血清CA-125在结核性浆膜腔积液诊治中的临床意义 (2).doc

血清CA-125在结核性浆膜腔积液诊治中的临床意义新疆医科大学第一附属医院普通综合内科 曲朝英、米娜瓦尔.霍加 830000新疆医科大学第一附属医院医务部 董旭南 830000摘要 目的：探讨血清CA-125在结核性浆膜腔积液诊治中的临床应用价值。方法 用电化学发光法检测诊断为结核性浆膜腔积液96例患者的血清CA-125水平，并在正规四联抗痨4周后复查，以CA12535 KU/L为阳性。结果 96例患者血清CA-125水平平均为217.6103.8 KU/L，阳性率100%，正规四联抗痨治疗4周后血清中CA125水平平均为51.425.2KU/L，阳性率86.47%，治疗前后二者相比差异有统计学意义(P0.01)。结论 血清CA-125检测可作为结核性浆膜腔积液的辅助诊断以及评价疗效的一个指标。关键词 CA-125 结核性浆膜腔积液 诊治糖类抗原125(CA125) 通常用于卵巢上皮癌的诊断与筛查，但是近年来临床观察发现，在结核病和其他妇科疾病患者血清中CA125水平亦有升高。国外己有文献报道CAl25升高同样见于多种良性疾病如盆腔炎症及结核，以及肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎等，特别是结核性腹膜炎患者。为此通过检测我科临床诊断为结核性浆膜腔积液的96例患者血清中CA-125的水平，并在正规四联抗痨(异烟肼0.3g QD，利福平0.45个 QD，乙胺丁醇0.75g QD，吡嗪酰胺0.5gTid)4周后复查，探讨CA-125在结核性浆膜腔积液中的辅助诊断及疗效评估中的临床意义。1 对象与方法 1.1 选择对象 20062009年我科临床诊断为结核性浆膜腔积液的住院患者96例，其中结核性胸膜炎67例，结核性心包炎12例，结核性腹膜炎17例。年龄1682岁，中位年龄38.75岁。对病人均进行血常规、生化、血沉、结核抗体、PPD试验、AFP、CEA、ANA、ENA、浆膜腔积液常规生化、浆膜腔积液细胞学、胸片、胸腹部B超检查，并针对性进行胸、腹、盆腔CT与胃、肠镜检查，排除心、肝、肾功能不全、结缔组织病以及肿瘤导致的浆膜腔积液。 1.2 试剂与仪器 采用德国Roche(罗氏) MODULARE170电化学发光分析仪及配套的CA-125化学发光试剂盒。 1.3方法抗结核治疗前及治疗后4周分别抽取静脉血3ml分离血清，当天检测。 1.4 统计学处理 采用xs检验和t检验。2 结果96例结核病患者, 血清CA125阳性率100%，治疗前血清CA125水平为217.6103.8 KU/L，经正规四联抗结核疗后血清CA125阳性率86.47%，血清CA125水平为为51.425.2KU/L。治疗前后差异有统计学意义(P0.01)。 表一 抗痨治疗前后血清CA-125变化情况血清CA125（ KU/L ）阳性率P值正常对照35 100%（96/96）P65KU/L的不到1% 6 。目，血清CA125作为卵巢癌的肿瘤标志物已广泛应用于临床7。Barbieri等 8 应用CA125单克隆抗体经免疫组化研究证实，CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，如间皮组织（包括腹膜、胸膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜），属混合性肿瘤标志物。当些组织发生病变如癌变时，这细胞表面抗原会再活化从而表达CA125。目前关于结核性浆膜腔炎患者血清或积液中CA125升高的具体机制尚不十分明确。推测，在结核性浆膜腔炎时，浆膜腔的间皮细胞受到刺激，CA125基因被激活，从而表达、产生大量CA125释放到浆膜腔积液中，然后通过浆膜屏障，以一定比例吸收进入血液循环，从而导致浆膜腔积液及血清中CA125水平明显升高。而通过对正常人支气管黏膜上皮及间皮组织免疫组化染色及免疫过氧化酶染色证实，CA125同时也存在于这些上皮细胞内。当这些细胞被肿瘤或炎症等病理因素激活可分泌CA125，因而血液中CA125水平可升高。随着治疗，病情得到控制，上皮组织的修复，CA125释放减少，血清CA125亦减少9。近些年，也有文献报道，CA125在结核患者血清中有升高的改变7,10。 Ronay等报道2例腹膜结核应用免疫组化证实CAl25存在于结核肉芽肿周围，并认为可能与炎症间皮细胞增殖有关11。