一例犬的子宫蓄脓穿孔引起的感染性休克.pdf

一例犬子宫蓄脓穿孔引起的感染性休克诊治一例犬子宫蓄脓穿孔引起的感染性休克诊治永昌济和动物医院张世考一、子宫蓄脓的概述永昌济和动物医院张世考一、子宫蓄脓的概述1.病因1.病因子宫蓄脓是由子宫内膜囊样增生会因为荷尔蒙的影响而出现异常，而子宫蓄脓就是这些子宫内膜的囊样构造受到细菌感染，产生大量分泌物的现象。犬只因为严重的细菌症感染，进而引发一连串的生理反应，细菌内毒素会影响到心脏运作，肾脏的血液灌流量下降，导致尿毒症现象，严重的状况下会造成多重器官衰竭而死亡。2.疾病类型疾病类型根据子宫颈是否开放分为闭合型、开放型两种。本病病因复杂，多与内分泌紊乱、生殖道感染和长期使用类固醇药物等因素有密切关系。3.易患群体易患群体在中老年犬、小型犬和屡配不孕的犬发病率最高，是成年母犬的多发病。4.治疗方法治疗方法本病预防及治疗方法主要是摘除卵巢以及子宫，术后控制并发症。二、病例描述二、病例描述2015.0.5.07 接到一急性休克病例，一只六岁雌性哈士奇。体查心跳 140 次/分、呼吸数 120 次/分，体温 41.2。触诊股动脉搏微弱，瞳孔对光反射敏感性降低，黏膜苍白，黏膜再充盈时间延长，疼痛反射消失。血压低于 40mmHg。畜主诉说半年前阴门有大量的分泌物流出，本来打算给它做绝育的，后来有事就耽搁了。三、维持生命体征三、维持生命体征1.快速建立静脉通道建立三个静脉通路。2.通路一：按每 100m 盐水 10mg 多巴胺或多巴酚丁胺比例稀释，快速静脉滴注，每隔 5 分钟监测一次血压，记录测得血压的数值。评估血压上升速度，随时调整输液速度。当血压恢复接近正常值后停止或缓慢静滴。（视情况而定）3.通路二：快速扩充血容量。快速大量的输液，先晶体后胶体，增加内脏器官的灌注，增加血管内的压力，使之颅内脑组织血压恢复正常，促进意识恢复。4.通路三：等血气分析结果，随时调整血液电解质平衡。由于高热，除肌肉注射退热药以外，还需静脉滴注清开灵，清热解毒，化痰通络，醒神开窍。四、临床检查四、临床检查1.血常规血常规血液项目和单位(Haema to logyunites)结果（Result）参考值犬（Canine）猫（Feline）WBC白细胞总数（10*9L）28.76.0-175.50-19.50LY%淋巴细胞%20%12-3020.0-55.0NE%粒细胞%72%6-9035-75MONO%单核细胞%8%3-10.00-4RBC红细胞总数（10*12L）6.795.5-8.55.0-10.0HGB血红蛋白（gL）136120-18080-150MCHC血红蛋白的浓度 gL349320-360300-360MCV红细胞平均体积 fL57.460-7739-55MCH血红蛋白含量 pg2019.5-24.513.0-17.0RDW红细胞分布宽度%11.0-15.512-21HCT红细胞压积38.937-550.24-0.45PLT血小板（10*9L）80175-500175-5002.血气分析血气分析项目名称结果最低最高血糖mg/dl9360115尿素氮 BUNmg/dl111026肌酐mg/dl0.51.3钠Na143142150钾K3.83.64.9氯Cl116106127乳酸盐mmol/l0.62.9二氧化碳总量TCO2mmol/l111725钙离子mmol/l1.121.4阴离子间隙 Anion Gapmmol/l20825血细胞比容%433550血红蛋白g/dl14.61217活 化 凝 血 时 间ACT90110血气分析结果提示：机体存在严重的代谢性酸中毒，需要紧血气分析结果提示：机体存在严重的代谢性酸中毒，需要紧急补碱，改善机体内环境。其计算公式：缺乏的碳酸氢根急补碱，改善机体内环境。其计算公式：缺乏的碳酸氢根=（正常值测得的值）（正常值测得的值）*体重体重*0.4。已知。已知 5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 1.66ml 等于等于 1mmol。在短时间内补充缺失量的一半，而后重新检测血气分析，根据情况调整补碱的量。