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慢性胆囊炎急性发作的护理
2014年4月28日护理查房

病情概要：吴丽琼，病员，女，57岁。于2014年4月10日08：50入院，步入病房。主诉：右上腹疼痛伴恶心4余天。护理查体：神志清楚，精神差，痛苦病貌，入院测T：36.3℃；P64次/分；R:18次/分；BP：136/76mmHg。临床诊断：慢性胆囊炎急性发作。内科二级护理，低盐低脂饮食，遵医嘱予以头孢硫脒2.0givgtt q12h抗感染，山莨菪碱10mg ivgtt qd解痉，雷尼替丁50mg ivgtt q12h抑酸护胃，口服胆舒软胶囊利胆，元胡止痛滴丸止痛等对症、支持治疗。指导病员卧床休息，适当锻炼，多食蔬菜水果，少食油腻食物。现病员生命体征平稳，未再诉恶心不适，食欲睡眠改善。于4月18日好转出院。
一、护理评估
1、 病史：病员，女，57岁，右上腹疼痛伴恶心4余天。否认“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”，“血液病”病史。无手术、外伤史，无输血史，无传染病史，无食物、药物过敏史。
2、身体评估：神志清楚，精神差，腹部平坦，无包块。无腹壁静脉曲张及胃蠕动波，腹壁柔软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块。肝脾未扪及，肝区叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，无高调肠鸣、气过水声。
3、实验室及其他检查：2014-04-10我院门诊B超示：胆囊稍长大，囊壁欠光滑，胆囊内胆汁淤积。
4、心理和社会支持状况：有农村合作医疗保险，病员及家属对疾病有一定的认识和适应，有经济承受能力。
二、护理诊断
1、疼痛：以阵发性绞痛为主，疼痛放射到背部。与胆囊炎症有关。
2、营养失调：疼痛伴恶心，与患者患病以来精神食欲差有关。
3、焦虑:与生活工作有关。
三、护理目标
1、减轻疼痛症状，改善机体抵抗能力
2、预防并发症的发生
3、指导病员饮食搭配，适当锻炼
四、护理措施
1、遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制胆囊感染。
2、改善机体营养，合理搭配饮食
3、全身性运动：全身运动锻炼结合疼痛部位，可进行步行、上下楼梯，跳跃，家庭劳动等，锻炼方式及速度、距离根据身体状况决定。
4、心理护理：由于长期疼痛伴恶心，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍。护士应当聆听病人的叙述。做好病人与家属及单位的沟通，疏导其心理压力。
五、效果评估
通过医护人员的共同努力，病人病情比较稳定，疼痛、恶心已明显缓解。病人对疾病的认识有一定的提高。
六、健康教育
1、控制饮食 忌暴饮暴食，合理搭配饮食
2、健康锻炼 增强体质，加强锻炼。
3、心理指导 给予患者更多的关心和帮助，改善焦虑情绪
七、出院指导
1、坚持锻炼身体
2、合理搭配饮食
3、根据病情变化随时就医
八、护士长提问
慢性胆囊炎有哪些症状？
答：右上腹阵发性绞痛为主、疼痛放射到背部，多伴有恶心、呕吐、食欲不佳。
九、护士长总结：今天通过对慢性胆囊炎急性发作相关知识的学习，提高大家对慢性胆囊炎急性发作的认识。希望大家在以后的工作中更好的为患者护理！