,肩关节前屈90,治疗师固定其上臂,手扶腕关节,取肘屈曲位,做伸肘动作,在反方向给予阻力。3.4.2前臂旋前 主动肌为旋前圆肌。体位与前臂旋后相同,运动方向与之相反。3.5C8T1脊髓损伤 除了上述训练动作以外,C8T1脊髓损伤患者还应加强屈指肌群的力量。肌力12级时,可让患者做握拳动作,随着肌力的增强,可让患者抓握不同质地的球(如气球)、海绵或捏橡皮泥等柔软的物体,以逐步提高训练的难度。肌力在34级时,还可让患者抓握各种握力器,以进一步提高屈指肌群的肌力。另外,可利用手握健身球等器具达到提高患者手部肌肉协调性的目的。3.6特殊的上肢残存肌力训练3.6.1肱三头肌无功能时的伸肘动作 患者取仰卧位,肩关节外旋,前臂前伸,放松肱二头肌,靠重力使肩关节伸展。3.6.2手指不能活动时的抓握动作 首先借助重力作用使腕关节屈曲,此时五个手指呈伸展位。把双手或单手的食指和拇指放在要抓起的物体上,靠桡侧腕伸肌的收缩使腕关节伸展,这样,屈指肌腱受到被动牵张,就可抓起一个较轻的物体。4躯干肌残存肌力训练主要包括背阔肌、竖脊肌、腹肌等肌力的训练。上肢与躯干肌的训练对操作轮椅,特别是对保持坐位平衡和增强全身耐力很有帮助。4.1背肌训练 主要是背阔肌、竖脊肌训练,在患者受损椎体稳定性较好时进行。4.1.1做俯卧位双上肢后伸动作,或在坐位由躯干前屈位为起始位,做躯干的后伸动作。4.1.2取坐位,做双上肢支撑动作训练。治疗师在患者后面,患者头、肩和躯干要前屈,双上肢靠近身体侧面,手在髋关节稍前方置于床上,尽可能使手掌展平,身体前倾使头和肩关节超过膝关节,双肘伸直向下支撑。4.1.3取坐位,利用悬吊装置使手的高度与肩平,肘关节伸直往体侧方向向下拉。4.2腹肌训练 肌力12级时,可做仰卧位抬头训练,然后可借助楔形三角垫或用其他辅助器具,如枕头、被子等,让患者的上半身呈一定屈位,之后做仰卧起坐动作。可通过降低患者后背支持的高度(即降低患者上半身屈曲的角度)提高训练的难度。5下肢残存肌力训练5.1 L1L2脊髓损伤 L1L2脊髓损伤患者除了进行提高双侧上肢及躯干肌力的训练外,还要加强髋关节屈曲训练。髋关节屈曲的主动肌是髂腰肌。肌力12级时,患者取仰卧位,治疗师手扶患者膝关节和踝关节,或利用悬吊装置、滑板,把被训练的一侧肢体稍微抬高,然后让患者主动完成屈髋动作。58中国康复理论与实践2003年第9卷第2期Chin J Rehabil Theory Practice,Feb 2003,Vol 9,No.2 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.肌力34级时,患者取坐位,完成屈髋动作。治疗师手扶膝关节,给予向下的阻力。如果股四头肌肌力较好,还可让患者取仰卧位,做直腿抬高,治疗师可在踝关节处施加阻力,也可通过佩戴砂袋增加阻力来增加训练强度。在训练中,要注意防止出现髋关节外旋的代偿动作。5.2 L3L4脊髓损伤 L3L4脊髓损伤患者除了上述训练动作以外,还可进行髋关节外展、内收以及膝关节伸展的肌力训练。5.2.1髋关节外展、内收 髋关节外展的主动肌为臀中肌,内收主动肌为内收肌群。肌力12级时,患者取仰卧位,治疗师固定其骨盆,手扶患者踝关节,使下肢稍离开床面,做髋关节外展、内收动作。防止出现髋屈曲、外旋的代偿动作。肌力34级时,取侧卧位,让患者做侧后方的抬腿动作,或在踝关节处佩戴砂袋,主动做髋关节外展动作;或利用悬吊装置,改变运动方向,做髋关节内收动作。