慢性鼻咽炎的CT诊断(附16例分析).pdf

中国C T 和M R I 杂志2 0 0 8 年8 月第6 卷第4 期总第2 l 期论著慢性鼻咽炎的CT诊断(附16 例分析)广东省值宜市人民医院盯室黎喜【摘要】日的分析慢性鼻咽炎的的c T 表现，提高鼻咽疾病的诊断水平。方法回顾性分析近年来在我院作C T检查的16 例慢性鼻咽炎的C l 表现，所有病例均经病理证实，并与同期影像表现相似的鼻咽部痰病进行比较分析。结景慢性鼻咽炎主要表现为咽隐窝变浅、鼻咽壁局限性增厚，鼻咽壁弥漫性增厚，局部软组织肿块、鼻咽形态怪异，伴副鼻窦炎等，咽旁闻隙受压较轻，一般不伴中耳乳突炎，颅底骨质结构完整，增强扫描鼻咽粘膜线完整。结论c|r 扫描能显示慢性鼻咽炎的影像学特征，多数病侈0 可作出明确诊断，但与早期鼻咽癌鉴另4 诊断困难，活检及动态观察是必要的。I 关键词lx 一线计算机；体层摄影术；慢性鼻咽炎【中图分类号】R 7 6 6 3；R 4 4 5 2【文献标识码】AC Td i a g n o s i so fc h r o n i cn a s o p h a r y n g i t i s(ar e p o r to f1 6c a s e s)L IX i D e p a r t m e n to fC T，t h eP e o p l e sH o s p i t a lo fX i n y i。X i n y i，G u a n g d o n g5 2 5 3 0 0，C I l i n a A b s t r a c t O b j e c t i v eT oa n a l y z et h eC Ts i g n so fc h r o n i cn a s o p h a r y n g i t i s a st oi m p r o v et h ed i a g n o s t i cl e v e lo fn a s o p h a r y n xd i s e a s e M e t h o d sR e t r o s p e c t i v ea n a l y z et h eC Ts i g n sa n dp a t h o l o g yo ft h e1 6c a s e sw i t hc h r o n i cn a s o p h a r y n g i t i sw h oh a du n d e r w e n tC Ts c a n n i n gw i t h i nr e c e n ty e a r si no u rh o s p i t a lw e f ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y T h er e s u l t sw e f ec o m p a r e dw i t ht h a to fd i s e a s ei np h a r y n xw h i c hh a dt h er e s e m b l eC Ts i g n s R e s u 砸C h r o n i cn a s o p h a r y n g i t i si sm a i n l ys h o w e da ss h a l l o wi n f u n d i b u l i f o r m目o e s sc h a n g e 1 0 c a l i z e do rp e r m e a b l ei n c r a s s a t i o no f n a s o p h a r y n g e a lw a l l,n a s o p h a r y n xs h a p ew e i r dw i t hc o m p l i c a t i o ns i n u s i t i s P a r a p h a r y n g e a ls p a c ec o m p r e s s i o nt os l i g h t，g e n e r a ln o tt oa c c o m p a n yo t o m a s t o i d i t i s S t r u c t u r ei si n t e g r i t yo f b a s i o n，m u c o s a lf i n ei sI n t e g r i t yo fm u c o u sm e m b r a n eo fn a s o p h a r y n xa te n h a n c e m e n ts c a n n i n g C o n c l u s i o nT h eh e l i c a lc Ts c a n n i n gi sa b l et os h o wt h eC Tf e a t u r e so fc h r o n i cn a s o p h a r y n g i t i sa n dm n a yc a s e sa l ea b l et of m a ld i a g n o s i sw i t l lC T B u tb i o p s ya n do b s e r v a t i o ni sn e c e s s a r yb e c a u s ei t sd i f f i c u l td i f f e r e n t i a t i o nf r o me a r l yn a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a【K e yw o r d s】X-r a yc o m p u t e d；t o m o g r a p h y；c h r o n i cn a s o p h a r y n g i t i s慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常为慢性增生性炎，常与邻近器官或全身性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，病因可能是鼻咽部长期受到刺激以致发炎。