在短时间内补充缺失量的一半，而后重新检测血气分析，根据情况调整补碱的量。sec动脉血气酸碱度PH7.357.45二氧化碳分压PCO2mmHg3440氧分压 pO3mmol/l85100碳 酸 氢 根HCO3mmol/l2024细胞外液碱剩余 Beecfmmol/l-18-50氧饱和度（SO2）%90静脉血气静脉血酸碱度（PH）7.1857.357.45PCO2mmHg28.23538HCO3mmol/l10.61523项目名称结果最低最高血糖mg/dl6560115尿素氮 BUNmg/dl121026肌酐mg/dl0.51.3钠Na145142150钾K3.93.64.9氯Cl117106127乳酸盐mmol/l0.62.9二氧化碳总量TCO2mmol/l141725钙离子mmol/l1.121.4阴离子间隙 Anion Gapmmol/l19825血细胞比容%383550血红蛋白g/dl12.91217活 化 凝 血 时 间ACTsec90110第二次血气检测：提示机体代谢性酸中毒，比之第一次减轻第二次血气检测：提示机体代谢性酸中毒，比之第一次减轻许多。需要按补碱公式重新计算进行补碱。直到机体内环境接近正常值为止。许多。需要按补碱公式重新计算进行补碱。直到机体内环境接近正常值为止。3.全项生化检测全项生化检测化验项目化验项目结果结果最低值最低值最高值最高值Ca2.371.983动脉血气酸碱度PH7.357.45二氧化碳分压PCO2mmHg3440氧分压 pO3mmol/l85100碳 酸 氢 根HCO3mmol/l2024细胞外液碱剩余 Beecfmmol/l-14-50氧饱和度（SO2）%90静脉血气静脉血酸碱度（PH）7.247.357.45PCO2mmHg3.13538HCO3mmol/l13.51523p1.590.812.19ALT1210100TP755282ALB262340GLOB492545TBIL20015ALP5823212GLU3.634.117.94BUN3.62.59.6CRE7644150AMY5815001500CHO4.012.848.27全项生化分析提示：有严重的炎症反应，胆红素增高，提示有轻度溶血，其他功能尚可。全项生化分析提示：有严重的炎症反应，胆红素增高，提示有轻度溶血，其他功能尚可。4.超声检查待生命体征恢复正常后，进行超声检查。超声检查待生命体征恢复正常后，进行超声检查。超声描述：超声描述：腹腔有分散的无回声的暗区，子宫增十几倍，子宫壁增厚，宫内有回声不均匀，无回声与中等偏高回声影像。肝、胆、胰、脾，肾以及膀胱等的脏器未见明显异常。超声提示：子宫蓄脓，子宫壁有肿物，有少量腹水。不排除有子宫破裂或穿孔的可能，建议结合临床症状进一步诊断。五、术前评估五、术前评估1.全项生化结果提示其他肝肾功能尚可，炎症指标异常（球蛋白升高）。针对麻药代谢评估，可进行麻醉手术。由于炎症过高，术后感染腹膜炎的可能性很大。2.由于大量的补充碳酸氢钠，代谢性酸中毒得到了一定的控制，最后一次血气结果分析，可以进行手术，术后麻醉苏醒影响可能不大。六、手术禁忌症六、手术禁忌症1.严重的肝肾功能不全患畜禁忌。2.酸碱失衡，离子紊乱的患畜禁忌。3.严重的贫血，严重的低血压禁忌。4.严重的心脑疾病禁忌。七、紧急手术处理七、紧急手术处理经过详细的沟通，蓄主同意紧急手术切除卵巢子宫。术前用药、剃毛消毒等一切就绪后，开始吸入麻醉，术中心电监护、血压监测以及术中补液。在打开腹腔的第一时间，有一股恶臭的气味散出，能看到有血色脓性的液体充满腹腔，第一感觉，坏了，子宫破裂。紧急措施：1.快速吸干腹腔液体。2.快速切除卵巢子宫。3.冲洗腹腔以及污染的内脏。4.冲洗干净后腹腔注射消炎药5.腹腔造瘘引流渗出液。术中图片术中图片八、术后医嘱及监护八、术后医嘱及监护术后控制感染给予大量抗生素，24 小时监测血压血氧，监测内环境稳定离子平衡。九、预后判断九、预后判断术后感染的可能性大，有继发腹膜炎的可能，甚至感染导致败血症死亡。十、建议尽早做绝育，以防生殖系统疾病。十、建议尽早做绝育，以防生殖系统疾病。