老年胃食管反流病伴滑动性食管裂孔疝患者食管运动功能测定.pdf

老年胃食管反流病伴滑动性食管裂孔疝患者食管运动功能测定!#$%北京解放军总医院吴道宏蔡昌豪吴本俨李园摘要本研究对老年、非老年胃食管反流病（&()）伴与不伴滑动性裂孔疝（*）患者进行食管测压和+,-的.*监测，并与老年、非老年健康对照组进行比较。结果发现，老年&()伴*组食管下括约肌压力（/01）明显低于老年&()不伴*组和老年对照组，非老年&()伴*组/01明显低于非老年对照组。老年&()伴*组食管远端收缩压明显低于老年&()不伴*组。老年&()有*组与无*组之间各项反流指标无显著性差异。提示滑动性裂孔疝影响老年、非老年&()患者食管抗反流屏障功能及远端蠕动功能，且对老年患者影响更显著，但却不能显著增加老年&()患者食管酸暴露时间。关键词胃食管反流；食管测压；老年人；食管裂孔疝中国图书资料分类号($2!#$%&()*+!,)!-.#/-/#&/()-%)0-&*!#/)(#1/#+,!#0)*+!,)!-0)2-$3%/4)!)!(%-/%/(,+/!#!-+)0(/!34)56-678，9-5:9-578-56，34;7=57!#$%&75?*6.:A5?6B 1/C，;:D:78!#$%!56789:76.-585?E576E=57F+,G-64.*E67:A6:78 H.B6EF:7?F?=I67A6?864.，767G?F?=I67A6?864.，?F?=57F767G?F?=85A66.-58B?4J F:5（&()）.5A:H:A-64A?:F:78-:5A5?-7:5（*）K?F?=.5A:7A H:A-&()57F*-6HF 5?6H/01 I6E.5F H:A-?F?=&().5A:7A H:A-64A*57F?F?=I67A6?KL67G?F?=.5A:7A H:A-&()57F*5?6-6HF 5?6H/01 I6E.5F H:A-767G?F?=I67A6?K?F?=&().5A:7A H:A-*-6HF 5?6H.5IA:67 5A A-F:A5?FH:A-?F?=&().5A:7A H:A-64A*KJAB?4J-5F 76 F:BB7I MAH7?F?=&().5A:7A H:A-57F H:A-64A*KN-4?A 488AFA-5A*5BBIA 6.-58B?4J B47IA:67 57F.:A5?:6B A-F:A5?6.-584:7?F?=57F 767G?F?=&().5A:7A，.I:5?=:7?F?=&().5A:5 6.-585?5I:F :7?F?=&().5A:7AK;?8685A66.-58B?4J；6.-585?E576E=；58F；-:5A5?-7:5胃食管连接部是食管重要的抗反流屏障，滑动性食管裂孔疝（-:5A5?-7:5，*）的存在改变了胃食管解剖学关系，可能造成胃食管联合部功能不全。随着年龄增大，*的发病率逐渐增加!，可能加重胃食管反流病（85A66.-58B?4J F:5，&()）患者食管抗反流机制缺陷。笔者对老年、非老年&()伴*患者进行了食管测压和+,-的.*监测，以了解*对其食管动力学的影响。A资料与方法ABA研究对象老年健康对照组!,例，年龄 O!#!岁，平均2$岁，均为男性；非老年健康对照组!O 例，年龄!P+O岁，平均年龄+!岁，均为男性。老年健康对照组来自住院健康查体者，非老年健康对照组来自本院医务工作者及战士。所有受检者均无胃食管反流病史，无累及食管的全身性疾病（如糖尿病），无胃肠道手术史和消化性溃疡病史，老年组均行胃镜检查。该组受检者酸反流计分均 Q!$分+。老年&()组%P 例，年龄O!#O岁，平均 2O 岁，男性%+例，女性 2 例，伴*者+$例，无*者!,例。非老年&()组+例，年龄+O$#岁，平均,$岁，男性!例，女性P例，其中伴有*者 P例，无*者!