慢性鼻咽炎诊断主要靠临床及病理活检，影像学诊断报导较少，本文总结了经病理活检证实的16 例慢性鼻咽炎cT 表现，探讨本病的CT 诊断价值。材料与方法1 一般资料16 例慢性鼻咽炎病人中，年龄2 0 6 7 Y，平均年龄4 0 5Y，主要临床表现为鼻咽部出血、反复鼻塞、咽部不适等。2 检查方法使用美国皮克公司生产的P Q S 型螺旋c T 机，I2 0 K V，1 5 0 m A，扫描时间为1 S，间隔时间1 S。以眶耳线(0 M 线)为基线，从硬腭水平向上作鼻咽轴位c T 扫描，层厚5 m m，层距5 m m，常规从硬腭扫描至双侧海绵窦水平，2 例并作冠状位扫描，15 均作平扫，其中3例并作增强扫描，从肘静脉手推优维显5 0 ml，注射完毕马上扫描。所有病例均经活检病理证实。结果所有病例均有不同程度的鼻咽壁增厚，其中局限性增厚11 例，弥通讯作者：(52530o)广东省信宜市人民漫增厚4 例，形成局部肿块突出3 例，咽隐窝变浅8 例，咽隐窝内气剐兄里秘号：柱消失4 例，鼻咽形态怪异2 例，伴副鼻炎4 例，伴鼻甲肥厚6 例，伴双后鼻孑L 息肉1 例，伴双侧轻度乳突炎1 例，咽旁间隙变浅2 例，所有病例均未见颅底骨质破坏，咽缝间隙均存在，3 例增强扫描病例均 万方数据C H I N E S EJ O U R N A LO FC TA N DM R I，A U G2 0 0 8，V 0 1 6，N o 4t o t a lN o 2 1图1 慢性鼻咽炎，左侧咽隐窝变浅，咽隐窝内气柱消失图2 慢性鼻咽炎。鼻咽右项后壁局限性软组织肿块，咽缝存在图3 a 慢性鼻咽炎，鼻咽顶后壁弥漫性软组织增厚，平扫密度均匀，双侧乳突气房清晰图3b 与图3 a 同一病人，增强扫描鼻咽顶软组织灶呈均匀强化，鼻咽粘膜线完整图4 鼻咽癌，增强扫描软组织块明显强化，鼻咽粘膜线中断图5 8 慢性鼻咽炎，左侧咽隐窝消失，形成局限性软组织肿块图5 b 与图5 a 同一病人，抗炎治疗后5 3 天局限性软组织灶明显缩小图6 慢性鼻咽炎，鼻咽形态怪异图7 鼻咽结核，鼻咽右顶后壁稍增厚，与慢性鼻咽炎影像不易鉴别1 7 万方数据中国C T 和M R I 杂志2 0 0 8 年8 月第6 卷第4 期总第2 l 期呈中等度均匀强化，增强扫描后c T 值增I8-2 7 t t u，鼻咽粘膜线均完整(图1 7)。讨二论慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，诊断主要靠临床及病理活检，影像学报导不多 2 喵】。慢性鼻咽炎常为慢性增生性炎，常引起鼻咽形态发生改变，本组病例均为成人，排除了儿童腺体增生所造成的鼻咽壁增厚。慢性鼻咽炎与鼻咽癌在临床表现有相似之处，如本组有6 例伴鼻咽部出血，占4 0 o，临床表现不易与鼻咽癌鉴别。慢性鼻咽炎C T 表现主要为咽隐窝变浅、鼻咽壁局限性或弥漫性增厚，形成局部软组织肿块、鼻咽形态怪异、咽旁间隙受压较轻、一般不伴中耳乳突炎、颅底骨质结构完整等。早期鼻咽癌也常为咽隐窝变浅，对于仅表现为咽隐窝变浅而没有外浸的早期鼻咽癌与慢性鼻咽炎C T 鉴别困难，咽隐窝内气柱消失 a】并不是良恶性病变鉴别可靠征象，本组有四例慢性鼻咽炎可见气柱消失(图1)，所以确诊只能靠活检。慢性鼻咽炎也可形成较明显肿块或弥漫性1 8 增厚，与鼻咽癌表现相似(图2、3)。但由于慢性鼻咽炎与鼻咽癌生物学行为不同，CT 表现还是有差别的，以下几点有助于两者鉴别诊断：1 慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显，咽缝【6 1 存在，而鼻咽癌呈浸润性生长，咽旁间隙变窄明显，容易侵犯咽缝间隙。2 慢性鼻咽炎增强扫描呈中等度强化，不伴坏死，鼻咽粘膜线完整，而鼻咽癌明显强化，病灶较大时易产生坏死，鼻咽粘膜线完整中断(图4)。3 慢性鼻咽炎颅底骨质结构完整，鼻咽癌常伴颅底骨质结构破坏。4 慢性鼻咽炎即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象也比较轻，同侧乳突气房多清晰(图3)，而鼻咽癌常伴同侧中耳乳突炎。此外，动态观察有重要意义，由于慢性鼻咽炎是一种慢性增生性炎症，具有慢性炎症的特点，治疗后可缩小、消失(图5a、b)，这与鼻咽癌明显不同。慢性鼻咽炎常伴鼻炎及副鼻窦炎，而很少伴中耳乳突炎。鼻咽结核C T 表现同样是鼻咽壁增厚，与慢性鼻咽炎表现也相似(图7)，影像学是鉴别诊断不容易，但鼻咽结核多为全身结核的一部分，多并发于肺结核、淋巴结结核等，如本例并双侧颈部淋巴结结核，结合临床多能作出诊断。总之，CT 检查对慢性鼻咽炎诊断有价值，能提示形态学上异常改变，通过平扫及增强扫描等手段，对但大多数病人能作出诊断，与鼻咽癌鉴别诊断困难时，可作活检及动态观察。参考文献1 王正敏，陆书昌，主编现代耳鼻咽喉科学 M 北京：人民军医出版社，2 00 1 7 8 2 2 茅亭，李晨阳，海英早期鼻咽癌与鼻咽炎C T 征像的对比【J】黑龙江医学，2 0 0 2，2 6(8)：6 0 6 6 0 7 3 宾怀有，滕才钧5 9 例早期鼻咽癌与鼻咽炎的c T 对比分析 J 广西医学，2 0 0 5，2 7(2)：2 3 4 2 3 5 4 李恒国，陈碧敏，刘智鼻咽腔的鼻咽壁异常影像的鉴别诊断【J】中华放射学杂志，2 0 0 4，3 8(1 1l1 1 8 9-1 1 9 2 5 于学林，王晓琪，张庄汶，等霉菌性副鼻窦炎的c T 特征中国C T 和M R I 杂志，2 0 0 8，6(2)：2 4-2 5 6 李恒国，陈碧敏，刘智鼻咽缝间隙的解剖学基础及其影像学表现和意义【J】中华放射学杂志，2 0 0 3，3 7(7 l6 6 1 6 6 3【收稿日期】2 0 0 8-0 5-2 0 万方数据