有文献报告结核性腹膜炎血清CAl25值多在500KU/L以下12,本实验支持这一结论。本研究结果显示，96例临床诊断结核性浆膜腔积液的患者，血清CA125水平在治疗前显著增高，治疗后4周明显降低(P0.01)。提示对临床结核性浆膜腔积液的诊治中可引入CA125作为监测指标。与单国栋13和章林等14报道结果一致。据报道，肺结核也可引起血清CA125的升高，在这里我们未做进一步研究。因此，笔者认为，CAl25测定方法简便、速度快、敏感性高，对于临床疑似结核性浆膜腔积液患者，血清CA125检测具有较大的辅助诊断意义，且试验性抗痨治疗后，动态观察CA125水平，对结核性浆膜腔积液的疗效评估及预后也有较大的临床意义。 参 考 文 献1. Younossian AB，Rochat T，Favre L，eta1Ascites and highly elevated CA一1 25 levels in a case of peritoneal tuberculosis【J】Scand J Infect Dis200638(3)：2162182. 丁勇敏.马文江.周建,C反应蛋白、腺苷脱氨酶与CAl25联合检测i. 在结核性胸腔积液中的临床意义.中国医刊,2008,43(3):42-433. 郑艳,宋文耀.女性盆腔结核12例诊治分析J . 中国实用妇科与i. 产科杂志,2003 ,19(4) :2072208.4. 杨永艾.恰当应用诊断性治疗.临床肺科杂志，2002，7（1）：45.5. 徐美华, 张桂英, 张鹏. CA125在结核性腹膜炎患者中的临床i. 意义. 世界华人消化杂志 2005;13(9):1156-11576. Canney PA，Moore M，Wilkinson PM，et al.Ovarian cancer antigen CA125:a prospective clinical assessment of its role as tumor marker.Br J Cancer，1984，50:765-769.7. 郭悦鹏，刘素芬，于维霞，等.CA125检测对活动性结核判定及疗效评估作用的研究.中华结核和呼吸杂志，2002，25（9）：519-520.8. Barbieri RL.CA-125in patients with endometriosis.Feril Steril，1986，45（6）:767-769.9. 张志康，杨建和.结核性胸水患者治疗前后检测血清CA125的临床价值.临床内科杂志，2003，20：443-44410. 杨建功，秦亦芳，何小峰.CA125检测对结核性浆膜腔积液的1. 诊断价值. 现代诊断与治疗，2002，13（5）：303-304.11. Ronay G,Jager W,Tulusan AH.Immunohistochemical and serologic detection of CA125 in patients with peritoneal tuberculosis and ascites Geburtshilfe Frauenheilkd,1989,49：61-6312. Bilgin TKarabay A，Dolar E，et a1Peritoneal tuberculosis withpelvic abdominal mase，ascites and elevated CA125 mimicking advanced ovarian carcinoma：aaeries of lO cases【J】Int J GynecoI Cancer，2001，ll(4)：290)13. 单国栋，金恩芸，杨铭。等CAl25与腺苷脱氨酶在结核性腹膜炎患者中的临床意义【J】中华内科杂志，2006.45(11)：93893914. 章林，汪学群CAl25对结核性与癌性胸腔积液的鉴别价值【J】临床肺科杂志，200611(5)：690 作者单位：曲朝英（主治医师） 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院普通综合内科 联系电话：[phone] 830000米娜瓦尔.霍加（副主任医师 ）新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院普通综合内科 830000 董旭南（主任医师） 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院医务部 830000