例。本组病例来自住院及门诊病人，均有胃食管反流症状如反酸、烧心、反食等，无累及食管的全身性疾病（如糖尿病），无手术史和消化性溃疡病史，均行胃镜检查。该组受检者酸反流计分均 R!$分+。ABC检查方法食管测压应用高分辨四道毛细灌注测压系统（瑞典 9N)G0=75.TU!型便携式.*动态监测记录仪（瑞典 9N)G0=7IA:I 公司生产）%。ABD滑动性食管裂孔疝诊断标准胃镜诊断标准,：齿状线上移；#食管裂孔压迹至齿状线的间距增大；$贲门口松弛或扩大；%食管腔内有胃粘膜的逆行疝。ABE统计学处理应用 0100!V统计分析软件，采用 检验，3:?I6J67 秩和检验。C结果CBA滑动性食管裂孔疝患者食管.*监测结果见表吴道宏，医学硕士，主治医师。主要从事消化道动力学研究。已发论文%篇。!2解放军医学杂志+年!月 第+2 卷 第!期 TF W 9-:7 1/C X6?+2 L6!W57+医生在线!。老年#$%伴&组与老年#$%不伴&组之间各项反流指标无显著性差异（!()(*）。非老年#$%伴&组与非老年#$%不伴&组比较，卧位+&,-时间百分比、+&,-反流次数、酸反流计分，伴&组均明显高于不伴&组（分别!,()(!、!,()(*、!,()(*）。表!各组食管.-/的+&监测结果（!0#）组别例数+&,-总时间（1）立位+&,-时间（1）卧位+&,-时间（1）+&,-反流次数反流*234次数最长反流持续时间（234）酸反流计分老年健康对照组!-()50()5!)60!)7()*0!).*)!0!5)*().0()8.).0.)!-)609)9老年#$%伴&组.*!-)*0!)!（!）!-)8 0!()-（!）!.)6 0!9)6（!）!66)*0!*).（!）7).0*)5（!）-.)7 0*!)8（!）*)9 0 97)*（!）老年#$%无&组!-!9)6 0 8)!（!）!9)-0!)6（!）!.)*0!.)!（!）!-.)!0!76).（!）8).0*)7（!）99)6 0!*)*（!）*.)9 0 9.)!（!）非老年健康对照组!6()8 0()8!).0!)!()9 0()*!8)9 0!()7()!0()9.).0!).)8 0.)!非老年#$%伴&组 58)*0 9)*（.）7)-0*)!（.）5)(0 9)8（.）（9）!8)50-5)*（.）（-）9)5 0.)!（.）.)7 0!).（.）9-)5 0!)7（.）（-）非老年#$%无&组!6)*0.)(（.）5)!0-)-（.）9)-0.)5（.）79).0 9*)-（.）-)!0.)9（.）!8)9 0!()6（.）.-).0 8)9（.）注：与老年健康对照组比较，（!）!,()(!；与非老年健康对照组比较，（.）!,()(!；与非老年#$%无&组比较，（9）!,()(!，（-）!,()(*#滑动性食管裂孔疝患者食管动力学检查结果见表、表 9。老年#$%伴&组:#;明显低于老年#$%不伴&组和老年健康对照组（!,()(*），老年#$%不伴&组与老年健康对照组之间:#;无显著性差异（!()(*）。非老年#$%伴&组:#;均明显低于非老年健康对照组（!,()(!），非老年#$%不伴&组:#;明显低于非老年健康对照组（!,()(*），非老年#$%伴&组与非老年#$%不伴&组之间:#;无显著性差异（!()(*）。老年#$%伴&组-明显低于老年#$%不伴&组（!,()(*）。非老年#$%伴&组-、=-明显低于非老年健康对照组（分别!,()(!、!,()(*）。表 各组食管下括约肌、上括约肌功能检测结果（!0#）组别例数:#;）?#;）:#;$（1）:#;长度（2）传导性收缩（1）传导速度（2ABC）老年健康对照组!-!6)5 0-)(95).0.).58).0.5)5-)6 0()5*5)!0.7)99)-0()6老年#$%有&组.*!.)6 0 6)9（!）