5.2.2膝关节伸展 膝关节伸展的主动肌为股四头肌。肌力12级时,患者取侧卧位,治疗师固定膝关节上部,让患者做伸膝动作。肌力34级时,患者取坐位,主动做伸膝动作,或踝关节上部佩戴砂袋,以增加训练的难度。5.3 L5S1脊髓损伤 可加强髋关节伸展、膝关节屈曲、踝关节背屈和跖屈运动的训练。5.3.1髋关节伸展 髋关节伸展的主动肌为臀大肌。肌力12级时,患者取侧卧位,治疗师一手固定患者骨盆,一手托住患者下肢,让其主动完成伸髋动作。还可做双侧搭桥动作(膝关节屈曲,双脚放在床上,抬起臀部),动作完成较好后可做单侧搭桥动作,增加训练强度。肌力34级时,患者取俯卧位,下肢佩戴砂袋,做伸髋动作。5.3.2膝关节屈曲 膝关节屈曲的主动肌为股二头肌、半腱肌、半膜肌。肌力12级时,患者取侧卧位,固定骨盆,做屈膝动作。肌力34级时,患者取俯卧位,做屈膝动作。训练的难度可通过可在小腿下部佩戴砂袋来调节。5.3.3踝关节背屈 踝关节背屈的主动肌为胫前肌。肌力12级时,患者取仰卧屈髋、屈膝位,做踝关节背屈动作,然后伸直下肢做勾脚尖的动作。治疗师一手固定患者膝关节,一手扶足底,可在运动反方向施加阻力,增加训练强度。肌力34级时,患者取仰卧位,利用床栏杆系一条弹力绷带,然后用脚勾住绷带完成背屈动作,还可取坐位做踝关节背屈动作。治疗师可在运动反方向施加阻力,或用脚尖勾起小砂袋来加强背屈动作的难度。5.3.4踝关节跖屈 踝关节跖屈的主动肌为腓肠肌、比目鱼肌。肌力12级时,患者取仰卧位,做踝关节跖屈动作。肌力34级时,患者取立位,做抬足跟动作,开始是双足一起进行,慢慢过渡到单侧足跟抬起。(收稿日期:2003201208)脊髓损伤康复脊髓损伤常见并发症的中医治疗陈之罡关键词脊髓损伤;并发症;中医治疗;康复中图分类号:R683.2,R242,R493文献标识码:B文章编号:100629771(2003)0220086202脊髓损伤患者可能发生的并发症很多,这些并发症不但给患者带来痛苦,影响其生活自理能力,甚至危及患者的生命。中医疗法对常见的脊髓损伤并发症有一定的疗效,对某些并发症,中医疗法更有其独到之处。1泌尿系感染作者单位:1.100077北京市,北京博爱医院中医康复科;2.100077北京市,首都医科大学康复医学院。作者简介:陈之罡(19572),男,在读硕士研究生,副主任医师,主要研究方向:中西医结合康复。泌尿系感染是病原体侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症,主要症状有尿频、尿急、尿痛、发热和腰痛等。泌尿系感染的临床表现多属中医学淋证范畴。景岳全书 淋浊 有较为具体的描述:“淋之为病,小便痛涩滴沥,欲去不去,欲止不止者是也”。泌尿系感染的主要病因病机在初期多属湿热蕴结膀胱,日久则可由实转虚,或虚实夹杂。由于脊髓损伤患者存在感觉障碍,所以,泌尿系感染时往往没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,诊断主要依据实验室检查。尿常规检查是最简便的方法,68中国康复理论与实践2003年第9卷第2期Chin J Rehabil Theory Practice,Feb 2003,Vol 9,No.2 1995-2004 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