（.）98)6 0.()-56)*0.5).9)5 0!)*).0 99)(-)(0!)6老年#$%无&组!-!6)*0 9)898)!0!5)755)!0.!).-)-0!)-6!)*0 9()!9)*0()8非老年健康对照组!6.!)-0 6)6-.)*0!9)759).0 8)6-)8 0!)95!)5 0!9)9-)!0!)(非老年#$%有&组5!-)-0*)8（9）*()-0.*)958)*0 99)5-)5 0!)866)-0 9()6（9）9)-0()7非老年#$%无&组!6)7 0-)!（9）-)*0!5)!56)-0*()!-)-0!)-6!)5 0 97)8（9）-).0!)-注：与老年健康对照组比较，（!）!,()(*；与老年#$%无&组比较，（.）!,()(*；与非老年健康对照组比较，（9）!,()(*表$各组食管体第!、.、9、-通道收缩压、收缩率检测结果（!0#）老年健康对 照 组老年#$%有&组老年#$%无&组非老年健康对 照 组非老年#$%有&组非老年#$%无&组例数!-.*!-!65!+!（22&）66)!0 6-)*.)*0.7)-()5 0!8)9*()5 0.-)*9)(0.*)9*9)!0.5)-+!（1）85D8 0!8D.5.D5 0.!D(556D5 0*D!5*D*0!.D75!D!0!*D-5.D5 0.9D*+.（22&）*5D5 0.7D6-D*0 9!D7-6D-0.!D-*!D(0!6D9-!D.0.-D8-6)-0.*)8+.（1）5.D9 0!(D78(D.0.6D787D(0!6D558D9 0-D589D9 0.7D88!D!0.5D(+9（22&）7.D8 0 9*D5*.D(0.7D8*(D5 0.7D*7-D9 0!5D!*(D9 0.7D6（-）*-D8 0.-D5（-）+9（1）5-D*0 8D.8(D-0.9D!（!）87D!0!8D758D9 0-D58.D5 0!8D7（-）88D-0!7D9+-（22&）66D5 0-9D.-D(0.(D*（.）*5D8 0.-D985D5 0.D7*.D9 0.7D8（9）77D7 0 96D(+-（1）85D8 0!-D*89D*0.!D!8.D(0.8D557D5 0 6D(87D7 0!7D6（-）85D5 0.!D8注：与老年健康对照组比较，（!）!,()(*；与老年#$%无&组比较，（.）!,()(*；与非老年健康对照组比较，（9）!,()(!，（-）!,()(*$讨论有报道&的存在与:#;下降有关*。还有报道认为尽管伴有&的#$%患者静息压较健康对照组低，但与无&的#$%患者相比无显著差异*。本研究显示非老年#$%伴&组:#;明.7解放军医学杂志.(.年!月 第.7 卷 第!期 ECF G=/34:H IJK.7 LJ!GM4.(.医生在线显低于非老年健康对照组，但与非老年!#$不伴%组比较无显著性差异，这与上述结果一致；而老年!#$伴%组&(既明显低于老年健康对照组，又低于老年!#$不伴%组，这种差异可能与构成综合性&(的食管下括约肌内在弹性压力和膈肌脚外压力在各组中构成比例和下降幅度不同有关。)*+,-.*/等0研究发现裂孔疝患者压力可分为独立的两部分，一部分由食管内在括约肌弹性收缩力组成，另一部分为食管裂孔外来压力组成。因此，食管下括约肌可看成是由膈肌脚横纹肌与&平滑肌协同作用共同形成的一个复合式括约肌1，&(可看成是由食管内在括约肌弹性收缩力和膈肌脚外来压力组成的复合性压力。可能老年!#$患者复合性&(中食管下括约肌内在弹性压力所占比例相对较低，因此，食管下括约肌内在弹性压力虽然有所减低，但当无%存在时，这种下降造成的&(降低与相应对照组比较不表现出差异性，所以，老年!#$不伴%组与老年健康对照组之间&(无显著性差异，但当存在%时，由于膈肌脚外压力在综合性&(中所占比例相对较高，裂孔疝引起膈肌脚外压力下降的幅度相对较大，因此，老年!#$伴%组患者&(明显低于老年健康对照组和老年!#$不伴%组。而非老年!#$患者，综合性&(中食管下括约肌内在弹性压力所占比例相对较高，而且食管下括约肌内在弹性压力下降的幅度大于裂孔疝引起膈肌脚外压力下降的幅度，因此，虽然非老年!#$伴%组、不伴%组患者&(都小于非老年健康对照组，但在非老年!#$伴%组与不伴%组之间却不表现出差异性。因此，%对老年、非老年!#$患者&(均有影响，都可引起&(降低，但可能对两者影响的程度有所不同，对老年!#$患者影响相对较大，对非老年!#$患者影响相对较小。虽然老年!#$不伴%组与老年健康对照组之间&(无显著性差异，但发生胃食管反流可能还涉及到其他机制，如短暂性&松弛增加1。此外，有些食管测压发现部分有%的患者存在有双峰压力改变0、2。本组研究中，老年%患者（34 例）中有 5 例表现出&双高压带，非老年%患者（6 例）无明显双峰压力改变，这可能是由于本组研究中%均为滑动性裂孔疝，属于可复性裂孔疝（当裂孔疝回复正常解剖位置时，&即不出现双峰现象），而双峰改变以在不可复性裂孔疝中表现得更为明显。本研究显示老年!#$伴%组(5 明显低于老年!#$不伴%组。虽然非老年!#$伴%组(5 与非老年!#$不伴%组比较无显著性差异，但非老年!#$伴%组(5 明显低于非老年健康对照组，而非老年!#$不伴%组与非老年健康对照组之间无显著性差异，间接提示%组(5 低于无%组。因此，食管裂孔疝患者存在食管动力异常主要表现为食管远端蠕动障碍。在本研究中老年!#$患者有无%组之间各项反流指标无显著性差异，而非老年!#$伴%组卧位 7%8 5 时间百分比、7%8 5 反流次数、酸反流计分明显高于非老年!#$不伴%组，提示%对老年!#$患者酸反流影响小，对非老年!#$患者酸反流影响大。参考文献9:;*.(，&-?,!，A/:B!#$%!*/:,;?/;7+*?*.,?C.DE-GH?I:/J-C-I*I?;C?=;/I;7-I C-=/，+-/:;.;F，*?*=/?EJ I*=K!*/:,;?:,;.，9666，L5：9393中华医学会消化内镜学会J反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）J中华内科杂志，3MMM，L6（L）：39ML于晓峰，姚健凤，王根生J 胃食管反流病 32 例临床分析J中华消化杂志，9661，91（5）：3545龚宝丽，刘宾，邸霞 等J食管裂孔疝的内镜诊断J 中华内科杂志，9661，L0（L）：3ML4.;*，)*+,-.*/(KJ NO7*-,O?:;C?/;7+*?*.?O7:F-P-:+-*:*.+?,-*J!*/:,;?:?,;.;F，9669，9MM（L）：4600)*+,-.*/(K，&-，Q+?K!#$%R+?CC?I:;C+-*:D/+?,-*;*/:,;G;?/;7+*?*.HDI:-;7,?/D,?J!D:，9666，55：5101S-:*.#)，#;I+?/:?,$T，SIQ*.DO#UJ 7+-I:?,*I:-;C:+?=-G*7+,*O=D,-*,?.*E?=.;P?,?/;7+*?*./7+-I:?,-+DO*/J VO K(+F/-;.，9626，340：!9L62Q;=?QT，)?.?F S&，I+.?.KT!#$%$?:?I:-;C+-*:*.+?,-*=D,G-?/;7+*?*.O;:-.-:F:?/:/!*/:,;?:?,;.;F，9603，5L：439（3MM9GM1G99 收稿3MM9GM6G92 修回）（本文编辑周国泰）L1解放军医学杂志 3MM3 年 9 月 第 31 卷 第 9 期 S?=K 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